流行性腮腺炎

關(guān)于流行性腮腺炎PPT第1頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月查房目的掌握流行性腮腺炎的概念了解流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)掌握流行性腮腺炎的護(hù)理診斷及護(hù)理措施了解胰腺炎的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施了解睪丸炎的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施掌握靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配置第2頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月基本資料

患兒，劉文強(qiáng)，男，7歲。因“雙耳下腫痛8天，發(fā)熱、頭痛6天，腹痛3天”于2015年6月4日23:17入院。既往史:體質(zhì)一般,無(wú)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)H1N1流感接觸史，流行性腮腺炎接觸史不詳。第3頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月查體：

T：36.5（腋溫），P：90次/分，R：20次/分，BP：90/60mmHg，體重：20公斤。神志清楚，精神較差，反應(yīng)欠佳。咽部有充血，扁桃體無(wú)紅腫，無(wú)膿性分泌物。左側(cè)耳垂下以耳垂為中心彌漫性腫大，邊界不清，約1.5cm*1.0cm大小，局部不紅，無(wú)壓痛。腹部平軟，劍突下輕壓痛，肝、脾肋緣下未觸及。第4頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查：

5-31（外院）腦脊液：細(xì)胞總數(shù)0.53*109/L，淋巴細(xì)胞97.9%，GLU2.7mmol/L，蛋白0.8g/L。6-2（外院）血淀粉酶：416U/L。6-3（外院）血淀粉酶：504U/L。腹部CT:胰腺增大（未見(jiàn)報(bào)告單）第5頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月入院診斷：①、流行性腮腺炎②、流行性腮腺炎并腦炎？③、流行性腮腺炎并胰腺炎？第6頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診療計(jì)劃：1、兒科護(hù)理常規(guī)，重癥監(jiān)護(hù)，告病危，心電監(jiān)護(hù)+血氧監(jiān)測(cè)，中心吸氧，禁食，記24小時(shí)出入水量，測(cè)BPQ4h，

測(cè)BSQ6h，測(cè)神志-瞳孔Q4h，絕對(duì)臥床休息，呼吸道隔離，接觸隔離，建立多組靜脈通道等。2、抗病毒治療：阿昔洛韋。3、對(duì)癥支持治療：烏司他丁抑制炎癥反應(yīng)，神經(jīng)節(jié)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥支持處理。4、完善相關(guān)檢查：血常規(guī)、大便常規(guī)、尿常規(guī)、CRP、降鈣素原、呼吸道病毒抗體、血?dú)夥治?、肝腎功能、心肌酶、電解質(zhì)、免疫全套、肌鈣蛋白、血脂肪酶、心電圖、腦電圖、腰穿、頭顱MIR平掃+增強(qiáng)等相關(guān)檢查。第7頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療進(jìn)程：1、2015-06-04患兒入院時(shí)劍突下輕壓痛，急請(qǐng)外科會(huì)診予完善腹部CT平掃+增強(qiáng)，治療上給予頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染，奧美拉唑護(hù)胃，6-542解痙，生長(zhǎng)抑素抑制胰酶活性等對(duì)癥支持處理。血?dú)夥治?離子分析：pO234mmHg，偏低，考慮靜脈血。2、2015-06-05患兒腹痛好轉(zhuǎn)，01:40行腰椎穿刺術(shù)，腦脊液為清亮無(wú)色透明液體，壓力為80mmH2O，正常。3、2015-06-06患兒無(wú)腹痛，未訴不適。第8頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4、2015-06-07

患兒完善頭顱MIR平掃+增強(qiáng)、腦電圖等檢查，未見(jiàn)明顯異常，治療同前。5、2015-06-08因患兒淀粉酶偏高，

請(qǐng)消化內(nèi)科會(huì)診，復(fù)查腹部B超，未見(jiàn)明顯異常。停病危改病重，停心電監(jiān)護(hù)+血氧監(jiān)測(cè)，停絕對(duì)臥床休息，停禁食、胃腸減壓，改流質(zhì)飲食，停測(cè)BPQ4h改測(cè)BPBid，

停測(cè)神志-瞳孔，停用6-542解痙等。因梅毒特異性抗體值偏高，請(qǐng)皮膚科會(huì)診，考慮梅毒感染，暫未做特殊處理。6、2015-06-09患兒癥狀明顯改善，轉(zhuǎn)感染科繼續(xù)治療。第9頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月日期日期腦脊液常規(guī)檢查：：腦脊液常規(guī)

日期6-5細(xì)胞總數(shù)(10~9)/L0.040（0-0.008）白細(xì)胞總數(shù)(10~9)/L0.030（0-0.008）第10頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月項(xiàng)目6-56-66-76-9血淀粉酶U/L898.00（0-96）933.10（0-96）933.10（0-96）489.20（0-96）血脂肪酶U/L23.00（0-60）27.00（0-60）219.00（0-60）尿淀粉酶U/L2234.0（0-450）1977.00（0-450）1473.00（90-450）日期陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室結(jié)果：第11頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月項(xiàng)目日期6-66-7梅毒特異性抗體2.77index2.21index梅毒常規(guī)血漿反應(yīng)素試驗(yàn)陰性陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室結(jié)果：第12頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月日期明確診斷：

流行性腮腺炎并腦炎

胰腺炎

第13頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷：1、疼痛與腮腺炎癥腫痛、胰腺炎癥增大有關(guān)。2、有體溫改變的危險(xiǎn)與病毒感染有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥腦炎與病毒侵入腦組織有關(guān)，胰腺炎與消化酶滲入間質(zhì)有關(guān)。4、有傳播感染的可能與病原體排出有關(guān)。5、有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān)。6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與患兒攝入不足、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。7、焦慮與病情嚴(yán)重及患兒和家屬對(duì)疾病的認(rèn)知缺乏有關(guān)第14頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施：1、減輕疼痛保持口腔清潔，預(yù)防繼發(fā)感染。腮腺局部冷敷使血管收縮，可減輕炎癥充血程度及疼痛。遵醫(yī)囑使用6-542解痙，禁食、胃腸減壓以減少胰腺分泌。臥床休息，使患兒處于彎腰倦腿體位，以緩解疼痛。2、體溫的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)體溫變化，保證休息，防止過(guò)勞，如有發(fā)熱予以頭部冷敷、溫水擦浴，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以藥物降溫。3、病情觀察密切觀察患兒病情變化，如出現(xiàn)持續(xù)高熱、劇烈頭痛、嘔吐、腹痛、頸強(qiáng)直、嗜睡、煩躁或驚厥，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，第15頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月盡早處理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。4、預(yù)防感染的傳播對(duì)患兒應(yīng)采取呼吸道隔離至腮腺腫大完全消退。接觸者一般不一定檢疫，但應(yīng)留驗(yàn)3周，對(duì)可疑者應(yīng)立即暫時(shí)隔離。5、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)并記錄患兒的攝入量，根據(jù)患兒熱量的需要，遵醫(yī)囑合理安全使用營(yíng)養(yǎng)制劑。6、壓瘡的預(yù)防保持床單位清潔、干燥，汗?jié)褚挛锛皶r(shí)更換。每?jī)尚r(shí)翻身一次，防止局部組織長(zhǎng)期受壓。7、心理護(hù)理

向患兒及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，緩解其緊張情緒。

第16頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月流行性腮腺炎簡(jiǎn)稱腮腺炎或流腮，是兒童和青少年中常見(jiàn)的呼吸道傳染病，由腮腺炎病毒所引起。腮腺的非化膿性腫脹疼痛為突出的病征，病毒可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心、關(guān)節(jié)等幾乎所有的器官。本病好發(fā)于兒童，亦可見(jiàn)于成人。腮腺位于耳屏、下頜角、顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)，正常腮腺體薄而軟，觸診時(shí)摸不出腺體輪廓。腮腺導(dǎo)管位于顴骨下1.5cm處橫過(guò)嚼肌表面，開(kāi)口相當(dāng)于上頜第二磨牙對(duì)面的頰粘膜上。第17頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)：

患者和隱性感染者為本病的傳染源。自腮腺腫大前7天到腫大后9天均有傳染性。病毒存在于患者唾液、血液、尿液及腦脊液中。病毒主要通過(guò)飛沫傳播。本病一年四季均可散發(fā)，多見(jiàn)于冬、春兩季。患者主要是學(xué)齡兒童。感染后一般可獲較持久的免疫力。第18頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因及發(fā)病機(jī)制：

腮腺炎病毒屬副粘液病毒科。此病毒抵抗力低，甲醛、紫外線和56溫度均可滅活，但4時(shí)可活數(shù)天。腮腺炎病毒經(jīng)口、鼻進(jìn)入人體，在局部黏膜上皮細(xì)胞和淋巴結(jié)中復(fù)制，然后進(jìn)入血液，播散至腮腺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腮腺炎和腦膜炎。病毒在此進(jìn)一步繁殖復(fù)制，再次侵入血流，形成第2次病毒血癥，侵犯第1次未曾受累器官，引起炎癥，臨床上呈現(xiàn)不同器官相繼出現(xiàn)病變的癥狀。第19頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)：潛伏期14-25天，平均18天。1、癥狀部分病例有發(fā)熱、頭痛、乏力、肌痛、厭食等前驅(qū)癥狀。腮腺通常是一側(cè)腫大，2-4天內(nèi)波及對(duì)側(cè)，也有兩側(cè)同時(shí)腫大或始終限于一側(cè)者。腮腺腫痛明顯，進(jìn)食酸性食物疼痛加劇。頜下腺或舌下腺也可同時(shí)累及，有時(shí)是單獨(dú)受累。2、體征腮腺腫脹以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，使下頜骨邊緣不清。局部皮膚發(fā)亮，但不發(fā)紅，輕度觸痛，表面灼熱。腮腺管有紅腫。頜下腺腫大時(shí)頸前下頜明顯腫脹，可觸及橢圓形腺體。舌下腺腫大時(shí)，舌下及頸前下頜腫脹。不典型病例可無(wú)腮腺腫脹而以單純腦膜腦炎、腦膜炎或睪丸炎的癥狀出現(xiàn)。

第20頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、并發(fā)癥常見(jiàn)的并非癥有腦膜炎、腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎和心肌炎等。

第21頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查：1、血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏缘?，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。有并發(fā)癥時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞可增高。2、血清、尿淀粉酶測(cè)定90%患者血、尿淀粉酶增高，并與腮腺腫脹平行。血脂肪酶增高有助于胰腺炎的診斷。3、血清學(xué)檢查血清特異性IgM抗體陽(yáng)性提示近期感染。4、病毒分離患者唾液、腦脊液、血和尿中可分離出病毒。第22頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷要點(diǎn)：主要根據(jù)發(fā)熱和以耳垂為中心的腮腺腫大，結(jié)合流行情況和發(fā)病前2-3周有接觸史，診斷一般不難。無(wú)腮腺腫大的腦膜腦炎、腦膜炎、睪丸炎等，確診需要依靠血清學(xué)檢查和病毒分離。第23頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療要點(diǎn)：

主要為對(duì)癥和支持治療。發(fā)病早期可予以抗病毒治療，療程5-7天。亦可服用普濟(jì)消毒飲等中成藥。頭痛和腮腺脹痛可用鎮(zhèn)痛藥。并發(fā)睪丸炎者應(yīng)局部冷敷并用棉花墊和丁字帶托起睪丸以減輕頭痛。重癥或并發(fā)腦膜炎、心肌炎患者，可用地塞米松治療5-7天。第24頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月健康指導(dǎo)：1、疾病知識(shí)指導(dǎo)指導(dǎo)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)腮腺炎患兒立即采取呼吸道隔離，直至腮腺腫大消退后3天。有接觸史的易感兒應(yīng)觀察3周。居室應(yīng)通風(fēng)，對(duì)患兒口、鼻分泌物及污染用品都應(yīng)進(jìn)行消毒。若有并發(fā)癥表現(xiàn)，及時(shí)送醫(yī)院就診。介紹減輕疼痛的方法。2、用藥指導(dǎo)告知家長(zhǎng)利用利巴韋林使用劑量、方法及療程，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。第25頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月流行性腮腺炎的飲食禁忌：飲食上以清淡、易消化食物為主。常見(jiàn)的食物禁忌:忌辛辣厚味之物如咖喱、辣椒、辣醬、辣油、茴香、芥末、五香粉、桂皮、生姜、濃湯等辛辣厚味之物對(duì)口腔刺激甚大，可使腮腺口紅腫加重，唾液分泌困難，繼而加重病情。再則，這類食品辛熱助火，可使體溫升高。

忌發(fā)物如鯽魚、黑魚、河鰻、黃魚、帶魚、蝦、蟹、羊肉、狗肉、公雞肉、香菜等都為升發(fā)之物，流行性腮腺炎患者食之會(huì)使腮腺腫脹疼痛加劇，體溫上升，并使病程延長(zhǎng)。第26頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

忌冷飲患兒高熱，不宜飲用冰凍之品，以免消化不良。本病因咀嚼困難，食物不能很好地被粉碎，再加上唾液分泌不佳，都給消化食物帶來(lái)了困難，故保證消化道的運(yùn)化，不吃冷飲是非常重要的。

忌堅(jiān)硬之物堅(jiān)硬之物必須用力咀嚼，腮腺炎患者由于腮腺部及頸下淋巴結(jié)腫大，嚼食即會(huì)引起疼痛，不利于腮腺炎癥的康復(fù)，故堅(jiān)硬之物不可食用。這類食物有花生米、西瓜子、南瓜子、葵花子、蘋果、菠蘿、小核桃、伊拉克蜜棗、東北地區(qū)的窩窩頭、高梁餅、壓縮餅干、玉米飯、高梁米飯、海蜇皮、海蜇頭、未經(jīng)煮爛的各種肉類和油炸、烤炙之品等。

第27頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

忌長(zhǎng)纖維蔬菜如芹菜、竹筍、毛筍、冬筍、韭菜、蒜苗、豆芽、菠菜、黃瓜、蕹菜等都需要用力咀嚼后才能下咽，腮腺炎患者腮部腫脹時(shí)必須忌食，消腫后應(yīng)煮爛食用。

忌興奮之物酒、咖啡、濃茶皆為興奮之物，體溫升高者不可服用，否則會(huì)引起噪動(dòng)不安，使患兒難以安靜入睡，引起病情波動(dòng)。茶葉中的茶堿還能升高體溫，并會(huì)降低解熱藥的藥理作用。

忌過(guò)甜、過(guò)咸及酸性的食物患本病患兒的飲食必須清淡，過(guò)甜、過(guò)咸的食物都會(huì)刺激腮腺口而引起排泄唾液的障礙，使病情加重。酸性食物如醋、糖醋炒菜、酸梅湯等都會(huì)使唾液增多而加劇腮腺的負(fù)擔(dān)。

第28頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腮腺炎合并胰腺炎：癥狀體征：腮腺炎表現(xiàn)合并有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、心悸、氣促、出汗、面色蒼白及意識(shí)障礙，血壓、心率波動(dòng)等表現(xiàn)。診斷依據(jù)：凡發(fā)熱、腮腺腫大或頜下腺腫大并伴有流行病史者臨床診斷為流腮。急性胰腺炎主要診斷依據(jù):

(1)持續(xù)性中上腹疼痛和發(fā)熱，伴或不伴惡心、嘔吐和腹脹;(2)血、尿淀粉酶升高;(3)血脂肪酶升高;(4)血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高;(5)B超、CT檢查胰腺體積增大。第29頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胰腺炎的護(hù)理

1、禁食、胃腸減壓；遵醫(yī)囑使用抗胰酶藥、解痙藥或止痛藥；協(xié)助病人更換體位，按摩背部以減輕疼痛。

2、記錄24h出入水量，建立多組靜脈通道，調(diào)節(jié)輸液速度，注意有無(wú)休克發(fā)生。

3、密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察患者病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

4、對(duì)于禁食者，早期提供營(yíng)養(yǎng)支持，如靜脈營(yíng)養(yǎng)液的輸入。5、早期給予抗生素治療，預(yù)防因腸道菌群移位造成的細(xì)菌感染。第30頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月淀粉酶：

淀粉酶(AMY或AMS)全稱是1，4-α-D-葡聚糖水解酶，催化淀粉及糖原水解，生成葡萄糖、麥芽糖及含有α1，6-糖苷鍵支鏈的糊精。淀粉酶主要由胰腺和唾液腺分泌，肺、肝、甲狀腺、脂肪等組織亦含有此酶。其測(cè)定主要為比色法和速率法。正常值：1、磺-淀粉比色法：血清800～1800U/L;尿液1000～12000U/L。2、對(duì)-硝基苯麥芽七糖法血清(漿）100～220U/L尿液120～1200U/L。第31頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床意義：

血清淀粉酶測(cè)定主要用于急性胰腺炎的診斷。一般于發(fā)病后6～12h開(kāi)始升高，12～24h達(dá)峰值，2～5天恢復(fù)正常，因此血清淀粉酶活性顯著升高對(duì)急性胰腺炎的早期診斷價(jià)值較大。尿淀粉酶于發(fā)病后12～24h開(kāi)始升高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，下降比血清淀粉酶慢，故胰腺炎后期測(cè)尿淀粉酶更有價(jià)值。慢性胰腺炎、胰腺癌、急性闌尾炎、潰瘍性穿孔、腸梗阻、流行性腮腺炎、唾液腺化膿等血清淀粉酶均可升高。腎功能障礙時(shí)，血淀粉酶升高，尿淀粉酶降低。各種肝病患者，血、尿淀粉酶常同時(shí)降低。第32頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腮腺炎合并睪丸炎：癥狀體征：

1、有腮腺炎病史，腮腺腫脹，腮腺口紅腫，按壓有分泌物出現(xiàn)。2、睪丸疼痛，可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等全身癥狀，常在腮腺炎發(fā)生后3～4天出現(xiàn)癥狀。3、陰囊紅腫，睪丸腫大，觸痛明顯。第33頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月睪丸炎的護(hù)理：

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