醫(yī)院感染預(yù)防控制措施

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標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采用的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。

二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施

（一）手衛(wèi)生

1、在以下情況下應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑

（1）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；

（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；

（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；

（4）進(jìn)行無(wú)菌操作前、接觸清潔、無(wú)菌物品之前；

（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

（6）處理藥物或配餐前。

2、在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒

（1）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。

（2）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。

3、洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則

（1）當(dāng)手部有血液或其它體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂或皂液和流動(dòng)水洗手。

（2）手部沒(méi)有肉眼可見的污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

（二）戴手套

1、在以下情況下應(yīng)戴清潔手套：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物時(shí)、接觸污染物品時(shí)。

2、在以下情況下應(yīng)戴無(wú)菌手套：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)時(shí)；為病人進(jìn)行診療技術(shù)等無(wú)菌操作時(shí)；接觸病人破損皮膚、粘膜時(shí)。

3、診療護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套。操作完成后脫去手套，應(yīng)按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。操作時(shí)發(fā)現(xiàn)手套破損時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。戴無(wú)菌手套時(shí)，應(yīng)防止手套污染。如手部皮膚破損，應(yīng)戴雙層手套。

（三）正確使用口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩

1、一般診療活動(dòng)、手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩或外科口罩。

2、下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩：在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)；近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)；為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。

3、口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時(shí)更換；摘口罩時(shí)不要接觸口罩前面；護(hù)目鏡、防護(hù)面罩每次使用后應(yīng)清潔與消毒。

（四）適時(shí)使用隔離衣與防護(hù)服

1、下列情況應(yīng)穿隔離衣：接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)；對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者的診療、護(hù)理時(shí)；

2、下列情況應(yīng)穿防護(hù)服：臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)；接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。

3、隔離衣和防護(hù)服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。穿前應(yīng)檢查隔離衣和防護(hù)服有無(wú)破損;穿時(shí)勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)，發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應(yīng)及時(shí)更換；脫時(shí)應(yīng)注意避免污染。脫下隔離衣后，將隔離衣污染面向里，衣領(lǐng)及衣邊卷至中央，放入污衣袋封口，貼標(biāo)識(shí)送清洗消毒后備用。隔離衣每天更換、清洗與消毒，遇污染隨時(shí)更換。

（五）防水圍裙的使用

1、可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時(shí)，應(yīng)穿防水圍裙。

2、重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。遇有破損或滲透時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。（六）安全注射

1、使用過(guò)的針具和注射器應(yīng)及時(shí)處理，不得重復(fù)使用。

2、銳器使用后放置于銳器盒中，在容器3/4滿將其封口。

3、禁止用雙手回帽。免疫注射時(shí)使用自動(dòng)銷毀式注射器。

4、任何銳器不能兩人同時(shí)觸摸；避免手術(shù)中經(jīng)手傳播銳器。

（七）污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品應(yīng)正確處理。物體表面、環(huán)境、衣物按規(guī)定進(jìn)行消毒。

（八）醫(yī)療廢物應(yīng)按照醫(yī)院《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》進(jìn)行處理。

不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防措施

一、隔離預(yù)防原則：

1、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播）采取相應(yīng)的隔離預(yù)防措施。

2、隔離病室或患者床頭應(yīng)有隔離標(biāo)識(shí)。并限制人員出入。黃色為空氣傳播隔離，粉色為飛沫傳播隔離，藍(lán)色為接觸傳播隔離。

3、經(jīng)空氣、飛沫傳播的傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間，如科室或醫(yī)院無(wú)條件收治時(shí)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行收治，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。其他感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置。如條件限制，可考慮將相同病種、處于同病期的病人安置在同房間，床間距宜大于0.8m。

4、傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。

5、加強(qiáng)隔離病室空氣、物表的清潔消毒。物體表面應(yīng)每日定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒。

6、患者出院后進(jìn)行終末消毒。

二、經(jīng)空氣傳播疾病的預(yù)防

通過(guò)這種方式傳播的疾病包括開放性或活動(dòng)性肺結(jié)核、麻疹、風(fēng)疹和水痘等疾病。

1、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

產(chǎn)褥感染的預(yù)防

1、保持待產(chǎn)室、產(chǎn)房環(huán)境清潔，空氣、物表按規(guī)定處理。助產(chǎn)前后對(duì)室內(nèi)空氣、物表進(jìn)行消毒。

2、工作人員進(jìn)入產(chǎn)房必須穿專用工作衣、鞋、帽和口罩，離開產(chǎn)房時(shí)脫去專用著裝或更換外出服。

3、助產(chǎn)中，避免或減少人員活動(dòng)。

4、接產(chǎn)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作技術(shù)。嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒程序，戴無(wú)菌手套，必要時(shí)戴雙層手套；助產(chǎn)過(guò)程中手套意外破損，應(yīng)立即更換。

5、縫合切口前，應(yīng)更換新的無(wú)菌手套。

6、疑有宮腔感染時(shí)，應(yīng)立即留取標(biāo)本培養(yǎng)以便指導(dǎo)產(chǎn)后或術(shù)后抗生素使用。

7、注意避免胎膜早破，產(chǎn)程異常者應(yīng)及早處理，避免滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血等引起感染的誘因。

8、減少不必要的陰道檢查。肛診和陰道檢查時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

9、產(chǎn)后注意衛(wèi)生，保持外陰清潔，盡量早期下床，以使惡露盡早排除。

10、必要時(shí)合理給予廣譜抗生素預(yù)防感染。

11、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，及時(shí)治療外陰炎及宮頸炎等慢性疾病和并發(fā)癥。

12、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，產(chǎn)房產(chǎn)生的醫(yī)廢每臺(tái)清理、及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。

新生兒臍炎的預(yù)防

1、斷臍時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，在處理臍帶前，應(yīng)更換新的無(wú)菌手套，新生兒斷臍器械與其他助產(chǎn)器械不得混用。

2、臍部用碘伏消毒液進(jìn)行消毒。

3、保持新生兒臍部清潔干燥，勤換尿布，不要讓尿布覆蓋臍部。

4、臍部護(hù)理時(shí)，如果有結(jié)痂形成，涂擦酒精時(shí)應(yīng)將結(jié)痂掀起，從內(nèi)向外涂擦，保持臍部干燥。

5、加強(qiáng)手衛(wèi)生工作。在接觸新生兒前后均應(yīng)當(dāng)認(rèn)真實(shí)施手衛(wèi)生。

新生兒膿皰疹的預(yù)防