皮質(zhì)下基底神經(jīng)核

皮質(zhì)下基底神經(jīng)核基底核（系解）■基底核位于白質(zhì)內(nèi)，位置靠近腦底，包括紋狀體、屏狀核和杏仁核。■紋狀體由尾狀核和豆?fàn)詈私M成，其前端互相連接。盼既體側(cè)腦室前的尼狀核頭內(nèi)囊前肢T6?充內(nèi)貴膝蒼白球最外囊內(nèi)貴后肢屏狀核背側(cè)丘腦外貴騰胴體側(cè)腦室脈絡(luò)叢側(cè)腦室后倫圖17-64基底核?背側(cè)丘腦和內(nèi)囊基底核（系解）尾狀核是由前向后彎曲的圓柱體，分為頭、體尾3部，位于丘腦背外側(cè)，伸延于側(cè)腦室前角、中央部和下角。豆?fàn)詈宋挥趰u葉深部、借內(nèi)囊與內(nèi)側(cè)的尾狀核和丘腦分開，此核在水平切面上呈三角形，并被兩個(gè)白質(zhì)的板層分隔成三部，外側(cè)部最大稱殼，內(nèi)側(cè)兩部分合稱為蒼白球。在種系發(fā)生上，尾狀核及売是較新的結(jié)構(gòu)，合稱新紋狀體。蒼白球?yàn)檩^舊的結(jié)構(gòu)，稱舊紋狀體。紋狀體是錐體外系的重要組成部分，在調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動(dòng)中起到重要作用。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)蒼白球作為基底前腦的一部分參與機(jī)體的學(xué)習(xí)記憶功能?；缀耍ㄏ到猓銎翣詈宋挥趰u葉皮質(zhì)與豆?fàn)詈酥g。屏狀核與豆?fàn)詈酥g的白質(zhì)稱外囊，屏狀核與島葉皮質(zhì)的白質(zhì)稱最外囊。屏狀核的功能尚不清楚?！鲂尤鼠w在側(cè)腦室下角前端的上方，海馬旁回鉤的深面，與尾狀核的末端相連，為邊緣系統(tǒng)的皮質(zhì)下中樞，其纖維聯(lián)系及功能見邊緣系統(tǒng)。皮質(zhì)下基底神經(jīng)核大腦半球的表層由灰質(zhì)構(gòu)質(zhì)，即大腦皮質(zhì)。大腦皮質(zhì)的深部，是半球的髓質(zhì)。髓質(zhì)由半球內(nèi)的聯(lián)絡(luò)纖維和投射纖維組成。在髓質(zhì)內(nèi)，近大腦底部還有一些灰質(zhì)團(tuán)塊，總稱為基底神經(jīng)核。基底神經(jīng)核包括尾狀核、豆?fàn)詈?、屏狀核及杏仁核。其中尾狀核和豆?fàn)詈擞址Q為紋狀體，因?yàn)槲矤詈祟^與豆?fàn)詈饲岸讼噙B，在水平斷面上,灰白質(zhì)交錯(cuò)呈紋紋，故紋狀體。杏仁核是基底神經(jīng)節(jié)最古老的部分，稱為古紋狀體。尾狀核■是一呈半球形棒狀的灰質(zhì)塊，環(huán)繞丘腦的外側(cè)緣，全部依附側(cè)腦室的近旁。分頭、體、尾三部?！鲱^部是尾狀核前端的膨大部分，位于丘腦的前外方，突入側(cè)腦室的前角內(nèi)，形成前角的外側(cè)壁。頭部向后漸細(xì)，移行為體部，沿丘腦外側(cè)緣后伸，繞丘腦后外方到丘腦下方，移行于尾部。尾狀核尾沿丘腦背外側(cè)緣向后，繼而彎向下，再沿側(cè)腦室下角頂壁向前，到下角前端終于杏仁核。豆?fàn)詈恕鑫挥趰u葉的深部，在內(nèi)囊與外囊之間，其前部與尾狀核頭相連。豆?fàn)詈寺运齐p凸透鏡，在切面上呈三角形，由白質(zhì)薄板■外髓板分為內(nèi)、外側(cè)兩部，其中外側(cè)部較大，稱為殼；內(nèi)側(cè)部較小，并含許多有髓纖維，顔色淺淡，叫做蒼白球。蒼白球又被薄層白質(zhì)-內(nèi)髓板分成內(nèi)、外側(cè)部。紋狀體■尾狀核與豆?fàn)詈丝偡Q紋狀體，由于尾狀核頭與殼的前端彼此相連，并為內(nèi)囊的纖維所穿行，而使此處的灰質(zhì)呈紋狀，故有紋狀體之稱。因?yàn)槲矤詈伺c殼在種系發(fā)生上是新出現(xiàn)的，所以叫新紋狀體，主要由大型細(xì)胞構(gòu)成?！銎翣詈耍簽槎?fàn)詈伺c島葉之間的灰質(zhì)薄板，其內(nèi)側(cè)的白質(zhì)稱為外囊，外側(cè)的百質(zhì)禰為最外糞。杏仁核■杏仁核：現(xiàn)稱杏仁體，因其不是一個(gè)單獨(dú)的核，而是由許多亞核組成的核簇或復(fù)合體，故稱杏仁體?！鑫挥诤ｑR旁回鉤的深處，大部分靠側(cè)腦室下角前端的上方，小部分位于下角頂部的上方。外鄰屏狀核，內(nèi)鄰梨狀皮質(zhì)，背鄰豆?fàn)詈耍箓?cè)鄰海馬旁回鉤的皮質(zhì)，前鄰前穿質(zhì)，后下部與尾狀核尾相連。圖8?42經(jīng)杏仁體水平前腦冠狀切面杏仁體■杏仁體既是嗅腦的一部分，又是邊緣系統(tǒng)的重要結(jié)構(gòu)，不僅是與嗅覺的識(shí)別有關(guān)，而且主要參與因情緒和動(dòng)機(jī)而引起的內(nèi)臟、內(nèi)分泌，軀體感覺和軀體運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)難治的疾病如癲癇、精神分裂癥、老年性癡呆等的發(fā)生有關(guān)。基底神經(jīng)核圖8?40基底核的內(nèi)面觀1.放射冠(-些游離纖維)；2.尾狀核尾；七尾、狀核灰質(zhì)索;4.尾狀核體；5.充;6.丘腦臂?囊(顯示■離纖維)；&蒼白球外段；9.蒼自球內(nèi)段;1().前連合；II.尾狀核頭；12.大腦?腳"41■狀體和丘腦外側(cè)觀1*核，3例聊綱加3?用狀核巾4臨5.伏冊(cè)i6"郵；7,柚約|項(xiàng)斯8?也㈱腳的9,"物小1(),|吶II,側(cè)帕qj仇12g汁幻加H.州岬M0紅核n?4(網(wǎng)狀脊齡更■基底神經(jīng)節(jié)的功能與其纖維聯(lián)系一樣相當(dāng)復(fù)雜的。至今，關(guān)于基底節(jié)的許多已知功能，則源于對(duì)基底節(jié)損傷患者的臨床研究?；坠?jié)病變的患者出現(xiàn)非常復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)異常和肌緊張的改變。但迄今我們還不了解在各種病理?xiàng)l件下，為什么出現(xiàn)這些不同的癥狀，然而這些癥狀不外是肌張力的改變和出現(xiàn)不同類型的不隨意運(yùn)動(dòng)?！雠R床上將這些癥狀劃分為兩個(gè)類型:一是肌張力增高■運(yùn)動(dòng)減少綜合征，如帕金森病所出現(xiàn)的主要癥狀。二是肌張力降低■運(yùn)動(dòng)過(guò)多綜合征，如舞蹈病、手足徐動(dòng)癥等出現(xiàn)的主要癥狀。皮強(qiáng)花門球纖推皮//紋狀體皮■懺雌附狀結(jié)構(gòu)丘腦底核h:腦皮剛”梏基底神經(jīng)核的功能皮質(zhì)紋體紆幣圖8-43基底神經(jīng)節(jié)的纖維聯(lián)系新紋狀體的功能網(wǎng)狀圖8-43基底神經(jīng)節(jié)的纖維聯(lián)系尾狀核頭部的變性、萎縮出現(xiàn)舞蹈樣動(dòng)作，例如慢性進(jìn)行性舞蹈病。殼核的病變可引起不自主的手足徐動(dòng)癥、運(yùn)動(dòng)障礙,如肝豆核變性，扭轉(zhuǎn)痙攣、舞蹈病等癥狀。尾狀核與殼核、丘腦、大腦質(zhì)質(zhì)篥些咅計(jì)立同時(shí)損害,則產(chǎn)生極為復(fù)雜的不自主運(yùn)動(dòng)。爸白球黑質(zhì)纖維黑質(zhì)花白球紓推黑質(zhì)網(wǎng)狀纖推紅核網(wǎng)狀束紅核村儷束新紋狀體與維持機(jī)體姿勢(shì)和固定有關(guān)，新紋狀體損害產(chǎn)生不自主的舞蹈樣動(dòng)作。皮質(zhì)紋體好，皮康伝験卸權(quán)段狀體或質(zhì)并儺皮噸烹皮臉荏白球舊紋狀體的功能網(wǎng)狀圖8-43基底神經(jīng)節(jié)的纖維聯(lián)系爸白球黑質(zhì)纖錐黑質(zhì)花白球紓推黑質(zhì)網(wǎng)狀纖推紅核網(wǎng)狀束紅核n?4￡■蒼白球與機(jī)體的肌張力、機(jī)體的姿勢(shì)有關(guān)。在臨床上，帕金森病的患者，幾乎都有蒼白球的變性；而立體定向手術(shù)，破壞蒼白球、豆?fàn)钍?、豆?fàn)钕榭赡苤委熣痤澛楸?，說(shuō)明蒼白球與僵硬和姿勢(shì)反射有關(guān)；破壞蒼白球還可產(chǎn)生無(wú)動(dòng)性緘默的臨床癥狀?！鲞^(guò)去認(rèn)為帕金森病的病變部位在蒼白球，現(xiàn)已經(jīng)清楚病變主要是對(duì)側(cè)黑質(zhì)，特別是致密部,中是常累及蒼白球。皮質(zhì)3體燈，皮噸烹皮臉荏白球基底節(jié)放射性腦病相關(guān)病案疾病診治過(guò)程■患兒15年13歲，于2009年的一天，突然出現(xiàn)變音，似成人聲音，09年4月其父母遂帶其到廣東省江門市人民醫(yī)院就診，查頭部MRI平掃+增強(qiáng)，平掃無(wú)異常，增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)左側(cè)基底節(jié)區(qū)有一點(diǎn)狀高信號(hào)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為：性早熟，病變區(qū)考慮為生殖細(xì)胞瘤（說(shuō)是松果體瘤）。建議住院取活檢明確診斷，但家屬拒絕，并返回湖南。Svrjdim（kun.滴MtMt）I1KI5MKiH—■CKI04MUM9?I?It■7I19Z匕205；

tmIMKI44MKIVM!E?WW?成5伸）?7VTfAJIK1(f48。IS^Ini：u：.?>nrr?■1?」*，!■/W：15蹄m1luia49JIMCm((MRAlW??UWfflWfV,W1SI1iM?，WmS，《or€疾病診治過(guò)程■因考慮為腦腫瘤，遂往省腫瘤醫(yī)院就診，門診醫(yī)生（具體什么科不詳）看MRI后說(shuō)：“此小孩帶不大”，并建議到湖湘腫瘤醫(yī)院行珈瑪?shù)吨委??；純涸诤婺[瘤醫(yī)院行珈瑪?shù)吨委?，并服用抗癌片后，聲音恢?fù)兒童音，后復(fù)查MRI平掃（沒做增強(qiáng)），無(wú)特殊改變。患兒父母歡天喜地，認(rèn)為治好后了。For螺歯中佚腫■際院SP:167/14256x182XGYOPER-0.36疾病診治過(guò)程■2013年出現(xiàn)右下肢行走異常，在163醫(yī)院骨科就診，末檢查出異常，無(wú)特殊處理。但跛行癥狀呈進(jìn)行性加重，于2014年元月到廣州188醫(yī)院就診，查MRI示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)出現(xiàn)囊腫，建議住院，因臨近過(guò)年，遂拒絕，并返回湖南。g?m?xx$Y$TemZMggXMurS^MKMGenCGCHC?u^w0，DKtt^lA：?，＜Jnun?M；：OAv$>?，kF?a?DR)V1l(Cli■>MAIMhr1V?.TtWS，NM出XWA8HEXOKtUtliMS?4?NS9WIMUlMXuaxmnex9fummXIXIMAMNEX0C?MXeci，郭ecianmut)W雄2疾病診治過(guò)程■回湖南過(guò)完年后，到湘雅附二醫(yī)院神外就診，復(fù)查MRI示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)囊腫，增強(qiáng)后仍有一高信號(hào)影。建議住院活檢。家屬要求珈瑪?shù)吨委煴痪芙^。3“X-GJPSPns■*1522TE：?.iA￡Z：：：H??I："5-€*Cx6.5LxH:二三丄1.父工券SC?ftSiE1.5?5?5?X^W￡-：2B5?:3X?:10”“ar，WTP：1922T￡^.4.V￡I：V120.?Tl：750F0tf：2418/Z“5/!.<*>XJ4W負(fù)g2SF2he*<4?rCirH13CWT"*)DOB：17M2CC1ofroxs2*>Lx*,珀6SUI/VB/S0/TPF/Z512Sxtna1.51SYS^HSWE-：24473Se：~X?:g112.8疾病診治過(guò)程■2015年2月患者父母再次帶小孩到湖湘腫瘤醫(yī)院行珈瑪?shù)吨委?。疾病診治過(guò)程■2015年5月份來(lái)我院就診，因才行珈瑪?shù)吨委?，不宜手術(shù)出院。當(dāng)時(shí)患者行走異常，但不很明顯，多動(dòng)。AMUH-10^2001.M.14Y地SPM010:1M4?2,104/200仰TROTt101.0MM1M狀殘??.u1MT1.21TRWOO.OUTt10201YAOOM1MW117?TUDYUMW2:12:27*MF1.2?OIO:1M4t2?1WJ001.M.14YTaiheHotpMp2OlFFUShWM/20倡2;>2;MRM2IMAS1MITRMOOATf1020TAMMOIO:13Mt2■100