專家講解慢性病之肝病-河北肝硬化醫(yī)院

專家講解慢性病之肝病-河北肝硬化醫(yī)院第一頁，共17頁。肝臟肝臟是身體內(nèi)以代謝功能為主的一個(gè)器官，并在身體里面起著去氧化，儲(chǔ)存肝糖，分泌性蛋白質(zhì)的合成等等的作用。肝臟也制造消化系統(tǒng)中之膽汁。肝臟是人體內(nèi)臟里最大的器官，位于人體中的腹部位置，在右側(cè)橫隔膜之下，位于膽囊之前端且于右邊腎臟的前方，胃的上方。肝臟是人體消化系統(tǒng)中最大的消化腺，成人肝臟平均重達(dá)1．5公斤（約在1－2.5公斤之間；另一說1-1.6公斤），為一紅棕色的V字形器官。肝臟是尿素合成的主要器官，又是新陳代謝的重要器官。第二頁，共17頁。什么是肝病肝病是指發(fā)生在肝臟的病變。包括乙肝，甲肝，丙肝，肝硬化，脂肪化，肝癌，酒精肝等等多種肝病。是一種常見的危害性極大的疾病，應(yīng)以積極預(yù)防為主。第三頁，共17頁。肝病分類肝病種類按照發(fā)病機(jī)理可以分為病毒性肝病和非病毒性肝病病毒性肝?。菏怯啥喾N不同肝炎病毒引起的一組以肝臟害為主的傳染病，根據(jù)病原學(xué)診斷，肝炎病毒至少有5種，即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，分別引起甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎。非病毒性肝病包括以下幾種：酒精性肝病：是由于長期大量飲酒（嗜酒）所致的肝臟損傷性疾病。

肝硬化。它是各種原因長期損害肝臟后，肝臟病的晚期表現(xiàn)。比如肝炎后肝硬化、血吸蟲病后肝硬化、酒精性肝硬化、淤血性肝硬化（多見于慢性心功能衰竭）、原發(fā)性膽汁性肝硬化等等肝臟占位性疾病。所謂占位，簡單地講就是指不正常的或非肝臟組織在正常肝臟組織內(nèi)占據(jù)了一定的位置，并可能在其中生長、擴(kuò)大，大多數(shù)可引起肝臟或全身損害。比如，各種良惡性腫瘤、肝囊腫、肝膿腫、肝包蟲病、肝血管瘤、肝內(nèi)膽管結(jié)石，等等脂肪性肝病第四頁，共17頁。肝病早期癥狀面色晦暗：與太陽曬黑的皮膚不同，該情況面部暗淡而無光澤度；另外嚴(yán)重的黑眼圈都是慢性肝病患者早期癥狀，其中大多數(shù)為慢性乙肝。皮膚發(fā)黃：從未患過肝炎的人，肝病患者早期癥狀在畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、肝痛、極度乏力后，忽然出現(xiàn)眼睛和皮膚發(fā)黃，則表明患了急性黃疸型肝炎；慢性肝炎患者若出現(xiàn)黃疸，表明病情加重。肝掌：與常人的手掌顏色大不相同，普通人的手掌顏色紅潤，而患有肝病的病人手掌心泛白無血色。蜘蛛痣：中間有一紅點(diǎn)，周圍有血絲狀，類似于蚊蟲叮咬后的癥狀，當(dāng)用細(xì)棒一端壓迫痣中心時(shí)、全痣消失，放開后又會(huì)出現(xiàn)，這一肝病患者早期癥狀可與其他血管痣相鑒別。據(jù)介紹，男性體表有蜘蛛痣者，85%的人可有不同程度的肝臟組織病變，其中約30%為肝硬化。第五頁，共17頁。肝病早期癥狀第六頁，共17頁。乙肝乙肝“兩對半”是目前國內(nèi)醫(yī)院最常用的乙肝病毒（HBV）感染檢測血清標(biāo)志物，包括五項(xiàng)指標(biāo)，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（抗HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體（抗HBeAb）和乙肝核心抗體（抗HBcAb）等慢性乙型肝炎（簡稱乙肝）是指乙肝病毒檢測為陽性，病程超過半年或發(fā)病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現(xiàn)者。臨床表現(xiàn)為乏力、畏食、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等癥狀。肝大，質(zhì)地為中等硬度，有輕壓痛。第七頁，共17頁。甲肝甲型病毒性肝炎，簡稱甲型肝炎、甲肝，是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的，以肝臟炎癥病變?yōu)橹鞯膫魅静?，主要通過糞-口途徑傳播，臨床上以疲乏，食欲減退，肝腫大，肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸，主要表現(xiàn)為急性肝炎，無癥狀感染者常見。任何年齡均可患本病，但主要為兒童和青少年。成人甲肝的臨床癥狀一般較兒童為重。冬春季節(jié)常是甲肝發(fā)病的高峰期。本病病程呈自限性，無慢性化，引起急性重型肝炎者極為少見，隨著滅活疫苗在全世界的使用，甲型肝炎的流行已得到有效的控制。甲肝治療1、合理飲食是甲肝患者治療過程中的重要組成部分，因此應(yīng)為甲肝患者準(zhǔn)備一些增強(qiáng)食欲，有利于病情恢復(fù)，營養(yǎng)恰當(dāng)?shù)娘嬍场?、適當(dāng)?shù)男菹?，對于甲肝患者來說，在治療過程中注意休息是需要特別注意的一點(diǎn)，避免過度勞累，很多的甲肝患者病情復(fù)發(fā)都是因?yàn)椴蛔⒁庑菹⒃斐傻摹?、甲肝患者在家中進(jìn)行調(diào)養(yǎng)的應(yīng)該定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，及時(shí)監(jiān)測病情發(fā)展。確保治療有效。第八頁，共17頁。脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。導(dǎo)致肝細(xì)胞的脂肪含量增加，可能原因有酗酒、糖尿病、血脂肪過高、體重過重等多無臨床癥狀，患者多于B超檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，正因?yàn)榫哂须[蔽性，因此容易被患者忽視。有的僅表現(xiàn)為疲乏感，食欲好，喜油膩，膽固醇，三酰甘油增高。B超表現(xiàn)為肝切面前半部回聲稍增粗，增強(qiáng)，肝切面后半部回聲減低，肝面光帶存在。促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成脂肪肝患者常伴有高脂血癥，血液粘稠度增加，其中的低密度脂蛋白(LDL)因其分子量極小，很容易穿過動(dòng)脈血管內(nèi)膜在血管壁沉著，使動(dòng)脈彈性降低，管徑變窄，柔韌性減弱，最終導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，血管破裂，危及生命。誘發(fā)或加重高血壓、冠心病導(dǎo)致肝硬化、肝功能衰竭、肝癌降低人體免疫功能，解毒功能黃疸黃疸是由于體內(nèi)膽紅素代謝障礙，致血液中膽紅素濃度增高，滲入組織，尤其是鞏膜、粘膜和皮膚染成黃色所致。造成害處第九頁，共17頁。脂肪肝治療運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)種類的人主要選擇以鍛煉全身體力和耐力為目標(biāo)的全身性低運(yùn)動(dòng)是緩解脂肪肝的途徑之一運(yùn)動(dòng)是緩解脂肪肝的途徑之一強(qiáng)度動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)，也就是通常所說的有氧運(yùn)動(dòng)，比如慢跑、中快速步行（115～125步/分鐘）、騎自行車、上下樓梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子飲食治療脂肪肝的人應(yīng)以低脂飲食為宜，并且要以植物性脂肪為主，盡可能多吃一些單不飽和脂肪酸(如橄欖油、菜籽油、茶油等)，盡量少吃一些飽和脂肪酸(如豬油、牛油、羊油、黃油、奶油等)，同時(shí)應(yīng)限制膽固醇的攝入量，如動(dòng)物內(nèi)臟、腦髓、蛋黃、魚卵、魷魚等。在糖類攝入方面，應(yīng)吃一些低糖類飲食，不能吃富含單糖和雙糖的食品，如高糖糕點(diǎn)、冰淇淋、干棗和糖果等。藥物治療如今西藥尚無防治脂肪肝的有效藥物，患者通常會(huì)服用去脂藥物、降脂藥物或者抗氧化劑等等。但這些藥物大多數(shù)要進(jìn)一步驗(yàn)證其療效及安全性，倘若服用這類藥物不當(dāng)，反而危害肝臟，加重脂肪肝的病情，甚至危及生命！因此，脂肪肝患者必須謹(jǐn)慎選用。一般來說，建議結(jié)合中草藥進(jìn)行長期調(diào)理（何首烏、山楂等等），或者選擇安全有效的保健品進(jìn)行輔助。第十頁，共17頁。過度節(jié)食會(huì)導(dǎo)致脂肪肝？近日有專家指出，導(dǎo)致脂肪肝的原因有很多，過度節(jié)食就是其中之一。首先，當(dāng)人體長期處于饑餓狀態(tài)時(shí)，機(jī)體無法獲得足夠的氧化酶類，便會(huì)調(diào)動(dòng)身體其他部位貯存的脂肪和蛋白質(zhì)，并將其轉(zhuǎn)化為葡萄糖。這"中轉(zhuǎn)站"過程，讓大量脂肪酸進(jìn)入肝臟。其次，如果脂代謝過程需要的膽堿、蛋白質(zhì)和必需脂肪酸攝入不足就會(huì)影響肝臟的脂代謝，導(dǎo)致脂肪在肝臟大量沉積，從而形成脂肪肝。再次，節(jié)食還會(huì)造成體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和纖維素的攝入不足。在此情況下，機(jī)體就會(huì)產(chǎn)生代償，使得糖、蛋白質(zhì)等都轉(zhuǎn)化為脂肪，堆積到肝臟。第十一頁，共17頁。酒精肝酒精性脂肪肝的臨床表現(xiàn)與肝臟脂肪浸潤的程度成正比，在肝內(nèi)過多的脂肪被移除后癥狀可消失。臨床上以肝腫大為最常見體征，其次為肝區(qū)痛及壓痛。少數(shù)患者可有輕度黃疸，部分患者可以伴有維生素缺乏表現(xiàn)，如周圍神經(jīng)炎、舌炎、口角炎、皮膚瘀斑等?？傊?，酒精性脂肪肝缺乏特異性臨床癥狀。改善建議1.戒酒戒酒是治療酒精性脂肪肝的最重要的措施，戒酒過程中應(yīng)注意防治戒斷綜合征。2.營養(yǎng)支持酒精性脂肪肝患者需良好的營養(yǎng)支持，應(yīng)在戒酒的基礎(chǔ)上提供高蛋白、低脂飲食，并注意補(bǔ)充維生素B、維生素C、維生素K及葉酸。3.藥物治療酒精性脂肪肝患者多數(shù)預(yù)后良好，一般在戒酒和治療1個(gè)月左右時(shí)，肝內(nèi)脂肪減少，輕者數(shù)月后消失，重者一到兩年消失。第十二頁，共17頁。肝硬化肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。在我國大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。病理組織學(xué)上有廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。早期由于肝臟代償功能較強(qiáng)可無明顯癥狀，后期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進(jìn)、腹水、癌變等并發(fā)癥。支持治療靜脈輸入高滲葡萄糖液以補(bǔ)充熱量，輸液中可加入維生素C、胰島素、氯化鉀等。注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。病情較重者可輸入白蛋白、新鮮血漿。肝炎活動(dòng)期可給予保肝、降酶、退黃等治療：如肝泰樂、維生素C。必要時(shí)靜脈輸液治療，如促肝細(xì)胞生長素，還原型谷胱甘肽、甘草酸類制劑等。口服降低門脈壓力的藥物（1）心得安應(yīng)從小量開始，遞增給藥。（2）硝酸酯類如消心痛。（3）鈣通道阻滯劑如心痛定，急癥給藥可舌下含服（4）補(bǔ)充B族維生素和消化酶第十三頁，共17頁。肝硬化飲食注意肝硬化飲食需注意之一：蛋白飲食慎量。雖然強(qiáng)調(diào)患者需進(jìn)高蛋白飲食，但是有肝性腦病者應(yīng)低蛋白飲食。肝硬化飲食需治愈之二：進(jìn)食慎量。進(jìn)食量以八成飽為佳，切勿過量，以進(jìn)食后不感到腹脹為度，有餐后腹脹者，應(yīng)減少進(jìn)餐前后的湯量。肝硬化飲食需注意之三：對癥。食物品種應(yīng)以易消化食物為主，黃疸時(shí)減少蛋白質(zhì)的攝人，等黃疸消退再逐漸增加蛋白質(zhì)攝入，以免誘發(fā)膽囊炎發(fā)作，加重黃疸或使黃疸不易消退。肝硬化飲食需注意之四：忌空腹。肝硬化的飲食可選用的食物為魚、青菜、豆芽、豆制品等，水果以橙子、蘋果較好，但要注意不要空腹進(jìn)食水果，肝硬化飲食需注意之五：衛(wèi)生。肝硬化調(diào)理過程中，所有食物均應(yīng)新鮮干凈，以免因抵抗力下降，出現(xiàn)腹瀉等腸道感染表現(xiàn)而加重病情。肝硬化飲食需注意之六：忌粗糙。肝硬化的飲食食物不宜過于粗糙，以免誘發(fā)曲張食道靜脈破裂出血。第十四頁，共17頁。導(dǎo)致肝病的因素一、不良的生活習(xí)慣、飲酒過量。現(xiàn)在很多人疲于應(yīng)酬，在飯桌上觥籌交錯(cuò)，喝酒無度，無形之中增加了肝疏泄毒素的工作量，使得肝出現(xiàn)病變，如酒精肝，肝硬化等。二、不良的飲食習(xí)慣。比如吃不衛(wèi)生的東西或者飲食不規(guī)律，饑一頓飽一頓，這就會(huì)影響肝的氣機(jī)。三、過度勞累：這是主要的乙肝病因。因?yàn)檫^度的勞累，如繁重的體力勞動(dòng)與腦力勞動(dòng)，都使機(jī)體長期處于超負(fù)荷狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降而發(fā)病；受寒：這種乙肝病因能使體內(nèi)各種化學(xué)反應(yīng)遲緩，抵抗力下降，侵入人體的乙肝病毒得到了繁殖的機(jī)會(huì)；營養(yǎng)不良和疲勞、創(chuàng)傷、精神刺激及藥物毒性作用的情況下也是引起乙肝的病因。四、長期熬夜。成年人正常的睡眠時(shí)間應(yīng)為8小時(shí)，人應(yīng)該從23點(diǎn)左右開始睡覺，這樣在凌晨1點(diǎn)到3點(diǎn)間進(jìn)入深度睡眠狀態(tài)，這個(gè)時(shí)辰是養(yǎng)肝血的最佳時(shí)刻;如果這個(gè)時(shí)辰不睡覺，就養(yǎng)不起肝血。五、損害肝臟的藥物。特別是一些中藥，比較容易造成肝臟損害而一般人又不知道。六、其他疾病。如果同時(shí)還有糖尿病等其他疾病，也可能導(dǎo)致肝臟損害。第十五頁，共17頁。營養(yǎng)飲食建議一、蘋果含有豐富的鉀，可排出體內(nèi)多余的甲鹽，維持正常的血壓。二、燕麥含極豐富的亞油酸和豐富的皂甙素，可降低血清膽固酸、甘油三酯。三、玉米含豐富的鈣、硒、卵磷脂、維生素E等，具有降低血清膽固醇的作用。四、海帶含豐富的?；撬幔山档脱澳懞怪械哪懝檀?；食物纖維褐藻酸，可以抑制膽固醇的吸收，促進(jìn)其排泄。五、大蒜含硫化物的混合物，可減少血中膽固醇，阻止血栓形成，有助于增加