2023學(xué)年完整公開(kāi)課版藥癮患者

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藥癮患者（Drugaddicts）

第十二單元老年期成癮物質(zhì)相關(guān)障礙1

藥物依賴(lài)（drugdependence），是一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群，使用者盡管明白使用成癮物質(zhì)會(huì)帶來(lái)問(wèn)題，但還在繼續(xù)使用。藥物濫用和依賴(lài)是社會(huì)、心理和生物因素相互作用的結(jié)果，藥物的存在和藥理特性是濫用、依賴(lài)的必要條件。但是否成為“癮君子”，還與個(gè)體人格特征、生物易感性有關(guān)，而社會(huì)文化因素在藥物濫用、依賴(lài)中起到了誘因作用。2藥物依賴(lài)，又稱(chēng)藥癮（drugaddiction），是指對(duì)藥物強(qiáng)烈的渴求。病人為了謀求服藥后的精神效應(yīng)以及避免斷藥而產(chǎn)生的痛苦，強(qiáng)制性地長(zhǎng)期慢性或周期性地服用。耐藥性（tolerance）是指重復(fù)使用某種藥物，其應(yīng)用逐漸減低，如欲得到與用藥初期的同等效應(yīng)，必需加大劑量。交叉耐藥性，是指某種藥物形成的耐藥性，在開(kāi)始用其他藥物時(shí)出現(xiàn)耐藥性而言。嗎啡及其他鎮(zhèn)靜劑、酒精和許多鎮(zhèn)痛安眠藥之間，可看到這種現(xiàn)象。藥物依賴(lài)性有精神依賴(lài)（psychologicaldependence）和軀體依賴(lài)（physicalde-pendence）之分。精神依賴(lài)是指病人對(duì)藥物的渴求，以期獲得服癮藥后的特殊快感。精神依賴(lài)的產(chǎn)生與藥物種類(lèi)和個(gè)性特點(diǎn)有關(guān)。3容易引起精神依賴(lài)的藥物有：?jiǎn)岱?、海洛因、可待因、度冷丁及巴比妥?lèi)、酒精、苯丙胺、大麻等。機(jī)體方面的條件是：遺傳素質(zhì)，既往教育環(huán)境和現(xiàn)在的處境。一般認(rèn)為性格或特定的精神狀態(tài)對(duì)藥物感受性有顯著影響。軀體依賴(lài)，是指反復(fù)使用藥物使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了某種生化或生理變化，以致需要藥物持續(xù)存在于體內(nèi)，以避免出現(xiàn)戒斷綜合征的癥狀。輕者全身不適，重者出現(xiàn)抽搐，可威脅生命?？梢疖|體依賴(lài)的典型藥物是：?jiǎn)岱阮?lèi)、巴比妥類(lèi)和酒精。也有些藥物只引起精神依賴(lài)，而不引起軀體依賴(lài)者，如尼古丁?？僧a(chǎn)生依賴(lài)的藥物很多，ICD-10將其分為十大類(lèi)，即：酒精類(lèi)、鴉片類(lèi)、大麻類(lèi)、鎮(zhèn)靜催眠劑、可卡因類(lèi)、基他興奮劑包括咖啡因、致幻劑類(lèi)；煙草、揮發(fā)性溶劑；其他精神活性物質(zhì)。4【藥物】依賴(lài)性藥物又稱(chēng)精神活性物質(zhì)、成癮物質(zhì)或物質(zhì)，指能夠影響人類(lèi)情緒、行為、改變意識(shí)狀態(tài)，并有致依賴(lài)作用的一類(lèi)化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。毒品是社會(huì)學(xué)概念，指具有很強(qiáng)成癮性并在社會(huì)上禁止使用的化學(xué)物質(zhì)，我國(guó)的毒品主要指阿片類(lèi)、可卡因、大麻、苯丙胺類(lèi)興奮劑等藥物。5【依賴(lài)】依賴(lài)是一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群，使用者盡管明白使用成癮物質(zhì)會(huì)帶來(lái)問(wèn)題，但還在繼續(xù)使用。自我用藥導(dǎo)致了耐受性增加、戒斷癥狀和強(qiáng)制性覓藥行為。所謂強(qiáng)制性覓藥行為是指使用者沖動(dòng)性使用藥物,不顧一切后果，是自我失去控制的表現(xiàn)，不一定是人們常常理解的意志薄弱、道德敗壞的問(wèn)題。傳統(tǒng)上將依賴(lài)分為軀體依賴(lài)和心理依賴(lài)。軀體依賴(lài)也稱(chēng)生理依賴(lài)，它是由于反復(fù)用藥所造成的一種病理性適應(yīng)狀態(tài)，主要表現(xiàn)為耐受性增加和戒斷癥狀。心理依賴(lài)又稱(chēng)精神依賴(lài)，它使吸食者產(chǎn)生一種愉快滿足的或欣快的感覺(jué)，驅(qū)使使用者為尋求這種感覺(jué)而反復(fù)使用藥物，表現(xiàn)所謂的渴求狀態(tài)。6【濫用】濫用又稱(chēng)有害使用，是一種適應(yīng)不良方式，由于反復(fù)使用藥物導(dǎo)致了明顯的不良后果，如不能完成重要的工作、學(xué)業(yè)，損害了軀體、心理健康，導(dǎo)致法律上的問(wèn)題等。濫用強(qiáng)調(diào)的是不良后果，濫用者沒(méi)有明顯的耐受性增加或戒斷癥狀，反之就是依賴(lài)狀態(tài)。7【耐受性】耐受性是一種狀態(tài)，指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或使用原來(lái)的劑量則達(dá)不到使用者所追求的效果。【戒斷狀態(tài)】戒斷狀態(tài)指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群，其機(jī)理是由于長(zhǎng)期用藥后,突然停藥引起的適應(yīng)性的反跳。不同藥物所致的戒斷癥狀因其藥理特性不同而不同，一般表現(xiàn)為與所使用藥物的藥理作用相反的癥狀。例如酒精（中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑）戒斷后出現(xiàn)的是興奮、不眠，甚至癲癎樣發(fā)作等癥狀群。8【分類(lèi)】1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如巴比妥類(lèi)、苯二氮(造字001)類(lèi)、酒精等。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如咖啡因、苯丙胺類(lèi)藥物、可卡因等。3.大麻是世界上最古老、最有名的致幻劑，適量吸入或食用可使人欣快，增加劑量可使人進(jìn)入夢(mèng)幻，陷入深沉而爽快的睡眠之中，主要成分為Δ9-四氫大麻酚。94.致幻劑能改變意識(shí)狀態(tài)或感知覺(jué)，如麥角酸二乙酰胺（LSD）、仙人掌毒素、苯環(huán)已哌啶（PCP）、氯胺酮（K粉）等。5.阿片類(lèi)包括天然、人工合成或半合成的阿片類(lèi)物質(zhì)，如海洛因、嗎啡、鴉片、美沙酮、二氫埃托啡、杜冷丁、丁丙諾啡等。6.揮發(fā)性溶劑如丙酮、汽油、稀料、甲苯、嗅膠等。7.煙草10【病因分析】

藥物濫用的原因不能用單一的模式來(lái)解釋?zhuān)c社會(huì)環(huán)境、心理特點(diǎn)和生物學(xué)因素皆有較為密切的關(guān)系。它們之間相互交叉、相互影響、互為因果。常見(jiàn)的社會(huì)因素：1.容易獲得；2.家庭因素，如家庭矛盾、單親家庭、家庭成員間交流差、家庭成員犯罪吸毒是吸毒、特別是青少年吸毒的重要危險(xiǎn)因素；3.同伴影響、同伴間壓力等；4.文化背景、社會(huì)環(huán)境等因素。11藥癮患者往往有明顯的個(gè)性問(wèn)題，如反社會(huì)性、情緒控制較差、易沖動(dòng)、缺乏有效的防御機(jī)制、追求即刻滿足等，但目前尚未完全清楚是這些個(gè)性問(wèn)題導(dǎo)致了吸毒，還是由于吸毒改變了吸毒者的個(gè)性，抑或是兩者互為因果。此外，對(duì)成癮物質(zhì)代謝速度的差異以及遺傳因素對(duì)成癮行為的形成也發(fā)揮一定的作用。12人類(lèi)、動(dòng)物依賴(lài)形成后，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中存在著一系列神經(jīng)遞質(zhì)、受體、第二信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)，甚至轉(zhuǎn)錄、結(jié)構(gòu)方面等方面的變化，有學(xué)者將依賴(lài)行為定義為慢性腦部疾病。位于邊緣系統(tǒng)的犒賞系統(tǒng)是導(dǎo)致藥物依賴(lài)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，單胺類(lèi)等遞質(zhì)變化是精神活性物質(zhì)作用的直接后果，由此而導(dǎo)致的一系列受體和受體后變化是藥物依賴(lài)行為產(chǎn)生的重要條件。藥物對(duì)犒賞系統(tǒng)的作用是產(chǎn)生精神依賴(lài)及覓藥行為的根本動(dòng)因。犒賞反應(yīng)是人類(lèi)（包括某些高等動(dòng)物）所固有的情緒反應(yīng)機(jī)制，這種機(jī)制的發(fā)生是很原始的，但卻有巨大的潛力。人類(lèi)所濫用的精神活性物質(zhì)，正是通過(guò)對(duì)這種潛力的刺激和不斷的激發(fā)而產(chǎn)生作用的。總之，藥物濫用和依賴(lài)是社會(huì)、心理和生物因素相互作用的結(jié)果，藥物的存在和藥理特性是濫用、依賴(lài)的必要條件，但是否成為“癮君子”，還與個(gè)體人格特征、生物易感性有關(guān)，而社會(huì)文化因素在藥物濫用、依賴(lài)中起到了誘因作用。13