登革熱臨床診斷與治療

關于登革熱臨床診斷與治療第1頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月登革熱的概念

登革熱(denguefever)是由登革熱病毒所引起，由伊蚊傳播的急性傳染病。其臨床特征為突起發(fā)熱，頭痛，全身肌肉、骨骼和關節(jié)痛，皮疹，白細胞減少，部分病人有出血傾向。重癥病例可發(fā)生嚴重內出血、休克等。第2頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月傳播媒介

Aedesaegypti埃及伊蚊Aedesalbopictus白蚊伊蚊OtherAedes:AepolynesiensisAedesniveusgroup(monkey)第3頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月AreasinfestedwithAedesaegypti

AreaswithAedesaegyptiandrecentepidemicdengue

登革熱在全球分布全球有25億人有患登革熱的危險每年有5000萬到1億人感染登革病毒每年有50萬登革熱住院病例每年有2萬以上病例死于登革出血熱和登革休克綜合征第4頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月全球登革熱發(fā)病數(shù)及流行國家分布第5頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月1991-2011年全國登革熱流行趨勢、老撾等）報告的登革熱病例數(shù)較2010年出現(xiàn)不同比例下降。第6頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病月份分布，1990-20108~10月報告病例占92.4%7~11月報告病例占99.1%第7頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月登革熱病例年齡分布第8頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月2012年1-7月第9頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月病原學

登革病毒歸于黃病毒屬，B組蟲媒病毒不耐熱，50度30min，或100度2min均可滅活可分為4個血清型(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ)4型之間有交叉反應第10頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月主要發(fā)生于市鎮(zhèn)人口集中地區(qū)，發(fā)病與布雷指數(shù)有關雨季為發(fā)病高峰季節(jié)廣東省5～10月流行，其中8、9月份為高峰有一定的周期性（4～5年）流行特點第11頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月人群普遍易感，以青壯年居多在流行期間，隱性感染者的數(shù)量可達全體人群的1/3，可能是最重要的傳染源感染后對同型病毒有1～4年免疫力，對異型病毒僅有短暫免疫力

人群易感性和免疫力

第12頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月有利于DF流行的因素登革熱病毒（帶毒蚊、人、獸）輸入自然氣候伊蚊密度屋內處積水容器居民養(yǎng)花、養(yǎng)蓮建筑工地積水水缸積水第13頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機制發(fā)病機制未明:ADE、毒力變異及宿主背景體液中的抗體可促進病毒在復制，并可與病毒形成免疫復合物，激活補體系統(tǒng)，導致血管通透性增加。同時抑制骨髓中的白細胞和血小板系統(tǒng)，導致其減少，全身微小血管損傷導致出血傾向及其蛋白滲出。第14頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月WHO登革熱臨床分型

典型登革熱登革熱(1997)

登革出血熱登革休克綜合癥普通登革熱登革熱2009新指南重癥登革熱第15頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月典型登革熱急性起病，24小時內體溫可達40℃；熱程3～7天；熱型多不規(guī)則或雙峰熱；頭痛，肌肉、骨骼和關節(jié)疼痛；乏力及消化道癥狀：惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉或便秘等。第16頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月典型體征多樣性皮疹

面部、頸部、胸部潮紅，結膜充血表淺淋巴結腫大束臂試驗呈陽性出血傾向（多于病程5～8天）第17頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月第22頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月第23頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月第24頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月第25頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月重癥登革熱的特征

臨床特征：嚴重的出血、血漿滲漏及器官損傷包括以下三種類型：登革出血熱登革休克綜合癥其他重癥病例第29頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月登革出血熱(DHF)臨床特征：高熱明顯出血傾向血液濃縮血小板減少血漿滲漏表現(xiàn)：

腹胸水、膽囊壁增厚低蛋白血癥

HCT超過正常值20%以上

第30頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月登革出血熱嚴重程度分級Ⅰ級：有發(fā)熱、皮疹、束臂試驗陽性、血小板減少、血液濃縮等

Ⅱ級：除有Ⅰ級的表現(xiàn)外，伴有出血

Ⅲ級：有輕中度休克（血壓下降、脈速、皮膚濕冷、煩躁等

Ⅳ級:休克程度深，血壓和脈搏測不出第31頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月登革休克綜合征

DHF基礎上出現(xiàn)循環(huán)衰竭表現(xiàn)：心動過速、四肢濕冷毛細血管再充盈時間延長大于3秒脈搏弱或測不到脈壓縮小或期測不到血壓等休克表現(xiàn)第32頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月其他重癥登革熱病例

血漿滲漏所致的休克呼吸窘迫綜合征嚴重內出血腦炎，肝衰竭等

第33頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月登革熱早期診斷指標近兩周疫區(qū)旅游史、急起發(fā)熱、頭痛等束臂試驗陽性及皮疹等白細胞發(fā)病早期顯著減少，中性粒細胞和單核細胞絕對計數(shù)低AST及ALT水平升高血小板下降，1/2~3/4病例減少第34頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月重癥登革熱高危人群1.二次感染患者

2.伴有基礎疾病者3.兒童

4.65歲以上的老人5．營養(yǎng)不良者

第35頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月重癥登革熱的預兆退熱期前后病情惡化嚴重腹部疼痛持續(xù)嘔吐四肢濕冷昏睡或易怒/煩躁不安出血（黑便或嘔吐咖啡樣物）少尿第36頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月重癥登革熱早期預測指標熱退后癥狀無改善或加重血小板顯著下降AST明顯升高發(fā)熱病人面部潮紅但無感冒癥狀、束臂試驗陽性第37頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月978例DF主要癥狀、體征(2002）癥狀體征病例數(shù)%發(fā)熱978100頭痛89391.31全身酸痛67569.02皮疹57959.2骨痛48449.49腰痛16116.46淋巴結腫大949.61皮膚瘙癢13413.7腹瀉959.71腔道出血414.19第38頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月項目病例數(shù)%WBC減少61162.47PLT減少60962.26Hb減少525.32TBili升高333.37ALT升高70872.39AST升高85387.21CK升高29830.47LDH升高43444.38血清K+減少17117.48978例DF患者實驗室檢查

第39頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗室檢查

白細胞大多顯著減少，從第2天開始降低，4～5天至最低，至退熱后數(shù)天才恢復正常血小板減少肝功能異常第40頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月病原學診斷一、檢測特異性IgM

免疫層析快速敏感性稍差

MacELISA較快敏感性較好二、NS1抗原檢測：早期診斷三、實時熒光RT-PCR

可以同時分型，敏感性較好需要較多設備條件和經驗，受采樣時間影響

第41頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月彩色B超檢查結果發(fā)病第5天發(fā)病第13天第42頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷要點

流行病學資料臨床特征實驗室檢查第43頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷類型疑似病例臨床診斷病例實驗室診斷病例第44頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月疑似病例

流行病學資料：15日內疫區(qū)旅游史等

典型癥狀及體征第45頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床診斷病例疑似病例加血常規(guī)：血小板減少，白細胞總數(shù)減少（登革熱流行已確定時）或再加單份血清特異性IgG抗體陽性（散發(fā)病例或流行尚未確定時）第46頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗室診斷病例臨床診斷病例加以下任一項：血清特異性IgM抗體陽性,或IgG陽性恢復期血清IgG抗體比急性期有4倍以上增長從急性期病人血清、血漿、腦脊液或尸解臟器中分離到病毒或檢測到抗原RT-PCR檢測登革病毒RNA或測出相關基因系列第47頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥消化道出血，陰道出血等中毒性肝炎精神異常病毒性心肌炎急性腎炎急性血管內溶血第48頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月登革熱與基孔肯雅熱鑒別診斷

第49頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月治療治療原則：早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早就地治療。具體治療措施:對癥支持治療、抗病毒治療及預防性治療第50頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月治療一般治療及隔離：急性期臥床休息，給予流質或半流質飲食，在有防蚊設備的病室中隔離到完全退熱為止?？共《局委煟涸谄鸩?－5天內（病毒血癥期），可適當應用病毒唑等抗病毒藥物。第51頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月對癥治療高熱時用物理降溫，慎用解熱鎮(zhèn)痛藥以防止在G-6PD缺乏者中引起溶血。對于病毒血癥嚴重的患者可短期使用小劑量糖皮質素。有大量出汗、嘔吐、腹瀉而致脫水者，應及時補液。盡可能使用口服補液，不宜大量補液以防止出現(xiàn)腦炎樣癥狀。第52頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月有出血傾向者，可采用一般止血藥物如安絡血、止血敏、維生素K等。嚴重上消化