甲狀腺TI-RADS分類解讀

團(tuán)結(jié)/求實(shí)/奉獻(xiàn)/創(chuàng)新甲狀腺TI-RADS分類解讀

2009年,Horvath等參照乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BreastImagingReportingandDataSystem,BI-RADS),第一次提出了甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(ThyroidImagingReportingandDataSystem,TI-RADS)。相繼有學(xué)者和機(jī)構(gòu)對(duì)超聲評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了研究,但評(píng)估形式和描述術(shù)語(yǔ)并未得到完全統(tǒng)一和規(guī)范。

為了更加準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn),簡(jiǎn)化和統(tǒng)一

甲狀腺結(jié)節(jié)的描述術(shù)語(yǔ),美國(guó)放射學(xué)會(huì)將已有的甲狀腺結(jié)節(jié)

超聲征象描述術(shù)語(yǔ)記錄整理,形成詞典,并發(fā)布相關(guān)白皮書（2015年）。本次課程將結(jié)合中文使用習(xí)慣針對(duì)白皮書與以往文獻(xiàn)中甲狀腺結(jié)節(jié)超聲征象描述術(shù)語(yǔ)的異同點(diǎn)進(jìn)行比較分析,以期推動(dòng)甲狀腺結(jié)節(jié)超聲征象描述術(shù)語(yǔ)的規(guī)范化,為甲狀腺結(jié)節(jié)惡

性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)化和統(tǒng)一做準(zhǔn)備。團(tuán)結(jié)/求實(shí)/奉獻(xiàn)/創(chuàng)新

描述詞匯

一、構(gòu)成(composition）描述結(jié)節(jié)內(nèi)部成分,及實(shí)性和囊性成分的比例

1.實(shí)性(solid):全部為實(shí)性成分,或者絕大部分為實(shí)性成分,僅有幾個(gè)微小囊腔，白皮書將實(shí)性結(jié)節(jié)定義為結(jié)節(jié)構(gòu)成中全部為實(shí)性成分,或絕大部分為實(shí)性成分,僅存在幾個(gè)可數(shù)的微小囊性成分。

也有文獻(xiàn)將囊性成分＜5%或＜10%的結(jié)節(jié)認(rèn)定為實(shí)性結(jié)節(jié)。

2.實(shí)性為主(predominatelysolid):實(shí)性部分≥50%

3.囊性為主(predominatelycystic):實(shí)性部分＜50%

4.囊性(cystic):內(nèi)部充滿液性成分

5.海綿樣(spongiform):以多發(fā)微小囊腔為主團(tuán)結(jié)/求實(shí)/奉獻(xiàn)/創(chuàng)新囊性結(jié)節(jié)實(shí)性為主海綿狀實(shí)性囊性為主

二、回聲（echogenicity）結(jié)節(jié)的實(shí)性、非鈣化成分相對(duì)于鄰近組織(甲狀腺或頸部肌肉)的回聲水平1.高回聲(hyperechoic):高于鄰近甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲2.等回聲(isoechoic):等于鄰近甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲3.低回聲(hypoechoic):低于鄰近甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲4.極低回聲(veryhypoechoic):低于鄰近頸部肌肉回聲低回聲結(jié)節(jié)高回聲結(jié)節(jié)等回聲結(jié)節(jié)極低回聲結(jié)節(jié)三、形狀(shape)縱橫比(taller-than-wide)＞1:前后徑/左右經(jīng)＞1(橫切面)。四、結(jié)節(jié)大小(size)可用上下徑、前后徑及左右徑評(píng)估,以cm為單位,保留一位小數(shù)點(diǎn)。四、邊緣(margins）指結(jié)節(jié)與相鄰甲狀腺組織或甲狀腺外組織的邊界或界面1.光整(smooth):連續(xù)的、分界清的弧形邊緣,典型表現(xiàn)為圓形或橢圓形2.不規(guī)則(irregularmargin):毛刺樣、鋸齒樣,或者尖角樣突起3.分葉狀(lobulated):單個(gè)或多個(gè)圓形軟組織突起4.模糊(ill-defined):結(jié)節(jié)與周邊組織很難清楚區(qū)分;不包含以上提及的不規(guī)則和分葉狀5.暈環(huán)(halo):圍繞結(jié)節(jié)周邊的低回聲邊6.甲狀腺外擴(kuò)散(extrathyroidalextension):結(jié)節(jié)突破甲狀腺包膜邊緣光整分葉狀不規(guī)則聲暈包膜外突破

局灶強(qiáng)回聲(echogenicfoci）指結(jié)節(jié)內(nèi)回聲顯著增高的區(qū)域.其大小形態(tài)可不一,可獨(dú)立出現(xiàn),也可伴后方聲影1.點(diǎn)狀強(qiáng)回聲(punctateechogenicfoci):無(wú)后方聲影的局灶強(qiáng)回聲2.粗大鈣化(macrocalcification):當(dāng)鈣化增大到足以產(chǎn)生后方陰影時(shí),將其稱為粗大鈣化3.周邊鈣化(peripheralcalcifications):位于結(jié)節(jié)周邊,可不完全連續(xù),但通常占據(jù)結(jié)節(jié)大部分邊緣,常后伴聲影掩蓋結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)4.彗尾征(comet-tailartifacts):后伴強(qiáng)回聲偽像,隨深度增加回聲逐漸減弱,寬度逐漸減小,形成一個(gè)倒三角周圍鈣化慧尾征粗鈣化點(diǎn)狀強(qiáng)回聲

回聲(echogenicity):高回聲,等回聲,低回聲,極低回聲

白皮書認(rèn)為結(jié)節(jié)實(shí)性部分的回聲應(yīng)與鄰近組織(甲狀腺組織或頸部肌肉組織)相對(duì)比。極低回聲診斷惡性的敏感性低,但特異性高。低回聲診斷惡性的敏感性高,但特異性低。有學(xué)者將甲狀腺結(jié)節(jié)實(shí)性部分回聲均勻與否也納入所要研究的超聲征象中,但并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。白皮書指出若結(jié)節(jié)實(shí)性部分回聲不均,則簡(jiǎn)單描述為“主要為極低回聲、低回聲、等回聲或高回聲”。且需注意,甲狀腺實(shí)質(zhì)彌漫性病變(如橋本甲狀腺炎)時(shí),結(jié)節(jié)實(shí)性部分的回聲仍應(yīng)與鄰近甲狀腺組織回聲相對(duì)比。

縱橫比(taller-than-wide)＞1縱橫比＞1是提示甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的主要征象之一。白皮書推薦在橫切面測(cè)量。有研究表明,無(wú)論在縱切面(長(zhǎng)軸)還是橫切面(短軸)測(cè)量對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷并沒(méi)有明顯差異。但也有學(xué)者研究得出,在橫切面上測(cè)量更有助于提高甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的檢出率。

結(jié)節(jié)大小(size)結(jié)節(jié)大小可用上下徑、前后徑及左右徑評(píng)估。有研究表明,若結(jié)節(jié)周邊出現(xiàn)暈環(huán),測(cè)量時(shí)應(yīng)該包括暈環(huán)厚度;若其邊界模糊,則測(cè)量時(shí)需包括其周邊區(qū)域。結(jié)節(jié)大小并不能預(yù)測(cè)或排除甲狀腺惡性病變,但若結(jié)節(jié)在短期內(nèi)突然增大或縮小,尤其是對(duì)部分囊性結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō),則多為良性結(jié)節(jié)出血或液體被吸收所致。但在病例管理中還是比較重要。

2015年美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)將結(jié)節(jié)＜1cm不推薦結(jié)節(jié)進(jìn)行活檢,除非此結(jié)節(jié)伴有甲狀腺外擴(kuò)散、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或其他部位的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。白皮書雖然將結(jié)節(jié)大小納入術(shù)語(yǔ)詞匯表中,但認(rèn)為在進(jìn)行TI-RADS的分級(jí)時(shí),可以不考慮結(jié)節(jié)大小。白皮書在簡(jiǎn)化、統(tǒng)一描述術(shù)語(yǔ)的原則下,將已有的描述術(shù)語(yǔ)合并、刪減,使用邊緣描述甲狀腺結(jié)節(jié)與鄰近組織關(guān)系,并將其分為光整、模糊、不規(guī)則、分葉狀,同時(shí),將暈環(huán)與甲狀腺外擴(kuò)散也納入其中。以上部分術(shù)語(yǔ)與中文使用習(xí)慣之間對(duì)應(yīng)關(guān)系。

邊緣模糊(ill-defined)并不提示惡性,增生性結(jié)節(jié)和甲狀腺炎也常表現(xiàn)為邊緣模糊。需特別注意,白皮書將邊緣模糊定義為結(jié)節(jié)與周邊組織很難清楚區(qū)分,并明確指出不包含不規(guī)則或分葉狀,相當(dāng)于中文使用習(xí)慣中的邊界不清但邊緣規(guī)則。邊緣光整(smooth)則更常見(jiàn)于甲狀腺良性結(jié)節(jié),但33%~93%的惡性結(jié)節(jié)也可表現(xiàn)為光整邊緣。白皮書則將分葉和微小分葉統(tǒng)一為分葉狀,并將其與不規(guī)則并列,同時(shí)認(rèn)為分葉狀和不規(guī)則均高度提示惡性。暈環(huán)(halo)即甲狀腺結(jié)節(jié)周圍的環(huán)狀低回聲邊。以往文獻(xiàn)對(duì)暈環(huán)的描述有以下幾種:連續(xù),不連續(xù);厚暈環(huán)(＞2mm),薄暈環(huán)(≤2mm);厚度均勻和不均勻。但目前關(guān)于暈環(huán)對(duì)結(jié)節(jié)良惡性鑒別的意義仍存在爭(zhēng)論,同時(shí)白皮書也沒(méi)有明確指出暈環(huán)應(yīng)采取的描述。

甲狀腺外擴(kuò)散(extrathyroidalextension)

白皮書將定義為結(jié)節(jié)突破甲狀腺包膜。有研究指出用包膜中斷,包膜凸出或緊鄰包膜三種超聲征象提示甲狀腺外擴(kuò)散,但診斷存在主觀依賴性。

對(duì)于邊緣中的6種描述在臨床使用中是否可以重疊使用,白皮書并沒(méi)有明確指出。有些學(xué)者認(rèn)為光整、模糊、不規(guī)則、分葉狀之間不可重疊使用。但是,以上與暈環(huán)及甲狀腺外擴(kuò)散之間可以重疊使用。局灶強(qiáng)回聲:1.點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,2.粗大鈣化3.“彗星尾”征4.邊緣鈣化

點(diǎn)狀強(qiáng)回聲對(duì)于預(yù)測(cè)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)具有較高的特異性，但白皮書認(rèn)為將點(diǎn)狀強(qiáng)回聲統(tǒng)稱為微鈣化是一種誤稱。粗大鈣化與甲狀腺惡性結(jié)節(jié)具有一定相關(guān)性,但不及點(diǎn)狀強(qiáng)回聲明確。需注意,白皮書中的邊緣鈣化與部分研究中邊緣鈣化的概念不完全相同,如Yoon等的研究中,邊緣鈣化僅為分布于結(jié)節(jié)邊緣的鈣化,并未對(duì)其存在的形狀作出限定,包括邊緣點(diǎn)、片狀等非線狀鈣化及環(huán)形、弧形鈣化。而白皮書中的邊緣鈣化僅指位于結(jié)節(jié)邊緣的環(huán)形或弧形鈣化。

結(jié)節(jié)描述

部位：（左右側(cè)葉，峽部，上中下極）構(gòu)成(實(shí)性，囊性為主，囊性，海綿樣）回聲（高回聲，等回聲，低回聲，極低回聲。形狀（縱橫比＞1，縱橫比＜1）結(jié)節(jié)大小××cm。邊緣(光整，不規(guī)則，分葉狀，模糊，暈環(huán)，甲狀腺外擴(kuò)散）。局灶強(qiáng)回聲（點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，粗大鈣化，周邊鈣化，彗尾征）TI-RADS分類的方法TI-RADS分類

新的TI-RADS分類解釋如下：保留0類，0類即甲狀腺?gòu)浡圆∽儯瑹o(wú)結(jié)節(jié)，需要實(shí)驗(yàn)室等檢查進(jìn)一步診斷，如橋本甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎等；1類，正常甲狀腺，無(wú)結(jié)節(jié)，或手術(shù)全切的甲狀腺?gòu)?fù)查（無(wú)異常發(fā)現(xiàn)者）；2類，典型而明確的良性結(jié)節(jié)，如腺瘤和囊性為主的結(jié)節(jié)