下肢靜脈曲張123

下肢靜脈曲張123第一頁，共24頁。下肢靜脈曲張：是指大隱靜脈、小隱靜脈或交通支瓣膜關閉不全導致的靜脈內血液倒流，遠端靜脈瘀滯，繼而病變靜脈增粗、迂曲、成團狀改變的一種疾病。在下肢靜脈曲張中，大隱靜脈曲張占90%以上。第二頁，共24頁。大隱靜脈（greatsaphenousvein）起于足背靜脈弓內側端，經內踝前方，沿小腿內側緣伴隱神經上行，經股骨內側髁后方約2cm處，進入大腿內側部，與股內側皮神經伴行，逐漸向前上，在恥骨結節(jié)外下方穿隱靜脈裂孔，匯入股靜脈，其匯入點稱為隱股點。第三頁，共24頁。大隱靜脈有5個分支：旋髂淺靜脈腹壁淺靜脈陰部外靜脈股內側淺靜脈股外側淺靜脈第四頁，共24頁。發(fā)病機理

大隱靜脈瓣膜處瘤樣擴張，使下肢淺靜脈與深靜脈匯合處的瓣膜失去“單向閥門”的作用，下肢血液回流障礙，靜脈血液倒流，大隱靜脈淤血，使靜脈迂曲、擴張。第五頁，共24頁。病因1、靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷靜脈壁相對薄弱，在靜脈壓作用下可以擴張，瓣竇處的擴張導致原有的靜脈瓣膜無法緊密閉合，發(fā)生瓣膜功能相對不全，血液倒流。瓣膜發(fā)育不良或缺失，亦不能發(fā)揮有效的防止倒流作用，導致發(fā)病。

遺傳因素造成的靜脈曲張的患者，占發(fā)病總人數的70-80%。他們不是生下來就患有此病，是由于遺傳因素，靜脈壁薄弱或功能差，當下肢負擔加重時便可以誘發(fā)。第六頁，共24頁。2、靜脈內壓持久升高

靜脈血本身由于重力作用，對瓣膜產生一定的壓力，正常情況下對其不會造成損害，但當靜脈內壓力持續(xù)升高時，瓣膜會承受過重的壓力，逐漸松弛、脫垂、使之關閉不全。這多見于長期站立工作，重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、長期便秘等。第七頁，共24頁。3、其他因素

如年齡、性別等。隨年齡增大，靜脈壁和瓣膜逐漸失去其張力，使發(fā)病率增高。靜脈曲張以女性多見，可能由于妊娠能誘發(fā)或加重靜脈曲張。但在沒有妊娠的女性，其發(fā)病率也比男性高(男：女=1：3)，其原因可能是女性骨盆較寬大，血管結構過度彎曲以及月經期、妊娠期和絕經期時均可使骨盆內的靜脈增加充血。第八頁，共24頁。促使下肢靜脈回流的因素胸腔負壓心臟舒張“肌肉泵”靜脈瓣第九頁，共24頁。靜脈內壓力持續(xù)升高時，瓣膜會承受過重的壓力，逐漸松弛、脫垂、使之關閉不全第十頁，共24頁。臨床表現1、患肢常感酸、沉、脹痛、易疲勞、乏力。

2、患肢淺靜脈隆起、擴張、變曲，甚至迂曲或團塊狀，站立時更明顯。

3、腫脹：在踝部、足背可出現輕微的水腫，嚴重者小腿下段亦可有輕度水腫。

第十一頁，共24頁。

并發(fā)癥1、皮膚的營養(yǎng)變化：皮膚變薄，脫屑、瘙癢，色素沉著，濕疹樣皮炎和潰瘍形成。

2、血栓性淺靜脈炎：曲張靜脈處疼痛，呈現紅腫硬結節(jié)和條索狀物，有壓痛。

3、出血：由于外傷或曲張靜脈或小靜脈自發(fā)性破裂，引起急性出血。第十二頁，共24頁。

靜脈曲張CEAP分期

C—clinical

features（臨床癥狀）0級：無可見或觸及的靜脈疾病體征1級：有毛細血管擴張、網狀靜脈、踝部潮紅2級：有靜脈曲張3級：有水腫，但無靜脈疾病引起的皮膚改變，如色素沉著、濕疹和皮膚硬化等

4級：有靜脈疾病引起的皮膚改變

5級：有靜脈疾病引起的皮膚改變和已愈合的潰瘍

6級：有靜脈疾病引起的皮膚改變和正發(fā)作的潰瘍

E—etiology（病因）

原發(fā)性P、繼發(fā)性S、先天性C

A—anatomic

distribution（解剖分布）

淺靜脈S、深靜脈D、交通支P

P—pathophysiology（病理生理學）

血液倒流R、回流障礙O、或兩者均存在R/O第十三頁，共24頁。第十四頁，共24頁。第十五頁，共24頁。診斷1、依據臨床表現診斷。2、屈氏（Trendelenburg）試驗、潘氏（Pethes）試驗以及普拉特（Pratt）試驗，有助對本病的診斷。3、超聲多普勒：臨床應用廣泛，無創(chuàng)傷，對于明確深靜脈瓣膜功能及鑒別深靜脈血栓形成后遺癥等繼發(fā)性靜脈曲張有重要意義。4、下肢深靜脈造影，有助于本病的確診及治療方法的選擇。第十六頁，共24頁。屈氏（Trendelenburg）試驗

靜脈瓣膜功能試驗病人平臥，抬高患肢使靜脈排空，在大腿根部扎止血帶，阻斷大隱靜脈，然后讓病人站立，迅速釋放止血帶，如果出現自上而下的靜脈逆向充盈，提示瓣膜功能不全。第十七頁，共24頁。潘氏（Pethes）試驗

深靜脈通暢試驗方法是患者站立，在患肢大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者交替伸屈膝關節(jié)10～20次，以促進下肢血液從深靜脈系統回流，若曲張的淺靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈不減輕，甚至加重，說明深靜脈阻塞。Perthes試驗陽性見于深靜脈阻塞，為大隱靜脈高位結扎的禁忌證。第十八頁，共24頁。第十九頁，共24頁。普拉特（Pratt）試驗

交通靜脈瓣膜功能試驗病人仰臥，抬高下肢，在大腿根部扎止血帶，先從足趾向上至腘窩纏縛第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下，纏繞第二根彈力繃帶；讓病人站立，在向下解開第一根彈力繃帶的同時，向下纏縛第二根彈力繃帶，如果在兩根繃帶之間的間隙內出現曲張靜脈，即提示該處有功能不全的交通靜脈。第二十頁，共24頁。靜脈造影第二十一頁，共24頁。治療一、非手術治療：1、彈力襪或繃帶

適應癥：①病變范圍小，程度輕，無癥狀②妊娠期婦女③全身情況差，重要臟器器質性病

變，手術耐受力差。2、藥物治療

只能緩解，不能根治第二十二頁，共24頁。二、手術治療1、大隱靜脈