診斷學(xué)之便秘

診斷學(xué)之便秘診斷學(xué)之便秘第1頁便秘定義：是指大便次數(shù)降低，普通每七天少于3次，伴排便困難、糞便干結(jié)。便秘是臨床上常見癥狀，多長久連續(xù)存在，癥狀擾人，影響生活質(zhì)量，病因多樣，以腸道疾病最為常見，但診療時應(yīng)慎重排除其它病因。診斷學(xué)之便秘第2頁病因1、功效性便秘（1）進(jìn)食量少或食物缺乏纖維素或水分不足，對結(jié)腸運動刺激降低。（2）因工作擔(dān)心、生活節(jié)奏過快、工作性質(zhì)和時間改變、精神原因等打亂了正常排便習(xí)慣。（3）結(jié)腸運動功效紊亂：常見于腸易激綜合征，系由結(jié)腸及乙狀結(jié)腸痙攣引發(fā)，個別病人可表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替。（4）腹肌及盆腔肌張力不足，排便推進(jìn)力不足，難于將糞便排出體外。（5）濫用瀉藥，形成藥品依賴，造成便秘；老年體弱，活動過少，腸痙攣致排便困難；結(jié)腸冗長。診斷學(xué)之便秘第3頁2、器質(zhì)性便秘（1）直腸與肛門病變引發(fā)肛門括約肌痙攣、排便疼痛造成恐懼排便，如痔瘡、肛裂、肛周膿腫和潰瘍、直腸炎等。（2）局部病變造成排便無力；如大量腹水、膈膈肌麻痹、系統(tǒng)性硬化癥、肌營養(yǎng)不良等。（3）結(jié)腸完全或不完全性梗阻：結(jié)腸良、惡性腫瘤、Crohn病、先天性巨結(jié)腸癥。各種原因引發(fā)腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等。（4）腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤壓迫（如子宮肌瘤）。（5）全身性疾病使腸肌松弛、排便無力：如尿毒癥、糖尿病、甲狀腺功效低下、腦血管意外、截癱、多發(fā)性硬化、皮肌炎等。另外，血卟啉病及鉛中毒引發(fā)腸肌痙攣，亦可造成便秘。（6）應(yīng)用嗎啡類藥、抗膽堿藥、鈣通道阻滯劑、神經(jīng)阻滯藥、鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥以及含鈣、鋁制酸劑等使腸肌松弛引發(fā)便秘。診斷學(xué)之便秘第4頁發(fā)生機(jī)制食物在消化道經(jīng)消化吸收后，剩下食糜殘渣從小腸輸送至結(jié)腸，在結(jié)腸內(nèi)再將大個別水分和電解質(zhì)吸收形成糞團(tuán)，最終輸送至乙狀結(jié)腸及直腸，經(jīng)過一系列排便活動將糞便排出體外。從形成糞團(tuán)到產(chǎn)生便意和排便動作各個步驟，均可因神經(jīng)系統(tǒng)活動異常、腸平滑肌病變及肛門括約肌功效異?；虿∽兌l(fā)生便秘。就排便過程而言，其生理活動包含（1）糞團(tuán)在直腸內(nèi)膨脹所致機(jī)械性刺激，引發(fā)便意及排便反射和隨即一系列肌肉活動；（2）直腸平滑肌推進(jìn)性收縮；（3）肛門內(nèi)、外括約肌松弛；（4）腹肌與膈肌收縮使腹壓增高，最終將糞便排出體外。若上述任何一步驟存在缺點即可造成便秘。診斷學(xué)之便秘第5頁臨床表現(xiàn)急性便秘患者多有腹痛、腹脹，甚至惡心、嘔吐，多見于各種原因腸梗阻；慢性便秘多五特殊表現(xiàn)，個別病人訴口苦、食欲減退、腹脹、下腹不適或有頭暈、頭痛、疲乏等神經(jīng)功效癥狀，但普通不重。排出糞便堅硬如羊糞，排便困難嚴(yán)重者可因痣加重及肛裂而有大便帶血或便血，患者亦可所以而擔(dān)心、焦慮。慢性習(xí)慣性便秘多發(fā)生于中老年人，尤其是經(jīng)產(chǎn)婦女，可能與腸肌、腹肌與盆底肌張力降低相關(guān)。診斷學(xué)之便秘第6頁伴隨癥狀1、伴嘔吐、腹脹、腸絞痛等，可能為各種原因引發(fā)腸梗阻。2、伴腹部包塊者應(yīng)注意結(jié)腸腫瘤、腸結(jié)核及Crohn病。3、便秘與腹瀉交替者應(yīng)注意腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征4、伴生活環(huán)境改變、精神擔(dān)心出現(xiàn)便秘，多為功效性便秘。診斷學(xué)之便秘第7頁問診關(guān)鍵點1、問詢病人大便性狀、頻度、排便量、排便是否費勁，以確定是否便秘。問詢便秘起病與病程、連續(xù)或間歇發(fā)作、是否因精神擔(dān)心、工作壓力誘發(fā)。并了解年紀(jì)、職業(yè)、生活習(xí)慣、食物是否含足量纖維有沒有偏食。2、問詢是否長久服用瀉藥，藥品種類及療程，是否有腹部、盆腔手術(shù)史。3、