藥物的心理學(xué)效應(yīng)案例

藥物的心理學(xué)效應(yīng)案例第一頁，共55頁。定義藥物心理學(xué)(Pharmacopsychology)是一門新興學(xué)科，藥物心理學(xué)是研究藥物在應(yīng)用過程中，對心理活動和行為的影響規(guī)律及影響藥物效應(yīng)的心理因素，是提高藥物療效的心理學(xué)分支科學(xué)。

第二頁，共55頁。藥物心理學(xué)正是建立在藥物心理效應(yīng)基礎(chǔ)之上的一門新興邊緣學(xué)科。眾所周知，用同樣的藥物，由專家、名醫(yī)開出的則效果會更好，這就是藥物心理學(xué)最簡單而明顯的例子。第三頁，共55頁。現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)認(rèn)為：藥物大多能產(chǎn)生兩種效應(yīng)。藥物通過其藥理作用來達(dá)到治病的目的，此為藥物的生理作用。藥物還可以通過其非生理作用，在病人的心理上產(chǎn)生良好的感覺，加速疾病的康復(fù)，此為藥物的心理效應(yīng)。第四頁，共55頁。藥物作用于人體的病變部位，而病人的心理作用會或多或少地影響藥物的作用。為了使藥物治療達(dá)到最佳療效，人們必須研究藥物心理學(xué)，講究服藥心理。

第五頁，共55頁。藥物的心理效應(yīng)是指由醫(yī)生的威信，病人對藥物的信任感，接受藥物治療的體驗(yàn)、評價(jià)，治療時(shí)外界的暗示及藥物的廣告效應(yīng)等心理共同作用而產(chǎn)生的綜合效應(yīng)。

第六頁，共55頁。一個(gè)形象的比喻藥物是治療疾病的“種子”，而心理狀態(tài)是種子賴以生長、開花和結(jié)果的“土壤”。藥物的藥理作用是藥物治療疾病的基礎(chǔ)，而藥物的心理效應(yīng)則在疾病治療過程中起著十分微妙的作用。特別是在治療心因性疾病和心理精神疾病中，良好的心態(tài)顯得更為重要。

第七頁，共55頁。與服藥心理關(guān)系最密切的是藥物的信譽(yù)原因?yàn)椋候\的信念和愉快的心情能影響人體的生理機(jī)能，增加腎上腺皮質(zhì)激素的分泌；而適量的腎上腺素能耐受200倍致死量的細(xì)菌內(nèi)毒素。藥物的良好信譽(yù)，能樹立人對藥物治病救人的堅(jiān)定信念。

第八頁，共55頁。為什么不良心態(tài)會降低藥物的生理效應(yīng)?人體是復(fù)雜的有機(jī)整體，不良心態(tài)會影響內(nèi)分泌、心腦血管系統(tǒng)等的功能，從而減弱人體的抗病能力，體內(nèi)病菌就乘機(jī)繁衍滋生，藥效當(dāng)然就降低了。積極的服藥心理，可激活內(nèi)分泌和潛在的免疫功能，藥物在免疫器官分泌抗體增多時(shí)，能發(fā)揮最佳療效。

第九頁，共55頁。臨床案例藥物心理學(xué)對人體的作用，在某些人中表現(xiàn)尤為明顯：特別是有神經(jīng)質(zhì)、意志薄弱、心理缺陷和易受暗示的人。藥物心理學(xué)揭示了安慰劑止痛和心理安慰的奧秘：安慰劑可通過心理暗示作用刺激大腦產(chǎn)生內(nèi)源性腦啡肽，其結(jié)構(gòu)類似天然嗎啡，作用于疼痛部位，從而減輕疼痛。

第十頁，共55頁。臨床案例許多人有以自覺癥狀為主的慢性病。許多慢性病有明顯的自覺癥狀，如惡心嘔吐、頭暈?zāi)垦！⑹叨鄩?、食欲不振、腹脹和隱痛等，這些癥狀與心理和精神狀態(tài)密切相關(guān)。而藥物的心理作用正是通過心理暗示來調(diào)整人的心態(tài)，在不知不覺中治愈或緩解了原有的慢性病。

第十一頁，共55頁。臨床案例醫(yī)護(hù)人員的語言、舉止和行為對病人的用藥心理影響很大。目前世界各國對癌癥、類風(fēng)濕性疾病和自身免疫病等尚無特效藥。但醫(yī)生絕不可對患者說：“此病為絕癥，無藥可治?！比鐚ΠY適時(shí)選用安慰劑，有時(shí)會收到真正特效藥所沒有的神奇作用，至少可解除病人精神上的痛苦，在心靈上得到安慰和鼓勵，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

第十二頁，共55頁。藥物心理學(xué)的重要組成部分是暗示療法和安慰劑。安慰劑通過心理暗示作用而影響病人的心理狀態(tài)，進(jìn)而影響機(jī)體的生理功能，從而起到積極的治療作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明：藥物心理效應(yīng)不但具有心理上的安慰作用．而且還有改變器官功能活動和軀體癥狀的多種作用，故可用于治療某類軀體疾病及多種心理疾病。

第十三頁，共55頁。安慰劑與安慰劑效應(yīng)第十四頁，共55頁。安慰劑定義：它是指沒有藥理活性的物質(zhì)如乳糖、淀粉等制成與試驗(yàn)藥外觀、氣味相同的制劑，作為臨床對照試驗(yàn)中的陰性對照物。第十五頁，共55頁。主要作用排除醫(yī)師、患者精神因素在藥物治療 中的干擾排除治療過程中疾病自身變化因素作為陰性對照用于隨機(jī)對照試驗(yàn)，使 新藥在盲法條件下得到確切評價(jià)在有陽性對照時(shí)，安慰劑對照以監(jiān)控 測試方法的靈敏度第十六頁，共55頁。適用場合作用較弱、慢性疾病陰性對照藥輕度精神憂郁癥，配合暗示有安慰劑效應(yīng)的慢性疼痛，間歇治療期用藥已證實(shí)不需用藥如堅(jiān)持要求用藥可以給予安慰劑第十七頁，共55頁。注意事項(xiàng)不得用于危、重、急性病人以安慰劑為對照組時(shí)，受試者應(yīng)得到 可靠的監(jiān)護(hù)必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生和臨床藥 理工作者指導(dǎo)試驗(yàn)。參加試驗(yàn)工作人 員應(yīng)接受過臨床藥理學(xué)培訓(xùn)第十八頁，共55頁。安慰劑效應(yīng)又名偽藥效應(yīng)、假藥效應(yīng)、代設(shè)劑效應(yīng)，（英文：PlaceboEffect，源自拉丁文placebo解“我將安慰”）定義為病人雖然獲得無效的治療，但卻“預(yù)料”或“相信”治療有效，而讓病患癥狀得到舒緩的現(xiàn)象。第十九頁，共55頁。歷史上第一個(gè)將安慰劑（placebo)，安慰療法，引入醫(yī)學(xué)實(shí)踐的是18世紀(jì)的英國名醫(yī)WilliamCullen(1710–1790)，他徹底轉(zhuǎn)換了placebo的詞義，將它從一個(gè)宗教詞匯轉(zhuǎn)義為醫(yī)學(xué)術(shù)語。如今，安慰劑一詞已成為使用頻率最高的醫(yī)學(xué)詞匯之一。第二十頁，共55頁。1876年，哈佛教授愛德華·H·克拉克（EdwardH.Clarke），出版了一本書——《美國百年醫(yī)學(xué)：1776-1876》。書中系統(tǒng)總結(jié)了許多疾病自愈的研究，并明確指出，只護(hù)理不予治療，患者通常更快恢復(fù)，或者死亡率下降。治療的面紗就此被無情地撕破，這本書徹底摧毀了，一個(gè)不知流傳了多少萬年的信念。生了病就得進(jìn)行某種治療，無論是巫術(shù)還是藥物。第二十一頁，共55頁。這個(gè)頑強(qiáng)的理念，終于被徹底打破，在很長一段時(shí)間內(nèi)，西方的醫(yī)生和患者已經(jīng)習(xí)慣了，重護(hù)理輕治療。歷史上，很長一段時(shí)間內(nèi)，西方的內(nèi)科醫(yī)生們不再談?wù)撊绾沃委煵∪?。醫(yī)生們開始轉(zhuǎn)換身份，成為安慰者、觀察者以及病理學(xué)家，將疾病仔細(xì)分類，統(tǒng)計(jì)死亡率，自愈需要的時(shí)間，研究患者的具體死因據(jù)說，這段治療的虛無時(shí)期，也是西方醫(yī)學(xué)史上，醫(yī)患關(guān)系的黃金時(shí)期，醫(yī)生和患者的關(guān)系，是頗有人情味的幫助和安慰。第二十二頁，共55頁。安慰劑效應(yīng)于1955年由畢闕博士（HenryK.Beecher）提出，亦理解為“非特定效應(yīng)”（non-specificeffects）或受試者期望效應(yīng)。安慰劑效應(yīng)在藥物使用過程中比比皆是。甚至如心絞痛這樣嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病，使用安慰劑也有1/3以上的患者獲得癥狀的改善，許多鎮(zhèn)痛劑都具有明顯的安慰劑效應(yīng)。還有一些病人，在使用安慰劑時(shí)，也可出現(xiàn)惡心、頭痛、頭暈及嗜睡的藥物副反應(yīng)，這也屬于安慰劑效應(yīng)。第二十三頁，共55頁。評價(jià)指標(biāo)醫(yī)務(wù)人員可以利用安慰劑，以激發(fā)病人的安慰劑效應(yīng)。當(dāng)對某種藥堅(jiān)信不移時(shí)安慰劑效應(yīng)，就可增強(qiáng)該藥物的治療效果，提高醫(yī)療質(zhì)量。當(dāng)某種新藥問世，評價(jià)其療效價(jià)值時(shí)，要把藥物的安慰劑效應(yīng)估計(jì)進(jìn)去。如果某種新藥的療效與安慰劑的療效經(jīng)雙盲法試用后，相差不大，沒有顯著的差異時(shí)，這種新藥的臨床使用價(jià)值就不大。第二十四頁，共55頁。反應(yīng)人群使用安慰劑時(shí)容易出現(xiàn)相應(yīng)的心理和生理效應(yīng)的人，被稱為安慰劑反應(yīng)者。這種人的人格特點(diǎn)是：好與交往、有依賴性、易受暗示、自信心不足、好注意自身的各種生理變化和不適感、有疑病傾向和神經(jīng)質(zhì)。在病人中安慰劑效應(yīng)是較易出現(xiàn)的，大約有35%的軀體疾病病人和40%的精神病病人都會出現(xiàn)此種效應(yīng)。也正由于病人有此心理特點(diǎn)，才使江湖醫(yī)生和巫醫(yī)術(shù)士得以有活動市場，施展其術(shù)。第二十五頁，共55頁。對照研究——畢闕博士的研究（1955年）新藥必須通過臨床的安慰劑對照（placebo-controlled）測試，方能獲得認(rèn)可。測試結(jié)果不單要證明患者對藥物有反應(yīng)，而且測試結(jié)果要與服用安慰劑的對照群組作比較，證明該藥物比安慰劑更為有效由于醫(yī)生對有關(guān)療程實(shí)用性的觀感會影響其表現(xiàn)，亦可影響病人對療程的觀感。因此，此藥物測試必須以雙盲（double-blind）方式進(jìn)行：醫(yī)生及病人都不會知道該藥物是否安慰劑。第二十六頁，共55頁。幾乎所有以這個(gè)對照方式進(jìn)行的研究都顯示安慰劑對可改善病情。舉例：Kahn公布了一項(xiàng)有關(guān)抗抑憂藥的整合分析（meta-analysis），發(fā)現(xiàn)服用安慰劑的群組中出現(xiàn)自殺或企圖自殺的情況下降了30%，而服用抗抑憂劑的群組則下降40%。第二十七頁，共55頁。美國牙醫(yī)約翰·杜斯在其27年行醫(yī)生涯中，就常常遇到這種情況：一些牙痛患者在來到杜斯的診所后便說：“一來這里我的感覺就好多了?！逼鋵?shí)他們并未說假話———可能他們覺得馬上會有人來處理他們的牙病了，從而情緒便放松了下來；也可能像參加了宗教儀式一樣，當(dāng)他們接觸到醫(yī)生的手時(shí)，病痛便得以緩解了……第二十八頁，共55頁。杜斯醫(yī)生對安慰劑研究的興趣始于其對醫(yī)療作假案件的調(diào)查。他指出，牙醫(yī)和其他醫(yī)生一樣，有時(shí)用誤導(dǎo)或夸大醫(yī)療需求的辦法來引誘病人買藥或接受較費(fèi)錢的手術(shù)。為了具體說明“安慰劑效應(yīng)”究竟是怎么回事，他援引了美國醫(yī)療協(xié)會期刊刊登的安慰劑效應(yīng)接受試驗(yàn)的人員分為4組：A組服用一種溫和的鎮(zhèn)痛藥；B組服用色澤形狀相似的假藥；C組接受針灸治療；而D組接受的是假裝的針灸治療。試驗(yàn)結(jié)果顯示：4組人員的痛感均得以減輕，4種不同方法的鎮(zhèn)痛效果并無明顯差異。這說明，鎮(zhèn)痛藥和針灸的效果并不見得一定比安慰劑或安慰行為更為奏效。第二十九頁，共55頁?？茖W(xué)家在實(shí)驗(yàn)對象身上制造疼痛，然后使用嗎啡控制這種疼痛。一天這樣做幾次，連續(xù)進(jìn)行幾天，實(shí)驗(yàn)的最后一天，用生理鹽水取代嗎啡溶液。像嗎啡一樣，生理鹽水也有效地抑制了實(shí)驗(yàn)對象的疼痛。第三十頁，共55頁。用生理鹽水做成的安慰劑還可以緩解帕金森病患者的震顫和肌肉僵直癥狀。隨著生理鹽水的注入，病人丘腦下部的神經(jīng)核團(tuán)興奮程度有所降低，神經(jīng)元的“應(yīng)激興奮”次數(shù)也有所減少：生理鹽水顯然產(chǎn)生了效果。第三十一頁，共55頁。作用原理對于安慰劑如何產(chǎn)生作用，有以下兩個(gè)假設(shè)：受試者期望效應(yīng)（Subject-expectancyeffect）及條件反射。第三十二頁，共55頁。期望效應(yīng)受試者期望效應(yīng)引導(dǎo)病人有意識或無意識地報(bào)告病情得到改善，因此導(dǎo)致安慰劑效應(yīng)的出現(xiàn)。有學(xué)者質(zhì)疑“大部份病人有禮貌地傾向?yàn)橛蠈?shí)驗(yàn)人員而報(bào)告病情得到改善，即使他們并不感到改善?！敝饔^的偏見亦可能使病人潛意識相信病情因?yàn)榈玫疥P(guān)注及照料而改善。第三十三頁，共55頁。制約反應(yīng)古典制約是一種關(guān)聯(lián)學(xué)習(xí)模式，使受訓(xùn)者學(xué)習(xí)到特定情況下作出特定的反應(yīng)。著名的例子是巴甫洛夫的狗實(shí)驗(yàn)：于每次給予狗食物之前都發(fā)出鈴聲，經(jīng)多次反復(fù)后，每當(dāng)鈴聲一響，狗就會自動分泌唾液，原因是狗已經(jīng)學(xué)習(xí)到將鈴聲及食物關(guān)聯(lián)起來。所以，安慰劑使病人產(chǎn)生與有效藥物相似的生物反應(yīng)，有可能是因?yàn)橹萍s所造成。第三十四頁，共55頁。心理咨詢完全依賴于心理咨詢中的實(shí)際效果，經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明很可靠和很有效的療法之一是安慰劑效應(yīng)。第三十五頁，共55頁。安慰劑使至少1/3甚至更多的患者病癥顯著改善。安慰劑藥物和安慰劑醫(yī)療過程已證明對一大批病癥有效，包括長期性病痛、高血壓、心絞痛、抑郁、精神分裂癥、甚至癌癥、這是20世紀(jì)對神秘魔術(shù)、巫術(shù)、用水蛭放血、拜藥王廟、仙丹等亂七八糟的療法的實(shí)驗(yàn)繼續(xù)。第三十六頁，共55頁。安慰劑效應(yīng)是我們心理預(yù)期任何能操控來自于身體的信號的明顯例證。安慰劑只有在患者相信其作用時(shí)才會十分有效。如果心理醫(yī)生說服患者相信這種治療會使他們身體癥狀好轉(zhuǎn)，或者提供安慰劑的方式能夠增強(qiáng)其心理效果，安慰劑藥物或醫(yī)療過程的效力會大大提高。舉例來說，注射安慰劑比服用安慰劑通常效果要好，這是因?yàn)樽⑸渌幬锉韧谭幤墚a(chǎn)生更大的心理影響。研究發(fā)現(xiàn)，以藥片的方式服用安慰劑時(shí)，其顏色、大小和形狀都會影響其效果。第三十七頁，共55頁。生活應(yīng)用在現(xiàn)實(shí)生活中“安慰劑效應(yīng)”隨處可見。幾個(gè)很少接觸鄉(xiāng)村環(huán)境的城里人到野外郊游，到達(dá)山腰時(shí)，他們?yōu)檠矍扒宄旱娜?、碧綠的草地和迷人的風(fēng)景所深深吸引。休息時(shí)，其中一人很高興地接過同伴遞過來的水壺喝了一口水，情不自禁地感嘆道：山里的水真甜，城里的水跟這兒真是沒法比。水壺的主人聽罷笑了起來，他說，壺里的水是城市里最普通的水，是出發(fā)前從家里的自來水管接的。這種現(xiàn)象說明，我們在對現(xiàn)實(shí)進(jìn)行分析的時(shí)候，很明顯地?cái)v雜了很多個(gè)人因素，包括我們的期望、經(jīng)驗(yàn)和信念等。第三十八頁，共55頁。藥物依賴的心理學(xué)問題WHO把凡能引起心理依賴和生理依賴的物質(zhì)統(tǒng)稱為精神活性物質(zhì)，它們包括毒品（鴉片、嗎啡、海洛因、可卡因、大麻等），麻醉止痛藥（度冷丁、可待因、美散痛等），鎮(zhèn)靜安眠藥（巴比妥類、安定類、利眠寧等），酒，煙，興奮劑等。而毒品、麻醉止痛藥及鎮(zhèn)靜安眠藥依賴都統(tǒng)稱為藥物依賴。第三十九頁，共55頁。聯(lián)合國2014年統(tǒng)計(jì)資料表明，美國、加拿大、尼日利亞和澳大利亞為排名最靠前的幾個(gè)國家。在這些國家中，均有超過10%國民承認(rèn)吸食大麻，他們的年齡跨度很大，15~64歲不等。第四十頁，共55頁。毒品和藥品是可以相互轉(zhuǎn)化的化學(xué)物品，許多毒品開始都是藥品。例如嗎啡，1858年美國的兩位醫(yī)生首次試驗(yàn)將嗎啡直接注入血管內(nèi)止痛，但不久便產(chǎn)生了嚴(yán)重成癮問題。大麻在南美洲居民中作為止痛藥使用已有幾千年的歷史。1860年從可卡葉中提煉出可卡因，當(dāng)時(shí)也作為醫(yī)學(xué)應(yīng)用。1900年就有法律限制它的使用。第四十一頁，共55頁。藥物依賴者濫用前心理特點(diǎn)許多濫用者在病前多半顯示人格不成熟或有缺陷，常見的有：①愿望要立即得到滿足，尚未學(xué)會延緩滿足的方法；②容易沖動，不經(jīng)考慮便行動；③經(jīng)受不住失敗與挫折，呈破罐破摔的態(tài)度；④反社會傾向；⑤缺乏自信與決策能力；⑥自卑感強(qiáng)烈而隱蔽，內(nèi)心孤獨(dú)，害羞，不會交知心朋友；⑦冷酷無情，仇恨，缺乏愛心；⑧沒有責(zé)任感。第四十二頁，共55頁?；仡櫵麄兊募易迨?，往往可發(fā)現(xiàn)各種缺陷，或父母不和，繼父繼母，矛盾重重；或教養(yǎng)無方，虐待或放縱子女；或家庭中就有酒中毒和藥物濫用者。個(gè)人史中，也常見種種不良記錄，如留級，逃學(xué)，打架，偷竊，亂搞男女關(guān)系，出入拘留所、少管所等等；他們大都較早學(xué)會吸煙、酗酒。缺乏自尊自愛、責(zé)任感和遠(yuǎn)大抱負(fù)的人，不能從正常生活中找到樂趣的人，更容易受到藥物的引誘。第四十三頁，共55頁。用藥物后的心理變化毒品、精神類藥物極易成癮，快則使用一次就可成癮，慢的常用劑量兩周即可產(chǎn)生依賴，但也有一些人因服用后出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、腸蠕動加快等癥狀而不易產(chǎn)生藥物依賴。使用藥物后的心理變化分三類第四十四頁，共55頁。欣快狀態(tài)應(yīng)用毒品或阿片類鎮(zhèn)痛藥后，有強(qiáng)烈的快感，繼之以1/2~2小時(shí)的松弛狀態(tài)，其時(shí)似睡非睡，自感寧靜、溫暖、快慰、愉悅的幻想馳騁，憂愁苦惱全消。松弛狀態(tài)之后，出現(xiàn)精神振作階段，此時(shí)自我感覺良好，辦事效率提高，如此維持2~4小時(shí)，直到下次使用。由此而對藥物形成耐受性和依賴性。第四十五頁，共55頁。人格改變一旦形成藥物依賴，患者就會出現(xiàn)明顯的人格改變。自私、說謊、詭辯、不關(guān)心家人、道德淪喪。會不擇手段弄錢，男性以行兇盜竊為多，女性以賣淫詐騙為多第四十六頁，共55頁。戒斷綜合癥精神和軀體依賴都很明顯，極易產(chǎn)生耐藥性。戒藥癥狀十分痛苦，一旦停藥，則會出現(xiàn)食欲喪失、臉紅、頭暈、性欲減退、哈欠、涕淚交流、大汗淋漓、戰(zhàn)栗憂郁、焦慮、失眠、全身疼痛，或抽搐第四十七頁，共55頁。藥物依賴者的心理治療戒毒應(yīng)該分兩步走，第一步是脫毒，第二步是康復(fù)——接受相當(dāng)時(shí)間的心理康復(fù)治療。實(shí)際上，脫毒并不十分困難，因?yàn)榻鋽喟Y狀不予任何處理，在2周后也會逐漸消失。但在軀體戒斷癥狀消失后，繼續(xù)保持不吸毒的狀態(tài)（操守），擺脫對毒品的渴求，不是一件容易的事情，需要終生的努力。第四十八頁，共55頁。認(rèn)知治療認(rèn)知治療是目前國際心理治療領(lǐng)域應(yīng)用最廣的治療方法。它多用于治療抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、社交恐懼癥以及人格障礙等精神障礙。美國等一些國家還用來治療藥物依賴。因?yàn)樗幬镆蕾嚩喟肱c抑郁癥、焦慮癥等疾病共病，而藥物以來本身也存在強(qiáng)迫癥狀和焦慮癥狀。認(rèn)知療法認(rèn)為，認(rèn)知產(chǎn)生了情緒及行為，異常的認(rèn)知產(chǎn)生了異常的情緒反應(yīng)。認(rèn)知治療的目的是從三個(gè)不同的水平糾正患者的認(rèn)知：1.自動思維；2.潛在的設(shè)想；3.策略。認(rèn)知治療的目的是指出自動思維。然后找出不合理的思維方式。如，我再也不會吸毒了；經(jīng)過這次治療，我再也不會復(fù)發(fā)了；要能發(fā)明一種藥使我永遠(yuǎn)不吸毒就好了。第四十九頁，共55頁。行為治療系統(tǒng)脫敏療法放松療法厭惡療法森田療法集體心理治療第五十頁，共55頁。系統(tǒng)脫敏療法是目前歐美最為盛行的行為治療方法之一。系統(tǒng)脫敏療法的基本思想是：使一個(gè)可以引起微弱焦慮的刺激，在處于全身松弛狀態(tài)下的病人面前重復(fù)暴露，從而使刺激逐漸失去引起焦慮的作用。系統(tǒng)脫敏法通常包括以下三個(gè)步驟：①放松訓(xùn)練訓(xùn)練病人全身肌肉進(jìn)入松弛狀態(tài)。②建立焦慮的等級層次針對病人對不同情景產(chǎn)生不同程度焦慮的情況，從可以引起最輕微焦慮到能夠引起最強(qiáng)烈恐懼，將各種恐懼情境按從低到高的順序排列。③想象脫敏讓病人在肌肉松弛的情況下，從最低層次開始，想象產(chǎn)生焦慮的情緒。如果在想象焦慮情景時(shí)肌肉仍保持松弛，說明沒有引起焦慮，就可往高一層次的焦慮情景想象，并進(jìn)行肌肉松弛訓(xùn)練，直到焦慮消失，肌肉放松，然后在進(jìn)行高一層次的想象。焦慮情景層次的建立要根據(jù)每個(gè)病人具體疾病和癥狀而定。第五十一頁，共55頁。放松療法放松療法又稱放松訓(xùn)練，是行為治療的基本療法?；颊咴谝粋€(gè)安靜的環(huán)境中，治療者指導(dǎo)病人使用意念是情緒輕松和肌肉放松，以緩解病人緊張、焦慮、不安、氣憤的情緒。具體方法包括：

①深呼吸放松療法病