版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
關(guān)于妊娠與腎臟病第1頁(yè),課件共51頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月CASE
A32-year-oldwhitewomanisadmittedwithheadacheandhypertensionat22weeksgestation.Duringthecurrentpregnancy,herBPwas110/80at7weeksgestation,butincreasedto130/80at9weeksand140/90at19weeks.Herpasthistoryispositivefortwopreviousspontaneousabortionsat11and12weeksgestation.
PhysicalexaminationrevealsBPof150/110,bothpulmonarycongestionandperipheraledema,andhyperreflexiawith3to4beatclonus.第2頁(yè),課件共51頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月LABORATORYDATA
BUN3.23mmol/L
Creatinine88μmol/LHematocrit28%Hgb9g/LRet2%Platelets61,000PT,APTTnormal
C30.6(normalequals0.83-1.77)
ALT,AST,GGTincreased
Uricacid321μmol/LACL+第3頁(yè),課件共51頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月Threedayslater,thepatienthadblurredvisionandnausea;shehadagrandmalseizureintheemergencyroom.AtthistimeherBPis205/130,retinalhemorrhagesandpapilledemaarenoted,andthepatientishyperreflexic.Herbloodpressureisverydifficulttocontrol第4頁(yè),課件共51頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月
第5頁(yè),課件共51頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月
第6頁(yè),課件共51頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第7頁(yè),課件共51頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月
第8頁(yè),課件共51頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月
第9頁(yè),課件共51頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第10頁(yè),課件共51頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月診斷ThepatientisdiagnosedashavingeclampsiawiththeHELLPsyndromeandpregnancyisterminated.(HELLP=hemolysis,elevatedliverenzymesandlowplatelets.)
第11頁(yè),課件共51頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月診斷Acutethromboticangiopathyinapatientwithanti-phospholipidantibodysyndromeandhabitualabortion.第12頁(yè),課件共51頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月妊娠時(shí)的解剖和生理功能的改變先兆子癇和子癇腎臟病患者的妊娠問(wèn)題SLE患者的妊娠問(wèn)題第13頁(yè),課件共51頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月妊娠時(shí)心血管改變?nèi)焉锲谧铒@著的特點(diǎn)是血壓下降
主要原因是周圍血管阻力下降
Friedman等統(tǒng)計(jì)了386365例孕婦,發(fā)現(xiàn)若舒張壓>84mmHg(妊娠中任何時(shí)期),胎兒的死亡率明顯升高妊娠期的舒張壓的正常高限應(yīng)定為75mmHg(妊娠中3個(gè)月)和85mmHg(妊娠后3個(gè)月)
第14頁(yè),課件共51頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月妊娠時(shí)心血管改變血容量從妊娠期的前3個(gè)月開(kāi)始,血容量將逐漸升高約50%
細(xì)胞外液的增加導(dǎo)致水腫,可見(jiàn)于35%-83%的正常孕婦。單純水腫多是良性的,同新生兒圍產(chǎn)期死亡率無(wú)相關(guān)性。妊娠期水腫常常局限于下肢,而累及面部及雙手的血管神經(jīng)源性的水腫則提示并警惕先兆子癇的發(fā)生。第15頁(yè),課件共51頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第16頁(yè),課件共51頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月妊娠時(shí)腎臟改變腎臟體積和重量增加:由于腎臟血流增加、血管間質(zhì)容量增加。顯微鏡下可見(jiàn)血管和間質(zhì)容積增加、腎小球體積增大,腎臟的直徑約增加1cm,產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。腎臟集合管系統(tǒng):腎盞、腎盂和輸尿管在入骨盆以上部位都明顯擴(kuò)張,從妊娠期的前3個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn),產(chǎn)后3-4個(gè)月逐漸恢復(fù)。由于雌激素和孕激素的平滑肌松弛作用及晚期時(shí)增大的子宮壓迫所致。第17頁(yè),課件共51頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第18頁(yè),課件共51頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月妊娠時(shí)腎臟改變腎臟有效血流量(ERPF)和腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)顯著升高:45-50%妊娠期的血肌酐、尿素氮、和尿酸的正常值應(yīng)分別為70.7μmol/L、4.64mmol/L和268μmol/LGFR顯著升高,蛋白的濾出增加,正常孕婦的尿蛋白可達(dá)300-500mg/24小時(shí)。葡萄糖、氨基酸和水溶性維生素從腎臟排泄增加,導(dǎo)致妊娠期腎性糖尿和氨基酸尿第19頁(yè),課件共51頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月妊娠時(shí)腎臟改變顯著的ERPF、GFR增高,使腎小球處于高灌注和高濾過(guò)的狀態(tài),這種生理性改變對(duì)于已有的腎臟疾病和高血壓的孕婦,會(huì)導(dǎo)致和加速腎小球的硬化和腎功能的惡化。第20頁(yè),課件共51頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月妊娠時(shí)的解剖和生理功能的改變
先兆子癇和子癇
腎臟病患者的妊娠問(wèn)題
SLE患者的妊娠問(wèn)題
第21頁(yè),課件共51頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月先兆子癇和子癇
高血壓、蛋白尿、水腫,重者伴有視力障礙、抽搐等多器官受損好發(fā)于:年輕初產(chǎn)婦和高齡初產(chǎn)婦;多胎妊娠;羊水過(guò)多;胎兒水腫、葡萄胎;伴糖尿病、原發(fā)性高血壓、腎臟疾病、抗心磷脂抗體綜合征、腎性高血壓、Rh血型不合、α-地中海貧血等基礎(chǔ)疾病
24周-產(chǎn)后7天,最多見(jiàn)為32周-產(chǎn)后1-2天內(nèi)第22頁(yè),課件共51頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第23頁(yè),課件共51頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月先兆子癇和子癇該病的病因目前尚未闡明病理生理的兩大重要改變:胎盤(pán)損傷、缺血和廣泛內(nèi)皮系統(tǒng)功能障礙(外周血小板減少;大量纖維蛋白原沉積于腎臟和肝臟,導(dǎo)致功能障礙;微血管溶血性貧血和DIC)第24頁(yè),課件共51頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第25頁(yè),課件共51頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月先兆子癇和子癇-病理表現(xiàn)廣泛的內(nèi)皮細(xì)胞病變,又被稱為腎小球內(nèi)皮細(xì)胞?。╣lomerularendotheliosis)彌漫的腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹,毛細(xì)血管腔受壓閉塞,呈缺血樣改變,內(nèi)皮下可見(jiàn)纖維蛋白樣的疏松物質(zhì),系膜細(xì)胞增殖、腫脹,可出現(xiàn)插入,造成雙軌樣改變嚴(yán)重可有微血栓、泡沫細(xì)胞,偶見(jiàn)新月體形成產(chǎn)后2-4周消失,可伴有FSGS改變第26頁(yè),課件共51頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第27頁(yè),課件共51頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第28頁(yè),課件共51頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月先兆子癇和子癇-診斷和鑒別診斷
妊娠性高血壓、妊娠合并原發(fā)性高血壓臨床都表現(xiàn)為單純高血壓,后者發(fā)現(xiàn)于妊娠初期或更早,產(chǎn)后血壓持續(xù)升高;兩者均無(wú)蛋白尿;血尿酸正常。妊娠合并慢性腎炎或妊娠期起病的慢性腎炎,應(yīng)詳細(xì)了解孕前有無(wú)腎炎、水腫、尿中泡沫增多、高血壓等病史。臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)于妊娠開(kāi)始期,腎功能正常時(shí)血尿酸正常,且尿檢可有紅細(xì)胞管型等。
第29頁(yè),課件共51頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月先兆子癇和子癇-診斷和鑒別診斷
伴有慢性腎病血肌酐>1.0mg/dl尿蛋白不定血尿酸不定轉(zhuǎn)肝酶正常血壓升高/正常血小板正常尿常規(guī)蛋白/紅細(xì)胞/管型
先兆子癇
0.8-1.2mg/dl>500mg/day>324μmol/L
升高
>140/90mmHg
降低/正常蛋白尿/可無(wú)細(xì)胞第30頁(yè),課件共51頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月先兆子癇和子癇-預(yù)防及治療小劑量阿司匹林(每日40-150mg)抑制血小板中血栓素A2的合成,提高PGI2/ATA2的比例,減少全身小血管的痙攣和血小板的聚集。6個(gè)臨床試驗(yàn)的薈萃研究顯示:小劑量阿司匹林可以顯著性減少先兆子癇,但對(duì)于高血壓無(wú)效
第31頁(yè),課件共51頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月先兆子癇和子癇-預(yù)防及治療癥狀較輕(血壓<140/95mmHg,蛋白尿<500mg/24h,腎功能正常,血尿酸<268μmol/L,血小板計(jì)數(shù)正常,),臥床休息(左臥位),監(jiān)測(cè)母嬰情況血壓>160/105mmHg,尿蛋白>500mg/24h,妊娠達(dá)到32周,即可中止妊娠。嚴(yán)重高血壓、頭痛、視物模糊、抽搐、腎功能損害、Hellp綜合征時(shí),及時(shí)中止妊娠可選用降壓藥:肼苯噠嗪、甲基多巴、硝苯地平、β受體阻滯劑、利尿劑硫酸鎂是非常重要的解痙藥物。第32頁(yè),課件共51頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月妊娠時(shí)的解剖和生理功能的改變
先兆子癇和子癇
腎臟病患者的妊娠問(wèn)題
SLE患者的妊娠問(wèn)題
第33頁(yè),課件共51頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月腎臟病對(duì)妊娠的影響-生育力
腎功能不全者生育力降低,特別是當(dāng)患者的GFR減少到正常50%的時(shí)候。血液透析治療的患者仍然可以懷孕。沙特阿拉伯的907名接受血液透析治療的婦女的調(diào)查顯示,7%的50歲以下的婦女,開(kāi)始血透后1個(gè)月至5年內(nèi)至少懷孕一次。美國(guó),2%處于生育期的血透患者會(huì)在4年內(nèi)懷孕。第34頁(yè),課件共51頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月腎臟病對(duì)妊娠的影響-胎兒
透析患者的妊娠:成功率為20-30%早產(chǎn)率很高處理:增加透析時(shí)間、控制血壓、糾正貧血、減少肝素用量第35頁(yè),課件共51頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月血透患者妊娠我院的經(jīng)驗(yàn):1991年至今,成功分娩4例Scr>700μmol/L,BUN>50mmol/L平均孕33-34周分娩新生兒平均體重1327克,Apagar評(píng)分:平均5和6分無(wú)畸形第36頁(yè),課件共51頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月血透患者妊娠我院的經(jīng)驗(yàn):每日透析或隔日透析透析時(shí)間不超過(guò)3小時(shí)給予無(wú)肝素透析或小劑量肝素透析(不給予首劑肝素)若水腫不明顯,原則上不用脫水注意補(bǔ)充能量和營(yíng)養(yǎng)避免致畸藥物第37頁(yè),課件共51頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月腎臟病對(duì)妊娠的影響-胎兒腎臟病會(huì)引起胎兒流產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩和早產(chǎn)導(dǎo)致這些不良后果的危險(xiǎn)因素是高血壓、腎功能損害、腎病綜合征、伴有先兆子癇同時(shí)具有上述情況時(shí)胎兒死亡率可達(dá)80%以上胎兒預(yù)后差的基礎(chǔ)疾?。耗ぴ鲋承阅I小球腎炎,局灶節(jié)段硬化性腎炎和膜性腎病。第38頁(yè),課件共51頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月妊娠對(duì)腎臟病的影響導(dǎo)致腎臟功能損害的危險(xiǎn)因素:未控制的高血壓、腎病范圍的蛋白尿和已有的腎功能受損目前的公認(rèn)是:腎功能良好的慢性腎臟病患者大多可以耐受妊娠;腎功能輕到中度受損者(133-264μmol/L)的妊娠,其中30%-40%的腎功能會(huì)在妊娠后發(fā)生加速的進(jìn)展。第39頁(yè),課件共51頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月妊娠對(duì)腎臟病的影響
膜增生性腎小球腎炎、局灶節(jié)段硬化性腎炎、IgA腎病、硬皮病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、和反流性腎病發(fā)生不可逆的慢性腎功能衰竭的危險(xiǎn)性最大。第40頁(yè),課件共51頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月腎臟病患者妊娠的條件
腎功能良好(肌酐<123.7μmol/L),血壓正常的腎病患者:妊娠成功率>95%高血壓的患者,即使腎功能正常,孕婦和胎兒的危險(xiǎn)增加,但只要將血壓控制于正常水平,妊娠的成功率可以接近無(wú)高血壓患者的水平第41頁(yè),課件共51頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月腎臟病患者妊娠的條件腎功能中度受損(肌酐133-264μmol/L)時(shí)合并妊娠,胎兒成活率可達(dá)到90%,但早產(chǎn)和低體重的發(fā)生率達(dá)50%。并有>1/3的患者會(huì)發(fā)生腎功能的壞轉(zhuǎn),而其中的1/4會(huì)永久性受損。30%的患者在妊娠中后期發(fā)生難以控制的高血壓。因此對(duì)于這類患者,建議避免妊娠。腎功能重度受損的患者的妊娠,近20年的資料顯示其胎兒存活率是50%。孕婦的危險(xiǎn)更為突出,包括發(fā)生急進(jìn)性高血壓、心力衰竭、腹腔出血甚至死亡。第42頁(yè),課件共51頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月妊娠時(shí)的解剖和生理功能的改變
先兆子癇和子癇
腎臟病患者的妊娠問(wèn)題
SLE患者的妊娠問(wèn)題
第43頁(yè),課件共51頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月SLE對(duì)妊娠的影響-生育力SLE疾病本身一般不會(huì)影響患者的生育能力。平均每位患者發(fā)生2-2.4次妊娠。大劑量皮質(zhì)激素,可產(chǎn)生無(wú)排卵性月經(jīng)紊亂。環(huán)磷酰胺所致的卵巢功能衰竭是影響生育能力的重要原因:環(huán)磷酰胺治療中,永久性閉經(jīng)的發(fā)生率為11%-59%,同患者的年齡和藥物的累計(jì)劑量相關(guān),口服環(huán)磷酰胺比靜脈沖擊治療引起閉經(jīng)的危險(xiǎn)性更高
第44頁(yè),課件共51頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月SLE對(duì)妊娠的影響-胎兒流產(chǎn)(6%-35%)、死胎(0%-22%)
、早產(chǎn)和宮內(nèi)發(fā)育遲滯(IUGR)的發(fā)生率增加。先兆子癇的危險(xiǎn)性增加,其發(fā)生率是5%-38%死胎的預(yù)測(cè)指標(biāo)包括:活動(dòng)性狼瘡性腎炎、既往死胎史和抗磷脂抗體(aPL)陽(yáng)性抗-SSA/Ro和/或抗-SSB/La陽(yáng)性,嬰兒發(fā)生先天性心臟傳導(dǎo)阻滯(CHB)的危險(xiǎn)性增大第45頁(yè),課件共51頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月SLE對(duì)妊娠的影響-抗磷脂抗體綜合征
高滴度的IgGaPLs和/或“狼瘡抗凝物”陽(yáng)性導(dǎo)致胎兒死亡的危險(xiǎn)性最高
高滴度的IgGaCL或狼瘡抗凝物陽(yáng)性,給予低劑量的阿司匹林預(yù)防治療。既往有反復(fù)死胎、流產(chǎn)史的孕婦,給予低劑量的阿司匹林聯(lián)合皮下肝素(5000-7500U,2次/天)
第4
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 有關(guān)砌筑工程的課程設(shè)計(jì)
- 智能電梯課程設(shè)計(jì)結(jié)束語(yǔ)
- 板栗課程設(shè)計(jì)思路
- 枚舉法應(yīng)用課程設(shè)計(jì)
- 游泳教學(xué)蛙泳課程設(shè)計(jì)
- 研學(xué)課程設(shè)計(jì)證書(shū)查詢
- 旋轉(zhuǎn)體體積課程設(shè)計(jì)
- 甘蔗糖廠課程設(shè)計(jì)
- 愛(ài)護(hù)環(huán)境托班課程設(shè)計(jì)
- 短跑校本課程設(shè)計(jì)
- 大學(xué)生預(yù)征對(duì)象登記表模板
- 《明辨是非》課件
- 重癥監(jiān)護(hù)??谱o(hù)理質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)
- 2023版設(shè)備管理體系標(biāo)準(zhǔn)
- 高標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)田輸配電工程施工方案與技術(shù)措施
- 外來(lái)人員車輛入廠安全須知
- 小學(xué)校本課程-尋覓沉睡的寶船教學(xué)課件設(shè)計(jì)
- 2022-2024學(xué)年校方責(zé)任保險(xiǎn)統(tǒng)保方案
- 食材供應(yīng)鏈行業(yè)市場(chǎng)分析ppt
- 跟師臨診抄方心得體會(huì)
- 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)2023
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論