小兒麻醉管理

關(guān)于小兒麻醉管理第1頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第2頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月思考！人類特性第3頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月業(yè)務(wù)種類繁多所有臨床科室、臨床疾病病人種類第4頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月當(dāng)下的環(huán)境：第5頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月我們的態(tài)度：傾述、隱私、付出信任！

醫(yī)者仁心第6頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月麻醉科醫(yī)師必須：

了解與熟悉小兒的解剖生理特點(diǎn)

根據(jù)不同年齡選用合適的器械設(shè)備

采取相應(yīng)的管理措施第7頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣氣道管理道管理氣道管理氣道管理第8頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氧合和通氣生理第9頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月20.000例回顧：嬰兒麻醉主要為呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥20%。7%由設(shè)備所致。喉痙攣?zhàn)畛Ｒ?jiàn)心、腦、原發(fā)系統(tǒng)疾病......

NeilPaterson（English）《PediatricAnesthesia》2010.8

第10頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月小兒麻醉相關(guān)性心跳驟停中占第一位的原因是由于通氣問(wèn)題導(dǎo)致缺氧所致，

因此而造成的麻醉死亡超過(guò)成人第11頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第12頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、解剖特點(diǎn)1.大:頭、舌大、會(huì)厭（氣管成角）2.短：頸、氣管、喉頭較高3.?。罕?、口咽、環(huán)狀軟骨第13頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月喉上面觀纖維鏡下喉上面觀正常像會(huì)厭室?guī)Ю鏍罡C環(huán)后隙舌根會(huì)厭谷聲帶聲門裂第14頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嬰兒呼吸系統(tǒng)特征：

呼吸節(jié)律不規(guī)則

膈肌位置高，

腹部膨隆，

呼吸肌力量薄弱，

縱隔在胸腔所占位置大，容易引起呼吸抑制第15頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第16頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、氣道管理

無(wú)人工氣道人工氣道其他......

第17頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣道器具及使用方法喉罩面罩咽喉鏡氣管導(dǎo)管、切開(kāi)口咽通氣道鼻咽通氣道氣道器具第18頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（一）、無(wú)人工氣道－－管理目標(biāo)

保證氣道（上呼吸道）通暢托下頜O2CO2避免誤吸（意識(shí)狀態(tài)、氣道保護(hù)功能、胃排空、嘔吐、體位等）

第19頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣道（上呼吸道）梗阻的常見(jiàn)原因1、舌（根）后墜2、嘔吐物、痰液、血液堵塞3、異物堵塞

4、外傷導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)破壞第20頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月易發(fā)生上呼吸道梗阻的危險(xiǎn)人群心跳驟停、昏迷肥胖及兒童患者麻醉術(shù)后、鎮(zhèn)靜劑（安定類）、止痛劑、麻醉泵。拔除人工氣道后第21頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如何發(fā)現(xiàn)......看：胸廓的起伏、三凹癥，呼吸的深、淺、快、慢輔助呼吸?。盒劓i乳突肌、腹肌、鼻翼聽(tīng)診：喉部、肺部呼吸音心率、血壓的改變：快、慢、高、低血?dú)夥治鲎兓旱脱跹Y、高碳酸血癥家屬向你報(bào)告：（病人發(fā)紫、不能喚醒、沒(méi)有呼吸、…..?。。。┑?2頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月上呼吸道梗阻的處理方法在梗阻解除前其他任何的生命支持、復(fù)蘇手段都是無(wú)效的病人情況將快速惡化。解除梗阻第23頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣道（上呼吸道）梗阻的處理方法體位與手法面罩、口咽管/鼻咽管、喉罩

建立人工氣道（口、鼻插管、氣管切開(kāi)）第24頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第25頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（一）、面罩

1、可罩住鼻梁、面頰、氣墊密封圈，備有不同規(guī)格，死腔量應(yīng)小

2、使用方法：應(yīng)選擇合適的面罩①避免手指在頦下三角施壓，引起呼吸道梗阻、頸部血管受壓或頸動(dòng)脈竇受刺激②防止面罩邊緣對(duì)眼睛產(chǎn)生損害；③托面罩時(shí)可采取頭側(cè)位便于保持氣道通暢和口腔分泌物外流第26頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月面罩第27頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）口咽通氣道面罩通氣困難時(shí)可放入通氣道小兒一側(cè)口角至下頜角或耳垂的距離為適宜口咽通氣道的長(zhǎng)度，避免放置過(guò)深或過(guò)淺。保持氣道通暢，面罩給氧，必要時(shí)輔助呼吸，加深吸入麻醉，待呼吸平穩(wěn)麻醉達(dá)一定深度后再置入口咽通氣道。

應(yīng)避免麻醉過(guò)淺置入口咽通氣道。第28頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）鼻咽通氣道1、鼻咽通氣道：根據(jù)鼻尖至耳垂距離選用合適的鼻咽通氣道，制成置入前涂潤(rùn)滑劑，置入時(shí)動(dòng)作須輕柔。2、適應(yīng)證：①較口咽通氣道更能耐受，用于患兒從麻醉中蘇醒但有部分氣道梗阻或恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)；②某些氣道阻塞性疾病或術(shù)后氣道有梗阻可能的患兒；③在某些氣道鏡檢或牙科麻醉過(guò)程中供氧和/或吸入麻醉氣體；④用于牙齒松動(dòng)小兒放置口咽通氣道有危險(xiǎn)時(shí)；⑤也可用于有氣道阻塞睡眠呼吸暫停綜合癥患兒。

3、禁忌證：凝血功能紊亂、顱底骨折、鼻和鼻咽病理性改變者第29頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）鼻咽通氣道第30頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月建立人工氣道口插管鼻插管氣管切開(kāi)第31頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣管導(dǎo)管選擇時(shí)除根據(jù)導(dǎo)管內(nèi)徑選導(dǎo)管還應(yīng)注意導(dǎo)管外徑第32頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病人很少突然惡化，而是我們突然發(fā)現(xiàn)病人惡化了早期發(fā)現(xiàn)病人處于生命危險(xiǎn)狀態(tài)的重要性、早期干預(yù)的重要性第33頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、人工氣道建立方式

鼻插管：易耐受，放置較長(zhǎng)的時(shí)間，口腔護(hù)理方便，插管相對(duì)較細(xì)，彎曲?？诓骞埽撼晒β矢?，病人不易耐受，口腔護(hù)理不易氣管切開(kāi)：能明顯減少死腔，減少呼吸功耗，病人容易耐受，并可以進(jìn)食，留置時(shí)間可以很長(zhǎng)，但有一定的創(chuàng)傷第34頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、導(dǎo)管選擇

小兒：大于1歲：經(jīng)口插管深度（cm）=1/2年齡+13；經(jīng)鼻插管深度（cm）=1/2年齡+15。

小于1歲：經(jīng)口（鼻）插管深度（cm）=1/2體重+8(9)（鼻孔、小拇指）不是絕對(duì)的！另外準(zhǔn)備大一號(hào)及小一號(hào)的導(dǎo)管各一條第35頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月新生兒氣管插管的型號(hào)即內(nèi)徑(mm)＝體重(kg)/2＋2經(jīng)口插入深度即門齒-管端(cm)＝體重(kg)＋6經(jīng)鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝體重(kg)×2＋6附：2-12歲氣管插管的型號(hào)即內(nèi)徑(mm)＝年齡(Y)/4＋4經(jīng)口插入深度即門齒-管端(cm)＝年齡(Y)/2＋12經(jīng)鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝年齡(Y)/2＋14第36頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人工氣道梗阻原因

－－氣管插管扭曲－－氣管插管位置不佳－－外部受壓

－－痰痂形成第37頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月用于氣道激光手術(shù)時(shí)，需選用經(jīng)過(guò)適當(dāng)材料包裹或經(jīng)石墨浸泡處理后的氣管導(dǎo)管，以降低易燃性。某些情況下氣管導(dǎo)管可能發(fā)生扭折或壓扁，應(yīng)選用經(jīng)尼龍或鋼絲增強(qiáng)的特殊導(dǎo)管，還可根據(jù)需要選擇合適的異形管。氣管導(dǎo)管的選擇：第38頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如何發(fā)現(xiàn)人工氣道梗阻－－對(duì)于不明原因的通氣困難、血?dú)鈵夯呓孕枧懦斯獾拦Ｗ?/p>

－－壓力時(shí)間、流速時(shí)間波形的特征性改變－－吸痰管進(jìn)入不暢－－可以通過(guò)纖支鏡、更換氣管插管來(lái)明確

第39頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月防止人工氣道對(duì)機(jī)體的直接損傷1、氣囊引起的氣道損傷：壓力、位置2、氣管導(dǎo)管末端對(duì)氣道的損傷3、氣管導(dǎo)管應(yīng)力對(duì)呼吸道的損傷第40頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、選擇與病人氣道內(nèi)徑相適的氣管導(dǎo)管2、充分考慮到一些特殊病人：如肥胖、畸形...3、安全的氣囊壓力4、氣管導(dǎo)管位置的固定，特別在病人體位變動(dòng)時(shí)5、使用順應(yīng)性更佳的氣管導(dǎo)管預(yù)防人工氣道損傷對(duì)策：第41頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Theuseofcuffedendotrachealstudyof2246childrenfrombirthto5yearsofageundergoinggeneralanesthesia,Weissandcolleagues(2009)notedthatcuffedETTscomparedwithuncuffedETTsdidnotincreasetheriskofpostextubationstridor(4.4%vs.4.7%)butdidreducetheneedforETTexchanges(2.1%vs.30.8%).However,theroleofcuffedETTsinneonatesandinfantswhorequireprolongedventilationhasyettobedetermined.在一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、前瞻性研究中，對(duì)2246名5歲以內(nèi)接受全麻的患兒進(jìn)行觀察，Weiss和同事發(fā)現(xiàn)與不帶套囊的導(dǎo)管相比，帶套囊的導(dǎo)管并沒(méi)有增加拔管后喘鳴的風(fēng)險(xiǎn)。（4.4%vs.4.7%），卻減少了換管的概率（2.1vs.30.8%）。但是，在需要較長(zhǎng)帶管時(shí)間的嬰兒及新生兒中其有效性未知第42頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣囊壓力的維持－

氣管插管內(nèi)徑合適是基礎(chǔ)氣囊壓力20cmH2O-30cmH2O氣囊壓力不足將使VAP的風(fēng)險(xiǎn)增加4－6倍

第43頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣囊管理20cmH2O<氣囊壓力<35cmH2O壓力過(guò)高引起支氣管粘膜潰瘍甚至壞死壓力過(guò)低則氣囊上方的分泌物易進(jìn)入下呼吸道高容積、低壓氣囊不需要定時(shí)放氣減壓氣囊壓力已夠但仍出現(xiàn)漏氣，應(yīng)觀察套管的位置及氣道壓力值

第44頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣囊充氣方法1、機(jī)械通氣時(shí)發(fā)現(xiàn)漏氣就給氣囊充氣2、用手指感覺(jué)充氣囊的充盈度3、氣囊內(nèi)注入氣體的容量4、最小漏氣技術(shù)、最小閉合容積5、應(yīng)用氣囊測(cè)壓表第45頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月用手指感覺(jué)充氣囊的充盈度

93個(gè)插管機(jī)械通氣病人，發(fā)現(xiàn)50%病人的氣囊壓力＞30cmH2O，23%病人的氣囊壓力＜20cmH2O。

PapiyaSenguptaetal.BMCAnesthesiol.2004Nov29;4(1):8第46頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第47頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

－吸入氣體的過(guò)濾－吸入氣體的加溫加濕－氣囊壓力的維持與聲門下吸引－肺部痰液的引流與吸引

減少或延遲“導(dǎo)管相關(guān)性肺炎”的發(fā)生第48頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氧－藥物氧氣是一種藥物過(guò)量，可以導(dǎo)致氧中毒太少，不足以解除癥狀

一般主張F(tuán)iO20.8-1.0時(shí)不超過(guò)6小時(shí)，

FiO20.6-0.8時(shí)不超過(guò)12-24小時(shí)第49頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月喉罩的發(fā)明人

-------DrArchieBrain1981年發(fā)明了LMA?喉罩榮獲醫(yī)學(xué)未來(lái)創(chuàng)新獎(jiǎng)

2007年終生成就獎(jiǎng)

英國(guó)皇家醫(yī)院的麻醉醫(yī)師1988年在英國(guó)成為商品

1991年5月FDA批準(zhǔn)氣道管理史上的革命性創(chuàng)新！聲門上氣道管理技術(shù)第50頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月喉罩（LMA）LMA在小兒麻醉中已漸普及，可應(yīng)用于一般擇期手術(shù)的氣道管理

也可作為氣管插管失敗后的替代手段!第51頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

喉罩的原理

食管上括約肌

密封聲門周圍舌根下

兩側(cè)-梨狀窩第52頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第53頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月各種喉罩與體重及套囊容量的關(guān)系

喉罩（LMA）第54頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（1）、標(biāo)準(zhǔn)型（LMAClassic?)（1988）通氣道喉罩氣囊充氣管2）加強(qiáng)型喉罩

（LMAFLEXIBLE）第55頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（3）、插管型喉罩（LMA-Fastrach1997）第56頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（4）、雙腔喉罩（LMAProSeal）（2000）（5）LMASupreme?（2007）第57頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月LMASupreme?:氣道管理史的創(chuàng)新喉罩家族的改革第58頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月LMASupreme?:雙重保護(hù)“所有病人第一次放置胃管成功率為100%1

1、氣道和食道被隔離，進(jìn)行分開(kāi)管理2、術(shù)中放置胃管：引流胃液、氣體；避免反流和胃充氣3、順利放置胃管證明LMASupreme?喉罩放置到位，充氣囊遠(yuǎn)端正位于食管上括約肌處。4、放置的胃管在術(shù)中可確保喉罩的位置第59頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月LMASupreme?:雙重保護(hù)“所有病人第一次放置胃管成功率為100%1

1、氣道和食道被隔離，進(jìn)行分開(kāi)管理2、術(shù)中放置胃管：引流胃液、氣體；避免反流和胃充氣3、順利放置胃管證明LMASupreme?喉罩放置到位，充氣囊遠(yuǎn)端正位于食管上括約肌處。4、放置的胃管在術(shù)中可確保喉罩的位置第60頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月TheLMASupreme?:特性介紹固定桿：可確認(rèn)喉罩型號(hào)是否合適：和上唇的距離為1.5-2cm﹥型號(hào)偏大﹤型號(hào)太小b)方便固定：確保喉罩不移位LMASupreme?:為什么是充氣囊式的設(shè)計(jì)？喉咽部生理解剖各異，可調(diào)節(jié)的充氣式罩囊能更好的滿足人體解剖的差異性

充氣囊的低充氣壓力貼合每個(gè)患者的解剖曲線，在喉咽部形成有效的密封區(qū)域，密封壓力可達(dá)到30cmH2O第61頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（6）、SLIPA喉罩不充氣有積液腔第62頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月ILMA結(jié)構(gòu)第63頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第64頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月TheLMASupreme?:特性介紹固定桿：可確認(rèn)喉罩型號(hào)是否合適：和上唇的距離為1.5-2cm﹥型號(hào)偏大﹤型號(hào)太小b)方便固定：確保喉罩不移位LMASupreme?:為什么是充氣囊式的設(shè)計(jì)？喉咽部生理解剖各異，可調(diào)節(jié)的充氣式罩囊能更好的滿足人體解剖的差異性

充氣囊的低充氣壓力貼合每個(gè)患者的解剖曲線，在喉咽部形成有效的密封區(qū)域，密封壓力可達(dá)到30cmH2O第65頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（6）、SLIPA喉罩不充氣有積液腔第66頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(7)可視型喉罩（LMACTrach）

第67頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(8)I_Gel2007年成人型2009年兒童型第68頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第69頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、困難氣道第70頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月困難氣道解剖外傷炎癥腫瘤小兒困難氣道常見(jiàn)的原因第71頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月小兒困難氣道的評(píng)估體格檢查鼻腔、氣管張口程度口腔、舌下頜骨、腭骨喉鏡檢查頸后仰程度第72頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目前普遍認(rèn)可的診斷體征有無(wú)小下頜有無(wú)舌底組織肥大有無(wú)頸椎病變有無(wú)張口受限有無(wú)其他頜面缺陷有無(wú)睡眠呼吸暫停綜合征有無(wú)咽喉軟組織異常缺陷定義不確定無(wú)法統(tǒng)計(jì)真正發(fā)生率沒(méi)有一個(gè)精確、可預(yù)見(jiàn)、可重復(fù)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)無(wú)統(tǒng)一的預(yù)測(cè)手段第73頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第74頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第75頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第76頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月扁桃體周圍膿腫acutesuppurativetonsillitisPeritonsillarabscess急性化膿性扁桃體炎第77頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第78頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

意外的困難氣道（1）應(yīng)常規(guī)行通氣試驗(yàn)，不能控制通氣者，不要盲目給入肌松藥和后續(xù)的全麻藥物，防止發(fā)生急癥氣道；（2）能通氣但顯露和插管困難的患者，選擇非急癥氣道的工具。充分通氣和達(dá)到最佳氧合時(shí)才能插管，插管時(shí)間原則上不大于一分鐘，或脈搏血氧飽和度不低于92％不成功時(shí)要再次通氣達(dá)到最佳氧合，分析原因，調(diào)整方法或人員后再次插管；第79頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)（1）選擇自己最熟悉和有經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)。（2）當(dāng)插管失敗后，要避免同一個(gè)人采用同一種方法反復(fù)操作，應(yīng)當(dāng)及時(shí)分析，更換思路和方法或者更換人員和手法，反復(fù)數(shù)次失敗后要學(xué)會(huì)放棄。病人只會(huì)死于通氣失敗，而不會(huì)死于插管失?。。?）通氣和氧合是最主要的目的，同時(shí)要有微創(chuàng)意識(shí)。第80頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

氣管插管困難

常規(guī)喉鏡下插管時(shí)間大于10分鐘

或嘗試3次以上插管失敗面罩通氣困難面罩給予純氧和正壓通氣中出現(xiàn)通氣不足，麻醉前SpO2>90％者無(wú)法維持SpO290％以上第81頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣道困難診所1987年，美國(guó)Michigam大學(xué)麻醉系成立了氣道困難診所服務(wù)對(duì)象：有氣道困難或疑有氣道困難的住院或非住院患者服務(wù)人員：主要為麻醉醫(yī)師服務(wù)內(nèi)容：術(shù)前進(jìn)行氣道評(píng)估，并制定應(yīng)對(duì)計(jì)劃服務(wù)宗旨：有助于術(shù)前識(shí)別潛在的氣道困難

術(shù)前評(píng)估門診，咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)第82頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月直接喉鏡下插管

經(jīng)鼻盲探插管

纖維光導(dǎo)喉鏡引導(dǎo)插管

逆行引導(dǎo)插管

喉罩引導(dǎo)插管

光索引導(dǎo)插管

盲探氣管插管裝置引導(dǎo)插管插管技術(shù)第83頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第84頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月其它方法CPB

ECMO第85頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月小兒鎮(zhèn)靜第86頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月為什么要鎮(zhèn)靜？保護(hù)患兒安全和利益盡力減少患兒軀體不適和疼痛控制焦慮，盡力減少心理創(chuàng)傷，增強(qiáng)遺忘控制行為和/或運(yùn)動(dòng)以完成診斷/治療操作使患兒安全脫離醫(yī)療監(jiān)護(hù)觀念更新?。?！操作醫(yī)師控制行為和/或運(yùn)動(dòng)以完成診斷/治療操作------麻醉醫(yī)師患兒家長(zhǎng)鎮(zhèn)靜或麻醉會(huì)影響孩子的智力發(fā)育嗎？?jī)和òㄐ雰海┛筛兄弁床?duì)疼痛產(chǎn)生一系列生理反應(yīng)；童年不良記憶影響今后生活；現(xiàn)有研究不能說(shuō)明麻醉、鎮(zhèn)靜會(huì)影響小兒智力發(fā)育第87頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)定義的全身麻醉和不同鎮(zhèn)靜水平最小鎮(zhèn)靜程序鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛(清醒鎮(zhèn)靜)深度鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛全身麻醉反應(yīng)語(yǔ)言指令反應(yīng)正常對(duì)針對(duì)性的語(yǔ)言指令或觸覺(jué)刺激有反應(yīng)對(duì)重復(fù)性的傷害性刺激有反應(yīng)即使傷害性刺激也不易喚醒氣道不受影響無(wú)需干預(yù)可能需干預(yù)通常需干預(yù)自主功能不受影響充足可能不足常常不足心血管功能不受影響通?？删S持通?？删S持可能受抑制Ramsay=3WhitwamJGandMcCloyRF.Principlesandpracticeofsedation.2thedition,1998？第88頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月SOAPMS(suction)O(oxygen)A(airway)喉罩、口咽通氣道、簡(jiǎn)易呼吸器、咽喉鏡、氣管導(dǎo)管等P(pharmacy)：急救藥物M(monitors)：ECG、SpO2、EtCO2E(equipment):除顫儀急救設(shè)施也可用于轉(zhuǎn)運(yùn)途中生命支持，須定時(shí)檢查1.設(shè)施準(zhǔn)備1.設(shè)施準(zhǔn)備第89頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第90頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月上呼吸道感染

(upperrespiratoryillness,URI)第91頁(yè)，課件共97頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月兒科最常見(jiàn)的延期手術(shù)原因

對(duì)20000例手術(shù)患兒所作的臨床研究顯示

術(shù)前有URI的患兒若行氣管插管,

呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率則升高11倍

發(fā)生率與患兒的年齡有關(guān):

1～5歲