糖尿病患者的自我管理與監(jiān)測

糖尿病患者的自我管理與監(jiān)測第一頁，共58頁。第二頁，共58頁。日常生活自我管理飲食控制運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)糖尿病病情監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù)心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)糖尿病的自我管理與監(jiān)測第三頁，共58頁。飲食控制-------注意事項(xiàng)定時(shí)定量定餐，并且一定要與注射胰島素，服用口服降糖藥的時(shí)間配合好飲食量，勞動(dòng)強(qiáng)度，用藥量三者間的關(guān)系要相對(duì)平衡，此消彼長，靈活調(diào)節(jié)根據(jù)個(gè)人情況將每日飲食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖糖尿病飲食控制應(yīng)長期堅(jiān)持，終生堅(jiān)持第四頁，共58頁。飲食控制—外出就餐或赴宴注意事項(xiàng)注意節(jié)食，避免暴飲暴食，干擾正常的飲食控制節(jié)制飲酒可適當(dāng)增加降糖藥劑量，但需向有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生咨詢第五頁，共58頁。運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)的好處：增強(qiáng)心、肺功能降脂、降壓、降糖改善胰島素敏感性提高運(yùn)動(dòng)積極性第六頁，共58頁。運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)-有助于堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的方法選擇自己喜愛的運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排在較為方便的時(shí)候結(jié)伴運(yùn)動(dòng)第七頁，共58頁。運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)-------注意事項(xiàng)選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量老年人可以選用運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度輕的運(yùn)動(dòng)方式，最常用的運(yùn)動(dòng)方式為散步中青年人應(yīng)以中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方式為主，也可選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較重的運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)應(yīng)該循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)由小到大正確認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)與體力勞動(dòng)的關(guān)系持之以恒，防止意外傷害第八頁，共58頁。運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)-------注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間應(yīng)在吃第一口飯后的1小時(shí)開始運(yùn)動(dòng)，不宜空腹運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)30至60分鐘，不可過度運(yùn)動(dòng)，每周至少運(yùn)動(dòng)3次。第九頁，共58頁。運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)--預(yù)防運(yùn)動(dòng)中的低血糖盡可能在飯后1-2小時(shí)參加運(yùn)動(dòng)避免在胰島素或口服降糖藥作用最強(qiáng)時(shí)運(yùn)動(dòng)若要從事中等強(qiáng)度以上的運(yùn)動(dòng)，且持續(xù)時(shí)間較長，應(yīng)采取下列措施以防低血糖發(fā)生適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)前的藥物劑量可在運(yùn)動(dòng)前及運(yùn)動(dòng)中間適當(dāng)加餐有條件的話，可在運(yùn)動(dòng)前后用血糖儀測一次毛細(xì)血管血糖較大運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，進(jìn)食量要適當(dāng)增加第十頁，共58頁。運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)---應(yīng)禁止運(yùn)動(dòng)的情況血糖＞16.67mmol／Ｌ空腹血糖低于4.4mmol/L，應(yīng)適當(dāng)加餐后再運(yùn)動(dòng)尿中有酮體足部或下肢感覺異常右心悸，氣促，惡心，眩暈身體突然發(fā)生的急劇疼痛視物模糊第十一頁，共58頁。運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)---出差，旅游注意事項(xiàng)避免過度勞累，預(yù)防各種意外事故盡量定時(shí)、定量就餐，按時(shí)、按量用藥及時(shí)足量飲水要熟悉應(yīng)付意外及自救的方法第十二頁，共58頁。日常生活自我管理糖尿病病情監(jiān)測意義內(nèi)容時(shí)間血糖、血紅蛋白、尿糖及酮體監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù)心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)糖尿病的自我管理與監(jiān)測第十三頁，共58頁。糖尿病監(jiān)測的意義有利于判定并掌握病情控制程度有利于及時(shí)調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控制有利于及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急性并發(fā)癥有利于及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種慢性并發(fā)癥有利于改善病人的生活質(zhì)量，并最終延長其壽命第十四頁，共58頁。癥狀監(jiān)測：癥狀、體征代謝控制指標(biāo)監(jiān)測：尿糖、血糖、糖化血紅蛋白、血脂慢性并發(fā)癥監(jiān)測：尿蛋白與腎功能、眼底檢查、神經(jīng)肌電圖等其他：血壓、體重、腰圍/臀圍糖尿病監(jiān)測的內(nèi)容第十五頁，共58頁。影響病情控制的因素天氣變化：驟然的變冷、風(fēng)吹、雨林精神緊張、情緒變化、失眠等生活不規(guī)律、過度疲勞飲食量增加或吃含糖食物劇烈強(qiáng)刺激的運(yùn)動(dòng)，或停止了日常的合理運(yùn)動(dòng)忘記服藥或服藥劑量不足忘記注射胰島素或注射部位吸收不好合并其他疾病，尤其是感染外傷，手術(shù)婦女妊娠或月經(jīng)期頻繁發(fā)生低血糖后第十六頁，共58頁。血糖監(jiān)測----需檢測的人群病情不穩(wěn)定的，生病時(shí)或劇烈運(yùn)動(dòng)之前用胰島素治療的患者妊娠期糖尿病人必須監(jiān)測血糖服用口服藥物的病人也最好檢測第十七頁，共58頁。血糖監(jiān)測的時(shí)間空腹血糖每餐前餐后2小時(shí)睡前檢測夜間3點(diǎn)的血糖第十八頁，共58頁?？崭寡堑暮x指在禁食過夜后，早餐前抽血測定的血糖。前晚正常注射胰島素或口服降糖藥之前抽血，才能反映平時(shí)真正空腹時(shí)的血糖水平。測空腹血糖時(shí)最好帶上降糖藥，一抽完血，即可采取降糖措施,把檢驗(yàn)帶來的血糖波動(dòng)降到最小水平第十九頁，共58頁。餐后血糖的含義OGTT實(shí)驗(yàn)中餐后兩小時(shí)血糖稱為餐后2小時(shí)血糖平時(shí)正常的午餐或晚餐后2小時(shí)測的血糖視為隨機(jī)血糖第二十頁，共58頁。不同時(shí)期血糖監(jiān)測的意義餐前半小時(shí)：利于檢出低血糖餐后2小時(shí)：利于檢出高血糖夜間血糖監(jiān)測：利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖或高血糖第二十一頁，共58頁?？焖傺莾x的使用及時(shí)檢測病人的血糖，及時(shí)根據(jù)血糖調(diào)整用藥使用注意事項(xiàng)（1）掌握操作步驟，校對(duì)儀器的準(zhǔn)確性，測血糖時(shí)，核對(duì)血糖試紙的代碼，采血量足夠。（2）測試血糖超過16.67mmol/L時(shí)提示要檢測尿酮體第二十二頁，共58頁。糖化血紅蛋白反映近三個(gè)月血糖.控制的好壞的良好指標(biāo)不用于糖尿病的診斷每2—3個(gè)月檢查一次正常人3%--6%Hblc>7%說明前120天的血糖控制不滿意,需要調(diào)整糖尿病的治療方案.第二十三頁，共58頁。尿糖與酮體監(jiān)測1型糖尿病每天檢查尿糖和酮體2型糖尿病每天檢查尿糖2型糖尿病當(dāng)出現(xiàn)感染、發(fā)熱、大量出汗及自覺虛弱時(shí)監(jiān)測尿酮體。第二十四頁，共58頁。尿糖監(jiān)測----好處和缺點(diǎn)好處：大多數(shù)病人容易做到價(jià)格低廉無創(chuàng)檢查操作簡單缺點(diǎn)：需要留尿的容器無法提示低血糖受腎功能的影響較大第二十五頁，共58頁。尿糖監(jiān)測-------時(shí)機(jī)病情穩(wěn)定者：最好做三餐后2小時(shí)尿糖定性（如何留取尿液）病情不穩(wěn)定者：一般采用七段留尿法一般病人：從實(shí)際出發(fā)，每日監(jiān)測四次尿糖（清晨第一次尿，三餐前半小時(shí)尿）即可第二十六頁，共58頁。尿糖監(jiān)測-----影響因素尿糖試紙操作方法色覺及視力腎糖閾第二十七頁，共58頁。需要檢測尿酮體的情況血糖＞15mmol/L生病期間出現(xiàn)嘔吐或腹部疼痛時(shí)面色潮紅、呼吸急促時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)低血糖時(shí)第二十八頁，共58頁。肝功能的監(jiān)測肝臟是糖脂肪和蛋白質(zhì)代謝最重要的場所是胰島素作用和胰島素代謝的主要部位糖尿病容易造成脂肪代謝紊亂和脂肪肝影響肝功能肝功能是我們選擇糖尿病治療手段的重要依據(jù)肝功正常者半年-一年檢測一次,不正常者還要增加檢測次數(shù)第二十九頁，共58頁。腎功能的監(jiān)測腎臟是糖,胰島素代謝的重要場所腎功好壞決定糖尿病的治療方法糖尿病發(fā)生就開始損害腎功,合并糖尿病腎病的患者發(fā)生低血糖的的機(jī)會(huì)增多.第三十頁，共58頁。腎功能的監(jiān)測內(nèi)容尿常規(guī)尿蛋白血尿素氮血肌苷腎小球?yàn)V過率第三十一頁，共58頁。血脂監(jiān)測血脂異常是血糖控制不佳的結(jié)果,也是影響血糖控制良好的因素檢查內(nèi)容:TG,CHO,LDL,HDL,APO-A,APO-B異常者或藥物治療者3—6個(gè)月復(fù)查,達(dá)標(biāo)后6—12個(gè)月復(fù)查一次第三十二頁，共58頁。血壓的監(jiān)測過高的血壓可以加重腎臟的損傷,誘發(fā)心腦血管疾病正常人血壓波動(dòng)成勺形,高血壓患者此規(guī)律消失每天檢測1—2次,檢測前按時(shí)服用降壓藥對(duì)有糖尿病植物神經(jīng)病變的患者要以坐位血壓為調(diào)整血壓的標(biāo)準(zhǔn)第三十三頁，共58頁。體重,腹圍的監(jiān)測超重,腹型肥胖可以降低機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性每月監(jiān)測1次第三十四頁，共58頁。糖尿病的自我管理與監(jiān)測日常生活自我管理糖尿病病情監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù)低血糖心臟病和中風(fēng)眼部監(jiān)護(hù)腎臟保護(hù)足部護(hù)理牙齒護(hù)理皮膚護(hù)理心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)第三十五頁，共58頁。低血糖的危害對(duì)大腦的損傷:喪失識(shí)別功能,癲癇,昏迷.甚至永久性腦死亡.誘發(fā)心血管疾病血糖波動(dòng)性大,不利于血糖的調(diào)整和控制第三十六頁，共58頁。易發(fā)生低血糖的人群胰島素治療患者口服磺脲類降糖藥物偶然一次的劇烈運(yùn)動(dòng)第三十七頁，共58頁。預(yù)防低血糖發(fā)生的方法定時(shí)定量規(guī)律進(jìn)餐在長時(shí)間的運(yùn)動(dòng)過程中及時(shí)加餐補(bǔ)充能量在任何時(shí)間都要隨身攜帶能快速吸收的碳水化合物:糖果,糖水.在駕駛機(jī)動(dòng)車或操作有潛在危害性的機(jī)器設(shè)備之前應(yīng)檢測血糖磺脲類藥物服用者應(yīng)知道低血糖在初次糾正后還可能復(fù)發(fā).糖尿病患者及家屬均應(yīng)掌握低血糖的癥狀及自我救治方法攜帶糖尿病治療卡片第三十八頁，共58頁。當(dāng)懷疑有低血糖時(shí)，應(yīng)立即監(jiān)測血糖：血糖低于3.0mmol/L時(shí)，可診斷為低血糖，無論有無癥狀均應(yīng)治療血糖介于時(shí)，如有低血糖癥狀，亦應(yīng)治療血糖高于5.6mmol/L時(shí)，無需治療若無條件立即檢測血糖，上述癥狀明顯者，亦應(yīng)及時(shí)治療 低血糖----自我診斷第三十九頁，共58頁。低血糖---自我救治立即食用下列一種可快速升高血糖的食品飲一杯糖水，含食糖15-20g飲一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g飲一杯果汁或可樂吃1-2湯匙蜂蜜吃6顆糖塊或2塊餅干（約重30g）處理過低血糖后，仍保持原來的飲食計(jì)劃發(fā)生嚴(yán)重的血糖，神志不清時(shí)，家屬應(yīng)立即將病人送往醫(yī)院急診第四十頁，共58頁。夜間低血糖

夜間低血糖可能維持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者，可能導(dǎo)致猝死如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐預(yù)防措施：睡前適當(dāng)加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調(diào)整；加強(qiáng)夜間對(duì)血糖的監(jiān)測。第四十一頁，共58頁。糖尿病合并心血管疾病的特點(diǎn)無痛性心梗,全心衰猝死體位性低血壓心率快第四十二頁，共58頁。心臟病和中風(fēng)—危險(xiǎn)因素吸煙高血壓高膽固醇血癥高脂飲食體重超重運(yùn)動(dòng)過少第四十三頁，共58頁。心臟病和中風(fēng)—自我預(yù)防定期做檢查良好控制糖尿病積極控制高血壓避免高脂飲食積極培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣控制體重戒煙、酒如果出現(xiàn)頭痛頭暈肢體麻木失語應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查第四十四頁，共58頁。糖尿病腎臟病變臨床特點(diǎn)一期:高濾過二期:偶發(fā)微量蛋白尿三期:持續(xù)微量蛋白尿(早期腎病)四期:臨床大量蛋白尿五期:終末期腎病第四十五頁，共58頁。糖尿病患者腎臟監(jiān)測檢查尿糖、尿蛋白量血壓控制食鹽及蛋白質(zhì)的攝入量每半年檢查一次腎功能第四十六頁，共58頁。牙齒護(hù)理用軟牙刷刷牙飯后要刷牙按摩牙床在進(jìn)行牙齒治療前，應(yīng)告訴醫(yī)生患有糖尿病，因有可能需用抗生素糖尿病合并口腔牙周感染時(shí)，要及早接受嚴(yán)格抗生素治療，否則容易影響牙齒功能，甚至?xí)鸶腥緮U(kuò)散及敗血癥第四十七頁，共58頁。皮膚護(hù)理保持皮膚清潔保持皮膚濕潤局部皮膚的干燥（足趾間、腋窩、腹股溝）避免陽光暴曬及時(shí)治療皮膚疾病第四十八頁，共58頁。眼部監(jiān)護(hù)定期測定血糖控制血壓不吸煙檢查視力及早行熒光造影,光凝治療第四十九頁，共58頁。每天檢查自己的腳(皮膚有無干裂,趾甲有無異常,腳地有無胼胝,感染)如果出現(xiàn)麻木刺痛變色腫脹囊泡外傷潰瘍胼胝形成要立即向醫(yī)生報(bào)告并采取治療措施擇鞋適腳:不松不緊穿鞋檢查有否異物,盡量避免穿高跟鞋,防潮.每天洗腳;注意第3-4和4-5腳趾間拭干皮膚干可涂中性油脂禁用雞眼膏避免足部燙傷:不用熱水燙腳不在火爐前烤腳,不使熱水袋自我檢測足背動(dòng)脈,積極治療足部潰瘍足部護(hù)理第五十頁，共58頁。糖尿病急性病發(fā)癥監(jiān)測臨床癥狀:口渴乏力加重,尿多,發(fā)熱,昏迷發(fā)病誘因:感染、手術(shù)、創(chuàng)傷,妊娠、分娩,飲食失調(diào),中斷胰島素治療,飲酒口服二甲雙胍檢測內(nèi)容:尿酮體,血糖水平,血酮體,血?dú)?血乳酸水平DKA—發(fā)病率和死亡率

第五十一頁，共58頁。DKA----發(fā)病率和死亡率

每年1型糖尿病DKA發(fā)病率約3-4%大于64歲患者，死亡率達(dá)20%年輕人死亡率約2-4%第五十二頁，共58頁。DKA---防治原則堅(jiān)持防重于治治療方面：輕度DKA患者應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食水，用足胰島素以降血糖和消酮中重度患者應(yīng)用小劑量胰島素療法，必要時(shí)糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡；治療過程中始終注意去除誘因第五十三頁，共58頁。糖尿病的自我管理與監(jiān)測日常生活自我管理糖尿病病情監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù)心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)第五十四頁，共58頁。終身疾病長期控制可防可治健康生活做好心理準(zhǔn)備第五十五頁，共58頁。糖尿病控制指標(biāo)（1）>160/95<160/95<130/80mmHg血壓>8.0<6.2%糖化血紅蛋白>