壓瘡的護(hù)理常規(guī)演示文稿

壓瘡的護(hù)理常規(guī)演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十一點(diǎn)壓瘡的護(hù)理常規(guī)目前二頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十一點(diǎn)主要內(nèi)容：SubBullet壓瘡的定義壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)壓瘡的評(píng)估壓瘡的管理壓瘡的預(yù)防及護(hù)理目前三頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十一點(diǎn)壓瘡的定義：

壓瘡是因壓力或壓力合并剪切力或摩擦力的作用，對(duì)骨突處皮膚和/或皮下組織造成的局部損傷。目前四頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十一點(diǎn)壓瘡的分期：一期：淤血紅潤(rùn)期（指壓不變性發(fā)紅）二期：炎性浸潤(rùn)期（部分皮層受損）三期：淺度潰瘍期（全層皮膚缺失）四期：深度潰瘍期（全層組織缺失）無(wú)法分期懷疑深部組織受損ubBullet目前五頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前六頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十一點(diǎn)補(bǔ)充分期：目前七頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十一點(diǎn)SubBullet目前八頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十一點(diǎn)SubBullet目前九頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十一點(diǎn)壓瘡的評(píng)估：

1、老年人（>65歲）2、肥胖者3、瘦弱、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、糖尿病患者4、意識(shí)不清或服用鎮(zhèn)靜劑患者5、癱瘓、水腫、發(fā)熱、疼痛患者6、大小便失禁患者7、因疾病、醫(yī)療護(hù)理措施（如限制體位、石膏固定、牽引、手術(shù)或其他治療措施等）而活動(dòng)受限者。(一)高危人群目前十頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十一點(diǎn)壓瘡的評(píng)估：(二)危險(xiǎn)因素

1、意識(shí)狀態(tài)改變或意識(shí)障礙2、營(yíng)養(yǎng)不良或水代謝紊亂3、活動(dòng)受限或限制體位4、皮膚受潮濕刺激5、其他

附：&壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估工具&

ICU使用WaterlooScale評(píng)估表

病房用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表（改良Braden評(píng)估表）目前十一頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十一點(diǎn)(三)好發(fā)部位

壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或基層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切關(guān)系。目前十二頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

SubBullet目前十三頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

WaterlooScale評(píng)估表包含內(nèi)容：體形皮膚類型性別年齡組織營(yíng)養(yǎng)控便能力運(yùn)動(dòng)能力食欲神經(jīng)功能障礙手術(shù)藥物

評(píng)估值：

≥10分：危險(xiǎn);≥15分：高度危險(xiǎn)；≥20分：極度危險(xiǎn)目前十四頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十一點(diǎn)改良Braden評(píng)估表項(xiàng)目/分值1分2分3分4分神志、意識(shí)狀態(tài)清醒淡漠模糊昏迷營(yíng)養(yǎng)狀況好一般差極差活動(dòng)情況活動(dòng)自如攙扶行走依賴輪椅臥床體位變換能力可自主變換輕度受限重度受限完全受限排泄控制能控制尿失禁大便失禁二便失禁皮膚感覺(jué)感覺(jué)正常感覺(jué)異常感覺(jué)遲鈍感覺(jué)喪失皮膚狀況彈性好干燥老化脫水或輕度水腫或高熱多汗中度或嚴(yán)重水腫備注：1、評(píng)估值7-28分，分值越高危險(xiǎn)度越高，≥18分為高度危險(xiǎn)，≥21分為極度危險(xiǎn)。2、“營(yíng)養(yǎng)狀況”和“體位變換能力”須具體評(píng)估。目前十五頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十一點(diǎn)壓瘡的管理：

1、總要求：各級(jí)護(hù)理人員應(yīng)高度重視皮膚壓瘡管理工作，掌握壓瘡評(píng)估方法、預(yù)防、護(hù)理措施及上報(bào)流程。2、評(píng)估：患者入院或轉(zhuǎn)入24小時(shí)內(nèi)，由護(hù)士依據(jù)《病房壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》/《ICU壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》，完成壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。病情變化時(shí)及時(shí)再次評(píng)估。對(duì)本科室內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者，評(píng)分在高危分值以下時(shí)，須立即對(duì)患者重新進(jìn)行評(píng)估。3、上報(bào)范圍：壓瘡高危、帶入壓瘡及科內(nèi)發(fā)生壓瘡者。目前十六頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十一點(diǎn)壓瘡的管理：

4、護(hù)理5、轉(zhuǎn)歸：高危風(fēng)險(xiǎn)患者及一期、二期壓瘡患者由臨床皮膚壓瘡管理員指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士采取相應(yīng)預(yù)防、護(hù)理措施，給予醒目標(biāo)識(shí)，向患者和家屬告知風(fēng)險(xiǎn)，宣教安全防范措施。對(duì)壓瘡處理有疑問(wèn)的、三期以上壓瘡的患者請(qǐng)皮膚壓瘡護(hù)理臨床專業(yè)組專家會(huì)診。壓瘡患者出院時(shí)，由科室向皮膚壓瘡護(hù)理臨床專業(yè)組匯報(bào)壓瘡護(hù)理結(jié)果。目前十七頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十一點(diǎn)評(píng)估新入/轉(zhuǎn)入患者存在壓瘡無(wú)壓瘡管理流程:告知醫(yī)生，填寫(xiě)《住院患者壓瘡高危因素評(píng)估記錄表》并告知患者簽字，記錄于護(hù)理記錄單填寫(xiě)高危/壓瘡上報(bào)表，次月第一周內(nèi)報(bào)皮膚壓瘡護(hù)理臨床專業(yè)組（科內(nèi)發(fā)生壓瘡24h內(nèi)上報(bào)）患者出院時(shí)病區(qū)填寫(xiě)轉(zhuǎn)歸情況，分析記錄，上報(bào)皮膚壓瘡護(hù)理專業(yè)組關(guān)于壓瘡護(hù)理的結(jié)果繼續(xù)原護(hù)理措施繼續(xù)評(píng)估發(fā)生壓瘡未發(fā)生壓瘡及時(shí)報(bào)護(hù)士長(zhǎng)/聯(lián)絡(luò)員及皮膚壓瘡護(hù)理臨床專業(yè)組病情變化時(shí)再次評(píng)估高?；颊叻歉呶；颊吣壳笆隧?yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十一點(diǎn)壓瘡的上報(bào)：目前十九頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

SubBullet壓瘡的預(yù)防：（一）使用評(píng)估工具篩查壓瘡高?；颊撸_認(rèn)危險(xiǎn)程度和危險(xiǎn)因素（二）健康教育：教育、提高依從性（三）緩解或移除壓力源（四）皮膚保護(hù)（五）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素C、維生素A和鋅的飲食目前二十頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前二十一頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前二十二頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

SubBullet壓瘡的護(hù)理：目前二十三頁(yè)\總數(shù)二十