易被心電圖誤讀的休息頻率

易被心電圖誤讀的休息頻率易被心電圖誤讀的休息頻率第1頁病例患者陳某，65歲，男性年12月因病態(tài)竇房結(jié)綜合征植入Victory5816起搏器,基礎頻率60bpm年1月，3月兩次隨訪無殊年7月10日提前隨訪，主訴在地方醫(yī)院ECG顯示起搏頻率低于60bpm易被心電圖誤讀的休息頻率第2頁有眾多功效能夠引發(fā)心率低于起搏器設置基礎頻率可能原因：滯后頻率、PVC反應、AutoCapture檢測和休息頻率判別診療方法：起搏器程控24小時動態(tài)心電圖檢驗易被心電圖誤讀的休息頻率第3頁分析(1)—PVC反應引發(fā)起搏頻率降低

(未見于此病例)AVDPVARP+PVARP警覺期AVDPVARP480ms330msV-A間期810ms225ms225ms200ms200ms起搏器確定發(fā)生了PVC:

在PVC之后，PVARP延長至480ms

緊跟一個330ms警覺期易被心電圖誤讀的休息頻率第4頁分析(2)—滯后頻率也可能引發(fā)心律低于BaseRate

(未見于此病例)AVPPVAVAVV滯后延長DDD(R)滯后一個在基礎頻率之上心房感知事件將開啟滯后頻率心房起搏將使頻率滯后功效失活易被心電圖誤讀的休息頻率第5頁分析(3)—AutoCapture引發(fā)起搏頻率降低AutoCapture備用脈沖發(fā)放后，以備用脈沖重整雙腔起搏器計時間期，VA間期=AA間期-AV間期，所以ECG顯示AA間期被延長了100ms，造成統(tǒng)計起搏頻率降低易被心電圖誤讀的休息頻率第6頁分析(4)—休息頻率引發(fā)起搏頻率低于BaseRate易被心電圖誤讀的休息頻率第7頁分析(4)—休息頻率引發(fā)起搏頻率低于BaseRate植入者熟睡中下午坐在沙發(fā)上看電視易被心電圖誤讀的休息頻率第8頁HOLTER匯報顯示這是一個有經(jīng)驗心電圖醫(yī)生??！易被心電圖誤讀的休息頻率第9頁SJM休息頻率原理傳感器查看活動改變（30s/次）使用該閾值作為激活休息頻率觸發(fā)點運作時通常需10-15min該圖表7天更新（學習）一次Inactive

5000ActiveActivityVarianceinCounts1,0001,5002,0002,5003,0002.557.51012.51517.52022.52527.53032.535總計數(shù)Threshold29%傳感器活動度信息不受地域時差及程控儀時間限制，同時顧及到白天休息！易被心電圖誤讀的休息頻率第10頁休息頻率設置易被心電圖誤讀的休息頻率第11頁休息頻率—生理性起搏竇房結(jié)優(yōu)先對滯后頻率補充--傳感器指導下，相當于只有在休息時才發(fā)生滯后搜索降低無須要右室起搏MOSweeney,HeartRhythmVol1,No.2,JulyMelzeretal.PACE;28:521-527心房起搏時，Ap-Vs間期長于As-Vs間期。經(jīng)過降低Ap，進而降低Vp！易被心電圖誤讀的休息頻率第12頁總結(jié)慎重處理低于基礎頻率起搏心電圖（多數(shù)情況下是因為起搏器功效運作）使起搏心率低于起搏頻率功效包含：滯后頻率、休息頻率、PVC休息頻率由傳感器指導，在植入者活動量到達休息標準情況下運作休息頻率表達