妊娠期糖尿病飲食指導(dǎo)

關(guān)于妊娠期糖尿病飲食指導(dǎo)第1頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月妊娠期糖尿病的概念妊娠期糖尿病（GDM）：是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的葡萄糖耐量異常。約占妊娠合并糖尿病的80~90%。第2頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3

胎盤圍生兒孕婦致畸自然流產(chǎn)巨大兒妊娠期高血壓疾病羊水過(guò)多感染難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷酮癥酸中毒FGR早產(chǎn)新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒低血糖高血糖第3頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高危因

素

.

肥胖糖尿病家族史PCOS或月經(jīng)不規(guī)則早孕期空腹尿糖陽(yáng)性巨大兒分娩史年齡大于30歲GDM史不良孕產(chǎn)史足月新生兒呼吸窘迫綜合癥分娩史第4頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月OGTT實(shí)驗(yàn)75克葡萄糖耐量試驗(yàn)方法：

3天正常飲食，禁食8-14h后查FBG75g葡萄糖+200ml-300ml水，5min服完。

FBG5.1mmol/L1°h血糖10.0mmol/2°h血糖8.5mmol/L

符合上述條件之一，即可診斷GDM時(shí)間：妊娠24-28周（發(fā)病的高峰在妊娠25-34周）第5頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月OGTT注意事項(xiàng)1、晨7-9h開(kāi)始，空腹（8-10h）2、服糖前和服糖后2次分別在前臂采血。3、受試者實(shí)驗(yàn)前3天正常飲食，碳水化合物攝入量不少于150g/d,不喝茶及咖啡，不吸煙，禁止暴飲暴食。4、實(shí)驗(yàn)前3天，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，也無(wú)需絕對(duì)臥床休息5、血標(biāo)本及時(shí)送檢。第6頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月妊娠期糖尿病的治療1、健康教育—獲取知識(shí)2、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療—基礎(chǔ)3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)—非常重要4、藥物治療（胰島素）—飲食控制無(wú)效時(shí)5、自我監(jiān)測(cè)血糖—十分必要第7頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月妊娠期糖尿病的治療妊娠期血糖的控制目標(biāo)：空腹3.3-5.3mmol/L餐后1小時(shí)≦7.8mmol/L餐后2小時(shí)≦6.7mmol/L糖化血紅蛋白﹤6.0%血壓﹤130/80mmHg第8頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月妊娠期糖尿病的治療妊娠期糖尿病產(chǎn)后的控制標(biāo)準(zhǔn)正常人的標(biāo)準(zhǔn)空腹3.9-6.0mmol/L飯后2小時(shí)≦7.8mmol/L產(chǎn)后6周來(lái)院復(fù)查時(shí)，需做OGTT實(shí)驗(yàn)終身隨訪第9頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月妊娠期糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療的基本步驟：1、計(jì)算每日總能量；2、確定三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量；3、餐次及量的分配；4、根據(jù)就餐情況、血糖監(jiān)測(cè)情況、體重增長(zhǎng)情況及胃腸道情況綜合調(diào)整血糖。營(yíng)養(yǎng)治療模式制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)處方記錄膳食日記及運(yùn)動(dòng)情況監(jiān)測(cè)血糖、尿酮體及體重增長(zhǎng)根據(jù)膳食記錄、血糖及運(yùn)動(dòng)情況調(diào)整飲食第10頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月日需總熱量的計(jì)算2、體重指數(shù)：BMI=體重（kg）/身高m2中國(guó)人BMI標(biāo)準(zhǔn)（2002）體重過(guò)低：BMI<18.5正常：BMI=18.5-23.9超重：BMI=24.0-27.9肥胖：BMI28.0個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)處方內(nèi)容：1、一般情況：姓名、年齡、孕周、身高、孕前體重、目前體重等；2、診斷；3、每日總熱能；4、餐次的分配（時(shí)間、量）5、各餐食物的分配表；6、各類食物的分配說(shuō)明第11頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月孕前體重指數(shù)(kg/m2)熱卡(kcal/kg)18.53518.5~23.930~3524~27.925~3028.025孕中晚期各加200-300kcal每日熱量供給量(kcal/kg理想體重)第12頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6餐次的分配少量多餐，定時(shí)定量全天熱量分配早餐：10-15%

早加：5-10%（9-10am）中餐：30%中加：5-10%（2-3pm）晚餐：30%晚加：5-10%睡前30min-1hGDM三大熱能營(yíng)養(yǎng)素的分配：碳水化合物：50%-60%蛋白質(zhì)：15-20%脂肪：25-30%第13頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月食物的交換份什么是食品交換份法？——是目前國(guó)際上通用的糖尿病飲食控制方法之一，是將食物按照來(lái)源、性質(zhì)分成幾大類。同類食物在一定重量?jī)?nèi)，所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和能量相似。不同類食物間所提供的能量大致相等。——食品交換份將食物分為四大類（細(xì)分八小類），每份食物所含熱量大致為90kcal，同類食物可以任意互換。第14頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月15食品交換份四大類（八小類）內(nèi)容谷薯組菜、果組肉、蛋組油脂組谷薯類蔬菜類大豆類硬果類水果類奶制品油脂類肉蛋類第15頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月16等值谷薯類交換表25克大米、小米、糯米、高粱米、玉米粉、面粉、玉米面、混合面、燕麥片、莜麥、各種掛面、龍須面、綠豆、紅豆、干豌豆、干粉條、干蓮子、油條、油餅、蘇打餅干35克燒餅、烙餅、咸面包、窩窩頭、生面條、魔芋生面條85克玉米100克馬鈴薯第16頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月17等值蔬菜類交換表500克大白菜、菠菜、韭菜、芹菜、西葫蘆、苦瓜、茄子、絲瓜、冬筍、黃瓜400克白蘿卜、南瓜300克花菜、西蘭花250克蒜苗、扁豆200克胡蘿卜150克山藥、藕、涼薯100克百合、芋頭70克毛豆、鮮豌豆第17頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月18等值水果類交換表150克香蕉、柿子、鮮荔枝300克草莓200克桃、蘋果、橙、柚、桔、獼猴桃、李子、杏、葡萄第18頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月等值肉蛋類交換表20克熟火腿、香腸、肥瘦豬肉、叉燒肉35克熟牛肉、醬鴨50克帶骨排骨、鴨肉60克雞蛋（帶殼）、瘦豬肉、松花蛋、鵪鶉蛋80克帶魚(yú)、草魚(yú)、鯉魚(yú)、大黃魚(yú)、鱔魚(yú)、鯽魚(yú)100克兔肉第19頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月20等值油脂類交換表9克花生油、香油（1湯匙）、玉米油、菜子油（1湯匙）、豬油、牛油40克西瓜子15克核桃、杏仁、花生米、葵花子第20頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月21等值大豆食品交換表20克腐竹25克大豆、大豆粉50克豆腐絲、豆腐干100克北豆腐150克南豆腐400克豆?jié){第21頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月22根據(jù)GI指數(shù)選擇和制備食物科學(xué)飲食保持血糖穩(wěn)定GI（Glycemicindex）——血糖生成指數(shù)衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的有效指標(biāo)第22頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月GI較低的食物谷類：大麥、小麥、燕麥、蕎麥、黑米等；薯類：馬鈴薯粉條、藕粉、紅薯粉、魔芋等；豆類：黃豆、豆腐、綠豆、豌豆、四季豆、扁豆等；水果類：蘋果、桃、梨、櫻桃、李子、杏干、柑、柚、酸葡萄等；果汁：蘋果汁、水蜜桃汁；混合類食物：饅頭+芹菜炒雞蛋、烙餅+雞蛋炒木耳、米飯+魚(yú)、餃子、餛飩、包子、豬肉燉粉條等；即食食品：全麥或高纖維食品，如黑麥粒面包。第23頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月24高GI食物谷類：精制食物：如小麥粉面條、富強(qiáng)粉饅頭、烙餅、油條、好大米、糯米粥等；薯類：馬鈴薯泥等；蔬菜類：南瓜、胡蘿卜等；水果類：西瓜等；即食食品：精白面包、蘇打餅干、華夫餅干、膨化薄脆餅干、蜂蜜等。第24頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影響GI的因素1、食物種類不同；2、成熟度如烹調(diào)可使食物易于消化，GI比生吃食物高；3、淀粉結(jié)構(gòu)和含量，如直鏈淀粉GI低，支鏈淀粉GI高（如糯米等）4、加工制作方法：如土豆泥GI>土豆絲>土豆片；5、食物成分：脂肪不易消化、吸收，故GI低，但熱卡高。.第25頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如何用食物的GI來(lái)控制血糖？1、粗糧不要細(xì)作以面包為例，白面包的GI為70，但摻入75~80%的大麥粒的面包為34，所以提倡用粗制粉帶碎谷粒制成的面包代替白面包。2、簡(jiǎn)單就好蔬菜能不切就不切，谷粒能整粒就不要磨，如煮黃豆粒為18，罐裝黃豆為14。3、多吃膳食纖維如魔芋，纖維的含量極高。其他如芹菜、竹筍膳食纖維也豐富，木耳、菇類也是良好來(lái)源。4、增加主食中的蛋白質(zhì)如一般的小麥面條為GI為81.6，強(qiáng)化蛋白質(zhì)的意大利面條GI為37，加雞蛋的硬制小麥扁面條為55。餃子里蛋白質(zhì)、纖維都很高，也是低GI的食物。第26頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如何用食物的GI來(lái)控制血糖？5、急火煮，少加水食物的軟硬、生熟、稀稠、顆粒大小對(duì)GI都有影響。加工時(shí)間越長(zhǎng)，溫度越高，水分越多，糊化就越好，GI也越高。6、吃點(diǎn)醋食物經(jīng)發(fā)酵后產(chǎn)生酸性物質(zhì)，可使食物的GI降低，在副食中加醋或檸檬汁也可以降低食物的GI。7、高低搭配高、中GI的食物與低GI的食物一起食用有一個(gè)中GI膳食，相反高高一起則更高。第27頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月GDM營(yíng)養(yǎng)治療中的常見(jiàn)誤區(qū)：1、單純控制主食的攝入就等于飲食治療，飯吃得越少對(duì)病情控制越有利；2、食物攝入越少越好；3、膳食纖維對(duì)于控制血糖有利，因此每日只吃粗糧不吃細(xì)糧；4、糖尿病專用無(wú)糖食品無(wú)需控制量；5、多吃了食物只要加大胰島素量就可使血糖正常；6、飲食控制已非常嚴(yán)格，吃點(diǎn)零食充饑沒(méi)有關(guān)系；7、空腹血糖很高，睡前不敢加餐；8、采用胰島素治療后就不需要在控制飲食。第28頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者王女士，32歲，銀行職員，孕周29周，身高1.63米，孕前體重55公斤，目前體重70公斤，診斷為妊娠期糖尿病。第一步：計(jì)算每日總熱量—計(jì)算理想體重（Kg）：王女士的理想體重=163-105=58—計(jì)算體重指數(shù)（BMI）=55/1.632=20.70，在18.5~23.9之間，孕前體重屬正?！u(píng)價(jià)體力活動(dòng)：該孕婦為銀行職員屬輕體力勞動(dòng)，每日熱量需要30~35kcal/kg；—計(jì)算總熱量：為孕末期，孕前日需總熱量+200=58×30~35+200=1940~2235kcal?！?9周，體重已增長(zhǎng)15kg，故取低值熱量2000kcal。應(yīng)用實(shí)例第29頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月30第二步：三大熱能營(yíng)養(yǎng)素的分配—碳水化合物：50~60%：200050~60%÷4=250~300（g）—蛋白質(zhì)：15~20%：200015~20%÷4=75~100（g）—脂肪：25~30%：200025~30%÷9=55.5~66.6

（g）應(yīng)用實(shí)例第30頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三步：計(jì)算各類食物的交換份和需要量根據(jù)總熱量和三大熱能營(yíng)養(yǎng)素需要量，轉(zhuǎn)化為各類食物需要量，計(jì)算較為復(fù)雜，推薦使用食物交換份法編制。應(yīng)用實(shí)例第31頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2000kcal÷90kcal=22（份）總交換份各類食物交換份谷類奶類肉蛋類豆類蔬菜類水果類油脂類221133111222112.531112.5221034111222112.5311.512第32頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月33各餐次及量的分配餐次谷類奶類肉蛋類豆類蔬菜類水果類油脂類早餐21.510.20.4早加1中餐310.50.40.8中加11晚餐310.50.40.8晚加11.5合計(jì)11331112第33頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月341、膳食的量是否合適；2、食物的種類是否合適；3、就餐時(shí)間及膳食制度是否合適；4、是否有合理的運(yùn)動(dòng)；5、體重的增長(zhǎng)是否合適；膳食、運(yùn)動(dòng)日記所提供的信息第34頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月各類食物的分配說(shuō)明1、根據(jù)OGTT結(jié)果和體重增長(zhǎng)，計(jì)算每日熱量需要量2、主食：250-400克/日，早餐和點(diǎn)心主食多選用粗雜糧或混合食物，如玉米棒、全麥面包、蕎麥饅頭、燕麥片、瘦肉餃子等；

3、蔬菜：500-1000克/日，少選用淀粉多的蔬菜，如選用適當(dāng)減少主食；4、水果：血糖不穩(wěn)定時(shí)少吃水果，如吃應(yīng)適當(dāng)減少主食，生黃瓜、西紅柿當(dāng)水果吃；第35頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月36各類食物的分配說(shuō)明5、魚(yú)肉蛋類：每日1個(gè)蛋，150-250克魚(yú)肉禽類食物，少選用皮、肥肉；6、奶類：250-500克/日。血糖高時(shí)少選用高糖孕婦奶粉，選用低脂或脫脂牛奶或無(wú)蔗糖酸奶；7、少用油：每日用油2-3湯匙，少用豬油及其他動(dòng)物油（魚(yú)油除外）。第36頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月各類食物的