《體液的正常代謝》

外科體液代謝失衡病人的護(hù)理精選課件體液的正常代謝1水、鈉代謝的失衡病人的護(hù)理2鉀代謝失衡病人的護(hù)理3酸堿代謝失衡病人的護(hù)理4主要內(nèi)容精選課件重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：3種類(lèi)型缺水、低鉀血癥、代謝性酸中毒病人的護(hù)理評(píng)估、常見(jiàn)護(hù)理診斷及護(hù)理措施。難點(diǎn)：正常體液代謝的調(diào)節(jié)機(jī)制、不同類(lèi)型缺水、低鉀血癥和高鉀血癥、酸堿平衡失調(diào)的發(fā)病機(jī)制精選課件學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握3種類(lèi)型缺水、低鉀血癥、代謝性酸中毒病人的護(hù)理評(píng)估、常見(jiàn)護(hù)理診斷及護(hù)理措施熟悉以上體液代謝失衡病人的病因及治療原則了解正常水、電解質(zhì)、酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制4.了解不同類(lèi)型缺水、低鉀血癥和高鉀血癥、酸堿平衡失調(diào)的發(fā)病機(jī)制。精選課件第一節(jié)體液的正常代謝體液：體液平衡：是指體液在容量、分布和溶質(zhì)濃度方面保持相對(duì)恒定。包括水的出入量平衡、電解質(zhì)分布的平衡以及酸堿的平衡。意義：是保證人體內(nèi)環(huán)境恒定的最基本條件。精選課件調(diào)節(jié)：在神經(jīng)—內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)作用下，人體內(nèi)環(huán)境保持著一定的動(dòng)態(tài)平衡。該平衡可因創(chuàng)傷、感染、手術(shù)及許多外科疾病等因素而被破壞，若代謝失衡程度超越人體的代償能力，便可影響疾病的轉(zhuǎn)歸。嚴(yán)重的失衡可導(dǎo)致病人死亡。精選課件1.體液組成和分布注：1.以上細(xì)胞內(nèi)、外液的數(shù)值均為占體重的百分比

2.細(xì)胞外液稱(chēng)為機(jī)體的內(nèi)環(huán)境。精選課件體液平衡及調(diào)節(jié)水平衡正常成人24小時(shí)水出入平衡情況精選課件細(xì)胞外液中最主要的陽(yáng)離子是Na+，主要的陰離子是Cl-、HCO3-和蛋白質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)液中主要的陽(yáng)離子是K+和Mg+，主要的陰離子是HPO42-和蛋白質(zhì)。Na+Cl-HCO3-蛋白質(zhì)K+Mg+HPO42-蛋白質(zhì)2.電解質(zhì)組成和分布正常值135—150mmol/L3.5—5.5mmol/L精選課件電解質(zhì)作用：參與細(xì)胞代謝調(diào)節(jié)酸堿平衡維護(hù)體液滲透壓影響神經(jīng)肌肉和心肌的興奮性精選課件電解質(zhì)平衡⑴維持體液電解質(zhì)平衡相關(guān)的電解質(zhì)為Na+和K+。⑵Na+特點(diǎn)：①Na+是構(gòu)成細(xì)胞外液滲透壓的主要離子。②正常成人對(duì)鈉的日需要量為5-9g。③體內(nèi)鈉過(guò)剩時(shí)，尿排鈉增加；體內(nèi)鈉不足時(shí)，尿排鈉減少（血鈉：135-150mmol/L多吃多排，少吃少排，不吃不排）。⑶K+特點(diǎn)：①K+是構(gòu)成細(xì)胞內(nèi)液滲透壓的主要離子。②正常成人對(duì)鉀的日需要量為3-4g。③體內(nèi)鉀過(guò)剩時(shí)，尿排鉀增加；體內(nèi)鉀不足時(shí)，尿排鉀不減少。（血鉀：3.5-5.5mmol/L多吃多排，少吃少排，不吃也排）精選課件3.體液平衡的調(diào)節(jié)

水、電解質(zhì)及滲透壓的平衡主要通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，其中對(duì)水鈉的調(diào)節(jié)作用最明顯。主要表現(xiàn)在以下兩大系統(tǒng)的調(diào)節(jié)：⑴抗利尿激素（ADH）系統(tǒng)（恢復(fù)和維持體液正常的滲透壓）⑵醛固酮(ADS)系統(tǒng)（恢復(fù)和維持血容量）精選課件具體的調(diào)節(jié)機(jī)制⑴滲透壓調(diào)節(jié)機(jī)制：細(xì)胞外液滲透壓增高

下丘腦興奮口渴中樞產(chǎn)生口渴感而增加飲水細(xì)胞外液滲透壓降低垂體后葉抗利尿激素（ADH）加強(qiáng)水分重吸收，尿量減少細(xì)胞外液滲透壓降低

下丘腦不興奮口渴中樞口渴不明顯，不增加飲水細(xì)胞外液滲透壓升高垂體后葉抗利尿激素（ADH）減少水分重吸收，尿量增加精選課件⑵血容量調(diào)節(jié)機(jī)制細(xì)胞外液減少腎素

血管緊張素原

血管緊張素Ⅰ

血管緊張素Ⅱ醛固酮Na+和水重吸收，尿量減少細(xì)胞外液量增加細(xì)胞外液量增加腎素血管緊張素原血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ醛固酮Na+和水排出增多，尿量增加細(xì)胞外液量減少精選課件酸堿平衡及調(diào)節(jié)正常體液PH值保持在7.35-7.45之間。

1.緩沖系統(tǒng)在體液的眾多緩沖系統(tǒng)當(dāng)中最重要的緩沖系統(tǒng)是碳酸-碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)，即HCO3-/H2CO3。其比值決定血漿PH值，HCO3-/H2CO3的比值一般為20/1。精選課件調(diào)節(jié)機(jī)制：⑴當(dāng)體內(nèi)酸增多時(shí)，HCO3-與強(qiáng)酸中和，產(chǎn)生的反應(yīng)為：H++HCO3-→H2CO3→CO2↑+H2O⑵當(dāng)體內(nèi)堿增多時(shí)，H2CO3與強(qiáng)堿中和，產(chǎn)生的反應(yīng)為：OH-+H2CO3→HCO3-+H2O精選課件2.臟器調(diào)節(jié)⑴肺的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)機(jī)制：主要通過(guò)調(diào)節(jié)二氧化碳的排出量調(diào)節(jié)酸堿平衡。⑵腎的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)機(jī)制：腎的作用是排酸（H+）并回收HCO3-。當(dāng)體內(nèi)多酸時(shí)，此作用加強(qiáng)；體內(nèi)多堿時(shí)，此作用減弱。精選課件小結(jié)正常體液的組成和分布電解質(zhì)的組成和分布體液平衡及調(diào)節(jié)（1）水平衡（2）電解質(zhì)平衡（3）體液平衡的調(diào)節(jié)精選課件體液代謝的失衡第二節(jié)水鈉代謝失衡病人的護(hù)理精選課件Question?盛夏，你已經(jīng)在室外玩了兩個(gè)半小時(shí)藍(lán)球之后，感到很口渴,是否應(yīng)該喝大量開(kāi)水,為什么？精選課件學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握高滲性缺水、低滲性缺水、等滲性缺水臨床表現(xiàn)2、熟悉高滲性缺水、低滲性缺水、等滲性缺水病因、治療原則3、了解三種類(lèi)型缺水的病理生理精選課件

第二節(jié)水和鈉的代謝紊亂根據(jù)失水和失鈉比例不同，缺水可分為（一）高滲性缺水（二）低滲性缺水（三）等滲性缺水精選課件〖高滲脫水〗（又稱(chēng)原發(fā)性缺水）

缺水>缺鈉，細(xì)胞外高滲，血清鈉>150mmol/L【病因】

①攝入不足—缺水源、禁食

②丟水過(guò)多—大量出汗、燒傷、多尿腎衰、糖尿病、尿崩癥（ADH分泌不足）等

精選課件【病理生理】1、缺水→口渴中樞→口渴飲水→滲透壓↓2、細(xì)胞內(nèi)缺水3、抗利尿激素（ADH）↑，重吸收↑尿少

尿比重高精選課件【臨床表現(xiàn)】

根據(jù)脫水程度及表現(xiàn)分三度：

輕度缺水：除口渴、尿少、外，無(wú)其他癥狀，丟失體重的2～4%

中度缺水：極度口渴，乏力、尿少、尿比重高、口舌干燥、皮膚彈性差、眼窩下陷，煩躁不安，丟失體重的4～6%

重度缺水：除上述外，①有燥狂、幻覺(jué)、譫妄、高熱、甚至昏迷抽搐，②休克表現(xiàn)丟失>體重的6%精選課件【診斷檢查】

1、尿少比重高>1.025以上。

2、血液檢查：血清鈉>150mmol/L，RBC、Hb、紅細(xì)胞壓積↑【處理原則】

1、除因

2、及時(shí)補(bǔ)液

補(bǔ)什么：輕癥飲水，中度以補(bǔ)糖為主，適當(dāng)補(bǔ)鹽。

補(bǔ)多少：可按公式計(jì)算，也可用估計(jì)法

總補(bǔ)液量=累積量1/2+繼續(xù)損失量+生理量

怎么補(bǔ)：先糖后鹽，先快后慢，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，見(jiàn)重加鈉。精選課件〖低滲脫水〗（又稱(chēng)繼發(fā)性缺水）失鈉>失水血清鈉<135mmol/L

【病因】

1、攝鈉不足（醫(yī)源性問(wèn)題）

2、鈉丟失過(guò)多（消化液慢性丟失、排鈉性利尿劑、大面積燒傷）

3、水份攝入過(guò)多（精神障礙、醫(yī)源性）

精選課件【病理生理】

1、低滲→抗利尿激素（ADH）↓，尿重吸收↓，早期尿量↑，后期尿量減少，尿比重低。（不口渴）

2、細(xì)胞外低滲→水流向細(xì)胞內(nèi)→細(xì)胞內(nèi)水腫，血容量不足加劇。精選課件【臨床表現(xiàn)】

1、輕度缺鈉血清鈉在135mmol/L以下。病人感軟弱、疲乏、頭暈、手足麻木，口渴不明顯。每公斤體重缺氯化鈉0.5g。

2、中度缺鈉血清鈉在130mmol/L以下。病人除上癥外，有惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)或下降，脈壓變小，淺V萎陷，視力模糊，站立性暈倒。每公斤體重缺氯化鈉0.5～0.75g。

3、重度缺鈉血清鈉在120mmol/L以下。病人神志不清，肌痙攣性抽痛，肌腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷，常發(fā)生休克。每公斤體重缺氯化鈉0.75～1.25g。精選課件【診斷檢查】

1、尿液檢查：比重低于1.010以下，尿鈉及尿氯↓

2、血液檢查：血清鈉<135mmol/L，RBC、Hb、紅細(xì)胞壓積、血尿素氮均↑

精選課件【處理原則】

低滲性缺水可致低血鈉性休克、細(xì)胞腫脹及腦功能障礙，

1、及時(shí)除因

2、補(bǔ)液

補(bǔ)什么：補(bǔ)充氯化鈉（等滲鹽水或用3～5%氯化鈉）擴(kuò)容恢復(fù)血容量。

補(bǔ)多少：可按公式計(jì)算，也可用估計(jì)法

總補(bǔ)液量=累積量1/2+繼續(xù)損失量+生理量

怎么補(bǔ)：先鹽后糖，先快后慢，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，見(jiàn)重加鈉。精選課件〖等滲脫水〗（最常見(jiàn)）又稱(chēng)急性失水、混合性失水）水鈉丟失大致相等血清鈉在正常范圍，但血容量減少?！静∫颉?/p>

1、水鈉的流失：（消化道急性失液如腹瀉，局部

大量積液，如腸梗阻等）

2、水鈉攝入不足（惡心、厭食、無(wú)食源）

3、體液不當(dāng)積蓄（胸水、腹水、水腫等）

精選課件【病理生理】

①等滲性脫水其滲透壓無(wú)明顯改變。

②主要為細(xì)胞外液量迅速減少致血容量不足。

③處理不當(dāng)，可轉(zhuǎn)變?yōu)楦邼B性或低滲性缺水。

④尿少，尿比重高精選課件【臨床表現(xiàn)】兼有缺水缺鈉的臨床癥狀

1、缺水癥狀：如少尿、惡心、乏力、厭食、皮膚口唇干燥，眼眶下陷，但口渴不明顯，缺水占5%。

2、缺鈉癥狀：主要是血容量減少癥狀：頸V下陷、脈細(xì)速、血壓下降。當(dāng)體液丟失6～7%時(shí)有明顯休克癥狀。且伴酸中毒?！驹\斷檢查】

1、尿液檢查：量少或無(wú)尿，比重高。

2、血液檢查：血鈉、氯正常，RBC、Hb、紅細(xì)胞壓積↑。精選課件【處理原則】

1、及時(shí)除因

2、補(bǔ)液，

補(bǔ)什么：補(bǔ)充等滲鹽水和平衡鹽液為主。

補(bǔ)多少：可按公式計(jì)算，也可用估計(jì)法，

總量=累積損失量1/2+繼續(xù)損失量+生理量

怎么補(bǔ)：先鹽后糖，先快后慢，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，見(jiàn)重加鈉。

精選課件總結(jié)三種類(lèi)型缺水的病因，病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療要點(diǎn)精選課件定義及分類(lèi)按失水和失鈉的比例不同，缺水可分為：精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件知識(shí)搶答1.對(duì)高滲性缺水的病人首先輸入A平衡液B5%的葡萄糖液C林格液D右旋糖酐E3%~5%氯化鈉溶液正確答案：B精選課件2.外科臨床最常見(jiàn)的脫水類(lèi)型是A高滲性脫水B低滲性脫水C慢性脫水D等滲性脫水E原發(fā)性脫水正確答案：D精選課件3.輕度高滲性脫水最主要的表現(xiàn)A煩躁B口渴C尿量減少D血壓下降E神志不清正確答案：B精選課件【小結(jié)】正常人水電解質(zhì)及酸堿是在N、體液的調(diào)節(jié)下保持動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，此平衡被打破就會(huì)出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡。臨床水電失衡分三種：高滲性缺水以失水為主，表現(xiàn)口渴、尿少、皮膚彈性差、血鈉高。治療以補(bǔ)水為主。低滲性缺水以失鈉為主，表現(xiàn)疲乏、頭暈、站立性暈倒、血鈉低，治療補(bǔ)鈉為主。等滲性缺水最常見(jiàn)、水鈉丟失幾乎相等，表現(xiàn)為血容量減少征，休克明顯，處理既補(bǔ)水又補(bǔ)鈉。護(hù)理措施：除因、定量、定性、定時(shí)實(shí)施液體療法或糾正液體過(guò)量，記出入量，進(jìn)行療效觀(guān)察，防止皮膚粘膜受損，加強(qiáng)安全防護(hù)，減少受傷的危險(xiǎn)。精選課件護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況（癥狀）輔助檢查心理社會(huì)狀況精選課件護(hù)理診斷1.體液不足與水分?jǐn)z入不足或丟失過(guò)多有關(guān)2.焦慮與擔(dān)心體液失衡的預(yù)后有關(guān)3.潛在并發(fā)癥失水性休克，腦水腫，肺水腫精選課件護(hù)理措施1、控制病因根本措施2、實(shí)施液體療法:

缺多少,補(bǔ)多少----補(bǔ)液總量;

缺什么,補(bǔ)什么----液體性質(zhì);

怎么補(bǔ)----輸液方法;

如何補(bǔ)----療效觀(guān)察

精選課件(1)補(bǔ)液總量=已經(jīng)喪失量+繼續(xù)損失量+生理需要量脫水程度估計(jì)或公式法額外損失量2000~2500ml精選課件（2）補(bǔ)液的性質(zhì)缺什么補(bǔ)什么寧少勿多（掌握常用液體的性質(zhì)和用途）精選課件(3)補(bǔ)液的原則和方法1)途徑：口服補(bǔ)充液體最好最安全靜脈2)靜脈輸入時(shí)的原則:*先鹽后糖:*先晶后膠:*先快后慢:*液種交替:*尿暢補(bǔ)鉀:高滲性脫水先輸5%GS例外首選平衡鹽液注意心肺功能防止輸注單一液體導(dǎo)致新的失衡尿量>40ml/h才可補(bǔ)鉀精選課件3）如果病人失液過(guò)多已發(fā)生休克者，則不論缺水類(lèi)型首要任務(wù)是遵醫(yī)囑擴(kuò)充血容量。4）對(duì)心肺等重要臟器功能障礙者，或靜脈滴注高滲鹽水，或經(jīng)靜脈特殊用藥如鉀鹽、脂肪乳劑及血管活性藥物，都要嚴(yán)格控制滴速。精選課件(4)病情觀(guān)察:1)記錄液體出入量2)保持輸液通暢4)觀(guān)察治療反應(yīng):主要指標(biāo):*精神狀態(tài)*脫水征象*生命體征*檢查結(jié)果等3）監(jiān)測(cè)心肺功能精選課件（5）心理護(hù)理（6）健康指導(dǎo)對(duì)于急性胃腸炎頻繁嘔吐與腹瀉者應(yīng)盡早診治，預(yù)防體液失衡。對(duì)于高溫環(huán)境中勞動(dòng)者或進(jìn)行高強(qiáng)度體育活動(dòng)者，出汗較多，要及時(shí)補(bǔ)充水分，最好喝含鈉鹽的飲料。精選課件第三節(jié)鉀代謝失衡病人的護(hù)理

鉀離子是細(xì)胞內(nèi)液中的主要陽(yáng)離子,血清鉀的正常值為3．5～5．5mmol/L。

臨床上分低鉀血癥和高鉀血癥精選課件低鉀血癥特點(diǎn)：血清鉀低于3.5mmol/L病因：⒈鉀攝入不足⒉鉀排出過(guò)多⒊K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移①?lài)?yán)重嘔吐腹瀉、胃腸減壓、腸瘺等致消化液中的鉀離子大量丟失；②長(zhǎng)期使用排鉀利尿劑，糖皮質(zhì)激素等藥物加快鉀的損失如大量輸注葡萄糖溶液與胰島素，堿中毒時(shí)促使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移精選課件身體狀況1.骨骼肌抑制：軟弱無(wú)力,甚至軟癱,腱反射減弱.2.平滑肌抑制：胃腸功能抑制,可有惡心,嘔吐，腹瀉，腸鳴音減弱3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制：疲倦，嗜睡、表情淡漠，嚴(yán)重者神志不清4.心功能異常：表現(xiàn)為心音低鈍、心動(dòng)過(guò)速、心律不齊，甚至室顫5.繼發(fā)性堿中毒精選課件輔助檢查1.血液檢查：血清鉀低于3.5mmol/L。PH值增高，常合并堿中毒時(shí)。2.心電圖：早期T波低平或倒置，繼而S-T段降低、QT間期延長(zhǎng)，出現(xiàn)U波。

精選課件治療要點(diǎn)病因治療口服或靜脈補(bǔ)鉀精選課件護(hù)理評(píng)估1.健康史（1）評(píng)估致病危險(xiǎn)因素（2）評(píng)估身體健康狀況及既往史（3）評(píng)估有無(wú)掩蓋鉀代謝異常的因素2.身體狀況3.心理-社會(huì)狀況4.輔助檢查精選課件護(hù)理診斷1.有受傷的危險(xiǎn)2.潛在的并發(fā)癥：心律失常精選課件護(hù)理措施（一）一般護(hù)理

根據(jù)病情采用合適的體位，生命體征平穩(wěn)者取半臥位，協(xié)助乏力的病人變換體位，防壓瘡的形成，病情允許，下床活動(dòng)。（二）治療配合

1.病因治療治療原發(fā)病，盡快恢復(fù)病人飲食，補(bǔ)充含鉀豐富的食物（香蕉，橙汁，豆類(lèi)，海帶，紫菜，肉類(lèi)等）。

精選課件

2.遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀以口服最為安全，常用10%的KCL，不能口服者可靜脈補(bǔ)鉀，常用10%的KCL經(jīng)5%的GS或生理鹽水稀釋后靜脈滴注，遵循靜脈補(bǔ)鉀原則：（1）尿少不補(bǔ)鉀，尿量＞40～50ml/h才補(bǔ)鉀（2）濃度不過(guò)高，補(bǔ)鉀的濃度<0.3%（3）滴速不過(guò)快，不宜超過(guò)60滴/min（4）總量不過(guò)大，一日補(bǔ)鉀總量不宜超過(guò)8g。（5）絕對(duì)禁忌iv精選課件（三）病情觀(guān)察（四）心理護(hù)理（五）健康指導(dǎo)精選課件思考題1.哪項(xiàng)不是低血鉀的臨床表現(xiàn)A興奮、譫妄B肌肉軟弱無(wú)力C腹脹、惡心、嘔吐D心動(dòng)過(guò)速、心率不齊E心電圖T波低平，出現(xiàn)U波精選課件2.可引起低血鉀的因素A擠壓綜合征B急性腎衰竭C輸入大量庫(kù)血D長(zhǎng)期胃腸減壓E大面積燒傷精選課件3.1000ml溶液中最多可加入10%氯化鉀溶液A10mlB20mlC30mlD40mlE50ml精選課件4.低鉀血癥病人最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A．腸麻痹B．四肢無(wú)力C．心動(dòng)過(guò)緩D．惡心嘔吐E．血壓下降精選課件5.汪女士，49歲，因粘連性腸梗阻2日入院，測(cè)血鉀為3mmol/L。給于靜脈補(bǔ)充鉀鹽，護(hù)理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A尿量20ml/h開(kāi)始補(bǔ)鉀B液體中氯化鉀的濃度為0.3%C滴速60滴/分D當(dāng)日補(bǔ)充氯化鉀3gE禁忌靜脈注射精選課件高鉀血癥特點(diǎn)：血清鉀高于5.5mmol/L病因：1.鉀攝入過(guò)多：靜脈補(bǔ)鉀過(guò)量、過(guò)快、濃度過(guò)高，大量輸入庫(kù)存血2.鉀排出減少：急性腎衰的少尿或無(wú)尿期，應(yīng)用保鉀利尿藥等3.鉀從細(xì)胞內(nèi)移出：重癥溶血，大面積燒傷，嚴(yán)重?cái)D壓傷等致RBC、肌細(xì)胞大量破壞，鉀從細(xì)胞內(nèi)逸出；嚴(yán)重酸中毒促使鉀從細(xì)胞內(nèi)移出。

精選課件身體狀況1.神經(jīng)肌肉：輕者：手足感覺(jué)異常、肢體麻木，肌肉抽痛。重者四肢軟弱乏力，甚至軟癱，腱反射消失。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)神智淡漠，煩躁不安，昏迷.2.心功能異常：血鉀對(duì)心肌有抑制作用，可出現(xiàn)心率慢而無(wú)力，心律不齊，重者心跳停搏于舒張期。3.繼發(fā)性酸中毒4.其他病人可有腹脹、腹瀉；皮膚蒼白、濕冷、早期血壓升高、后期血壓下降等。精選課件輔助檢查1.血液檢查：血清鉀高于5.5mmol/L，PH值降低，常合并酸中毒時(shí)。2.心電圖：T波高而尖，QRS波群增寬，P-R間期延長(zhǎng)精選課件治療要點(diǎn)

1.除因2.停止一切鉀的攝入禁食含鉀食物，禁用含鉀藥物，禁輸庫(kù)存血液。3.促進(jìn)鉀的排出或向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移靜脈輸注5%碳酸氫鈉液；靜滴高滲葡萄糖及胰島素溶液4.必要時(shí)使用鈣對(duì)抗鉀10%葡萄糖酸鈣溶液20ml，必要時(shí)重復(fù)精選課件護(hù)理評(píng)估

1.健康史了解病人的病史，包括現(xiàn)病史和既往史，了解病人鉀鹽攝入情況，丟失情況。2.身體狀況根據(jù)病史、不同的臨床表現(xiàn)以及輔助檢查來(lái)做出判斷。精選課件護(hù)理診斷

1.有受傷的危險(xiǎn)與肌力減弱，意識(shí)恍惚有關(guān)2.潛在并發(fā)癥心律失常精選課件護(hù)理措施

一、一般護(hù)理

告知病人禁食含鉀食物或藥物，生命體征平穩(wěn)者取半臥位，協(xié)助乏力的病人變換體位，防壓瘡的形成，病情允許，可下床活動(dòng)，要加強(qiáng)陪護(hù)。二、治療配合高鉀血癥可致病人心跳停止，一經(jīng)診斷，立即治療，具體措施精選課件1.禁鉀：嚴(yán)禁含鉀飲食,禁用含鉀藥物，禁輸庫(kù)存血2.抗鉀：10%葡萄糖酸鈣20ml，鈣對(duì)抗鉀對(duì)心肌的抑制作用。3.降鉀：（將鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)）①堿化尿液（5%碳酸氫鈉液100～200ml，靜滴。②靜脈滴注高滲葡萄糖及胰島素溶液（10%GS500ml加胰島素12.5U）靜滴。精選課件4、排鉀：①速尿40mg靜脈推注。②鈉型離子交換樹(shù)脂50g/日，分四次口服，促使鉀從消化道排出，不能口服者保留灌腸排鉀。③腹膜透析或人工腎（是排鉀最有效的辦法）精選課件病例分析某成年病人,腹部手術(shù)后禁食,胃腸減壓5天,每日輸入10%葡萄糖溶液2000ml,5%葡萄糖等滲鹽水1000ml,尿量每天2000ml.病人訴乏力、嗜睡、腹脹、惡心，心率110次/分。請(qǐng)你考慮應(yīng)補(bǔ)充下列何種藥物？為什么？A、NaHCO3B、10%葡萄糖酸鈣C、10%KClD、5%NaClE、ATP精選課件第四節(jié)酸堿代謝失衡病人的護(hù)理精選課件酸堿代謝失衡分類(lèi):代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過(guò)多；或HCO3－丟失過(guò)多引起。血漿中H丟失或HCO3-原發(fā)性增多，導(dǎo)致pH升高。由于肺泡通氣或換氣功能障礙，CO2不能充分排出，使血漿中PaCO2升高，導(dǎo)致高碳酸血癥，pH下降。由于肺泡通氣過(guò)度，CO2排出過(guò)多，使血漿中PaCO2降低，導(dǎo)致低碳酸血癥，pH上升。精選課件代謝性酸中毒

病因1．產(chǎn)酸性因素（體內(nèi)產(chǎn)酸增多）：高熱、感染、休克等。2．失堿性因素（體內(nèi)丟堿過(guò)多）：嚴(yán)重腹瀉、腸漏等。3．貯酸性因素（排酸障礙）：腎功能不全致酸性物質(zhì)排出障礙。4.轉(zhuǎn)移性因素：高鉀血癥時(shí)，細(xì)胞內(nèi)液中的H+轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外致酸中毒。精選課件身體狀況1.呼吸功能代償：呼吸加深加快以加速排出CO2致使H2CO3的濃度下降，糖尿病、嚴(yán)重饑餓，因酮體生成過(guò)多，呼出的氣體中出現(xiàn)酮味。2.心肌抑制，血管擴(kuò)張：表現(xiàn)為心率快，心音弱、血壓低，顏面潮紅，口唇櫻桃紅色，但休克病人皮膚因缺氧而發(fā)紺。3.中樞抑制：病人可有頭痛、頭暈、嗜睡，甚至昏迷。精選課件輔助檢查

1.動(dòng)脈血?dú)夥治觯貉狿H（<7.35）、HCO3－(<22)、BE、PaCO2(<23)低于正常值。2.靜脈血CO2CP低于正常值。3.化驗(yàn)?zāi)虺仕嵝跃x課件治療要點(diǎn)1.治療原發(fā)病2.促進(jìn)機(jī)體調(diào)節(jié)適當(dāng)補(bǔ)液，較輕的酸中毒（血漿[HCO3-]超過(guò)16～18mmol/L）?？勺孕屑m正。3.必要時(shí)補(bǔ)堿血漿[HCO3-]低于10mmol/L的病人，快速補(bǔ)充堿劑。臨床上往往根據(jù)病人的體重和臨床癥狀，首選5%

NaHCO3100-250ml，以后再根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，調(diào)整用量。精選課件護(hù)理評(píng)估1.健康史2.身體狀況3.心理-社會(huì)狀況4.輔助檢查精選課件護(hù)理診斷1.焦慮與病情加重，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)2.活動(dòng)無(wú)耐力與代謝性酸中毒后疲乏，肌力減弱有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥意識(shí)障礙、高鉀血癥精選課件護(hù)理措施（1）一般護(hù)理（2）心理護(hù)理（3）病情觀(guān)察加強(qiáng)病人病情觀(guān)察，詢(xún)問(wèn)主觀(guān)感受，測(cè)量生命體征，了解血清電解質(zhì)和血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的結(jié)果，糾正酸中毒后，應(yīng)關(guān)注血清K,Ca濃度是否降低。精選課件（4）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥。酸中毒時(shí)血清鉀離子增多，血清中的鈣離子也增多，故常掩蓋低鉀血癥和低鈣血癥，因此，在補(bǔ)充N(xiāo)aHCO3后，應(yīng)注意觀(guān)察有無(wú)缺鉀、缺鈣癥狀的發(fā)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑及時(shí)實(shí)施補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣治療。精選課件（5）健康指導(dǎo)1）注意酸堿食物搭配合理2）嘔吐、腹瀉、腸梗阻的病人要盡早治療，糖尿病人要控制好血糖，均衡飲食，預(yù)防酮癥酸中毒。3）定期體格檢查，關(guān)注肺、腎等重要器官的功能，維護(hù)酸堿平衡的正常調(diào)節(jié)功能。精選課件（二）代謝性堿中毒和代謝性酸中毒做比較精選課件代謝性酸中毒代謝性堿中毒概念代謝因素使HCO3-原發(fā)性減少代謝因素使HCO3-原發(fā)性增多原因1)體內(nèi)有機(jī)酸形成過(guò)多2)體內(nèi)堿性物質(zhì)丟失過(guò)多3)腎功能不全酸性胃液?jiǎn)适н^(guò)多(幽門(mén)梗阻,胃腸減壓)是最常見(jiàn)原因堿性物質(zhì)攝入過(guò)多缺鉀某些利尿藥的作用精選課件代謝性酸中毒代謝性堿中毒臨床表現(xiàn)

呼吸系統(tǒng)(+)：呼吸深而快

中樞神經(jīng)系統(tǒng)(一)循環(huán)系統(tǒng):

血管擴(kuò)張心臟(一)一般無(wú)明顯癥狀呼吸系統(tǒng)(一)：呼吸變淺變慢，中樞神經(jīng)系統(tǒng)(+)：神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高:肌張力增高、手足抽搐等精選課件代謝性酸中毒代謝性堿中毒檢查:1)CO2CP測(cè)定

2)血?dú)夥治?PH值、HCO3-(<21mmol/L)、BE、PaCO2等3)尿呈酸性

1)血?dú)夥治?PH值、HCO3-(>26mmol/L)BE、PaCO2等

2）尿呈酸性

注意：反常性酸性尿精選課件代謝性酸中毒代謝性堿中毒5.治療原則:1)去除病因2)較輕的酸中毒：（血漿[HCO3-]超過(guò)16～18mmol/L）?？勺孕屑m正，3)嚴(yán)重的酸中毒：血漿[HCO3-]低于10mmol/L的病人，用液體和堿劑進(jìn)行治療.1)原發(fā)疾病的積極治療2)喪失胃液所致，輸注等滲鹽水或葡萄糖鹽水+鉀鹽3)嚴(yán)重堿中毒時(shí)，可應(yīng)用鹽酸的稀釋溶液精選課件課后作業(yè)1.請(qǐng)同學(xué)們將3種不同類(lèi)型缺水之間、低鉀血癥和高鉀血癥，4種酸堿失衡之間的病因、身體狀況和主要的護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)和比較。2.預(yù)習(xí)下一章內(nèi)容——外科休克病人的護(hù)理精選課件知識(shí)搶答1.可引起高血鉀的情況是A靜脈輸入大量葡萄糖溶液B嚴(yán)重嘔吐、腹瀉C禁食3天D代謝性堿中毒E嚴(yán)重?cái)D壓傷精選課件2