COPD患者的護(hù)理查房演示文稿

COPD患者的護(hù)理查房演示文稿目前一頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)護(hù)理體檢頭頸胸腹四肢面色瞳孔鞏膜口唇頸靜脈怒張

望：叩：觸：聽：聽腸鳴音腹水征肌張力有無水腫陽性體征肝頸靜脈回流征目前二頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)病史介紹患者宋學(xué)禮，男，75歲，咳、痰、喘反復(fù)發(fā)作三十年，加重一月，于2012年1月2日入院?；颊咦匀昵伴_始受涼后便出現(xiàn)咳、痰、喘、呼吸困難，每年冬春季節(jié)多發(fā)，持續(xù)癥狀三個(gè)月，近日受涼后上述癥狀再次發(fā)作并明顯加重，神清，精神差，端坐呼吸急促，桶狀胸，體檢叩診過清音，頸靜脈怒張，雙下肢及骶尾部重度水腫，心律不齊，心音強(qiáng)弱不等，腹脹、腹水，右腹部可見皰疹，局部皮膚有少量滲液，目前三頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)病史介紹入院T：36.5℃，HR:150次/分P：90次/分，R：23次/分,BP：120/80mmHg,心電圖示快速房顫，擬診為“慢支急性發(fā)作、COPD、肺心病、心衰三度、帶狀皰疹”。醫(yī)囑給予抗炎、平喘、強(qiáng)心利尿、抗病毒等對(duì)癥處理，現(xiàn)房顫消失、律齊，呼吸平穩(wěn)、雙下肢水腫較前好轉(zhuǎn)。于2012年1月13日順利出院。目前四頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)慢性支氣管炎-

指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥慢性阻塞性肺疾?。–OPD）--

由于慢性支氣管炎和肺氣腫導(dǎo)致氣流不可逆性阻塞為特征的一類疾病，并緩慢進(jìn)行性發(fā)展。慢性肺心病--由于肺功能異常產(chǎn)生肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈壓力增高，使右心負(fù)荷過重，進(jìn)而右心擴(kuò)張和或肥厚伴或不伴有右心功能衰竭并排除先天性心臟病相關(guān)診斷

目前五頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)肺心病肺氣腫COPD慢支目前六頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)發(fā)病機(jī)制1、支氣管的慢性炎癥

管腔狹窄，形成不完全阻塞

吸氣時(shí)氣體容易進(jìn)入肺泡、呼氣時(shí)氣體難以全部排除，終了使肺泡內(nèi)充氣過度。目前七頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)發(fā)病機(jī)制反復(fù)發(fā)作的慢阻肺和支氣管周圍炎癥

臨近小動(dòng)脈炎癥、管壁肥厚、狹窄或閉塞肺動(dòng)脈高壓右心室肥厚和右心功能不全目前八頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)病理變化：大體檢查見肺過度膨脹、彈性減退。目前九頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)肺大泡形成目前十頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)病理生理早期：病變局限于細(xì)小氣道，肺順應(yīng)性減低、肺組織彈性差、小氣道阻力增加。大氣道受累時(shí)出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙肺泡擴(kuò)大、回縮障礙，使殘氣量增加。肺氣腫嚴(yán)重后使肺泡毛細(xì)血管受壓、大量減少，通氣血流比例失調(diào)，彌散功能障礙，出現(xiàn)換氣功能障礙。目前十一頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)病因病因：一吸煙二職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)三空氣污染四感染：感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一五蛋白酶-抗蛋白酶失衡目前十二頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)[臨床表現(xiàn)]一、癥狀1、咳嗽：季節(jié)性→終年不斷、以晨間較為明顯2、咯痰：白色粘液/漿液泡沫痰，急性發(fā)作伴有細(xì)菌感染→大量粘液膿性痰3、喘息：隨病程進(jìn)展，活動(dòng)后或急性發(fā)作期加重目前十三頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)臨床表現(xiàn)

癥狀：

咳嗽、咳痰等

逐漸加重的呼吸困難

嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭

右心功能不全、體循環(huán)淤血目前十四頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)臨床表現(xiàn)肺部及心臟體征：

望:桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。

觸:觸覺語顫減弱或消失。叩:過清音、心濁音界縮小或叩不

出、肺下界和肝濁音界下移。

聽:呼吸音、呼氣時(shí)間延長、心音遙遠(yuǎn)、肺部啰音。目前十五頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)目前十六頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血液檢查：急性發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高痰液檢查：急性發(fā)作期痰液多為膿性，培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等生長。心電圖：早期可無變化并發(fā)肺氣腫時(shí)可出現(xiàn)低電壓肺心病時(shí)可出現(xiàn)肺型P波

目前十七頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)X線檢查肺含氣量增多兩肺野透亮度增強(qiáng)、肺紋理減少、纖細(xì)、稀疏和變直肺容積增大胸廓前后徑增寬,

肋骨平直、肋間隙增寬，膈肌下降且變平,

心臟呈垂位心影狹長目前十八頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)目前十九頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)目前二十頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)血?dú)夥治鲚p度:正常進(jìn)展:PaO2↓，PaCO2正?；颉裥秃粑ソ摺⒑魤A嚴(yán)重:PaO2↓，PaCO2↑

Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸目前二十一頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)診斷依據(jù)1.慢支或哮喘病史2.呼吸困難3.肺氣腫體征4.X線所見及肺功能改變5.早期診斷主要依據(jù)肺功能目前二十二頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)考慮診斷COPD的關(guān)鍵點(diǎn)患者超過40歲出現(xiàn)下列情況（如有多個(gè)主要因子則增大了COPD診斷的可能），考慮COPD并進(jìn)行肺功能檢查（COPD的診斷所必需）：呼吸困難：進(jìn)行性加重（逐漸惡化）

通常在活動(dòng)時(shí)加重

持續(xù)存在慢性咳嗽：可間斷性的，也可無痰慢性咳痰：可以是任何類型危險(xiǎn)因素暴露史：吸煙、家庭烹飪和加熱產(chǎn)生的煙霧職業(yè)性風(fēng)塵和化學(xué)物

COPD家族史目前二十三頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)COPD的評(píng)估：更全面

目的是判定疾病的嚴(yán)重程度，對(duì)目前健康狀態(tài)和

未來發(fā)生急性加重、住院和死亡的影響，從而做

出治療指導(dǎo)

由此COPD的評(píng)估必須考慮疾病的不同方面：

患者目前的癥狀水平

肺功能下降程度

急性加重的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

合并癥的出現(xiàn)/uploads/users/files/GOLD_Report_2011Dec30.pdf目前二十四頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)COPD的全面評(píng)估1、患者癥狀2、氣流受限程度3、急性加重風(fēng)險(xiǎn)4、合并癥目前二十五頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)COPD的全面評(píng)估（1）：患者癥狀GOLD推薦mMRC(改良英國醫(yī)學(xué)研究理事會(huì))問卷，但僅評(píng)估了呼吸困難（原）/uploads/users/files/GOLD_Report_2011Dec30.pdf目前二十六頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)用來評(píng)估呼吸困難嚴(yán)重程度的改良版的英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)問卷

請(qǐng)?jiān)谶m合你的每個(gè)選項(xiàng)后面打勾（只選擇一個(gè)）mMRC0級(jí)：我只在劇烈活動(dòng)時(shí)感到呼吸困難mMRC1級(jí)：我在平地快速行走或爬坡時(shí)會(huì)感到呼吸困難。mMRC2級(jí)：由于呼吸困難，我平地走路要比同齡正常人要慢，或者走一段路程后我必須停下來呼吸。mMRC3級(jí)：在平地走路約100米或幾分鐘后，我必須停下來呼吸。mMRC4級(jí)：由于嚴(yán)重呼吸困難我無法離開房間，或者連穿脫衣服也感到困難。目前二十七頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)COPD的全面評(píng)估（1）：患者癥狀COPD評(píng)估測試（CAT）：針對(duì)COPD健康狀態(tài)損害、包含8個(gè)小項(xiàng)、一維的可靠檢測方法，全球總分0-40分，與SGRQ關(guān)聯(lián)度很高/uploads/users/files/GOLD_Report_2011Dec30.pdf目前二十八頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)COPD的全面評(píng)估（2）：氣流受限程度COPD評(píng)估測試（CAT）：針對(duì)COPD健康狀態(tài)損害、包含8個(gè)小項(xiàng)、一維的可靠檢測方法，全球總分0-40分，與SGRQ關(guān)聯(lián)度很高/uploads/users/files/GOLD_Report_2011Dec30.pdf目前二十九頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)COPD的全面評(píng)估（2）：氣流受限程度在FEV1、癥狀和患者健康相關(guān)生活質(zhì)量受損之間的相關(guān)性弱，因此需要結(jié)合癥狀評(píng)估/uploads/users/files/GOLD_Report_2011Dec30.pdf目前三十頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)COPD的全面評(píng)估（3）：急性加重風(fēng)險(xiǎn)急性加重的定義為一次急性的事件，其特征是患者不同于正常每日變化的呼吸癥狀加重，并且導(dǎo)致用藥方案的變化。既往大量的研究顯示，采用GOLD氣流受限分級(jí)系統(tǒng)與急性加重、住院和死亡的關(guān)系/uploads/users/files/GOLD_Report_2011Dec30.pdf目前三十一頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)COPD的綜合評(píng)估目前三十二頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)COPD的綜合評(píng)估目前三十三頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)COPD的全面評(píng)估（4）：合并癥COPD常伴的合并癥包括：心血管疾病骨骼肌肉障礙代謝綜合征抑郁肺癌COPD可能增加其他疾病的發(fā)生危險(xiǎn)，尤其是COPD與肺癌合并癥可在輕度、中度或重度氣流受限患者中發(fā)生，獨(dú)立影響死亡率和住院率，因此需要列入常規(guī)檢查/uploads/users/files/GOLD_Report_2011Dec30.pdf目前三十四頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)治療要點(diǎn)

1、戒煙，2、強(qiáng)心利尿劑：速尿、西地蘭

3、對(duì)慢支患者在急性發(fā)作期要控制感染，祛痰止咳，解痙平喘。用藥

（1）抗生素、抗病毒：頭孢他定、更昔洛韋等

（2）支氣管擴(kuò)張劑：（3）祛痰止咳：

（4）霧化吸入：痰液黏稠者可采用霧化吸入，霧化液中可加入抗生素及痰液稀釋劑。4、抗心律失常目前三十五頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)【護(hù)理措施】（二）病情觀察

監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、

深度、節(jié)律變化。

觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏

色、量。

有無心悸、胸悶、水腫及少尿。

定期監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓?/p>

密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識(shí)狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。目前三十六頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)【護(hù)理措施】（三）對(duì)癥護(hù)理1.保持呼吸道通暢：有效咳嗽排痰（稀釋痰液）、體位引流、吸痰、胸部叩擊、建立人工氣道2.遵醫(yī)囑給予氧療

對(duì)COPD病人提倡長期家庭氧療。

呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧。3.呼吸功能鍛煉

目前三十七頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)護(hù)理診斷／問題

1.清理呼吸道無效與痰液黏稠，支氣管痙攣等有關(guān)。2.低效性呼吸型態(tài)與支氣管阻塞、呼吸阻力增加有關(guān)。3.活動(dòng)無耐力與低氧血癥、營養(yǎng)不良等有關(guān)。4.氣體交換受損。與COPD繼發(fā)感染有關(guān)。5.焦慮、個(gè)人應(yīng)對(duì)無效與呼吸困難遷延、家庭支持不足或缺乏有關(guān)信息有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)目前三十八頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)護(hù)理診斷／問題7.循環(huán)血量過多8.疼痛與帶狀皰疹有關(guān)9.有栓子形成的危險(xiǎn)與房顫有關(guān)10.有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)與長期臥床有關(guān)11.納差、食欲不振與胃腸道淤血有關(guān)目前三十九頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)護(hù)理措施P1：清理呼吸道無效I:a協(xié)助翻身,叩背,鼓勵(lì)有效咳痰.b遵囑給抗感染藥物應(yīng)用c遵囑給化痰藥物應(yīng)用，如霧化吸入d必要時(shí)給予機(jī)械吸痰O：患者分泌物能有效咳出，保持呼吸道通暢目前四十頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)護(hù)理措施P2：低效性呼吸型態(tài)I：a保持呼吸道通暢b給予低流量持續(xù)吸氧c指導(dǎo)病人縮唇呼吸和腹式呼吸d臥床休息，減少活動(dòng)量O：平臥位時(shí)呼吸平,spo2>95%.目前四十一頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)護(hù)理措施P3：活動(dòng)無耐力I：a臥床休息b給予高維生素、高蛋白、低鹽飲食以增加營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力O：患者能輕度下床活動(dòng)。目前四十二頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)護(hù)理措施P4：氣體交換受損I：a持續(xù)氧療b縮唇呼吸訓(xùn)練c遵囑抗感染藥物應(yīng)用d囑患者戒煙O：SPO2>95%,胸悶緩解。目前四十三頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)護(hù)理措施P5：焦慮、個(gè)人應(yīng)對(duì)無效I：a進(jìn)行疾病知識(shí)宣教b建立家庭支持系統(tǒng)c成功案例鼓勵(lì)教育d提供生活護(hù)理和心理支持O：生活部分自理，態(tài)度積極，焦慮消失。

目前四十四頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)護(hù)理措施P6：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)I：a建立翻身卡，定時(shí)翻身，避免局部組織長期受壓b保持床單元清潔干燥c增加營養(yǎng)，利尿消腫，增加蛋白攝入量。d帶狀皰疹局部藥物外用O：皮膚完整無破損，帶狀皰疹已結(jié)痂。目前四十五頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)護(hù)理措施P7：循環(huán)血量過多I：a控制補(bǔ)液量，嚴(yán)格記錄出入量b利尿強(qiáng)心c減少鈉鹽的攝入,增加蛋白的攝入d定期測量體重O：雙下肢、骶尾部水腫較前減輕.目前四十六頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)護(hù)理措施P8：疼痛I：a局部給藥物外涂，并給于抗病毒治療b音樂療法，轉(zhuǎn)移注意力c必要時(shí)給與止痛藥應(yīng)用d心理護(hù)理，提高疼痛閾值O：能夠耐受疼痛，夜間安靜入眠。目前四十七頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)護(hù)理措施P9：有栓子形成的危險(xiǎn)I：a抗心律失常藥物應(yīng)用，控制房顫b臥床休息c嚴(yán)密病情觀察如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生d遵囑給抗血栓藥物應(yīng)用O：房顫消失，無栓塞的發(fā)生.目前四十八頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)護(hù)理措施P10：有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)I：a雙下肢床上主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)b定時(shí)按摩雙下肢c遵囑給予活血化瘀藥物應(yīng)用d嚴(yán)密觀察有無雙下肢疼痛、腫脹等異常情況O：無深靜脈血栓形成.目前四十九頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)護(hù)理措施P11：納差、食欲不振I：a利尿藥物應(yīng)用，減輕心臟前負(fù)荷，減輕胃腸道淤血b做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔無異味，促進(jìn)食欲c遵囑給胃腸動(dòng)力藥物應(yīng)用d指導(dǎo)給予清淡易消化飲食，少食多餐O：患者腹脹消失，食欲好轉(zhuǎn)。目前五十頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)健康指導(dǎo)戒煙目前五十一頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)健康指導(dǎo)

2、增強(qiáng)體質(zhì)，防止急性呼吸道感染，進(jìn)行耐寒鍛煉。重視緩解期營養(yǎng)攝人，改善營養(yǎng)狀況。3、堅(jiān)持全身運(yùn)動(dòng)和呼吸訓(xùn)練，進(jìn)行適宜的全身活動(dòng)，指導(dǎo)病人制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。。目前五十二頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)健康指導(dǎo)4、家庭氧療的指導(dǎo)。長期氧療可以改善COPD病人的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量，給有此醫(yī)囑的病人提供有關(guān)家庭氧療的咨詢與幫助5.堅(jiān)持進(jìn)行腹式呼吸及縮唇呼吸訓(xùn)練。6.關(guān)注病人的心理問題，居家病人常有明顯的孤獨(dú)感，抑郁的發(fā)生率較高。因此，家人及朋友除在提供身體方面的關(guān)懷外，在心理上應(yīng)更多給予關(guān)注與幫助。目前五十三頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)腹式呼吸①體位：開始訓(xùn)練時(shí)以半臥位，膝半屈曲最適宜。立位時(shí)上半身略向前傾，可使腹肌放松，舒縮自如，全身肌肉特別是輔助呼吸肌盡量放松，情緒安定，平靜呼吸。目前五十四頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)腹式呼吸②呼吸訓(xùn)練：用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼吸要緩慢均勻，切勿用力呼氣，吸氣時(shí)腹肌放松，腹部鼓起，呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部下陷。開始訓(xùn)練時(shí)，患者可將一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸時(shí)應(yīng)使胸廓保持最小的活動(dòng)度，呼與吸時(shí)間比例為2～3：1，每分鐘l0次左右，練習(xí)數(shù)次后可稍事休息，兩手交換位置后繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練。每日訓(xùn)l練兩次，每次l0～15分鐘，熟練后可增加訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間，并可在各種體位時(shí)隨時(shí)進(jìn)行練習(xí)。目前五十五頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)縮唇呼氣1）縮唇呼氣：肺氣腫患者小氣道阻力增高，呼氣時(shí)小氣道提早閉合致使氣體滯留在肺泡內(nèi)，如在呼氣時(shí)將口唇縮成吹笛子狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出稱縮唇呼氣。其作用是提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時(shí)小氣道過早陷閉，以利肺泡氣排出。目前五十六頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點(diǎn)胸部叩擊原理：借助叩擊所產(chǎn)生的振動(dòng)和重力作用，使滯留在氣道內(nèi)的分泌物松動(dòng)，并移行到中心氣道，最后通過咳嗽排出體外。方法：患者取坐位或仰臥位，護(hù)士站在患者的后方或側(cè)后方，兩手手指并攏狀，用手腕的力量自下而上，由外向內(nèi)，力量均勻地叩擊胸背部。叩擊時(shí)若發(fā)生空而擊音表示叩擊手法正確。注意事項(xiàng)：①叩擊前確認(rèn)無禁忌證(咯血、未引流的氣胸、肋骨骨折等)。向患者說明叩擊的意義及方法，以取得患者的配合，并進(jìn)行肺部聽診。②叩擊應(yīng)在肺野進(jìn)行，避開心臟、乳房。為預(yù)防直接叩擊引起皮膚發(fā)紅，可用單層薄布保護(hù)皮膚，勿用較厚物，會(huì)降低叩擊時(shí)所產(chǎn)生的震動(dòng)而影響效果。叩擊力量要適中，以不使患者感到疼痛為宜

應(yīng)在餐前進(jìn)行，并至少在餐前半小時(shí)完成。如在餐后進(jìn)行，至少要在餐后2小時(shí);時(shí)間一般在3～5分鐘。③叩擊時(shí)注意觀察患者的反應(yīng)，叩擊后詢問患者的感受，觀察咳痰情況，復(fù)查肺部呼吸音及羅音變化。

目前五十七頁\總數(shù)六十二頁\編