甲亢術(shù)后并發(fā)癥

1．術(shù)后呼吸困難和窒息術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)。常見原因為①切口內(nèi)出血壓迫氣管。手術(shù)時止血不徹底，或因血管結(jié)扎線滑脫引起。②喉頭水腫。手術(shù)操作創(chuàng)傷或氣管插管損傷所引起。③術(shù)后氣管塌陷。氣管發(fā)生軟化，術(shù)后失去周圍組織支撐所引起。術(shù)后主要并發(fā)癥2．喉返神經(jīng)損傷：

主要是手術(shù)操作直接損傷引起如切斷、縫扎、挫夾或牽拉過度；

少數(shù)是由于血腫壓迫或疤痕組織牽拉而引起。前者在術(shù)中立即出現(xiàn)癥狀；后者在術(shù)后數(shù)天才出現(xiàn)癥狀。術(shù)后主要并發(fā)癥術(shù)后主要并發(fā)癥一側(cè)喉返神經(jīng)損傷所引起的聲嘶，可由聲帶過度地向患側(cè)內(nèi)收而好轉(zhuǎn)

兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷會發(fā)生兩側(cè)聲帶的麻痹，引起失音或呼吸困難，需做氣管切開預(yù)防喉返神經(jīng)損傷預(yù)先解剖出喉返神經(jīng)。結(jié)扎甲狀腺下A，要盡量遠(yuǎn)離腺體背面3．喉上神經(jīng)損傷多由于處理甲狀腺上動靜脈時，離開腺體上極較遠(yuǎn)，未加仔細(xì)分離，連同周圍組織大束結(jié)扎所引起。損傷喉上神經(jīng)外支，會使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調(diào)降低。

損傷喉上神經(jīng)的內(nèi)支，由于喉粘膜的感覺喪失，患者失去喉部的反射性咳嗽，進(jìn)食時，特別是飲水時，就可引起誤咽而嗆咳。術(shù)后主要并發(fā)癥緊貼甲狀腺上極結(jié)扎、切斷甲狀腺上動、靜脈。預(yù)防喉上神經(jīng)損傷4．手足搐搦：手術(shù)時甲狀旁腺被一并切除，挫傷或其血液供應(yīng)受累時，都可引起甲狀旁腺功能不足，引起手足搐搦。輕者僅有面部或手足的強(qiáng)直感或麻木感；重者發(fā)生面肌和手足的搐搦；嚴(yán)重病例還伴有喉和膈肌痙攣，可引起窒息而死亡。術(shù)后主要并發(fā)癥發(fā)作時立即靜脈推注10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣。口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣。同時加用維生素D2以促使其在腸道吸收。

最有效的方法是口服二氫速固醇（AT10）油劑，有提高血鈣的特殊作用，從而降低神經(jīng)、肌肉的應(yīng)激性。同種導(dǎo)體甲狀旁腺移植，亦有療效，但不持久。術(shù)后主要并發(fā)癥5．甲狀腺危象：由于甲狀腺素過量釋放引起的暴發(fā)性腎上腺能興奮現(xiàn)象。原因：a由于術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀未能很好控制。b是手術(shù)時過度擠壓了甲狀腺組織，促使大量甲狀腺激素突然進(jìn)入血液中的結(jié)果。

術(shù)后主要并發(fā)癥

甲狀腺危象臨床表現(xiàn)

多于術(shù)后12～36小時內(nèi)發(fā)生高熱脈快而弱（每分鐘120次），病人煩燥、譫妄，甚至昏迷，嘔吐和水瀉。術(shù)后主要并發(fā)癥甲狀腺危象治療措施包括:

①碘劑：緊急時可用10％碘化鈉靜脈滴注，以減少甲狀腺素的釋放。②腎上腺素能阻滯劑：用β受體阻滯劑或抗交感神經(jīng)藥，利血平2毫克肌肉注射，每6小時一次。③氫化可的松：每日200～400毫克，分次靜脈滴注。④鎮(zhèn)靜劑：⑤降溫：⑥靜脈輸入大量葡萄糖液并保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。⑦吸氧，以減輕組織的缺氧。⑧如有心衰者可給與毛地黃制劑，如有肺水腫可給與速尿。6．術(shù)后復(fù)發(fā)：

常見原因是：

a未切除甲狀腺峽部或錐體葉；

b切除的腺體不夠，殘留腺體過多

c甲狀腺下動脈未予結(jié)扎等。

d對復(fù)發(fā)的甲亢，一般以非手術(shù)治療為主。

術(shù)后主要并發(fā)癥7．甲狀腺功能減退：

由于腺體切除過多所引起。表現(xiàn)輕重不等的粘液性水腫：皮膚和皮下組織水腫，面部尤甚，按之不留凹痕；皮膚干燥，毛發(fā)疏落，患者常感疲乏，性情淡漠，智力較遲鈍，動作緩慢，性欲減退。此外，