醫(yī)院績(jī)效管理咨詢(xún)方案2012年10月定稿

PAGEPAGE4醫(yī)院績(jī)效管理咨詢(xún)方案2012年版` ******醫(yī)院二0一二年十月TOC\o"1-3"\h\z第一章收入、成本核算 3第一條收入項(xiàng)目核算 3第二條成本項(xiàng)目核算 6第二章質(zhì)量考評(píng) 9第一條專(zhuān)業(yè)質(zhì)量（600分） 9（一）護(hù)理病區(qū)專(zhuān)業(yè)質(zhì)量考評(píng)(600分) 9（二）臨床醫(yī)療專(zhuān)業(yè)質(zhì)量考評(píng)（600分） 95（三）非臨床科室專(zhuān)業(yè)質(zhì)量考評(píng)（600分） 108（四）門(mén)急診專(zhuān)業(yè)質(zhì)量考評(píng)（600分） 110（五）機(jī)關(guān)工作專(zhuān)業(yè)質(zhì)量（600分） 111第二條黨建質(zhì)量考評(píng)（100分） 120第三條總務(wù)后勤行政質(zhì)量（100分） 121第四條財(cái)經(jīng)管理質(zhì)量（100分） 123第五條共同部分質(zhì)量（100） 126第三章附則 129第一條特殊科室績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì) 129第二條分配比例表 129第三條臨床科主要效率指標(biāo) 131第四條綜合質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo) 133(a) 服務(wù)質(zhì)量指標(biāo) 133(b) 醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo) 133(c) 醫(yī)療效率指標(biāo) 134(d) 醫(yī)療效益指標(biāo) 134(e) 輔助診療質(zhì)量指標(biāo) 134(f) 護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（護(hù)理部） 134(g) 教學(xué)質(zhì)量目標(biāo)（醫(yī)務(wù)處訓(xùn)練隊(duì)） 135(h) 年度訓(xùn)練質(zhì)量目標(biāo)（醫(yī)務(wù)處綜合計(jì)劃辦） 135(i) 年度科研質(zhì)量目標(biāo)（醫(yī)務(wù)處綜合計(jì)劃辦、護(hù)理部） 135(j) 服務(wù)質(zhì)量目標(biāo) 135(k) 機(jī)關(guān)管理質(zhì)量目標(biāo) 135(l) 安全保障目標(biāo)（院務(wù)處） 136第五條三級(jí)科評(píng)價(jià)指標(biāo)體系 137第六條科室固定資產(chǎn)維修院外服務(wù)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng) 139

第一章收入、成本核算第一條收入項(xiàng)目核算表1收入項(xiàng)目核算（洛陽(yáng)市中心醫(yī)院現(xiàn)行）核算項(xiàng)目門(mén)診分配比例住院分配比例開(kāi)單科室執(zhí)行科室護(hù)理病區(qū)開(kāi)單科室執(zhí)行科室護(hù)理病區(qū)中藥費(fèi)中成藥費(fèi)0%0%0%0%0%0%中草藥費(fèi)0%0%0%0%0%0%西藥費(fèi)西藥費(fèi)0%0%0%0%0%0%治療費(fèi)理療費(fèi)30%70%0%30%70%0%中醫(yī)骨傷費(fèi)30%70%0%25%65%10%特需醫(yī)療費(fèi)30%70%0%30%70%0%康復(fù)費(fèi)30%70%0%30%70%0%中醫(yī)費(fèi)30%70%0%30%70%0%護(hù)理費(fèi)0%100%0%0%0%100%注射輸液費(fèi)30%70%0%30%70%0%治療費(fèi)30%70%0%60%0%40%清創(chuàng)換藥費(fèi)30%70%0%30%65%5%介入治療費(fèi)30%70%0%25%65%10%放療費(fèi)30%70%0%25%65%10%護(hù)理治療費(fèi)30%70%0%200%80%輸氧費(fèi)吸氧費(fèi)20%80%0%20%80%0%輸血費(fèi)血型與配血費(fèi)0%100%0%0%90%10%血費(fèi)費(fèi)0%100%0%0%100%0%手術(shù)費(fèi)手術(shù)費(fèi)0%100%0%0%90%10%麻醉費(fèi)0%100%0%0%70%30%手術(shù)室護(hù)理取暖降溫費(fèi)取暖降溫費(fèi)0%100%0%0%0%100%檢查費(fèi)CT費(fèi)0%100%0%25%68%7%TCD費(fèi)0%100%0%25%687%會(huì)診費(fèi)費(fèi)0%100%0%0%100%0%病理費(fèi)0%100%0%20%80%0%磁共振費(fèi)0%100%0%30%63%7%心電圖費(fèi)0%100%0%0%90%10%體檢費(fèi)0%100%0%0%100%0%核醫(yī)學(xué)費(fèi)0%100%0%30%63%7%檢查費(fèi)0%100%0%30%63%7%超聲費(fèi)0%100%0%30%63%7%診查費(fèi)0%100%0%100%0%0%化驗(yàn)費(fèi)化驗(yàn)費(fèi)30%70%0%20%68%12%放射費(fèi)放射費(fèi)30%70%0%25%68%7%床位費(fèi)床位費(fèi)0%100%0%0%0%100%材料費(fèi)耗材費(fèi)0%100%0%0%0%100%其它圖像費(fèi)0%100%0%0%100%0%救護(hù)車(chē)費(fèi)0%100%0%0%0%0%其他0%100%0%0%50%50%掛號(hào)費(fèi)100%0%0%0%0%0%

第二條成本項(xiàng)目核算表2成本項(xiàng)目核算編號(hào)成本項(xiàng)目名稱(chēng)核算辦法（來(lái)源）錄入部門(mén)1衛(wèi)生材料按收入的100%計(jì)入科室和病區(qū)總務(wù)科一次性耗材按領(lǐng)取數(shù)額計(jì)入科室其他耗材（包括辦公用品、衛(wèi)生用品、水電維修材料）按領(lǐng)取數(shù)額或者使用數(shù)量計(jì)入科室高值耗材按領(lǐng)取數(shù)額分?jǐn)偨o科室固定資產(chǎn)（含信息辦公用品）按領(lǐng)取數(shù)額分?jǐn)偨o科室被服洗滌費(fèi)按照發(fā)生額計(jì)入科室公用水電費(fèi)按照發(fā)生額計(jì)入科室科室電費(fèi)按照發(fā)生額計(jì)入科室科室水費(fèi)按照發(fā)生額計(jì)入科室總務(wù)公用維修費(fèi)按照發(fā)生額計(jì)入科室總務(wù)維修材料費(fèi)？按照發(fā)生額計(jì)入科室煤氣費(fèi)按照發(fā)生額計(jì)入科室醫(yī)療科室保潔費(fèi)按照發(fā)生額計(jì)入科室公用保潔按照發(fā)生額計(jì)入科室醫(yī)療廢棄物處理費(fèi)按照發(fā)生額計(jì)入科室醫(yī)院保障物業(yè)費(fèi)按照發(fā)生額計(jì)入科室污水處理費(fèi)按照發(fā)生額計(jì)入科室（科）總務(wù)維修按照發(fā)生額計(jì)入科室總務(wù)家具折舊按照發(fā)生額計(jì)入科室2氧氣費(fèi)折算以收入50%抵成本計(jì)算機(jī)生成3打印費(fèi)按照發(fā)生額計(jì)入科室打印室4標(biāo)牌制作按照發(fā)生額計(jì)入科室財(cái)務(wù)科報(bào)刊訂閱費(fèi)按照發(fā)生額計(jì)入科室宣傳費(fèi)按照發(fā)生額計(jì)入科室專(zhuān)科進(jìn)修費(fèi)按照發(fā)生額計(jì)入科室會(huì)務(wù)差旅費(fèi)按照發(fā)生額計(jì)入科室科研版面費(fèi)按照發(fā)生額計(jì)入科室5審核堵漏按照發(fā)生額計(jì)入科室經(jīng)濟(jì)核算辦管理費(fèi)按照發(fā)生額計(jì)入科室其他支出按照發(fā)生額計(jì)入科室公雜費(fèi)按照發(fā)生額計(jì)入科室6醫(yī)保扣罰按照醫(yī)院規(guī)定額計(jì)入科室醫(yī)保辦7農(nóng)合扣罰按照醫(yī)院規(guī)定額計(jì)入科室農(nóng)合辦8住院處扣罰按照醫(yī)院規(guī)定額計(jì)入科室住院收費(fèi)室9醫(yī)療糾紛按照醫(yī)院規(guī)定額計(jì)入科室糾紛辦10供應(yīng)室消毒費(fèi)按照發(fā)生額計(jì)入科室供應(yīng)室低值耗材（是否小器械）按照發(fā)生額計(jì)入科室高值耗材按照發(fā)生額計(jì)入科室固定資產(chǎn)（含信息辦公用品）按照發(fā)生額計(jì)入科室衛(wèi)生材料按照發(fā)生額計(jì)入科室一次性耗材按照發(fā)生額計(jì)入科室其他耗材（包括辦公用品、衛(wèi)生用品、水電維修材料）按照發(fā)生額計(jì)入科室11護(hù)士配發(fā)按照發(fā)生額計(jì)入科室人事科職務(wù)津貼和通訊費(fèi)按照發(fā)生額計(jì)入科室醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)按照發(fā)生額計(jì)入科室人員保險(xiǎn)費(fèi)按照發(fā)生額計(jì)入科室人員固定工資按照發(fā)生額計(jì)入科室人員效益工資按照發(fā)生額計(jì)入科室臨工工資按照發(fā)生額計(jì)入科室夜餐費(fèi)按照發(fā)生額計(jì)入科室接診費(fèi)按照發(fā)生額計(jì)入科室12器械公用維修費(fèi)按照發(fā)生額計(jì)入科室器械科（科）器械維修按照發(fā)生額計(jì)入科室器械維修材料費(fèi)按照發(fā)生額計(jì)入科室醫(yī)療設(shè)備折舊費(fèi)按照發(fā)生額計(jì)入科室衛(wèi)生材料按照發(fā)生額計(jì)入科室一次性耗材按照發(fā)生額計(jì)入科室其他耗材（包括辦公用品、衛(wèi)生用品、水電維修材料）按照發(fā)生額計(jì)入科室13信息耗材折舊按照發(fā)生額計(jì)入科室信息科

說(shuō)明1、新購(gòu)設(shè)備、大型設(shè)備維修等造成收不抵支，使用科室可提出成本分期扣除申請(qǐng)，經(jīng)主管部門(mén)審核后提交院辦公會(huì)批準(zhǔn)，由財(cái)經(jīng)中心實(shí)施。2、臨床科室所有耗材由護(hù)理病區(qū)領(lǐng)取。3、科室營(yíng)房營(yíng)具維修，按照低廉保質(zhì)的要求，充分發(fā)揮科室參與和建議權(quán)，科室可以選擇社會(huì)保障單位、輔醫(yī)中心或院外單位。填寫(xiě)附件表24的院外服務(wù)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)，經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)簽字、主管部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)審簽，在院務(wù)處登記后到財(cái)務(wù)科報(bào)銷(xiāo)。4、體檢科在標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的情況下，團(tuán)體體檢(10人以上團(tuán)體)收入的30%返還體檢科用于市場(chǎng)開(kāi)拓（收入不含藥材費(fèi)）和科室績(jī)效分配。5、經(jīng)門(mén)診部批準(zhǔn)，對(duì)享受惠民醫(yī)療服務(wù)患者的診療費(fèi)用實(shí)行“一免三減”：即免收掛號(hào)費(fèi)、減收5%治療費(fèi)（不含材料費(fèi)）、減收10%檢查費(fèi)、減收50%住院床位費(fèi)。6、對(duì)于單機(jī)單室核算單位，出現(xiàn)收支倒掛時(shí)，其成本由所屬二級(jí)科的所有三級(jí)科共同分擔(dān)。7、上級(jí)下發(fā)設(shè)備、試劑等物資按購(gòu)入物資同等管理。8、藥費(fèi)構(gòu)成比超標(biāo)金額：藥費(fèi)構(gòu)成比超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)值部分，扣除發(fā)生科室效益獎(jiǎng)勵(lì)=超標(biāo)金額×科室提成比例；材料費(fèi)構(gòu)成比超標(biāo)金額：材料費(fèi)構(gòu)成比超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)值部分，扣除發(fā)生科室效益獎(jiǎng)勵(lì)=超標(biāo)金額×科室提成比例。9、限價(jià)單病種管理：每個(gè)三級(jí)科至少開(kāi)展1項(xiàng)限價(jià)單病種管理診療項(xiàng)目（僅包含1個(gè)三級(jí)科的二級(jí)科至少開(kāi)展2項(xiàng)單病種），不達(dá)標(biāo)的，效益獎(jiǎng)勵(lì)提成比下降1%，未簽署變更同意書(shū)的超出部分從責(zé)任科室獎(jiǎng)金中全額扣除。10、科室對(duì)社會(huì)保障單位進(jìn)行鏈?zhǔn)娇荚u(píng)，考評(píng)結(jié)果作為支付款額的重要依據(jù)。11、尸解1例獎(jiǎng)申請(qǐng)科室1000元、病理科500元，屬醫(yī)療糾紛的尸解只獎(jiǎng)病理科。第二章質(zhì)量考評(píng)第一條專(zhuān)業(yè)質(zhì)量（600分）（一）護(hù)理病區(qū)專(zhuān)業(yè)質(zhì)量考評(píng)(600分)考評(píng)類(lèi)別考評(píng)項(xiàng)目分值考評(píng)內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)考評(píng)方法基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量身體清潔度考評(píng)2401、頭發(fā)清潔，梳理整齊。胡須短、清潔、整齊。

2、指（趾）甲短，清潔。

3、口腔清潔無(wú)異味及殘留物，口唇及口腔潰瘍及時(shí)處理，鼻飼患者由護(hù)理人員定時(shí)定量注食。

4、面部、皮膚清潔，佩戴腕帶。

5、會(huì)陰清潔、無(wú)異味，保護(hù)患者隱私。根據(jù)患者失禁情況，采取相應(yīng)的保護(hù)措施。梳頭1-2次/天、刮胡須1-2次/周，病情允許時(shí)給予洗頭1-2次/周，每小項(xiàng)做不到扣12分

剪指（趾）甲1次/周、足部清潔1次/天，新入院患者24h以?xún)?nèi)在病情允許時(shí)必須進(jìn)行指甲護(hù)理，每小項(xiàng)不符合要求扣12分

口腔護(hù)理2次/天，鼻飼患者由護(hù)理人員進(jìn)行注食，每小項(xiàng)不符合扣12分

面部清潔2次/天，生活不能自理患者床上溫水擦浴1次/2-3天，腕帶項(xiàng)目填寫(xiě)齊全，每小項(xiàng)不符合要求扣12分

保持會(huì)陰部清潔，清醒患者協(xié)助使用大小便器，昏迷患者及時(shí)清理大小便，會(huì)陰護(hù)理2次/天，留置尿管者尿道口消毒2次/天，必要時(shí)涂抹藥膏保護(hù)局部皮膚，保護(hù)患者隱私，每小項(xiàng)不符合扣12分全院質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)床臥衛(wèi)生考評(píng)1206、床鋪清潔，平整、干燥、無(wú)污屑，無(wú)自帶被褥及枕頭等床單元用物。無(wú)排泄物污染。床上下無(wú)雜物，物品擺放整齊。

7、臥位正確舒適，協(xié)助患者翻身、叩背，指導(dǎo)清醒患者有效咳嗽，保持肢體的功能狀態(tài)，采取必要的護(hù)理措施，預(yù)防壓瘡發(fā)生。整理床單位2-3次/天，每小項(xiàng)不符合扣12分

根據(jù)病情翻身、叩背1次/1-2小時(shí)，使用翻身墊，每次翻身后觀察皮膚受壓情況，維持患者體位舒適，難免壓瘡未評(píng)估上報(bào)、未采取相應(yīng)的護(hù)理措施各扣30分，其余每小項(xiàng)不符合扣12分全院質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)臥床便器使用30為臥床患者正確使用便器，避免皮膚擦傷。做不到不得分，得0分全院質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)日?？ㄆ?、管道引流袋、考評(píng)909、床頭卡、輸液卡、吸氧卡、翻身卡記錄規(guī)范、準(zhǔn)確。液體滴速與輸液卡、護(hù)理記錄單相符，記錄與實(shí)際滴速相差小于10滴，輸血兩人核對(duì)，并登記、簽名。

10、各種管道固定良好、通暢、清潔，引流袋固定穩(wěn)妥，粘貼標(biāo)識(shí)及日期，更換及時(shí)，定時(shí)護(hù)理，及時(shí)排放尿液。床頭卡飲食、護(hù)理級(jí)別與醫(yī)囑相符；藥物過(guò)敏標(biāo)志四明示、輸液卡巡視有記錄、有簽名，滴速與記錄一致，輸血兩人核對(duì)有記錄有登記、有簽名；吸氧卡有起止時(shí)間，記錄與流量相符，有簽名，未做到每處扣12分

每小項(xiàng)不符合扣12分全院質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)交接班考評(píng)12011、責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估患者，掌握所負(fù)責(zé)患者的診療信息和急救儀器的使用。執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理交接班制度及患者身份識(shí)別制度、昏迷及躁動(dòng)患者有安全保護(hù)措施（約束帶、床檔、翻身墊等）。未按時(shí)巡視或登記不及時(shí)、無(wú)安全保護(hù)措施、護(hù)理用具不合理、交接不到位扣12分，提問(wèn)責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)患者診療信息掌握情況（1）一般資料：床號(hào)、姓名、性別、年齡、主管醫(yī)師（2）主要診斷、第一診斷（3）主要病情：住院原因、目前身體狀況、臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、大小便、活動(dòng)情況、心理狀況等（4）治療措施：主要用藥和目的、手術(shù)名稱(chēng)和日期（5）主要輔助檢查的陽(yáng)性結(jié)果（6）主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施（7）病情變化的觀察重點(diǎn)4.患者的護(hù)理級(jí)別和病情、自理能力相符，每小項(xiàng)未掌握扣12分全院質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)健康宣教康復(fù)指導(dǎo)科室卡片制作考評(píng)30科室制作專(zhuān)科疾病宣教卡或康復(fù)指導(dǎo)圖譜。沒(méi)有不得分，宣教卡或指導(dǎo)圖冊(cè)破舊未及時(shí)更新一處扣12分全院質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)宣教制度護(hù)理60認(rèn)真執(zhí)行患者健康教育制度，床旁懸掛健康教育計(jì)劃單，內(nèi)容記錄完整、準(zhǔn)確，出院后歸檔，對(duì)已宣教的內(nèi)容,有宣教日期，需加強(qiáng)項(xiàng)目按規(guī)定時(shí)間加強(qiáng)，并有宣教者和被宣教者的簽字，宣教者簽名字跡工整。入院宣教當(dāng)班完成，三天內(nèi)完成加強(qiáng)宣教。床頭無(wú)護(hù)理計(jì)劃單、無(wú)患者或家屬簽名、護(hù)士簽名或簽名不工整等扣12分，未及時(shí)宣教、加強(qiáng)扣18分，制度執(zhí)行不到位扣30分全院質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)入院介紹、患者功能鍛煉考評(píng)1203、責(zé)任護(hù)士及時(shí)進(jìn)行入院介紹，包括病區(qū)環(huán)境、探視陪護(hù)制度、床旁設(shè)施、安全教育（包括不向樓下傾倒雜物）及科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士的姓名。

4、責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者功能鍛煉，如術(shù)前術(shù)后或肢體功能鍛煉、呼吸功能鍛煉、膀胱功能及盆底肌訓(xùn)練等。詢(xún)問(wèn)患者，不了解規(guī)章制度、入院須知、不熟悉環(huán)境、不能說(shuō)出相關(guān)人員名字各扣12分

活動(dòng)肢體1-2次/天，每項(xiàng)做不到扣12分全院質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士宣教知識(shí)化驗(yàn)考評(píng)2705、責(zé)任護(hù)士宣教疾病相關(guān)知識(shí)：疾病名稱(chēng)、治療及護(hù)理配合要點(diǎn)、操作內(nèi)容、疾病防治知識(shí)；正確臥位的意義、活動(dòng)目的、注意事項(xiàng)。術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備的意義及配合要點(diǎn)等。術(shù)后各類(lèi)管道放置的目的、飲食種類(lèi)、康復(fù)鍛煉的方法、注意事項(xiàng)等。

6、責(zé)任護(hù)士宣教藥物名稱(chēng)、作用、副作用及注意事項(xiàng)。

7、責(zé)任護(hù)士宣教飲食原則、食物種類(lèi)及搭配。

8、責(zé)任護(hù)士宣教化驗(yàn)或檢查的名稱(chēng)、目的、意義及配合方法。詢(xún)問(wèn)患者，不了解疾病名稱(chēng)、防治知識(shí)、治療原則、配合要點(diǎn)或護(hù)士操作前未告知患者等各扣12分

詢(xún)問(wèn)患者，不了解用藥名稱(chēng)、作用、副作用及注意事項(xiàng)等各扣12分

詢(xún)問(wèn)患者，不知道飲食種類(lèi)或具體食物扣12分

詢(xún)問(wèn)患者，一項(xiàng)不知道扣12分全院質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)患者心理溝通及家屬指導(dǎo)考評(píng)1209、執(zhí)行各項(xiàng)操作向患者進(jìn)行告知，了解患者心理需求，做好心理支持，保持有效溝通。

10、在出院前2～3天，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者或家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)。包括①出院后的休息時(shí)間、活動(dòng)方法及量②功能鍛煉方法③飲食、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)④用藥知識(shí)⑤注意事項(xiàng)⑥復(fù)診時(shí)間等。操作未向患者進(jìn)行告知、未及時(shí)了解患者心理需求扣12分，溝通不到位扣30分，出院教育不及時(shí)扣12分；其它一項(xiàng)不了解各扣12分全院質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)消毒隔離一人一項(xiàng)規(guī)范、出入?yún)^(qū)治療室制度考評(píng)192注射一人一針一管一洗手，輸液一人一止血帶。

濕式掃床一人一巾，擦拭床旁桌一桌一巾。

認(rèn)真執(zhí)行治療室工作制度，分區(qū)合理明確，環(huán)境清潔，桌面地面窗臺(tái)水池干凈整潔；進(jìn)行濕式清掃不可放置掃帚垃圾斗。抽屜物品柜內(nèi)，各類(lèi)物品干凈整齊無(wú)塵屑。一次性物品在有效期內(nèi)。冰箱內(nèi)清潔定期除霜，不放與治療無(wú)關(guān)物品。進(jìn)出治療室換藥室關(guān)門(mén)。一小項(xiàng)做不到扣12分，一次性物品過(guò)期扣30分全院質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)無(wú)菌類(lèi)、消毒類(lèi)等物品考核108高壓滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、清潔消毒類(lèi)物品、外用消毒劑分類(lèi)分柜存放，物品柜保持清潔。包外化學(xué)指示物標(biāo)識(shí)齊全，包裝符合要求，無(wú)過(guò)期包、自備包。

無(wú)菌持物筒開(kāi)啟4h內(nèi)有效，無(wú)菌缸、碘伏棉球缸24h內(nèi)有效；碘伏、酒精瓶容器每周更換2次，同時(shí)更換消毒液；容器無(wú)破損。體溫計(jì)75%酒精浸泡消毒5分鐘后再次浸泡消毒30分鐘，清水沖凈后晾干備用。一項(xiàng)做不到扣12分，容器破損扣12分全院質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)用后垃圾一次性及可循環(huán)物品分類(lèi)考評(píng)72垃圾嚴(yán)格分類(lèi)，2/3滿及時(shí)傾倒、扎口、標(biāo)識(shí)清晰、規(guī)范放置，利器盒不重復(fù)使用，垃圾箱加鎖管理，專(zhuān)人回收

一次性物品不重復(fù)使用，可循環(huán)使用物品（呼吸機(jī)管道、簡(jiǎn)易呼吸囊、濕化瓶、止血帶、器械等）由供應(yīng)室統(tǒng)一處理。一小項(xiàng)做不到扣12分全院質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)紫外線、病房隔離、用品、消毒考評(píng)228注明開(kāi)啟時(shí)間，溶酶24小時(shí)、抽出的藥液及輸入液體不超過(guò)2小時(shí)，棉球、棉簽、紗布不超過(guò)24小時(shí)，快速手消毒液不超過(guò)1個(gè)月。

紫外線燈管累計(jì)時(shí)間無(wú)誤，登記簽名及時(shí)。

護(hù)士掌握病房消毒隔離制度、物品消毒滅菌方法及院內(nèi)感染控制的相關(guān)知識(shí)。限制區(qū)人員著裝符合規(guī)定，衣帽整齊戴口罩，不使用一次性鞋套。

護(hù)理用具：如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、手電筒等保持清潔，定期消毒；污染時(shí)立即清洗并消毒。血壓計(jì)、聽(tīng)診器、手電筒、保持清潔。

拖把、抹布分區(qū)使用，并懸掛晾干。

病區(qū)走廊、病房定期消毒。做好患者出院后床單元終末處理。一小項(xiàng)做不到扣12分，紫外線消毒登記不及時(shí)、錯(cuò)誤一處扣12分全院質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)管理質(zhì)量護(hù)士行為考評(píng)150認(rèn)真執(zhí)行病房管理制度，定期召開(kāi)工休座談會(huì)，與家屬保持有效溝通，及時(shí)發(fā)放費(fèi)用清單，解釋清楚。

護(hù)士淡妝上崗，儀表端莊，衣、帽、護(hù)士鞋整潔干凈（如著護(hù)士裝必須戴護(hù)士帽），佩帶胸卡、胸表（時(shí)間要準(zhǔn)確），做到四輕（走路輕、說(shuō)話輕、開(kāi)關(guān)門(mén)窗輕、操作輕）。認(rèn)真執(zhí)行規(guī)范化文明用語(yǔ)，做到首問(wèn)負(fù)責(zé)制。對(duì)新入院病人，應(yīng)立即放下手中的工作，起身問(wèn)好，并及時(shí)通知醫(yī)師，迅速到位；如看到有人來(lái)到科室，面帶微笑，主動(dòng)起身:“您好，請(qǐng)問(wèn)有什么事?”接聽(tīng)電話時(shí)“您好：***病房，我是***，請(qǐng)問(wèn)您找哪位”，工作中做到“四要”“四不要”，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士按要求巡視患者，并主動(dòng)自我介紹，問(wèn)候患者。未認(rèn)真落實(shí)病房管理制度不得分，工休座談會(huì)未定期召開(kāi)扣18分，記錄不符合要求扣12分，溝通不到位或少發(fā)一次清單扣12分一小項(xiàng)做不到扣12分，夜間值班衣帽不整扣60分（可以倒扣分）全院質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)日常工作行為規(guī)范考評(píng)120團(tuán)結(jié)協(xié)作，上班不遲到、不早退、不扎堆、不高聲喧嘩，；同事之間不發(fā)生口角、打架；堅(jiān)守工作崗位，不會(huì)客，不帶手機(jī)，不吃零食；不亂串科室；吃飯不超時(shí)；不打電腦游戲；不穿工作服到食堂就餐；護(hù)士及實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士不在醫(yī)生辦公室閑坐；不穿工作衣出醫(yī)院、到家屬院或大街上；不做與工作無(wú)關(guān)的事情。文明用語(yǔ)，熱情服務(wù)，無(wú)患者投訴。同事發(fā)生一次吵打架扣60分，遲到一人次扣30分，早退一人次扣30分，脫崗扣60分，違反文明用語(yǔ)一次扣5分，對(duì)患者冷漠扣60分，有患者投訴扣120分，其余一項(xiàng)做不到扣18分（可以倒扣分）全院質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士夜班行為考評(píng)60護(hù)士夜間值班無(wú)睡覺(jué)現(xiàn)象。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士站擺放椅子及被褥或護(hù)士在值班室、儀器間均為違反夜間值班規(guī)定。發(fā)現(xiàn)睡覺(jué)現(xiàn)象扣60分，同時(shí)罰款1000元全院質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理工作區(qū)考評(píng)180物面、桌面、地面干凈整齊。抽屜內(nèi)、物品柜干凈整齊無(wú)屑。水池、窗簾潔凈。

護(hù)士站不會(huì)客、不吸煙、不聊天、不看非專(zhuān)業(yè)性書(shū)籍，不放置生活用品。辦公用品定位放置。病歷夾潔凈，每周擦拭一次。辦公用品、儀器固定位置、數(shù)量、貴重儀器專(zhuān)人管理，標(biāo)簽清晰，保持清潔。治療室清潔區(qū)、污染區(qū)物品放置合理，治療車(chē)清潔，物品放置規(guī)范。儀器間、倉(cāng)庫(kù)清潔，物品分類(lèi)放置，標(biāo)簽清晰。

值班室內(nèi)微波爐、洗衣機(jī)清潔有序，工作服與生活裝要分開(kāi)放置，護(hù)士鞋擺放整齊，無(wú)雜物，床鋪整潔。護(hù)士站內(nèi)會(huì)客聊天、上班看非專(zhuān)業(yè)書(shū)籍扣12分；病歷不潔扣12分。物品交接登記本記錄不規(guī)范扣12分。所有每小項(xiàng)不符合要求扣12分全院質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)病房考評(píng)90床旁桌、椅、床各成一條線。床頭、床下、窗臺(tái)、晾臺(tái)不放雜物，報(bào)紙不亂放。地面清潔無(wú)痰跡、果皮及紙屑；地腳線清潔；衛(wèi)生間無(wú)臭味、堵塞、漏水；墻壁無(wú)蜘蛛網(wǎng)、灰塵；水池、窗簾潔凈。保持病區(qū)安靜、家屬不抽煙。水、火、電設(shè)施齊全、室內(nèi)電源安全到位標(biāo)本欄潔凈，標(biāo)本及時(shí)送檢，固定位置，專(zhuān)人管理屏風(fēng)清潔。一小項(xiàng)做不到扣12分。全院質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)體溫單急診體溫單格式標(biāo)準(zhǔn)考評(píng)2701、使用A4紙張、單面使用、打印清晰，眉欄、底欄項(xiàng)目填寫(xiě)齊全、準(zhǔn)確。新入院患者當(dāng)日須測(cè)量體重并記錄，不能測(cè)量的患者應(yīng)注明“輪椅”或“平車(chē)”。每周測(cè)量記錄1次體重，病情危重或臥床者，在體重欄內(nèi)填寫(xiě)“臥床”。2、在40～42℃橫線之間用縱行頂格填寫(xiě)入院、出院、轉(zhuǎn)入、死亡、手術(shù)、分娩；除手術(shù)、分娩和出院不寫(xiě)具體時(shí)間外，其余時(shí)間均采用24小時(shí)制，精確到分鐘。3、每頁(yè)日期欄的第一日填寫(xiě)年、月、日，其余只填寫(xiě)日；如遇到新的月份或年度，應(yīng)填寫(xiě)月、日或年、月、日?？v行填寫(xiě)手術(shù)或分娩后日數(shù)，以手術(shù)或分娩次日為第一日，填寫(xiě)“1”，依次填寫(xiě)至14日。若在14日內(nèi)患者做第二次手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日填寫(xiě)“手術(shù)2”，將第1次手術(shù)日數(shù)作為分母，第2次手術(shù)日數(shù)作為分子填寫(xiě)，依此類(lèi)推。4、體溫低于35℃（含35℃）時(shí)，為體溫不升，在35℃橫線下測(cè)量時(shí)間點(diǎn)頂格縱行填寫(xiě)“不升”，不再與前次和下次測(cè)得體溫相連。5、藥物或物理降溫后測(cè)量的體溫用紅“○”表示，劃在降溫前體溫的同一縱格內(nèi)，并用紅虛線與降溫前的體溫相連，下次測(cè)得的體溫與降溫前的體溫相連。每漏或錯(cuò)一處扣12分，頁(yè)面使用雙面紙、打印不清晰、扣12分體溫物理降溫后未按標(biāo)準(zhǔn)繪制扣12分全院質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)急診體溫單質(zhì)量檢查考評(píng)2406、新入院、轉(zhuǎn)入患者測(cè)血壓，體溫、脈搏和呼吸每日至少記錄2次，住院3天后無(wú)異常變化改為每日1次?！?歲以下小兒只測(cè)體溫、體重。5歲＜兒童＜7歲測(cè)體溫、脈搏、呼吸、體重。

7、發(fā)熱患者（≥37.3℃）體溫、脈搏和呼吸每日記錄4次，19：00體溫超過(guò)38.5℃時(shí),23:00加測(cè)1次，23:00超過(guò)38.5℃,03:00加測(cè)1次，體溫正常3天后改為每日1次。手術(shù)患者術(shù)前一晚19:00測(cè)體溫、脈搏、呼吸。手術(shù)后患者體溫、脈搏和呼吸每日至少記錄4次，3天后無(wú)異常變化改為每日1次。病危體溫、脈搏和呼吸每日至少記錄4次。

8、呼吸用紅色數(shù)字表述每分鐘呼吸次數(shù)，第1次呼吸應(yīng)當(dāng)記錄在上方，以后上下交錯(cuò)記錄。

9、前一日24小時(shí)或不足24小時(shí)總?cè)肓?、出量記錄在相?yīng)日期欄內(nèi)。出入液量以ml為單位，填寫(xiě)前一日24小時(shí)的出入液總量。

10、灌腸后大便以“E”表示；“※”表示大便失禁，“☆”表示人工肛門(mén)。不符合規(guī)范一處扣12分，房顫患者未按要求測(cè)量心率等扣12分全院質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)急診體溫單特殊情況及藥物過(guò)敏考評(píng)9011、患者如特殊情況必須外出者，須經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)并記錄在護(hù)理記錄單上，患者書(shū)寫(xiě)書(shū)面請(qǐng)假單并簽名，其外出時(shí)間不測(cè)量及繪制體溫、脈搏、呼吸，返院后的體溫、脈搏、呼吸與外出前不相連。Qd、Bid測(cè)量的血壓填寫(xiě)在相應(yīng)日期欄內(nèi)，每日測(cè)量3次以上的血壓須記錄在護(hù)理記錄單上。使用呼吸機(jī)的患者，呼吸以黑○R表示，在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)呼吸30次橫線下頂格用黑筆劃○R，相鄰的○R之間不連線。

12、藥物過(guò)敏欄填寫(xiě)患者過(guò)敏藥物名稱(chēng)，兩種以上（含兩種）藥物過(guò)敏應(yīng)記錄“多種藥物”。住院期間發(fā)生的藥物過(guò)敏，填寫(xiě)在當(dāng)日日期欄內(nèi)。記錄與原始底單相符。底單干凈整齊，保留一個(gè)月不符合規(guī)范一處扣12分；與原始記錄不符、不符合規(guī)范一處扣12分全院質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)囑單醫(yī)囑執(zhí)行注意事項(xiàng)考評(píng)2701、醫(yī)囑由本醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備獨(dú)立執(zhí)業(yè)資質(zhì)的注冊(cè)護(hù)士簽名，簽字清晰可辨、無(wú)刀刮涂改。

2、執(zhí)行時(shí)間采用24小時(shí)制，準(zhǔn)確無(wú)誤，無(wú)涂改。

3、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

4、醫(yī)囑執(zhí)行后應(yīng)及時(shí)簽寫(xiě)執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行時(shí)間應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確。長(zhǎng)期備用醫(yī)囑執(zhí)行后應(yīng)在臨時(shí)醫(yī)囑單內(nèi)注明執(zhí)行時(shí)間并簽全名；臨時(shí)備用醫(yī)囑如過(guò)期未執(zhí)行，護(hù)士用紅色墨水筆在該項(xiàng)醫(yī)囑欄內(nèi)寫(xiě)“未用”二字，簽名應(yīng)清晰完整。手寫(xiě)簽字不易辨認(rèn)或涂改、潦草、代簽名或模仿他人簽名各扣30分，簽字不完整、與注冊(cè)證不一致扣18分，時(shí)間錯(cuò)誤或涂改扣12分，醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤扣60分，醫(yī)囑查對(duì)登記本記錄不規(guī)范、漏登記扣12分，執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)扣18分，延誤治療扣60分，執(zhí)行漏簽名或執(zhí)行不規(guī)范醫(yī)囑扣12分,執(zhí)行口頭醫(yī)囑扣30分全院質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)口頭醫(yī)囑、藥物過(guò)敏皮試考評(píng)2105、一般情況下，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，因搶救急危重患者需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)述一遍無(wú)誤后執(zhí)行。執(zhí)行護(hù)士應(yīng)在搶救結(jié)束后依據(jù)醫(yī)師補(bǔ)記的醫(yī)囑簽全名和執(zhí)行時(shí)間。

6、同一時(shí)間內(nèi)執(zhí)行的醫(yī)囑可在上下兩欄內(nèi)簽名及執(zhí)行時(shí)間，中間用豎線相連。不同執(zhí)行時(shí)間之間的醫(yī)囑，不得用豎線相連。

7、做藥物過(guò)敏試驗(yàn)時(shí)由醫(yī)師開(kāi)具某種藥物皮試醫(yī)囑，其后標(biāo)注一個(gè)括號(hào)，由執(zhí)行護(hù)士將皮試結(jié)果填入括號(hào)內(nèi)。如結(jié)果為陽(yáng)性需用紅色墨水筆填寫(xiě)“＋”，陰性用藍(lán)黑筆填寫(xiě)“-”表示。搶救醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)、延誤治療、醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤各扣60分，每錯(cuò)一處扣12分，涂改一處扣30分，未按要求執(zhí)行扣12分全院質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)囑打印、立即執(zhí)行考評(píng)1208、要求立即執(zhí)行的“st”醫(yī)囑，需在15min內(nèi)執(zhí)行。

9、執(zhí)行單打印清晰，保持干凈，治療與醫(yī)囑相符。轉(zhuǎn)科患者必須及時(shí)打印、手簽名完成后，送至對(duì)方科室。未按要求執(zhí)行扣12分，執(zhí)行單不潔扣12分，治療與醫(yī)囑不符扣24分，轉(zhuǎn)科患者醫(yī)囑單打印不及時(shí)、簽字不全扣30分全院質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理記錄單記錄單使用標(biāo)準(zhǔn)考評(píng)60使用A4紙張、單面使用、打印清晰，眉欄、底欄項(xiàng)目填寫(xiě)齊全、準(zhǔn)確。不得采用刮、涂、粘等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。患者診斷發(fā)生變更時(shí)，在續(xù)頁(yè)上填寫(xiě)變更后的診斷。入院評(píng)估客觀、不漏項(xiàng)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估措施切實(shí)可行。每漏或錯(cuò)一處扣12分，涂改一處扣30分，評(píng)估有誤扣30分，護(hù)理記錄單缺頁(yè)或部分空項(xiàng)扣18分全院質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)記錄單填寫(xiě)規(guī)范考評(píng)1502、日期欄內(nèi)填寫(xiě)月、日和記錄的時(shí)間；遇到新年度應(yīng)填寫(xiě)年、月、日。每頁(yè)第一次記錄填寫(xiě)日期和時(shí)間，其后只寫(xiě)具體時(shí)間，連續(xù)記錄時(shí)如上頁(yè)未寫(xiě)完，更換頁(yè)面可不寫(xiě)日期。

3、規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，文字工整，打印清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。

4、一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)日期和時(shí)間，采用24小時(shí)制記錄。個(gè)位數(shù)前加0，夜間12時(shí)應(yīng)書(shū)寫(xiě)24：00，過(guò)時(shí)為次日日期，書(shū)寫(xiě)00：01到01：00。

5、使用中文，通用的外文縮寫(xiě)和無(wú)正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱(chēng)等可以使用外文。每錯(cuò)一處扣12分，不符合規(guī)范一處扣12分全院質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)記錄單患者病情監(jiān)護(hù)藥品考評(píng)1806、病?；颊?小時(shí)記錄一次；病重患者2-4小時(shí)記錄一次。記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘，患者病情發(fā)生變化時(shí)隨時(shí)記錄。

7、手術(shù)患者依據(jù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)，監(jiān)測(cè)生命體征4—6小時(shí),平穩(wěn)后不再記錄。手術(shù)患者當(dāng)日應(yīng)記錄手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)名稱(chēng)、返回病房時(shí)間及引流情況等。

8、心電監(jiān)護(hù)：首次連接開(kāi)始監(jiān)護(hù)時(shí)，記錄監(jiān)護(hù)指標(biāo)數(shù)據(jù)，并描述節(jié)律，以后常規(guī)2-4小時(shí)觀察記錄數(shù)據(jù)，沒(méi)有節(jié)律改變或病情變化不再文字描述，記錄至醫(yī)囑停用監(jiān)護(hù)。

9、靜推西地蘭藥物時(shí)觀察和記錄心率數(shù)據(jù)；胸穿、腰穿、鞘內(nèi)注射、腹穿、介入手術(shù)（冠脈造影、支架置入、安裝起搏器等）后，簡(jiǎn)要記錄6h內(nèi)的病情

10、特殊藥品泵入時(shí)記錄藥品名稱(chēng)、泵入速度，用藥計(jì)量方法變化時(shí)，需再記錄?；熕幬?、丙種球蛋白、白蛋白不記錄，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)隨時(shí)記錄。特殊藥品：?jiǎn)岱?、?qiáng)疼定需記錄。記錄體現(xiàn)PIO病情變化未記錄、記錄缺項(xiàng)或處理后無(wú)評(píng)價(jià)一處扣12分，每錯(cuò)一處扣12分，不符合規(guī)范一處扣12分全院質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)輸血記錄、轉(zhuǎn)科患者、搶救記錄、測(cè)量、護(hù)士長(zhǎng)簽名等考評(píng)21011、輸血記錄：血從血庫(kù)取回后半小時(shí)內(nèi)輸上，輸血前15分鐘，每分鐘20滴，隨后根據(jù)1醫(yī)囑或患者情況調(diào)節(jié)滴數(shù)，2-3小時(shí)輸完。搶救時(shí)，可依據(jù)病情調(diào)整滴速并嚴(yán)密觀察記錄。患者輸血應(yīng)記錄輸血前用藥、血型、血液種類(lèi)、血量及輸血過(guò)程觀察結(jié)果等。

12、轉(zhuǎn)科患者：不再填寫(xiě)入院護(hù)理評(píng)估單，轉(zhuǎn)入及轉(zhuǎn)出患者護(hù)士須記錄護(hù)理記錄單。

13、搶救記錄按搶救時(shí)間順序準(zhǔn)確記錄患者生命體征、病情變化、搶救護(hù)理措施、停止搶救時(shí)間等，并于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。

14、按時(shí)測(cè)量生命體征。出入水量記錄準(zhǔn)確，并總結(jié)。簽名應(yīng)在當(dāng)次記錄最后一行簽名欄內(nèi)簽全名。

15、護(hù)士長(zhǎng)或上級(jí)護(hù)士在每頁(yè)打印后護(hù)理記錄單右下角手寫(xiě)簽名、確認(rèn),不記錄簽字時(shí)間。不符合規(guī)范一處扣12分，每錯(cuò)一處扣12分全院質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)急救質(zhì)量搶救車(chē)物品補(bǔ)充考評(píng)60搶救車(chē)內(nèi)藥品、物品配備符合專(zhuān)科要求，建立基數(shù)表，數(shù)量與其相符無(wú)過(guò)期，用后及時(shí)補(bǔ)充，保持清潔。如封閉管理，封條注明封閉時(shí)間、貼封人。未建立基數(shù)表、藥品過(guò)期扣30分，其余一小項(xiàng)做不到扣12分全院質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)氧氣、吸引器、搶救儀器檢查考評(píng)180設(shè)備完好無(wú)漏氣，備用一次性氧氣管道，保持清潔，濕化瓶、蒸餾水每日更換，有標(biāo)識(shí)。氧氣筒有“四防”、“滿”標(biāo)志。

處于功能狀態(tài)、管道通暢、保持清潔。

有基數(shù)表，定期保養(yǎng)維修有記錄，用后及時(shí)清洗消毒，并處于功能位，保持清潔。做不到不得分，一項(xiàng)做不到扣12分，缺一件扣30分，一項(xiàng)不符合要求扣12分全院質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)物品五定檢查150①定點(diǎn)放置。

②定人管理。

③藥品器材定量，有基數(shù)表。

④定期保養(yǎng)維修。

⑤定期檢查登記。1,2,4做不到不得分，一項(xiàng)做不到扣18分

做不到不得分，不及時(shí)補(bǔ)充扣24分，1小項(xiàng)不符要求扣12分

少一次扣12分全院質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)搶救護(hù)理人員技術(shù)、藥品、登記本、輪椅車(chē)考評(píng)210認(rèn)真搶救工作制度，掌握常用護(hù)理技術(shù)和專(zhuān)科急救知識(shí)，熟悉搶救程序、危重患者搶救處理預(yù)案，搶救藥品和儀器的使用；熟悉專(zhuān)科搶救程序及應(yīng)急預(yù)案知識(shí)。有突發(fā)事件處理預(yù)案。

毒、麻、劇、限藥品專(zhuān)人管理，專(zhuān)柜存放并加鎖，不裸放，標(biāo)識(shí)清晰、班班交接，有記錄。高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒性等藥品必須單獨(dú)存放，專(zhuān)柜加鎖。

建立急救藥品及物品一覽卡、最近效期藥品、貴重?fù)尵葍x器維修保養(yǎng)登記本、危重患者搶救登記本、搶救用藥登記本、毒麻藥品登記本。急救、毒麻藥品責(zé)任人、護(hù)士長(zhǎng)每周2次（封車(chē)管理時(shí)每月1次）檢查并簽名。

車(chē)身清潔，車(chē)胎飽滿，定期檢修處于安全狀態(tài)。毒麻劇藥品使用登記不符合要求扣30分，藥品未交接、定期核查扣12分，藥品過(guò)期扣30分扣12分，高危藥品與其它藥品混放扣30分，未粘貼標(biāo)識(shí)扣18分，其余一項(xiàng)做不到扣12分

漏登記一次扣12分，登記錯(cuò)誤每發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣12分，未按要求登記扣12分

輪椅平車(chē)做不到不得分，一項(xiàng)做不到扣18分全院質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理安全質(zhì)量護(hù)士輸血輸液、藥物登記觀察考評(píng)210護(hù)士在為患者抽血、給藥或輸血、輸液時(shí)，至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法。鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的名字，后再次核對(duì)確認(rèn)患者姓名。護(hù)士知曉預(yù)防輸液反應(yīng)預(yù)案，控制靜脈輸液滴速，對(duì)輸液患者告知滴數(shù)相關(guān)知識(shí)。

治療室常備藥、貴重藥、內(nèi)服外用藥分開(kāi)放置，定量、定位無(wú)裸放，瓶簽類(lèi)別清楚；藥品液體及外包裝盒無(wú)過(guò)期?？诜幈P(pán)保持清潔，定期消毒。藥品登記本登記符合要求。

護(hù)士知曉藥物不良反應(yīng)的觀察制度和程序。新藥特殊藥品用藥前學(xué)習(xí)。做不到不得分，識(shí)別患者方法不正確扣12分護(hù)士不知曉預(yù)防輸液反應(yīng)預(yù)案扣12分，未控制靜脈輸液滴速或未對(duì)輸液患者告知相關(guān)知識(shí)扣12分未分開(kāi)放置一處扣18分，未定量定位放置一處扣18分，有過(guò)期藥、藥盒、液體扣30分，口服藥品放置不規(guī)范扣30分，藥品登記不規(guī)范或漏登1次扣12分，其余一項(xiàng)不符合要求扣12分護(hù)士不知曉藥物不良反應(yīng)制度與預(yù)案扣12分，新藥物使用前未學(xué)習(xí)扣12分全院質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)消毒規(guī)范考評(píng)60認(rèn)真執(zhí)行手消毒規(guī)范。進(jìn)行各種治療、操作前，護(hù)士用抗菌皂液和流動(dòng)水洗手，如果手被感染性材料污染，應(yīng)使用有效消毒劑搓擦后，用流動(dòng)水皂液洗凈擦干后進(jìn)行各種操作。若連續(xù)治療和操作時(shí)，每接觸一個(gè)患者后都應(yīng)用快速手消毒液搓擦。洗手設(shè)施、洗手液、快速手消毒液未建立或缺少扣30分，未按要求洗手發(fā)現(xiàn)一人次扣12分全院質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)患者檢查記錄考評(píng)120建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。

對(duì)體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，語(yǔ)言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒。未建立急危值登記本扣60分。查檢驗(yàn)科登記，記錄與檢驗(yàn)科不符扣12分，護(hù)士接電話不積極扣30分，未記錄交接核查表扣30分，記錄不完善扣12分一項(xiàng)做不到扣12分全院質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及安全制度考評(píng)180認(rèn)真評(píng)估防跌倒、防墜床、防壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估單。院內(nèi)發(fā)生壓瘡、跌倒、墜床時(shí)及時(shí)上報(bào)。認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理安全管理制度，主動(dòng)、及時(shí)上報(bào)護(hù)理不良事件，組織不良事件討論，分析原因，提出改進(jìn)意見(jiàn)。建立藥物不良反應(yīng)登記本，發(fā)生藥物不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)登記。每位患者未評(píng)估或未懸掛警示牌扣30分，評(píng)估與病情不相符、護(hù)理措施落實(shí)不到位、未及時(shí)評(píng)估1次、評(píng)估單缺一項(xiàng)扣12分院內(nèi)發(fā)生護(hù)理不良事件及時(shí)上報(bào)不扣分，未及時(shí)主動(dòng)上報(bào)扣12分，隱瞞不報(bào)扣60分，未及時(shí)組織討論扣12分，報(bào)表內(nèi)容填寫(xiě)不完善一項(xiàng)扣12分。護(hù)理不良事件討論記錄本、護(hù)理不良事件登記本登記不規(guī)范扣12分。藥物不良反應(yīng)登記不規(guī)范扣12分全院質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)患者手術(shù)、檢查、護(hù)理服務(wù)考評(píng)30主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與護(hù)理管理，患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)患者參與手術(shù)部位的確認(rèn)。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理和心理服務(wù)時(shí)，告知患者如何配合及配合治療的重要性。未積極鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與護(hù)理安全管理扣12分，未知患者如何配合及配合治療的重要性扣12分全院質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量護(hù)理部計(jì)劃、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、自查跟蹤考評(píng)120根據(jù)護(hù)理部季計(jì)劃、月重點(diǎn)結(jié)合本科特點(diǎn)制定病區(qū)季計(jì)劃、月重點(diǎn)、周日程。并認(rèn)真檢查計(jì)劃、重點(diǎn)、周程工作的落實(shí)，有檢查記錄。認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量管理制度，按時(shí)完成科室護(hù)理質(zhì)量自查，做到隨時(shí)查、定時(shí)查，有記錄，對(duì)存在護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制訂改進(jìn)措施并跟蹤檢查。有計(jì)劃組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容結(jié)合專(zhuān)科疾病。

認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理查房制度，落實(shí)到位，護(hù)理查房記錄規(guī)范。無(wú)計(jì)劃、重點(diǎn)、周程扣12分，無(wú)專(zhuān)科特點(diǎn)扣12分，檢查不到位扣18分，無(wú)檢查記錄扣18分未準(zhǔn)時(shí)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)扣18分，學(xué)習(xí)內(nèi)容未結(jié)合專(zhuān)科特點(diǎn)扣12分未質(zhì)檢扣18分，少一次扣12分，質(zhì)檢反饋與實(shí)際檢查記錄不相符扣12分做不到不得分，護(hù)理查房記錄不規(guī)范，一處扣12分全院質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理制度、責(zé)任分工、排交班考評(píng)90實(shí)施責(zé)任制分工模式，根據(jù)護(hù)士工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱(chēng)和學(xué)歷，對(duì)護(hù)士分層管理，對(duì)每層級(jí)明確劃分標(biāo)準(zhǔn)、能力要求和工作職責(zé)，并根據(jù)患者病情，妥善安排患者的責(zé)任護(hù)士，每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過(guò)8人。護(hù)士排班尊重護(hù)士意愿，減少交班次數(shù)，保證夜班、節(jié)假日護(hù)士人力。未實(shí)施責(zé)任制分工模式扣30分，未根據(jù)護(hù)士工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱(chēng)和學(xué)歷，對(duì)護(hù)士分層管理扣18分，未明確每層護(hù)士劃分標(biāo)準(zhǔn)、能力要求或工作職責(zé)扣12分，未根據(jù)患者病情，妥善安排患者的責(zé)任護(hù)士扣18分，每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者數(shù)量超過(guò)8人扣12分，排班未尊重護(hù)士意愿扣12分，未保證夜班、節(jié)假日護(hù)士人力扣18分全院質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士分層、規(guī)章制度落實(shí)考評(píng)90對(duì)護(hù)士分層培訓(xùn)，新上崗護(hù)士強(qiáng)化三基三嚴(yán)訓(xùn)練，使護(hù)士掌握新技術(shù)、新儀器的操作使用、安裝、消毒處理。每日參加集體交班，晨會(huì)提問(wèn)，并評(píng)估重點(diǎn)患者，向護(hù)士闡明當(dāng)日危重患者的護(hù)理要點(diǎn)及要求。隨時(shí)檢查規(guī)章制度、崗位職責(zé)及護(hù)理核心制度的落實(shí)情況，及時(shí)糾正不足。未實(shí)施分層培訓(xùn)扣30分，新上崗護(hù)士培訓(xùn)不到位扣12分，未做到每日參加集體交班扣30分，未晨會(huì)提問(wèn)或評(píng)估重點(diǎn)患者扣18分，未向護(hù)士闡明當(dāng)日危重患者的護(hù)理要點(diǎn)及要求扣12分，未檢查規(guī)章制度的落實(shí)扣30分，未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題扣18分全院質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)上報(bào)病區(qū)不良事件、藥品、儀器、工休座談會(huì)、繼續(xù)教育考評(píng)180及時(shí)上報(bào)本病區(qū)發(fā)生的護(hù)理不良事件，并有改進(jìn)工作的辦法及防范措施。每季度組織進(jìn)行安全隱患討論及法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)。定期檢查搶救藥品、物品及各種搶救儀器，物品齊全、性能完好。

被服、儀器、藥品設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定時(shí)清點(diǎn)，有記錄。

每月召開(kāi)工休座談會(huì)，每周到病房征求患者的意見(jiàn)，每月發(fā)放在院患者滿意度調(diào)查表，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題有反饋，有改進(jìn)措施。

組織完成實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生的帶教及在職護(hù)士的繼續(xù)教育工作。未及時(shí)主動(dòng)上報(bào)扣12分，隱瞞不報(bào)扣60分，未及時(shí)組織討論扣12分，報(bào)表內(nèi)容填寫(xiě)不完善一項(xiàng)扣12分。護(hù)理不良事件討論記錄本、護(hù)理不良事件登記本報(bào)表不規(guī)范一處扣12分，無(wú)改進(jìn)措施扣12分未定期檢查搶救藥品、物品及各種搶救儀器性能扣18分，被服、儀器、藥品未設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)扣12分，未定期清點(diǎn)記錄扣12分，未按時(shí)召開(kāi)工休座談會(huì)扣12分，未征求患者意見(jiàn)扣18分，對(duì)問(wèn)題無(wú)改進(jìn)措施扣12分，未組織完成實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生的帶教扣30分，在職護(hù)士繼續(xù)教育不到位扣12分，記錄不規(guī)范扣12分全院質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理會(huì)診、護(hù)士長(zhǎng)工作記錄、修訂考核方案120認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理會(huì)診制度，了解并掌握危重患者的情況，參與危重患者的搶救護(hù)理工作。及時(shí)組織對(duì)危重、復(fù)雜和疑難患者的病例討論及會(huì)診工作。認(rèn)真填寫(xiě)護(hù)士長(zhǎng)的各種工作記錄及工作手冊(cè)，遵守考勤制度。

根據(jù)責(zé)任制整體要求，修訂護(hù)士績(jī)效考核制度，并側(cè)重于護(hù)士的實(shí)際工作能力，包括：工作量、質(zhì)量、技術(shù)難度、滿意度等，同時(shí)將考核結(jié)果與護(hù)士的收入分配、職稱(chēng)晉升、學(xué)習(xí)進(jìn)修、獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)優(yōu)相結(jié)合，體現(xiàn)優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、多勞多得。未及時(shí)組織會(huì)診扣30分，會(huì)診申請(qǐng)記錄不規(guī)范扣12分，未及時(shí)組織對(duì)危重、復(fù)雜和疑難患者的病例討論及會(huì)診工作扣12分，未認(rèn)真填寫(xiě)護(hù)士長(zhǎng)的各種工作記錄及工作手冊(cè)每處扣12分，未遵守考勤扣30分，未修訂護(hù)士績(jī)效考核制度扣30分，未側(cè)重于護(hù)士的實(shí)際工作能力扣18分，未將考核結(jié)果與護(hù)士的收入分配、職稱(chēng)晉升、學(xué)習(xí)進(jìn)修、獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)優(yōu)相結(jié)合扣12分全院質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)科護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量護(hù)理部計(jì)劃、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、自查跟蹤考評(píng)150根據(jù)護(hù)理部季計(jì)劃、月重點(diǎn)結(jié)合本科特點(diǎn)制定季計(jì)劃、月重點(diǎn)、周日程。并認(rèn)真檢查計(jì)劃、重點(diǎn)、周程工作的落實(shí)。認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量管理制度，按時(shí)完成科室護(hù)理質(zhì)量自查，做到隨時(shí)查、定時(shí)查，有記錄，對(duì)存在的護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制訂改進(jìn)措施并跟蹤檢查無(wú)計(jì)劃、重點(diǎn)、周程扣12分，檢查不到位扣18分，無(wú)檢查記錄扣18分，未質(zhì)檢扣18分，少一次扣12分，質(zhì)檢反饋與實(shí)際檢查記錄不相符扣12分

認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理查房制度，落實(shí)到位?，F(xiàn)場(chǎng)了解，做不到不得分得0分全院質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助責(zé)任制工作考評(píng)60協(xié)助病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施責(zé)任制分工模式，根據(jù)護(hù)士工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱(chēng)和學(xué)歷，對(duì)護(hù)士分層管理，對(duì)每層級(jí)明確劃分標(biāo)準(zhǔn)、能力要求和工作職責(zé)未實(shí)施責(zé)任制分工模式扣30分，未根據(jù)護(hù)士工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱(chēng)和學(xué)歷，對(duì)護(hù)士分層管理扣18分，未明確每層護(hù)士劃分標(biāo)準(zhǔn)、能力要求或工作職責(zé)扣12分全院質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士病區(qū)調(diào)整、組織查房、護(hù)理表格、落實(shí)制度考評(píng)150根據(jù)各病區(qū)情況，在科室內(nèi)調(diào)整護(hù)士，保證護(hù)理人力。檢查各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)及護(hù)理核心制度的落實(shí)情況，及時(shí)糾正發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。做不到不得分，組織并參加科室進(jìn)行的專(zhuān)科護(hù)理業(yè)務(wù)查房。未按時(shí)組織或參加扣12分，定期抽查護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)情況和各種表格登記情況。未定期抽查護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)情況或各種表格登記情況扣12分，未檢查規(guī)章制度的落實(shí)扣30分，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題扣18分全院質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)不良事件上報(bào)、護(hù)士進(jìn)修帶教考評(píng)90參加病區(qū)組織的護(hù)理不良事件討論，并及時(shí)上報(bào)本科室發(fā)生的護(hù)理不良事件，有改進(jìn)工作的辦法及防范措施。每月督促并檢查病區(qū)對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士的臨床帶教工作和教學(xué)大綱的完成情況。未及時(shí)主動(dòng)上報(bào)扣12分，隱瞞不報(bào)扣60分，未參加討論扣12分，報(bào)表內(nèi)容填寫(xiě)不完善一項(xiàng)扣12分。護(hù)理不良事件登記本或報(bào)表不規(guī)范一處扣12分，督導(dǎo)不到位扣30分，病區(qū)帶教工作不規(guī)范一處扣12分全院質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理會(huì)診、護(hù)士長(zhǎng)工作記錄、修訂考核方案150認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理會(huì)診制度，及時(shí)組織對(duì)危重、復(fù)雜和疑難患者的病例討論及會(huì)診工作。認(rèn)真填寫(xiě)科護(hù)士長(zhǎng)的各種工作記錄及工作手冊(cè)，遵守考勤制度。指導(dǎo)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)責(zé)任制整體要求，修訂護(hù)士績(jī)效考核制度，并側(cè)重于護(hù)士的實(shí)際工作能力，包括：工作量、質(zhì)量、技術(shù)難度、滿意度等，同時(shí)將考核結(jié)果與護(hù)士的收入分配、職稱(chēng)晉升、學(xué)習(xí)進(jìn)修、獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)優(yōu)相結(jié)合，體現(xiàn)優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、多勞多得。未及時(shí)組織會(huì)診扣30分，未及時(shí)組織對(duì)危重、復(fù)雜和疑難患者的病例討論及會(huì)診工作扣12分。未認(rèn)真填寫(xiě)可護(hù)士長(zhǎng)的各種工作記錄及工作手冊(cè)每處扣12分，未遵守考勤扣30分。未指導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)修訂護(hù)士績(jī)效考核制度扣30分，修訂不到位扣12分全院質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)消毒供應(yīng)中心消毒隔離供應(yīng)中心管理制度考評(píng)60認(rèn)真執(zhí)行消毒供應(yīng)中心感染管理制度、消毒隔離制度，嚴(yán)格劃分區(qū)域，人物分流，工作人員嚴(yán)格按照各區(qū)域著裝，做好手衛(wèi)生及（或）手消毒。工作人員進(jìn)入各工作區(qū)嚴(yán)格按各區(qū)域要求著裝，路線由污到潔，不得交叉逆行一項(xiàng)做不到扣12分供應(yīng)室四類(lèi)、特殊病人物品擺放規(guī)范考評(píng)120認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度、醫(yī)院感染管理制度，嚴(yán)格劃分并放置四類(lèi)物品（污染、清潔、消毒、無(wú)菌物品）四類(lèi)物品分開(kāi)防置，不能混淆去污區(qū)工作人員配備防護(hù)用品，工作時(shí)要求穿戴防護(hù)用品；特殊感染或可疑病人使用后物品規(guī)范處理。防護(hù)面罩、口罩、工作帽、防護(hù)手套、防水圍裙、防護(hù)鞋，特殊感染或可疑病人使用后物品處理符合規(guī)范要求。每人每次做不到扣12分供應(yīng)室滅菌技術(shù)流程，醫(yī)療器械、植入物器械規(guī)范考評(píng)150嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌技術(shù)，消毒液配置、使用規(guī)范根據(jù)物品性能選擇合適的消毒滅菌技術(shù)，消毒液正確配置、操作流程規(guī)范

按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》（WS310.2），統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌，并經(jīng)快速生物檢測(cè)合格后發(fā)放。滅菌技術(shù)一項(xiàng)做不到扣12分，《規(guī)范》一項(xiàng)做不到扣24分，記錄本不規(guī)范一處扣2分供應(yīng)室消毒供應(yīng)質(zhì)量管理制度執(zhí)行90認(rèn)真執(zhí)行質(zhì)量管理制度，建立質(zhì)量監(jiān)督制度，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)符合要求，空氣消毒登記本、高壓滅菌效果監(jiān)測(cè)本、滅菌運(yùn)行程序記錄本記錄規(guī)范對(duì)無(wú)菌物品質(zhì)量、各房間空氣進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次，滅菌器效能物理監(jiān)測(cè)/鍋，化學(xué)監(jiān)測(cè)/鍋，生物監(jiān)測(cè)/周，植入性器械快速生物監(jiān)測(cè)/次、純化水監(jiān)測(cè)/周，消毒類(lèi)物品、物體表面、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)/季，新安裝、移位、故障、大修和滅菌失敗檢修后按相關(guān)要求監(jiān)測(cè)，合格后方可使用。一項(xiàng)做不到扣24分，記錄本不規(guī)范一處扣2分供應(yīng)室抹布拖布消毒、下收下送車(chē)輛消毒、日常垃圾處理考評(píng)180各區(qū)域拖布、抹布分開(kāi)使用，用后及時(shí)消毒處理。

下收下送車(chē)潔污分開(kāi)，每次使用后徹底沖洗消毒，定期保養(yǎng)，分區(qū)放置。

醫(yī)療垃圾及生活垃圾分開(kāi)放置及處置能按照醫(yī)療垃圾處置規(guī)范處理、放置，容器標(biāo)識(shí)明顯。抹布拖布分開(kāi)用消毒一項(xiàng)做不到扣30分，其他一項(xiàng)做不到扣12分供應(yīng)室消毒供應(yīng)中心管理質(zhì)量護(hù)士日常行為規(guī)范考評(píng)120護(hù)士?jī)x容儀表行為符合要求，文明用語(yǔ)、熱情服務(wù)，無(wú)投訴，按區(qū)域要求著裝同事發(fā)生一次吵打架扣60分，遲到一人次扣30分，早退一人次扣30分，脫崗扣60分，違反文明用語(yǔ)一次扣30分，冷漠扣60分，有投訴扣120分，其余一項(xiàng)做不到扣18分供應(yīng)室日常器械操作、工作五不四輕、室內(nèi)四定清潔考評(píng)120操作時(shí)動(dòng)作規(guī)范，無(wú)粗暴現(xiàn)象，愛(ài)護(hù)物品、器械動(dòng)作輕柔。

工作室內(nèi)做到五不、四輕，五不：不準(zhǔn)吸煙、會(huì)客、吃東西、做私事、看小說(shuō)；四輕：說(shuō)話輕、走路輕、取放物品輕、關(guān)門(mén)、開(kāi)門(mén)輕。

室內(nèi)一切物品做到四定、一清潔，四定：一切物品定人管理、固定放置、固定房間、固定位置；一清潔：室內(nèi)及一切用物清潔、整齊，定位擺放。一項(xiàng)做不到扣12分供應(yīng)室質(zhì)量管理改進(jìn)考評(píng)120嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量追溯管理制度及消毒滅菌物品召回制度，應(yīng)建立清洗消毒、滅菌設(shè)備和操作過(guò)程記錄。發(fā)生質(zhì)量缺陷時(shí)，前往使用科室召回，履行缺陷資料的收集、分類(lèi)、原因分析、制定改進(jìn)措施、落實(shí)措施偏差、跟蹤監(jiān)控，達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)做不到0分，做到了120分供應(yīng)室專(zhuān)業(yè)密閉無(wú)菌物品、儀器設(shè)備開(kāi)關(guān)保養(yǎng)考評(píng)、物品清點(diǎn)考評(píng)、登記表格填寫(xiě)考評(píng)240按時(shí)下收下送，保證無(wú)菌物品的供應(yīng)，收送物品時(shí)潔污分開(kāi)，密閉運(yùn)送，回收特殊污染物品用專(zhuān)用密閉容器，分類(lèi)放置。水、電、汽、設(shè)備專(zhuān)人管理，定期保養(yǎng)，班班查看，所有設(shè)備儀器確立相關(guān)負(fù)責(zé)人，定期保養(yǎng)，保證正常使用，使用后各儀器設(shè)備所有開(kāi)關(guān)是否處于關(guān)閉狀態(tài)。所有物品定期清點(diǎn)檢查，帳物相符。各種登記本及表格填寫(xiě)及時(shí)準(zhǔn)確。一項(xiàng)做不到扣12分供應(yīng)室消毒供應(yīng)中心各區(qū)工作質(zhì)量去污區(qū)考評(píng)1441、操作時(shí)按要求做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，檢查回收物品的品名、質(zhì)量、數(shù)量、初步處理質(zhì)量，正確分類(lèi)（回收物品質(zhì)量考評(píng)）

2、正確使用消毒液、清洗酶、除銹劑、除垢劑、潤(rùn)滑劑（消毒液使用考評(píng)）

3、針頭銳利無(wú)鉤、無(wú)銹、無(wú)彎曲、無(wú)裂隙，通暢、清潔、配套（針頭要求考評(píng)）

4、器械清潔、光亮無(wú)銹、無(wú)污垢、無(wú)血跡、無(wú)水漬，功能完好；金屬容器清潔嚴(yán)密，無(wú)銹無(wú)漏（器械清潔度考評(píng)）

5、玻璃類(lèi)物品清晰、透明、不掛水珠、無(wú)污垢及破損；橡膠制品不粘連、不變形（玻璃品保持考評(píng)）

6、清洗消毒設(shè)備按照操作程序操作，定期維修及保養(yǎng)；各類(lèi)器械物品清洗操作有記錄，包括外來(lái)及植入器械（清洗器械流程考評(píng)）一人標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不符合要求扣12分，其他一項(xiàng)做不到扣12分供應(yīng)室檢查包裝滅菌區(qū)1561、包裝區(qū)的物品必須經(jīng)過(guò)去污染過(guò)程，紙塑包裝類(lèi)物品符合相關(guān)包裝要求（檢查包裝滅菌物品區(qū)）

2、棉質(zhì)包布雙層，包布潔凈、干燥、平整、無(wú)破損，包布容器一用一洗一滅菌（檢查包裝滅菌物品區(qū)）

3、管腔類(lèi)物品盤(pán)繞放置，保持管腔通暢；精細(xì)器械、銳器等采取保護(hù)措施到位（檢查包裝滅菌物品區(qū)）

4、消毒類(lèi)物品包裝規(guī)范，各標(biāo)識(shí)填寫(xiě)清晰準(zhǔn)確（檢查包裝滅菌物品區(qū)）

3、各種包內(nèi)物品齊全，配置適用，擺放合理，標(biāo)記清晰，廠家器械及植入物放第5類(lèi)化學(xué)指示卡，提前放行的實(shí)驗(yàn)包內(nèi)放第5類(lèi)化學(xué)指示卡，認(rèn)真記錄查對(duì)登記本（檢查包裝滅菌物品區(qū)）

4、滅菌物品包裝符合標(biāo)準(zhǔn)，包裝材料合適，物品包裝松緊適宜，封包嚴(yán)密、符合標(biāo)準(zhǔn)。包裝的物品不可大于30×30×50c㎡，金屬包重量不超過(guò)7kg，敷料包重量不超過(guò)5kg，滅菌與非滅菌物品不得混放（檢查包裝滅菌物品區(qū)）一小項(xiàng)做不到扣12分供應(yīng)室檢查包裝操作區(qū)102物品滅菌時(shí)裝載量、擺放方法符合標(biāo)準(zhǔn)，卸載物品時(shí)待物品溫度降至室溫方可移動(dòng)，冷卻時(shí)間大于30分鐘。

嚴(yán)格按滅菌器使用說(shuō)明、操作規(guī)程進(jìn)行操作，并定時(shí)清潔保養(yǎng)，確保安全使用（檢查包裝滅菌操作區(qū)）。

認(rèn)真執(zhí)行滅菌效果監(jiān)測(cè)制度、熱源反應(yīng)追查制度，定時(shí)定期監(jiān)測(cè)滅菌器的效能（物理、化學(xué)、BD試驗(yàn)、生物監(jiān)測(cè)），滅菌物品合格率100%，定期抽樣做細(xì)菌監(jiān)測(cè)（檢查包裝滅菌操作區(qū)）。

所有滅菌過(guò)程記錄完整，并按規(guī)定期限保存（檢查包裝滅菌操作區(qū)）。物品滅菌裝卸載做不到不得分，漏記一次扣12分供應(yīng)室無(wú)菌物品存放區(qū)考評(píng)1981、人員相對(duì)固定，減少在該區(qū)人員的進(jìn)入，盡量避免對(duì)無(wú)菌物品的觸摸，接觸無(wú)菌物品前做好手消毒

2、無(wú)菌物品分類(lèi)放置，按滅菌日期先后順序擺放整齊，存放于無(wú)菌物品柜內(nèi)，包裝規(guī)范、物品齊全適用

3、所有滅菌物品應(yīng)注明：品名、鍋號(hào)、鍋次、滅菌時(shí)間、有效期，責(zé)任者、查對(duì)者不合格及過(guò)期物品不能發(fā)放和使用；包內(nèi)有化學(xué)指示卡（管），包外有化學(xué)指示膠帶

4、認(rèn)真執(zhí)行一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度，一次性無(wú)菌物品須去外包裝方可進(jìn)入無(wú)菌間保存，一次性無(wú)菌物品管理符合國(guó)家有關(guān)部門(mén)規(guī)定

5、無(wú)菌物品應(yīng)放于離地面20～25cm，離天花板50cm，離墻5cm的儲(chǔ)物架上

6、放置無(wú)菌物品的架子、柜子每日兩次擦拭、消毒

7、無(wú)菌物品(包括一次性物品與非一次性物品)定期清點(diǎn)、交接清楚、帳物相符

8、一次性與非一次性無(wú)菌物品分間、分柜存放一小項(xiàng)不符合要求、做不到、不合格、扣12分供應(yīng)室消毒供應(yīng)中心護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理部計(jì)劃、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、自查跟蹤考評(píng)1501、根據(jù)護(hù)理部季計(jì)劃、月重點(diǎn)結(jié)合本科特點(diǎn)制定病區(qū)季計(jì)劃、月重點(diǎn)、周日程。并認(rèn)真檢查計(jì)劃、重點(diǎn)、周程工作的落實(shí)，有檢查記錄。

2、有計(jì)劃組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容結(jié)合專(zhuān)科特點(diǎn)。（護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考評(píng)）

3、按時(shí)完成科室護(hù)理質(zhì)量自查，做到隨時(shí)查、定時(shí)查，有記錄，對(duì)存在的護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制訂改進(jìn)措施并跟蹤檢查。（科室護(hù)理質(zhì)量考察）無(wú)計(jì)劃、重點(diǎn)、周程各扣12分；無(wú)專(zhuān)科特點(diǎn)扣12分；檢查不到位扣12分；無(wú)檢查記錄扣12分

未準(zhǔn)時(shí)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)扣18分，學(xué)習(xí)內(nèi)容未結(jié)合專(zhuān)科特點(diǎn)扣12分

未自查扣30分，少一次扣12分，質(zhì)檢反饋與實(shí)際檢查記錄不相符扣12分供應(yīng)室交班晨會(huì)、崗位制度落實(shí)制度考評(píng)904、每日參加集體交班，晨會(huì)提問(wèn)規(guī)章制度，并評(píng)估重點(diǎn)工作，向護(hù)士闡明當(dāng)日工作要點(diǎn)及要求。

5、隨時(shí)檢查各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)及護(hù)理制度的落實(shí)情況。未做到每日參加集體交班扣30分，未晨會(huì)提問(wèn)規(guī)章制度扣18分，未向護(hù)士闡明當(dāng)日工作要點(diǎn)及要求扣12分

提問(wèn)相關(guān)制度內(nèi)容，回答不完全扣12分，不會(huì)答扣18分供應(yīng)室科室意見(jiàn)、帶教落實(shí)、下收下送人員考評(píng)1206、每月征求臨床科室的意見(jiàn)，隨時(shí)改進(jìn)工作。（科室意見(jiàn)改進(jìn)考評(píng)）

8、落實(shí)進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教工作。（護(hù)士帶教落實(shí)考評(píng)）

9、督促檢查下收下送人員工作落實(shí)情況，保證臨床所需。（下收下送人員考評(píng)）對(duì)各科的意見(jiàn)未及時(shí)處理得分0、工作落實(shí)不到位不得分0分、現(xiàn)場(chǎng)了解，做不到不得分供應(yīng)室護(hù)理不良事件防范、組織繼續(xù)教育、月盤(pán)庫(kù)考評(píng)1507、及時(shí)上報(bào)發(fā)生的護(hù)理不良事件，并有改進(jìn)工作的辦法及防范措施。每季度組織進(jìn)行安全隱患討論及法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)。

10、組織完成實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生的帶教及在職護(hù)士的繼續(xù)教育工作。

11、定時(shí)檢查潔庫(kù)、一般庫(kù)房的工作，每月定時(shí)盤(pán)庫(kù)，保證帳物相符。未及時(shí)主動(dòng)上報(bào)扣12分，隱瞞不報(bào)扣60分，未及時(shí)組織討論扣12分，報(bào)表內(nèi)容填寫(xiě)不完善一項(xiàng)扣12分。護(hù)理不良事件討論記錄本、護(hù)理不良事件登記本報(bào)表不規(guī)范一處扣12分，無(wú)改進(jìn)措施扣12分

未組織完成實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生的帶教扣30分，在職護(hù)士繼續(xù)教育不到位扣12分，記錄不規(guī)范扣12分供應(yīng)室護(hù)士績(jī)效方案、護(hù)士長(zhǎng)工作記錄考評(píng)9012、修訂護(hù)士績(jī)效考核方案，并側(cè)重于護(hù)士的實(shí)際工作能力，包括：工作量、質(zhì)量、技術(shù)難度、滿意度等，同時(shí)將考核結(jié)果與護(hù)士的收入分配、職稱(chēng)晉升、學(xué)習(xí)進(jìn)修、獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)優(yōu)相結(jié)合，體現(xiàn)優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、多勞多得。

13、認(rèn)真填寫(xiě)護(hù)士長(zhǎng)的各種工作記錄及工作手冊(cè)，遵守考勤制度。未修訂護(hù)士績(jī)效考核方案扣30分，未側(cè)重于護(hù)士的實(shí)際工作能力扣18分，未將考核結(jié)果與護(hù)士的收入分配、職稱(chēng)晉升、學(xué)習(xí)進(jìn)修、獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)優(yōu)相結(jié)合扣12分

未認(rèn)真填寫(xiě)護(hù)士長(zhǎng)的各種工作記錄及工作手冊(cè)每處扣12分，未遵守考勤扣30分供應(yīng)室急診科基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量患者身體清潔度護(hù)理考評(píng)2401、頭發(fā)清潔，梳理整齊。胡須短、清潔、整齊。

2、指（趾）甲短，清潔。

3、口腔清潔無(wú)異味及殘留物，口唇及口腔潰瘍及時(shí)處理，鼻飼患者由護(hù)理人員定時(shí)定量注食。

4、面部、皮膚清潔，佩戴腕帶。

5、會(huì)陰清潔、無(wú)異味，保護(hù)患者隱私。根據(jù)患者失禁情況，采取相應(yīng)的保護(hù)措施。梳頭1-2次/天、刮胡須1-2次/周，病情允許時(shí)給予洗頭1-2次/周，每小項(xiàng)做不到扣12分

剪指（趾）甲1次/周、足部清潔1次/天，新入院患者24h以?xún)?nèi)在病情允許時(shí)必須進(jìn)行指甲護(hù)理，每小項(xiàng)不符合要求扣12分

口腔護(hù)理2次/天，鼻飼患者由護(hù)理人員進(jìn)行注食，每小項(xiàng)不符合扣12分

面部清潔2次/天，生活不能自理患者床上溫水擦浴1次/2-3天，腕帶項(xiàng)目填寫(xiě)齊全，每小項(xiàng)不符合要求扣12分

保持會(huì)陰部清潔，清醒患者協(xié)助使用大小便器，昏迷患者及時(shí)清理大小便，會(huì)陰護(hù)理2次/天，留置尿管者尿道口消毒2次/天，必要時(shí)涂抹藥膏保護(hù)局部皮膚，保護(hù)患者隱私，每小項(xiàng)不符合扣12分急診科患者床鋪清潔、臥位護(hù)理考評(píng)1506、床鋪清潔，平整、干燥、無(wú)污屑，無(wú)自帶被褥及枕頭等床單元用物。無(wú)排泄物污染。床上下無(wú)雜物，物品擺放整齊。

7、臥位正確舒適，協(xié)助患者翻身、叩背，指導(dǎo)清醒患者有效咳痰，保證肢體的功能狀態(tài)，采取必要的護(hù)理措施，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

8、為臥床患者正確使用便器，避免皮膚擦傷。整理床單位2-3次/天，每小項(xiàng)不符合扣12分，根據(jù)病情翻身、叩背1次/1-2小時(shí)，使用翻身墊，每次翻身后觀察皮膚受壓情況，維持患者體位舒適，難免壓瘡未評(píng)估上報(bào)、未采取相應(yīng)的護(hù)理措施各扣30分，其余每小項(xiàng)不符合扣12分，患者正確使用便器免擦傷，做不到不得分急診科床頭卡片、管道規(guī)范考評(píng)909、床頭卡、輸液卡、吸氧卡、翻身卡記錄規(guī)范、準(zhǔn)確。液體滴速與輸液卡、護(hù)理記錄單相符，記錄與實(shí)際滴速相差小于10滴，輸血兩人核對(duì)，并登記、簽名。

10、各種管道固定良好、通暢、清潔，引流袋固定穩(wěn)妥，粘貼標(biāo)識(shí)及日期，更換及時(shí)，定時(shí)護(hù)理，及時(shí)排放尿液。床頭卡飲食、護(hù)理級(jí)別與醫(yī)囑相符；藥物過(guò)敏標(biāo)志四明示、輸液卡巡視有記錄、有簽名，滴速與記錄一致，輸血兩人核對(duì)有記錄有登記、有簽名；吸氧卡有起止時(shí)間，記錄與流量相符，有簽名，未做到不符合每處扣12分急診科護(hù)理分級(jí)交接班考評(píng)120責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估患者，掌握所負(fù)責(zé)患者的診療信息和急救儀器的使用。執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理交接班制度及患者身份識(shí)別制度、昏迷及躁動(dòng)患者有安全保護(hù)措施（約束帶、床檔、翻身墊等）。未按時(shí)巡視或登記不及時(shí)、無(wú)安全保護(hù)措施、護(hù)理用具不合理、交接不到位扣6分，提問(wèn)責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)患者診療信息掌握情況（1）一般資料：床號(hào)、姓名、性別、年齡、主管醫(yī)師（2）主要診斷、第一診斷（3）主要病情：住院原因、目前身體狀況、臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、大小便、活動(dòng)情況、心理狀況等（4）治療措施：主要用藥和目的、手術(shù)名稱(chēng)和日期（5）主要輔助檢查的陽(yáng)性結(jié)果（6）主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施（7）病情變化的觀察重點(diǎn)4.患者的護(hù)理級(jí)別和病情、自理能力相符，每小項(xiàng)未掌握扣6分急診科急診科健康宣教康復(fù)指導(dǎo)科室卡片制作考評(píng)30科室制作專(zhuān)科疾病宣教卡或康復(fù)指導(dǎo)圖譜。沒(méi)有不得分，宣教卡或指導(dǎo)圖冊(cè)破舊未及時(shí)更新一處扣12分急診科宣教制度考評(píng)60認(rèn)真執(zhí)行患者健康教育制度，床旁懸掛健康教育計(jì)劃單，內(nèi)容記錄完整、準(zhǔn)確，出院后歸檔，對(duì)已宣教的內(nèi)容,有宣教日期，需加強(qiáng)項(xiàng)目按規(guī)定時(shí)間加強(qiáng)，并有宣教者和被宣教者的簽字，宣教者簽名字跡工整。入院宣教當(dāng)班完成，三天內(nèi)完成加強(qiáng)宣教。床頭無(wú)護(hù)理計(jì)劃單、無(wú)患者或家屬簽名、護(hù)士簽名或簽名不工整等扣12分，未及時(shí)宣教、加強(qiáng)扣18分，制度執(zhí)行不到位扣30分急診科護(hù)士入院介紹考評(píng)60責(zé)任護(hù)士及時(shí)進(jìn)行入院介紹，包括病區(qū)環(huán)境、探視陪護(hù)制度、床旁設(shè)施、安全教育（包括不向樓下傾倒雜物）及科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士的姓名。詢(xún)問(wèn)患者，不了解規(guī)章制度、入院須知、不熟悉環(huán)境、不能說(shuō)出相關(guān)人員名字各扣12分急診科護(hù)士指導(dǎo)患者鍛煉、宣教綜合考評(píng)3304、責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者功能鍛煉，如術(shù)前術(shù)后或肢體功能鍛煉、呼吸功能鍛煉、膀胱功能及盆底肌訓(xùn)練等。

5、責(zé)任護(hù)士宣教疾病相關(guān)知識(shí)：疾病名稱(chēng)、治療及護(hù)理配合要點(diǎn)、操作內(nèi)容、疾病防治知識(shí)；正確臥位的意義、活動(dòng)目的、注意事項(xiàng)。術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備的意義及配合要點(diǎn)等。術(shù)后各類(lèi)管道放置的目的、飲食種類(lèi)、康復(fù)鍛煉的方法、注意事項(xiàng)等。

6、責(zé)任護(hù)士宣教藥物名稱(chēng)、作用、副作用及注意事項(xiàng)。

7、責(zé)任護(hù)士宣教飲食原則、食物種類(lèi)及搭配。

8、責(zé)任護(hù)士宣教化驗(yàn)或檢查的名稱(chēng)、目的、意義及配合方法。活動(dòng)肢體1-2次/天，每項(xiàng)做不到扣12分

詢(xún)問(wèn)患者，不了解疾病名稱(chēng)、防治知識(shí)、治療原則、配合要點(diǎn)或護(hù)士操作前未告知患者等各扣12分

詢(xún)問(wèn)患者，不了解用藥名稱(chēng)、作用、副作用及注意事項(xiàng)等各扣12分

詢(xún)問(wèn)患者，不知道飲食種類(lèi)或具體食物扣12分

詢(xún)問(wèn)患者，一項(xiàng)不知道扣12分急診科患者心理溝通、出院指導(dǎo)考評(píng)1209、執(zhí)行各項(xiàng)操作向患者進(jìn)行告知，了解患者心理需求，做好心理支持，保持有效溝通。

10、在出院前2～3天，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者或家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)。包括①出院后的休息時(shí)間、活動(dòng)方法及量②功能鍛煉方法③飲食、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)④用藥知識(shí)⑤注意事項(xiàng)⑥復(fù)診時(shí)間等。操作未向患者進(jìn)行告知、未及時(shí)了解患者心理需求扣12分，溝通不到位扣30分，出院教育不及時(shí)扣12分；其它一項(xiàng)不了解各扣12分急診科急診科消毒隔離一人一操作規(guī)范考評(píng)96注射一人一針一管一洗手，輸液一人一止血帶。濕式掃床一人一巾，擦拭床旁桌一桌一巾。操作前后流動(dòng)水規(guī)范洗手；集體注射、輸液前每操作一人用快速手消毒劑消毒雙手。一小項(xiàng)做不到扣12分急診科治療室、換藥室考評(píng)96認(rèn)真執(zhí)行治療室工作制度，分區(qū)合理明確，環(huán)境清潔，桌面地面窗臺(tái)水池干凈整潔；進(jìn)行濕式清掃不可放置掃帚垃圾斗。抽屜物品柜內(nèi)，各類(lèi)物品干凈整齊無(wú)塵屑。一次性物品在有效期內(nèi)。冰箱內(nèi)清潔定期除霜，不放與治療無(wú)關(guān)物品。進(jìn)出治療室換藥室關(guān)門(mén)。一小項(xiàng)做不到扣12分，一次性物品過(guò)期扣5分急診科無(wú)菌缸、體溫計(jì)、注射器、導(dǎo)管、溶酶等考核264高壓滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、清潔消毒類(lèi)物品、外用消毒劑分類(lèi)分柜存放，物品柜保持清潔。包外化學(xué)指示物標(biāo)識(shí)齊全，包裝符合要求，無(wú)過(guò)期包、自備包。

無(wú)菌持物筒開(kāi)啟4h內(nèi)有效，無(wú)菌缸、碘伏棉球缸24h內(nèi)有效；碘伏、酒精瓶容器每周更換2次，同時(shí)更換消毒液；容器無(wú)破損。體溫計(jì)75%酒精浸泡消毒5分鐘后再次浸泡消毒30分鐘，清水沖凈后晾干備用。

垃圾嚴(yán)格分類(lèi)，2/3滿及時(shí)傾倒、扎口、標(biāo)識(shí)清晰、規(guī)范放置，利器盒不重復(fù)使用，垃圾箱加鎖管理，專(zhuān)人回收

一次性物品不重復(fù)使用，可循環(huán)使用物品（呼吸機(jī)管道、簡(jiǎn)易呼吸囊、濕化瓶、止血帶、器械等）由供應(yīng)室統(tǒng)一處理。

注明開(kāi)啟時(shí)間，溶酶24小時(shí)、抽出的藥液及輸入液體不超過(guò)2小時(shí)，棉球、棉簽、紗布不超過(guò)24小時(shí)，快速手消毒液不超過(guò)1個(gè)月。

Ⅰ類(lèi)環(huán)境≤10cfu/m3，Ⅱ類(lèi)環(huán)境≤200cfu/m3，Ⅲ類(lèi)環(huán)境≤500cfu/m3。紫外線消毒登記不及時(shí)、錯(cuò)誤一處扣12分，一項(xiàng)做不到扣12分，容器破損扣12分。急診科護(hù)士消毒管理、護(hù)理用具、拖把抹布、走廊病房消毒考評(píng)14410、護(hù)士掌握病房一般消毒隔離管理制度、各種物品的消毒滅菌方法及院內(nèi)感染控制的相關(guān)知識(shí)。限制區(qū)人員著裝符合規(guī)定，衣帽整齊戴口罩，不使用一次性鞋套。

11、護(hù)理用具：如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、手電筒等保持清潔，定期消毒；污染時(shí)立即清洗并消毒。血壓計(jì)、聽(tīng)診器、手電筒、保持清潔。

12、拖把、抹布分區(qū)使用，并懸掛晾干。拖把、抹布分開(kāi)使用，懸掛晾干。

13、走廊、病房定期消毒。做好患者出院后床單元終末處理。病區(qū)走廊、病房定期消毒。一項(xiàng)做不到扣12分急診科急診科病區(qū)管理質(zhì)量護(hù)士行為考評(píng)150認(rèn)真執(zhí)行病房管理制度，定期召開(kāi)工休座談會(huì)，與家屬保持有效溝通，及時(shí)發(fā)放費(fèi)用清單，解釋清楚。

護(hù)士淡妝上崗，儀表端莊，衣、帽、護(hù)士鞋整潔干凈（如著護(hù)士裝必須戴護(hù)士帽），佩帶胸卡、胸表（時(shí)間要準(zhǔn)確），做到四輕（走路輕、說(shuō)話輕、開(kāi)關(guān)門(mén)窗輕、操作輕）。

認(rèn)真執(zhí)行規(guī)范化文明用語(yǔ)，做到首問(wèn)負(fù)責(zé)制。對(duì)新入院病人，應(yīng)立即放下手中的工作，起身問(wèn)好，并及時(shí)通知醫(yī)師，迅速到位；如看到有人來(lái)到科室，面帶微笑，主動(dòng)起身:“您好，請(qǐng)問(wèn)有什么事?”接聽(tīng)電話時(shí)“您好：***病房，我是***，請(qǐng)問(wèn)您找哪位”，工作中做到“四要”“四不要”，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士按要求巡視患者，并主動(dòng)自我介紹，問(wèn)候患者。未認(rèn)真落實(shí)病房管理制度不得分，工休座談會(huì)未定期召開(kāi)扣18分，記錄不符合要求扣12分，溝通不到位或少發(fā)一次清單扣12分，夜間值班衣帽不整扣60分其他一小項(xiàng)做不到扣12分（可以倒扣分）急診科日常行為規(guī)范考評(píng)180團(tuán)結(jié)協(xié)作，上班不遲到、不早退、不扎堆、不高聲喧嘩，；同事之間不發(fā)生口角、打架；堅(jiān)守工作崗位，不會(huì)客，不帶手機(jī)，不吃零食；不亂串科室；吃飯不超時(shí)；不打電腦游戲；不穿工作服到食堂就餐；護(hù)士及實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士不在醫(yī)生辦公室閑坐；不穿工作衣出醫(yī)院、到家屬院或大街上；不做與工作無(wú)關(guān)的事情。文明用語(yǔ)，熱情服務(wù)，無(wú)患者投訴。

護(hù)士夜間值班無(wú)睡覺(jué)現(xiàn)象。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士站擺放椅子及被褥或護(hù)士在值班室、儀器間均為違反夜間值班規(guī)定。（夜間護(hù)理值班考評(píng)）同事發(fā)生一次吵打架扣60分，遲到一人次扣30分，早退一人次扣30分，脫崗扣60分，違反文明用語(yǔ)一次扣30分，對(duì)患者冷漠扣60分，有患者投訴扣120分，其余一項(xiàng)做不到扣18分（可以倒扣分）。

發(fā)現(xiàn)睡覺(jué)現(xiàn)象扣60分，同時(shí)罰款1000元。急診科護(hù)理工作區(qū)衛(wèi)生質(zhì)量考評(píng)1801、物面、桌面、地面干凈整齊。抽屜內(nèi)、物品柜干凈整齊無(wú)屑。水池、窗簾潔凈。

2、護(hù)士站不會(huì)客、不吸煙、不聊天、不看非專(zhuān)業(yè)性書(shū)籍，不放置生活用品。辦公用品定位放置。病歷夾潔凈，每周擦拭一次。辦公用品、儀器固定位置、數(shù)量、貴重儀器專(zhuān)人管理，標(biāo)簽清晰，保持清潔。

3、值班室內(nèi)微波爐、洗衣機(jī)清潔有序，工作服與生活裝要分開(kāi)放置，護(hù)士鞋擺放整齊，無(wú)雜物，床鋪整潔。護(hù)士站內(nèi)會(huì)客聊天、上班看非專(zhuān)業(yè)書(shū)籍扣12分；病歷不潔扣12分。物品交接登記本記錄不規(guī)范扣12分。其余一小項(xiàng)不符合要求扣12分急診科病房衛(wèi)生護(hù)理質(zhì)量901、床旁桌、椅、床各成一條線。床頭、床下、窗臺(tái)、晾臺(tái)不放雜物，報(bào)紙不亂放。地面清潔無(wú)痰跡、果皮及紙屑；地腳線清潔；衛(wèi)生間無(wú)臭味、堵塞、漏水；墻壁無(wú)蜘蛛網(wǎng)、灰塵；水池、窗簾潔凈。保持病區(qū)安靜、家屬不抽煙。

2、水、火、電設(shè)施齊全、室內(nèi)電源安全到位。

3、標(biāo)本欄潔凈，標(biāo)本及時(shí)送檢，固定位置，專(zhuān)人管理。屏風(fēng)清潔。一小項(xiàng)做不到扣12分，患者吸煙不制止扣12分急診科急診科體溫單急診體溫單格式標(biāo)準(zhǔn)考評(píng)2701、使用A4紙張、單面使用、打印清晰，眉欄、底欄項(xiàng)目填寫(xiě)齊全、準(zhǔn)確。新入院患者當(dāng)日須測(cè)量體重并記錄，不能測(cè)量的患者應(yīng)注明“輪椅”或“平車(chē)”。每周測(cè)量記錄1次體重，病情危重或臥床者，在體重欄內(nèi)填寫(xiě)“臥床”。

2、在40～42℃橫線之間用縱行頂格填寫(xiě)入院、出院、轉(zhuǎn)入、死亡、手術(shù)、分娩；除手術(shù)、分娩和出院不寫(xiě)具體時(shí)間外，其余時(shí)間均采用24小時(shí)制，精確到分鐘。

3、每頁(yè)日期欄的第一日填寫(xiě)年、月、日，其余只填寫(xiě)日；如遇到新的月份或年度，應(yīng)填寫(xiě)月、日或年、月、日?？v行填寫(xiě)手術(shù)或分娩后日數(shù)，以手術(shù)或分娩次日為第一日，填寫(xiě)“1”，依次填寫(xiě)至14日。若在14日內(nèi)患者做第二次手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日填寫(xiě)“手術(shù)2”，將第1次手術(shù)日數(shù)作為分母，第2次手術(shù)日數(shù)作為分子填寫(xiě)，依此類(lèi)推。

4、體溫低于35℃（含35℃）時(shí)，為體溫不升，在35℃橫線下測(cè)量時(shí)間點(diǎn)頂格縱行填寫(xiě)“不升”，不再與前次和下次測(cè)得體溫相連。

5、藥物或物理降溫后測(cè)量的體溫用紅“○”表示，劃在降溫前體溫的同一縱格內(nèi)，并用紅虛線與降溫前的體溫相連，下次測(cè)得的體溫與降溫前的體溫相連。每漏或錯(cuò)一處扣12分，頁(yè)面使用雙面紙、打印不清晰、扣12分，體溫物理降溫后未按標(biāo)準(zhǔn)繪制扣12分急診科急診體溫單質(zhì)量檢查考評(píng)2406、新入院、轉(zhuǎn)入患者測(cè)血壓，體溫、脈搏和呼吸每日至少記錄2次，住院3天后無(wú)異常變化改為每日1次?！?歲以下小兒只測(cè)體溫、體重。5歲＜兒童＜7歲測(cè)體溫、脈搏、呼吸、體重。

7、發(fā)熱患者（≥37.3℃）體溫、脈搏和呼吸每日記錄4次，19：00體溫超過(guò)38.5℃時(shí),23:00加測(cè)1次，23:00超過(guò)38.5℃,03:00加測(cè)1次，體溫正常3天后改為每日1次。手術(shù)患者術(shù)前一晚19:00測(cè)體溫、脈搏、呼吸。手術(shù)后患