胰腺癌的護(hù)理查房

胰腺癌的護(hù)理查房胰腺癌的護(hù)理查房第1頁(yè)胰腺

胰腺癌的護(hù)理查房第2頁(yè)胰腺是人體第二大腺體。位置與毗鄰

胰位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)，橫過(guò)第1、2腰椎前方，在網(wǎng)膜囊后面，形成胃床之大部，除胰尾外均屬腹膜外位。其右側(cè)端較低，被十二指腸圍繞，左側(cè)端較高，靠近脾門(mén)。通常將胰分為頭、頸、體、尾四部。

胰頭位于第2腰椎右側(cè)，是胰最寬大個(gè)別，被十二指腸形成“C”形凹所圍繞，緊貼十二指腸壁，所以胰頭部腫瘤可壓迫十二指腸而引發(fā)梗阻。胰頭下部有向左突出鉤突，繞經(jīng)腸系膜上動(dòng)、靜脈后方。此處有2～5支胰頭、鉤突小靜脈匯入腸系膜上靜脈右后側(cè)壁。胰十二指腸切除術(shù)時(shí)要仔細(xì)處理這些小靜脈，不然易致難以控制出血。胰頭前面有橫結(jié)腸系膜根越過(guò)，后面有下腔靜脈、右腎靜脈及膽總管等。胰腺生了解剖

胰腺癌的護(hù)理查房第3頁(yè)胰頸

是胰頭與胰體之間較狹窄個(gè)別，寬約2-2．5cm。位于胃幽門(mén)部后下方，其后面有腸系膜上靜脈經(jīng)過(guò)，并與脾靜脈在胰頸后面匯合成肝門(mén)靜脈胰腺癌的護(hù)理查房第4頁(yè)

胰體位于第1腰椎平面，其前面隔網(wǎng)膜囊與胃后壁為鄰，后面有腹主動(dòng)脈、左腎上腺、左腎及脾靜脈。胰體后面借疏松結(jié)締組織和脂肪附著于腹后壁。胰體上緣與腹腔干、腹腔叢相鄰。胰腺癌的護(hù)理查房第5頁(yè)

胰尾

是胰左端狹細(xì)個(gè)別，末端達(dá)脾門(mén)，行經(jīng)脾腎韌帶兩層腹膜之間。脾切除術(shù)游離脾蒂時(shí)，需注意預(yù)防胰尾損傷。

胰腺癌的護(hù)理查房第6頁(yè)

胰腺生理功效:外分泌功效:外分泌為胰液,是一個(gè)透明等滲液體，每日分泌約750~1500ml,PH為7.4-8.4成份為各種消化酶及水和碳酸氫鹽.

內(nèi)分泌功效;主要功效是分泌胰島素.其次是分泌胰高糖素,以及生長(zhǎng)抑素.

胰腺癌的護(hù)理查房第7頁(yè)教學(xué)目標(biāo)疾病概述病理分型臨床表現(xiàn)臨床診療手術(shù)治療個(gè)案護(hù)理胰腺癌的護(hù)理查房第8頁(yè)疾病概述胰腺癌是一個(gè)較常見(jiàn)惡性腫瘤其發(fā)病率有顯著增高趨勢(shì),40歲以上好發(fā),男性比女性多見(jiàn),90%病人在診療一年內(nèi)死亡,五年生存率僅為1%~3%.胰頭癌占胰腺癌70%~80%，常見(jiàn)淋巴轉(zhuǎn)移和癌浸潤(rùn)。該病早期診療困難,手術(shù)切除率低,預(yù)后很差.正面觀后面觀胰腺癌的護(hù)理查房第9頁(yè)病理分型胰腺癌包含胰頭癌,胰體尾部癌.90%胰腺癌為導(dǎo)管腺癌,少見(jiàn)黏液性腺癌和腺泡細(xì)胞癌.胰腺癌的護(hù)理查房第10頁(yè)臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn):腹痛,黃疸,和消瘦.(1)上腹疼痛,不適:是常見(jiàn)首發(fā)癥狀.早期因胰管梗阻致官腔內(nèi)壓增高,出現(xiàn)上腹不適,約15%病人早期可無(wú)疼痛,通常因早期癥狀忽略,而延誤診療,中晚期腫瘤侵及腹腔神經(jīng)層,出現(xiàn)連續(xù)性猛烈疼痛,向要背部放射.(2)黃疸:是胰頭癌最主要臨床表現(xiàn),呈進(jìn)行性加重.半皮膚瘙癢，久之有出血傾向，小便深黃，大便陶土色，多數(shù)病人可觸及腫大膽囊.(3)消化道癥狀:如食欲不振,腹脹,消化不良,腹瀉便秘.(4)消瘦和乏力胰腺癌的護(hù)理查房第11頁(yè)臨床診療試驗(yàn)室檢驗(yàn)：血，尿淀粉酶升高；空腹或餐后血糖升高。影象學(xué)檢驗(yàn)（1）B超可顯示肝內(nèi)，外膽管擴(kuò)張，膽囊脹大，胰管擴(kuò)張，胰頭部占位病變。（2）CT可發(fā)覺(jué)直徑為1cm腫瘤,可顯示肝膽胰病變.(3)MRCP:能顯示胰膽管梗阻部位,擴(kuò)張程度.

細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn):在B超或CT引導(dǎo)下穿刺腫瘤細(xì)胞做細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)陽(yáng)性率達(dá)80%左右,胰腺癌的護(hù)理查房第12頁(yè)治療手術(shù)切除是胰腺癌有效治療方1胰體尾部切除術(shù)，適合用于胰體尾部病變；2胰頭十二指腸切除術(shù)，適合用于胰頭癌患者；3全胰切除術(shù)適合用于彌漫性或全胰癌治療；若有轉(zhuǎn)移,為解除黃疸,可行膽總管與空腸Y型吻合術(shù).輔助治療:放射,化療,免疫療法,中藥等.胰腺癌的護(hù)理查房第13頁(yè)個(gè)案護(hù)理

姓名:張某年紀(jì):54臨床診療:腹痛黃疸胰腺癌的護(hù)理查房第14頁(yè)

病史回顧

患者張某,女，54歲，主因上腹不適，皮膚黃染進(jìn)行性加重伴皮膚瘙癢1個(gè)月入院,血壓135/75mmHg,主動(dòng)術(shù)前準(zhǔn)備,于6月6日在全麻下行胰頭十二指腸切除術(shù).血壓,主動(dòng)術(shù)前準(zhǔn)備,于6月6日在全麻下行胰頭十二指腸切除術(shù)，術(shù)程順利，于13：00術(shù)畢返ICU病房，清醒，生命體征平穩(wěn)，各引流通暢，術(shù)后血糖控制良好，無(wú)肺部感染，術(shù)后第二日恢復(fù)腸蠕動(dòng)，腸外營(yíng)養(yǎng)治療，術(shù)后第四日床邊活動(dòng)，第五日拔除胃管，分次少許飲水，術(shù)后第七日拔除個(gè)別引流管，胰管引流通暢，半流食，抗感染治療，患者進(jìn)食后無(wú)腹脹，惡心，嘔吐等不適，術(shù)后第十日拔除胰管。減張拆線，無(wú)不適，于術(shù)后第十五日出院。胰腺癌的護(hù)理查房第15頁(yè)患者概況患者，女，54歲，主因主因六個(gè)月前出現(xiàn)上腹飽脹不適,2個(gè)月前無(wú)顯著誘因出現(xiàn)全身皮膚黃染半皮膚瘙，上腹疼痛入院，胰腺癌的護(hù)理查房第16頁(yè)輔助檢驗(yàn)空腹血糖9.0mmol/LB超顯示,肝內(nèi),外膽管擴(kuò)張，膽囊腫大胰管擴(kuò)張>3cmCT掃描顯示胰頭部發(fā)覺(jué)4×5cm腫物.胰腺癌的護(hù)理查房第17頁(yè)術(shù)前護(hù)理做好入院宣傳教育，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，低脂飲食，注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染，戒煙戒酒。指導(dǎo)患者有效咳嗽，床上使用大、小便器。給予心理護(hù)理，消除擔(dān)心恐懼心理增強(qiáng)信心。遵醫(yī)囑皮下注射胰島素，控制血糖。胰腺癌的護(hù)理查房第18頁(yè)術(shù)后護(hù)理術(shù)后回病房：做好家眷指導(dǎo)工作，教會(huì)患者使用放松療法，減輕疼痛，通知各種體位目標(biāo)及主要性，通知各種引流位置作用注意事項(xiàng)。監(jiān)測(cè)血糖，正確使用胰島素泵，腸外營(yíng)養(yǎng)治療。術(shù)后第一日：患者床上早期活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓，妥善固定引流管，保持通暢，作好統(tǒng)計(jì)，指導(dǎo)正確叩背排痰方法，口腔護(hù)理，霧化吸入，預(yù)防肺部感染，監(jiān)測(cè)血糖，胰島素泵入，腸外營(yíng)養(yǎng)治療。禁食水。通知使用藥品名稱(chēng)、劑量、作用及不良反應(yīng)。術(shù)后第二日：勉勵(lì)患者床上活動(dòng)，有效咳嗽，觀察術(shù)后體溫改變，監(jiān)測(cè)血糖，胰島素泵入，腸外營(yíng)養(yǎng)治療?？谇蛔o(hù)理，霧化吸入，禁食水。術(shù)后3~4日：通知下床活動(dòng)主要性，幫助患者床邊活動(dòng)，監(jiān)測(cè)血糖，觀察腸蠕動(dòng)情況。觀察排泄物嘔吐物色澤，定時(shí)檢測(cè)血壓脈搏?？谇蛔o(hù)理，霧化吸入，禁食水。術(shù)后5~6日：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，指導(dǎo)患者拔除胃管配合方法，幫助患者下床活動(dòng)，監(jiān)測(cè)血糖。觀察有沒(méi)有腹痛，嘔血，血性腹水。禁食不禁水。術(shù)后7~9日:指導(dǎo)飲食，拔除個(gè)別引流管，作好胰管引流液觀察，預(yù)防膽胰瘺，腸瘺發(fā)生，抗感染治療。術(shù)后10~13日：指導(dǎo)病人半流質(zhì)飲食，觀察進(jìn)食后有沒(méi)有腹脹，惡心，保持引流通暢，觀察有沒(méi)有胰瘺，抗感染治療。術(shù)后14~出院前一日：減張拆線，觀察術(shù)后傷口愈合。胰腺癌的護(hù)理查房第19頁(yè)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥出血:出血：胰液消化腐蝕手術(shù)區(qū)血管或病人凝血功效改變，可造成大出血胰腺炎胰瘺：常術(shù)后一周左右發(fā)生表現(xiàn)為上腹部突然猛烈疼痛或連續(xù)性脹痛，發(fā)燒，腹膜刺激癥。胰瘺發(fā)生后應(yīng)保持引流管通暢，預(yù)防外滲遵醫(yī)囑給予抑制胰腺分泌藥品，膽汁性腹膜炎：發(fā)燒，腹膜刺激癥陽(yáng)性，引流液為膽汁樣液體。胃排空障礙：給予胃腸減壓，營(yíng)養(yǎng)支持治療，使用促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥品，理療。胰腺假性囊腫：多因炎性滲出物不能吸收而外溢，周?chē)辉錾w維包裹而成。胰腺癌的護(hù)理查房第20頁(yè)出院指導(dǎo)食物應(yīng)以爛軟，易消化，忌生硬刺