2016年臨床路徑表單(混合痔或痔病)中西醫(yī)結合版本

混合痔（痔病）臨床路徑表單適用對象：第一診斷西醫(yī)診斷為混合痔（ICD-10：D34）；中醫(yī)診斷為痔病(TCD編碼：BWG000

)行混合痔外剝內(nèi)扎術（混合痔切扎術）（ICD-9-CM-3：06.2/06.39）患者姓名：性別：年齡：科別：床號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：≤14天時間住院第1天住院第1-2天（手術日）主要診療工作詢問病史及體格檢查開化驗單以及檢查單完成住院病歷和首次病程記錄，完成初步診斷上級醫(yī)師查房與術前評估初步確定手術方案，完成術前小結完成必要的相關科室會診向患者及家屬交代病情及圍手術期注意事項簽署手術知情同意書、輸血同意書、麻醉同意書或簽授權委托書等申請手術及開手術醫(yī)囑完成手術治療完成手術記錄及術后病程記錄觀察術后生命體征及創(chuàng)面滲血情況了解術后首次排尿情況，必要時留置導尿向患者及家屬交代病情及術后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：肛腸科二/三級護理常規(guī)飲食(依據(jù)患者情況定）患者既往基礎用藥臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)凝血功能、電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、感染性疾病篩查、心電圖、胸部X線檢查腹部B超、結腸鏡或乙狀結腸鏡（酌情）腫瘤指標、肺功能、超聲心動圖（酌情）術前醫(yī)囑：擬在局麻/椎管內(nèi)麻醉/靜脈麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎術術前腸道準備、藥敏試驗備皮，必要時禁食、水長期醫(yī)囑：肛腸科護理常規(guī)一/二級護理根據(jù)病情決定術后飲食酌情預防性應用抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：標本送病理檢查酌情心電監(jiān)護、吸氧其他特殊醫(yī)囑主要護理工作入院介紹、健康宣教、心理支持介紹入院各項檢查前注意事項按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施術前中醫(yī)情志疏導、健康教育、飲食指導，交代術前注意事項病人相關檢查配合的指導交接病人，檢查生命體征及用藥情況隨時觀察患者病情變化術后心理與生活護理病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第2-3天（術后第1日）住院3-4天（術后第2日）住院4-13天（術后第3-12日）住院6-14日（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房，指導術后治療觀察術后局部情況中醫(yī)辨證施治換藥理療上級醫(yī)師查房，觀察術后局部情況詢問排便情況中醫(yī)辨證施治換藥理療坐?。ê兴幯矗┥霞夅t(yī)師查房，觀察術后局部情況觀察手術結扎線脫落情況中醫(yī)辨證施治換藥理療坐?。ê兴幯矗┋熜гu估，確定出院時間向患者告知出院后注意事項及復查時間等指導患者出院后功能鍛煉、預防常識完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等通知患者及家屬出院小結、疾病證明書等交予患者重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：肛腸科護理常規(guī)一/二級護理根據(jù)病情決定術后飲食酌情應用抗菌藥物辨證使用中藥相關疾病的治療換藥理療坐浴（含中藥熏洗）臨時醫(yī)囑：對癥處理長期醫(yī)囑：肛腸科護理常規(guī)二/三級護理半流質(zhì)/普食酌情應用抗菌藥物辨證使用中藥相關疾病的治療換藥理療坐?。ê兴幯矗┡R時醫(yī)囑：對癥處理長期醫(yī)囑：肛腸科護理常規(guī)二/三級護理普食酌情停用抗菌藥物辨證使用中藥相關疾病的治療換藥、拆線理療坐浴（含中藥熏洗）臨時醫(yī)囑：對癥處理臨時醫(yī)囑：換藥、拆線開注出院醫(yī)囑出院醫(yī)囑：出院后相關帶藥復診時間主要護理工作觀察術后局部情況觀察患者創(chuàng)面滲血及排便情況術后康復、健康教育術后飲食指導術后心理與生活護理觀察術后局部情況觀察患者創(chuàng)面滲血及排便情況術后康復、健康教育術后飲食指導術后心理與生活護理觀察術后局部情況觀察患者創(chuàng)面滲血及排便情況術后康復、健康教育術后飲食指導術后心理與生活護理交代出院后注意事項，進行術后衛(wèi)生宣教指導出院帶藥的用法協(xié)助辦理出院手續(xù)病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名（5）孕婦。（6）不能配合手術的精神病患者。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察（七）術前準備1-2天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、血型、尿常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查、；（3）心電圖、胸部X線檢查。2.根據(jù)患者病情可選擇：（1）腫瘤指標、肺功能、超聲心動圖檢查等；（2）腹部超聲、電子結腸鏡或乙狀結腸鏡檢查等。（八）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）預防應用抗菌藥物（原則上術后不超過72小時）。（九）手術日為入院第1-2天。1.麻醉方式：局麻或椎管內(nèi)麻醉或靜脈麻醉。2.手術方式：混合痔外剝內(nèi)扎術。3.病理學檢查：術后行石蠟切片病理學檢查。（十）術后住院恢復。1.注意觀察術后排便情況，嚴密觀察創(chuàng)面有無出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生。2.根據(jù)病情，按照《國家基本藥物》目錄選擇使用止血止痛等對癥支持治療，預防應用抗菌藥物（原則上術后不超過72小時）。3.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥，根據(jù)患者病情況選擇中藥外敷或中藥塞藥法。4.根據(jù)術前血紅蛋白狀況及術中出血情況決定是否須輸血治療。5.實驗室檢查：必要時復查血常規(guī)、血生化等。（十一）出院標準。1.手術結扎線脫落。2.患者無發(fā)熱，創(chuàng)面無滲出，無水腫。3.肛門無狹窄、功能正常。（十一）變異及原因分析。1.病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用