作用于呼吸系統(tǒng)藥

用藥護(hù)理作用于呼吸系統(tǒng)藥物用藥護(hù)理

男性患者，48歲。7年前始反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰，伴有喘息，以清晨和傍晚為重。近3年氣急，咳、痰、喘癥狀逐年加重。一周前咳黃色膿性痰，粘稠，不易咳出，稍活動(dòng)后氣喘明顯。吸煙史20余年，每天約20支。診斷：慢性支氣管炎（喘息型）急性發(fā)作，阻塞性肺氣腫。

請思考

1．患者可選擇的平喘藥有幾類？每類藥物的作用機(jī)制和代表藥物有哪些？

2．鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥的分類、作用及主要不良反應(yīng)有哪些？臨床案例用藥護(hù)理

鎮(zhèn)咳藥用藥護(hù)理1．熟悉可待因、右美沙芬、噴托維林、的藥理作用、臨床應(yīng)用及用藥護(hù)理。2．了解鎮(zhèn)咳藥的作用機(jī)理。3．學(xué)會(huì)觀察藥物的療效與不良反應(yīng)，能夠熟練進(jìn)行用藥護(hù)理，并能正確指導(dǎo)患者合理、安全用藥。學(xué)習(xí)目標(biāo)用藥護(hù)理概述常用鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥分類教學(xué)內(nèi)容用藥護(hù)理概述

咳嗽是一種防御性反射運(yùn)動(dòng)，可將呼吸道痰液咳出而不致于大量痰液阻塞氣道或繼發(fā)感染。

概念鎮(zhèn)咳藥是對癥治療藥物，與對因治療藥物合用可緩解因長期咳嗽給患者帶來的痛苦。痰多禁用。

用藥護(hù)理鎮(zhèn)咳藥分類按作用部位不同將藥物分為兩大類：一、中樞性鎮(zhèn)咳藥

二、外周性鎮(zhèn)咳藥可待因（codeine，甲基嗎啡）、右美沙芬（dextromethorphan，右甲嗎南

）、噴托維林（pentoxyverine,

咳必清）、氯哌斯?。╟hloperastine，咳平）苯佐那酯（benzonatate，退嗽

）苯丙哌林（benproperine）

用藥護(hù)理常用鎮(zhèn)咳藥可待因

一、中樞性鎮(zhèn)咳藥

為阿片生物堿之一，抑制咳嗽中樞而發(fā)揮作用，鎮(zhèn)咳作用是嗎啡的1/4，鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的1/7~1/10。鎮(zhèn)咳劑量不引起呼吸抑制，成癮性也發(fā)生較慢。主要用于刺激性干咳及中等強(qiáng)度疼痛。作用持續(xù)時(shí)間為4~6小時(shí)。久用易成癮，控制使用。用藥護(hù)理其他中樞性鎮(zhèn)咳藥作用比較藥物

作用特點(diǎn)

用途主要不良反應(yīng)右美沙芬強(qiáng)于可待因，無呼吸抑制、成癮性、鎮(zhèn)痛作用。上呼吸道感染、支氣管哮喘肺結(jié)核等所致無痰性干咳。惡心、嘔吐、頭暈、輕度嗜睡等。噴托維林非成癮，中樞和外周雙重作用，作用是可待因1/3。無痰性干咳、陣咳、小兒百日咳效佳。

頭暈、惡心、便秘。青光眼、前列腺肥大禁用。氯哌斯汀鎮(zhèn)咳僅次于可待因，無成癮性。氯化銨合用，急性上呼吸道炎癥、慢性氣管炎及肺癌致咳嗽。偶致口干、嗜睡。常用鎮(zhèn)咳藥用藥護(hù)理二、外周性鎮(zhèn)咳藥苯佐那酯

為丁卡因衍生物。抑制肺牽張感受器及對呼吸道產(chǎn)生局麻作用發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用。用于肺炎、肺癌、支氣管哮喘等所致刺激性干咳，也用于呼吸道內(nèi)窺鏡檢查預(yù)防咳嗽。有輕度嗜睡、頭暈、頭痛反應(yīng)。藥丸咬碎致口腔麻木。常用鎮(zhèn)咳藥用藥護(hù)理二、外周性鎮(zhèn)咳藥苯丙哌林

抑制肺牽張感受器，兼有抑制咳嗽中樞作用及支氣管平滑肌解痙作用。是可待因2~4倍。用于各種原因所致刺激性干咳。有頭暈、藥疹、口干等不良反應(yīng)。常用鎮(zhèn)咳藥用藥護(hù)理祛痰藥用藥護(hù)理1．熟悉氯化銨、乙酰半胱氨酸、溴己新的藥理作用、臨床應(yīng)用及用藥護(hù)理。2．了解祛痰藥的作用機(jī)理。3．學(xué)會(huì)觀察藥物的療效與不良反應(yīng)，能夠熟練進(jìn)行用藥護(hù)理，并能正確指導(dǎo)患者合理、安全用藥。學(xué)習(xí)目標(biāo)用藥護(hù)理概述常用祛痰藥祛痰藥分類教學(xué)內(nèi)容用藥護(hù)理概述

概念

祛痰藥可促進(jìn)呼吸道內(nèi)積痰排出，減少痰液對呼吸道黏膜的刺激，間接地發(fā)揮了平喘和鎮(zhèn)咳作用，同時(shí)避免繼發(fā)感染的發(fā)生。用藥護(hù)理祛痰藥分類

按作用機(jī)理不同可分為

一、痰液稀釋藥二、粘痰溶解藥。

氯化銨（ammoniumchloride）乙酰半胱氨酸（acetylcysteine，痰易凈）羧甲司坦（carbocysteine,去痰片）溴己新（bromhexine，必嗽平）

用藥護(hù)理常用祛痰藥氯化銨

口服后刺激胃黏膜引起惡心，促進(jìn)支氣管腺體分泌，粘痰稀釋，易于咳出。此外，部分經(jīng)呼吸道分泌，增加呼吸道滲透壓，水分向呼吸道集中，稀釋痰液，易排出。用于痰多不易咳出者?？崭狗米饔妹黠@。劑量過大致嘔吐。另外，酸化體液和尿液，促進(jìn)堿性藥物的排泄和糾正代謝性堿中毒。用藥護(hù)理乙酰半胱氨酸

常用祛痰藥

分子結(jié)構(gòu)中的巰基（-SH）與痰液中的二硫鍵結(jié)合，痰液液化，易于咳出。用于大量粘痰阻塞氣道危重病例的搶救。常用的給藥方式是氣霧吸入或氣管滴入。同類藥羧甲司坦（carbocysteine,去痰片）。用于各種呼吸道疾病引起的痰液粘稠不易咳出者。用藥注意：①作好吸痰的準(zhǔn)備。②與異丙腎上腺素有協(xié)同作用；與β內(nèi)酰胺類抗生素有拮抗作用，避免合用；③需使用玻璃器皿，臨時(shí)配制，即時(shí)用完，用不完棄之。用藥護(hù)理溴己新常用祛痰藥

裂解粘痰中酸性粘多糖纖維，降低痰液粘稠度；同時(shí)加速呼吸道粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)，加快痰液排出。用于急慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等痰液粘稠不易咳出者。偶致轉(zhuǎn)氨酶升高，肝功能不良者慎用。用藥護(hù)理

平喘藥用藥護(hù)理1．掌握選擇性β2受體激動(dòng)藥、氨茶堿的平喘作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥護(hù)理。2．熟悉M膽堿受體阻斷藥、色甘酸鈉、糖皮質(zhì)激素類藥物的平喘作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥護(hù)理。3．了解平喘藥的作用機(jī)理。4．學(xué)會(huì)觀察藥物的療效與不良反應(yīng)，能夠熟練進(jìn)行用藥護(hù)理，并能正確指導(dǎo)患者合理、安全用藥。學(xué)習(xí)目標(biāo)用藥護(hù)理概述常用平喘藥平喘藥分類教學(xué)內(nèi)容用藥護(hù)理概述哮喘的發(fā)病機(jī)理過敏反應(yīng)炎癥迷走神經(jīng)活性增高用藥護(hù)理概述

平喘藥按以下三種方式緩解支氣管哮喘

一是松弛呼吸道平滑肌腎上腺素受體激動(dòng)藥、茶堿類、抗膽堿藥二是控制呼吸道炎癥糖皮質(zhì)激素及其他抗炎藥三是預(yù)防哮喘發(fā)作過敏介質(zhì)阻釋藥用藥護(hù)理分類根據(jù)不同的作用機(jī)理可將平喘藥分為五類平喘藥分類

一、β受體激動(dòng)藥二、茶堿類三、抗膽堿藥四、糖皮質(zhì)激素類藥物五、過敏介質(zhì)阻釋藥過敏反應(yīng)過敏介質(zhì)支氣管收縮毛細(xì)血管擴(kuò)張AchM膽堿受體cGMP（-）（LT、組胺、5-HT）ATPcAMP5’AMP（-）（-）（-）腺苷酸環(huán)化酶磷酸二酯酶受體A，NA3.抗膽堿藥（-）4.糖皮質(zhì)激素2.

茶堿類喘1.受體激動(dòng)藥5.

抗過敏藥抗原迷走神經(jīng)興奮平喘藥作用機(jī)理用藥護(hù)理常用平喘藥一、β受體激動(dòng)藥本類藥可分為兩大類

1．非選擇性β受體激動(dòng)藥腎上腺素、異丙腎上腺素，起效快、作用強(qiáng)、時(shí)間短，控制哮喘急性發(fā)作。麻黃堿口服有效。作用溫和而持久，用于哮喘的預(yù)防或哮喘輕癥發(fā)作。。用藥護(hù)理常用平喘藥一、β受體激動(dòng)藥本類藥可分為兩大類2．選擇性β2受體激動(dòng)藥沙丁胺醇（saibutamol）特布他林（terbutaline）克侖特羅（clenbuterol）福莫特羅（formoterol）沙美特羅（salmeterol）作用強(qiáng)而持久。

控制哮喘急性發(fā)作。用藥護(hù)理氨茶堿二、茶堿類【作用和用途】1．松弛支氣管平滑肌2．強(qiáng)心利尿增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量；增加腎血流量和腎小球?yàn)V過率，同時(shí)抑制腎小管對Na+、Cl-重吸收，具有強(qiáng)心利尿作用。3．松弛膽道平滑肌常用平喘藥用藥護(hù)理【不良反應(yīng)和用藥護(hù)理】1．一般不良反應(yīng)剌激性大口服惡心、嘔吐、上腹疼痛等。靜注致靜脈炎。中樞興奮、失眠等。宜飯后服用。靜注選用略大靜脈。2．嚴(yán)重不良反應(yīng)靜注過快可致心律失常、血壓驟降、驚厥，甚至猝死。防治措施：①稀釋后緩注，持續(xù)10分鐘；②控制用量；③小兒不宜。常用平喘藥用藥護(hù)理三、抗膽堿藥常用平喘藥異丙托溴胺

抑制鳥苷酸環(huán)化酶，使環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）合成減少，支氣管平滑肌松馳。主要用于防治不能耐受β受體激動(dòng)藥的支氣管哮喘患者。用藥護(hù)理四、過敏介質(zhì)阻釋藥常用平喘藥色甘酸鈉

抑制肥大細(xì)胞膜，阻止過敏遞質(zhì)釋放，減少支氣管痙攣的發(fā)生。粉劑霧化吸入用于預(yù)防支氣管哮喘發(fā)作，對己發(fā)作患者無效。偶致嗆咳、咽痛等。用藥護(hù)理四、過敏介質(zhì)阻釋藥常用平喘藥酮替芬

抑制肥大細(xì)胞膜，阻止過敏遞質(zhì)釋放。口服預(yù)防多種原因哮喘，外源性哮喘和兒童療效更好，對己發(fā)作哮喘無效。有嗜睡、疲倦、頭暈不良反應(yīng)，駕駛員、高空作業(yè)者、精細(xì)工作者禁用用藥護(hù)理常用平喘藥

具很強(qiáng)的抗炎、抗過敏、平喘作用，是目前防治支氣管哮喘最有效的藥物。因其全身用藥不良反應(yīng)多，常吸入給藥控制哮喘持續(xù)狀態(tài)或其他藥無法控制的哮喘。五、糖皮質(zhì)激素類藥用藥護(hù)理常用平喘藥倍氯米松五、糖皮質(zhì)