五官科學(xué)-第五章耳鼻咽喉常用檢查法

五官科學(xué)-第五章耳鼻咽喉常用檢查法第一頁，共34頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：1.熟悉前庭功能、咽鼓管功能檢查。2.掌握口咽部、外鼻、鼻腔、鼻竇、外耳道鼓膜、聽力檢查。3.了解鼻咽部、喉腔的特殊檢查。能力目標(biāo)：正確使用額鏡、鼻鏡、壓舌板，能初步進(jìn)行耳鼻咽喉的檢查并能對(duì)各部位形態(tài)作初步辨認(rèn)。情感態(tài)度價(jià)值觀：具有關(guān)心、愛護(hù)及尊重病人的態(tài)度和良好的溝通能力。第二頁，共34頁。第五章耳鼻咽喉常用檢查法

鼻部檢查咽喉部檢查檢查要求耳部檢查頸、氣管支氣管食管檢查檢查內(nèi)容第三頁，共34頁。一、檢查基本要求（一）診療室應(yīng)配有檢查臺(tái)、額鏡、光源、座椅、痰盂、盛放消毒器械和污染器械的盛具等。有條件者可配備耳鼻咽喉科多功能綜合治療臺(tái)。第四頁，共34頁。（二）常用檢查器械1．鼓氣耳鏡2．膝狀鑷3．槍狀鑷4．耳鏡5．電耳鏡6．間接鼻咽鏡７．噴壺８．間接喉鏡９．音叉10．角形壓舌板11．耵聹鉤12．卷棉子13．前鼻鏡一、檢查基本要求第五頁，共34頁。（三）光源與額鏡使用法

1．光源：常用光源為100W的電燈泡，光源應(yīng)置于所戴額鏡同側(cè)并略高于受檢者的耳部，距耳10～20cm。

2．額鏡：為一圓形凹面可聚光的反光鏡檢查注意：保持“三點(diǎn)”一線及單眼視，但另眼不閉。一、檢查基本要求第六頁，共34頁。（四）檢查體位檢查鼻、咽、喉時(shí)：檢查者與受檢者相對(duì)而坐。檢查耳部時(shí)：受檢者側(cè)坐，患耳面對(duì)檢查者。檢查不合作的患兒：需助手或家長(zhǎng)抱持，用雙腿夾其下肢，右手將頭部固定于胸前，左手環(huán)抱其兩臂。

一、檢查基本要求第七頁，共34頁。二、鼻部檢查法檢查內(nèi)容外鼻檢查鼻腔檢查鼻竇檢查嗅覺檢查第八頁，共34頁。（一）外鼻檢查注意外鼻形態(tài)、顏色、觸診有無骨折及骨摩擦音等。（二）鼻部檢查1．鼻前庭檢查：受檢查頭后仰，檢查者拇指將其鼻尖抬起便可看清。

二、鼻部檢查法第九頁，共34頁。（二）鼻部檢查2．前鼻鏡檢查（1）深度勿超過鼻閾，右手固定病人頭部。（2）關(guān)進(jìn)開出。（3）調(diào)整患者頭位觀察。（3）鼻甲腫大妨礙檢查時(shí)，可用1%麻黃素噴鼻腔。二、鼻部檢查法第十頁，共34頁。（三）鼻竇檢查1．鼻竇視診及觸診2．鼻腔檢查（1）前鼻鏡檢查：前組鼻竇炎：中鼻道有膿；后組鼻竇炎，嗅裂有膿。（2）鼻內(nèi)鏡：可清晰觀察鼻腔各部、鼻咽及鼻竇各個(gè)開口，可在直視下取組織活檢、凝固止血。（3）體位引流：疑為鼻竇炎而相應(yīng)鼻道無膿性分泌時(shí)，對(duì)上頜竇最有用4、上頜竇穿刺：是診斷及治療上頜竇炎常用的方法。二、鼻部檢查法第十一頁，共34頁。（三）鼻竇檢查：鼻竇X線、CT及MRI檢查。（四）嗅覺檢查

常用水、煤油和醋三種物質(zhì)進(jìn)行測(cè)試。二、鼻部檢查法第十二頁，共34頁。三、咽部檢查法檢查內(nèi)容口咽部檢查鼻咽部檢查喉咽及喉部檢查咽喉影像學(xué)檢查第十三頁，共34頁。（一）口咽部檢查受檢者端坐張口，壓舌板壓于受檢者舌前2/3處，囑受檢者發(fā)“啊”音，注意軟腭運(yùn)動(dòng)、咽粘膜及扁桃體情況三、咽部檢查法第十四頁，共34頁。（二）鼻咽部檢查1．間接鼻咽鏡檢查（1）受檢者端坐，壓舌板從口角放入。（2）間接鼻咽鏡加溫而不燙，置于軟腭與咽后壁之間。（3）咽反射敏感時(shí)可噴1%麻黃素。三、咽部檢查法第十五頁，共34頁。（二）鼻咽部檢查2．鼻咽部指診：用右手食指迅速探入鼻咽部進(jìn)行觸診，以明確有無腺樣體肥大或鼻咽部腫物。3．鼻咽纖維鏡檢查：從鼻腔導(dǎo)入后，可全面觀察鼻咽部，還具有活檢、吸引及攝影等功能。三、咽部檢查法第十六頁，共34頁。（三）喉咽及喉部檢查1、間接喉鏡檢查（1）受檢者端坐，舌伸出口外，用紗布將舌往外輕拉。（2）加溫的間接喉鏡鏡背輕抵腭垂，鏡面向下將腭垂推向后上方，囑受檢者發(fā)”依”音。（3）咽反射敏感可噴霧1%麻黃素。2．纖維喉鏡檢查：可對(duì)喉咽及喉進(jìn)行全面檢查，還可做活檢、異物取出、息肉摘除及攝影等。（四）咽喉影像學(xué)檢查三、咽部檢查法第十七頁，共34頁。四、氣管支氣管及食管檢查（一）支氣管鏡檢查是一種進(jìn)入氣管、支氣管內(nèi)進(jìn)行直接檢查和治療的一種內(nèi)鏡。分軟管和硬管型兩種。（二）食管鏡檢查：是利用食管鏡置入食管內(nèi)進(jìn)行診治的一種方法。分軟管和硬管型兩種第十八頁，共34頁。五、頸部檢查

頸部外形與分區(qū)頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)：有無斜頸，運(yùn)動(dòng)是否受限。頸部皮膚與包塊。頸部血管：頸靜脈有無怒張、頸動(dòng)脈搏動(dòng)有無異常甲狀腺、有無腫大。氣管：是否居中。第十九頁，共34頁。六、耳部檢查檢查內(nèi)容耳廓及耳周檢查外耳道及鼓膜檢查聽力檢查音叉檢查前庭功能檢查影像學(xué)檢查第二十頁，共34頁。（一）耳廓及耳周檢查

注意耳廓有無畸形，乳突及周圍組織有無紅腫、瘢痕、瘺管及腫塊，耳廓有無牽拉痛，耳前、耳后及頸部淋巴結(jié)有無腫大、壓痛等。（二）外耳道及鼓膜檢查1．徙手鼓膜檢查法檢查者一手將耳廓向后、上、外（嬰幼兒向后下）牽拉，另手示指將耳屏向前推移擴(kuò)大外耳道口。六、耳部檢查第二十一頁，共34頁。

2．耳鏡檢查法如外耳道狹小或耳毛多而長(zhǎng)影響檢查時(shí)，可將耳鏡緩慢旋轉(zhuǎn)放入撐開外耳道，便可看清鼓膜。（三）咽鼓管功能檢查

1．捏鼻鼓氣法：

2．吞咽法：

3．波氏球吹張法：

4．咽鼓管導(dǎo)管吹張法：六、耳部檢查第二十二頁，共34頁。（四）聽力檢查1．音叉檢查：初步判斷耳聾的性質(zhì)。（1）林納試驗(yàn)（RT)：比較同一耳氣導(dǎo)與骨導(dǎo)聽力。（2）韋伯試驗(yàn)(WT)：比較雙耳骨導(dǎo)聽力。正常：聲音居中；傳導(dǎo)性耳聾：偏患耳；感音性耳聾：偏健耳（3）施瓦巴赫試驗(yàn)(ST)：比較受檢者與正常人骨導(dǎo)聽力。正常：檢查者與受檢者骨導(dǎo)相等；傳導(dǎo)性耳聾：患耳骨導(dǎo)延長(zhǎng)；感音性耳聾：患耳骨導(dǎo)縮短。六、耳部檢查第二十三頁，共34頁。（五）前庭功能檢查

1．平衡功能檢查是評(píng)價(jià)前庭脊髓反射、本體感覺及小腦平衡和協(xié)調(diào)功能的檢查。（1）閉目直立試驗(yàn)（2）過指試驗(yàn)2．眼震檢查

(1)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)(2)冷熱水試驗(yàn)：（六）耳影像學(xué)查包括顳骨巖部、乳突部X線攝片，顳骨CT和MRI。六、耳部檢查第二十四頁，共34頁。課后復(fù)習(xí)題一、選擇題(A1型題)1．右眼戴額鏡檢查時(shí)，光源應(yīng)置于A．病人頭頂正中稍高B．病人左側(cè)較其耳廓稍高C．病人左側(cè)較其耳廓稍低D．病人右側(cè)較其耳廓稍高E．病人右側(cè)較其耳廓稍低

答案:B第二十五頁，共34頁。2．關(guān)于額鏡使用法，下列錯(cuò)誤的是A．檢查時(shí)，注意瞳孔、鏡孔與受檢查部位三點(diǎn)在一條直線上B．焦距為25～30cmC．額面與鏡面平行D．單眼視，另一眼閉著E．以上均正確

課后復(fù)習(xí)題答案:D第二十六頁，共34頁。3．使用前鼻鏡檢查鼻腔時(shí)，錯(cuò)誤的是A．鏡葉張開放入鼻前庭B．鏡葉合攏放入鼻前庭C．放入深度不超過鼻閾D．鏡葉上下方向撐開擴(kuò)大前鼻孔E．鏡葉呈半張開狀態(tài)退出

課后復(fù)習(xí)題答案:A第二十七頁，共34頁。

4．口咽部檢查時(shí)，壓舌板壓在A．舌前1/3處B．舌前2/3處C．舌前1/2處D．舌根部E．舌側(cè)面

課后復(fù)習(xí)題答案:B第二十八頁，共34頁。5．左扁桃體超過中線，右扁桃體不超過咽腭弓，應(yīng)記錄為A．扁桃體III度B．扁桃體II度C．扁桃體I度D．扁桃體：左側(cè)III度，右側(cè)I度E．以上均不是

課后復(fù)習(xí)題答案:D第二十九頁，共34頁。6．查氣導(dǎo)聽力，振動(dòng)的音叉叉臂距外耳道口的距離是A．0.5cmB．1cmC1.5cmD．2cmE．2.5cm

課后復(fù)習(xí)題答案:E第三十頁，共34頁。7．傳導(dǎo)性耳聾音叉檢查結(jié)果是A．RT：氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)；WT：位于正中；ST：與正常相等B．RT：骨導(dǎo)＞氣導(dǎo)；WT：偏向患側(cè)；ST：較正常延長(zhǎng)C．RT：氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)；WT：偏向健側(cè)；ST：較正常延長(zhǎng)D．RT：氣導(dǎo)＜骨導(dǎo)；WT：偏向患側(cè)；ST：較正常縮短E．T：氣導(dǎo)＜骨導(dǎo)；WT：偏向健側(cè)；ST：較正?？s短課后復(fù)習(xí)題答案:B第三十一頁，共34頁。8．成人檢查鼓膜時(shí)，應(yīng)將耳廓向A．后、上、外牽拉B．后、下、外牽拉C．前、上、外牽拉D．前、下、外牽拉E．向下牽拉課后復(fù)習(xí)