VTE住院患者相關(guān)評(píng)估量表(單純量表本)

臨床中現(xiàn)在使用的VTE評(píng)估量表Caprini評(píng)估量表Padua評(píng)估量表Wells—DVT評(píng)估量表Wells—PE評(píng)估量表Geneva—PE評(píng)估量表RAPT-DVT評(píng)估量表門診Khorana評(píng)估量表PESI評(píng)估量表1.評(píng)估患者VTE風(fēng)險(xiǎn)，用于VTE預(yù)防2.懷疑已存在DVT/PE的患者，評(píng)估臨床可能性，用于VTE的診斷3.PE預(yù)后評(píng)估Rogers評(píng)估量表目前一頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具Caprini評(píng)估量表目前二頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)Caprini評(píng)估量表的由來(lái)JosephA.Caprini博士簡(jiǎn)介：1965年畢業(yè)于美國(guó)Drexel大學(xué)醫(yī)學(xué)院現(xiàn)為美國(guó)Evanston醫(yī)院教授迄今共發(fā)表VTE相關(guān)研究文獻(xiàn)385篇Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表由美國(guó)外科博士JosephA.Caprini設(shè)計(jì)1./about-dr-joseph-caprini/Caprini博士基于臨床經(jīng)驗(yàn)和研究結(jié)果設(shè)計(jì)了該量表JosephA.Caprini,MD,MS,FACS,RVT,authoroftheDeepVeinThrombosis(DVT)RiskAssessmen目前三頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)Caprini評(píng)估量表

組成及評(píng)分2.MichaelK.Gould,etal.Chest2012;141;e227S-e277S.VTE風(fēng)險(xiǎn)分度*Caprini評(píng)分不采取預(yù)防措施VTE發(fā)生率極低危0＜0.5%低危1～21.5%中危3～43.0%高?！?6.0%*適用于胃腸外科、泌尿外科、血管外科、乳腺外科和甲狀腺外科目前四頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)Caprini評(píng)估量表已應(yīng)用于臨床20多年3.CapriniJA.Thrombosisriskassessmentasaguidetoqualitypatientcare.DisMon.2005,51:70-8.對(duì)Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型進(jìn)行了更新2005年ACCP9指南使用Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型對(duì)普外科*患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2009年密西根大學(xué)健康系統(tǒng)采用Caprini評(píng)分作為內(nèi)科及手術(shù)患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型1988年Caprini教授基于臨床經(jīng)驗(yàn)和研究結(jié)果開展了DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估項(xiàng)目2012年目前五頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)Caprini評(píng)估量表已被廣泛驗(yàn)證，

納入驗(yàn)證的患者群包含內(nèi)科和外科住院患者作者驗(yàn)證的患者群文獻(xiàn)ArcelusJI,etal.1991內(nèi)科SeminThrombHemost.1991,17Suppl3:313-8.CapriniJA,etal.2001內(nèi)科和外科SeminHematol.2001,38:12-9.ZakaiNA,etal.2004內(nèi)科JThrombHaemost.2004,2:2156-61.SeruyaM,etal.2008外科PlastReconstrSurg.2008,122:1701-8.PannucciCJ,etal.2011外科JAmCollSurgeons.2011,212:105-12.ZhouHX,etal.2012內(nèi)科和外科(四川大學(xué)華西醫(yī)院)ThrombRes.

2012Nov;130(5):735-404.H.-X.Zhouetal.ThrombosisResearch130(2012)735–740目前六頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)2012ACCP9指南對(duì)Caprini風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)估模型的評(píng)價(jià)：盡管該模型未使用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)方法去進(jìn)一步完善，但是該模型簡(jiǎn)單易用，而且合理地將患者VTE風(fēng)險(xiǎn)分為低危、中危和高危；該模型被大規(guī)模的回顧性研究驗(yàn)證，研究納入的樣本包含外科、血管、泌尿外科。Caprini評(píng)分模型被ACCP指南采納，

并對(duì)其進(jìn)行了評(píng)價(jià)2.MichaelK.Gould,etal.Chest2012;141;e227S-e277S.目前七頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前已有Caprini

APP目前八頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)Caprini評(píng)估量表適用于外科住院患者，也適用于內(nèi)科住院患者。但對(duì)于內(nèi)科患者，Caprini評(píng)估量表相對(duì)較為復(fù)雜（其中有些危險(xiǎn)因素覆蓋的是外科患者，并不適用于內(nèi)科患者），因此是否有更簡(jiǎn)便適用于內(nèi)科患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的量表？目前九頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具Rogers評(píng)估量表目前十頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)Rogers評(píng)估量表的由來(lái)SelwynO.RogersJr.,M.D.,M.PH.

布萊根婦女醫(yī)院

外科5.JAmCollSurg.

2007

Jun;204(6):1211-21.建立該模型的數(shù)據(jù)來(lái)源于183,069例外科患者（2002-2004年間的128個(gè)醫(yī)療中心）。但是該模型建立后，缺乏充分的臨床驗(yàn)證該評(píng)分在2007年建立，并發(fā)表于《美國(guó)外科醫(yī)師學(xué)會(huì)雜志》(JAmCollSurg)目前十一頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)Rogers評(píng)估量表

組成及評(píng)分風(fēng)險(xiǎn)因素得分風(fēng)險(xiǎn)因素得分除外內(nèi)分泌手術(shù)外的手術(shù)類型女性1呼吸系統(tǒng)及血液系統(tǒng)9男性0胸腹動(dòng)脈瘤，栓子清除術(shù)/血栓切除術(shù)，靜脈重建及血管內(nèi)修復(fù)7癌癥廣泛轉(zhuǎn)移2動(dòng)脈瘤4圍手術(shù)期30天內(nèi)接受化療2口腔，上顎手術(shù)4術(shù)前血鈉

>145mmol/L2胃腸4術(shù)前72h內(nèi)輸注紅細(xì)胞懸液>4個(gè)單位2體表手術(shù)3機(jī)械通氣2疝氣2切口分級(jí)（清潔/污染）1美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)身體狀況分級(jí)術(shù)前紅細(xì)胞壓積≤38%13,4,52術(shù)前膽紅素

>1.0mg/dL121呼吸困難110白蛋白水平≤3.5mg/dL1工作RVU（相對(duì)價(jià)值單位）急診1>173

10-172<100ACCP9VTE分級(jí)普外科大手術(shù)，胸部手術(shù)或血管手術(shù)Rogers評(píng)分非常低危<7低危7-10中危>10高危NA2.MichaelK.Gould,etal.Chest2012;141;e227S-e277S.目前十二頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)對(duì)Rogers評(píng)估量表的評(píng)價(jià)一：2012ACCP9指南對(duì)Rogers風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)估模型的評(píng)價(jià)：不夠簡(jiǎn)單易用模型建立的數(shù)據(jù)來(lái)源本身有缺陷：納入分析的患者并不全是未采取預(yù)防措施的患者，包含了部分已經(jīng)接受VTE預(yù)防措施的患者。模型建立后沒(méi)有被充分的臨床驗(yàn)證。二：另外該模型也不適合中國(guó)臨床應(yīng)用（如RVU）2.MichaelK.Gould,etal.Chest2012;141;e227S-e277S.目前十三頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具Padua評(píng)估量表目前十四頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)Padua評(píng)估量表的由來(lái)Padua評(píng)估量表由意大利Padua（帕多瓦）大學(xué)多學(xué)科協(xié)同完成：心胸血管學(xué)內(nèi)科臨床和實(shí)驗(yàn)部臨床流行病學(xué)部Padua大學(xué)對(duì)以往的內(nèi)科住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型進(jìn)行回顧，并在其基礎(chǔ)上進(jìn)行發(fā)展。意大利Padua（帕多瓦）大學(xué)6.JournalofThrombosisandHaemostasis,8:2450–2457目前十五頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)Padua評(píng)估量表

組成及評(píng)分7.SusanR,etal.Chest2012;141;e195S-e226SVTE風(fēng)險(xiǎn)分度Padua評(píng)分不采取預(yù)防措施VTE發(fā)生率低度危險(xiǎn)＜4分0.3%高度危險(xiǎn)≥4分11%《2012ACCP非外科VTE預(yù)防指南》目前十六頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)Padua評(píng)估量表：

經(jīng)臨床驗(yàn)證顯示有很好的預(yù)估價(jià)值一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究，納入1180例內(nèi)科患者，根據(jù)Padua評(píng)估量表預(yù)定義VTE高?；虻臀！ｋS訪90天，統(tǒng)計(jì)患者癥狀性VTE發(fā)生率：7.SusanR,etal.Chest2012;141;e195S-e226S1180例內(nèi)科患者60.3%為VTE低危（評(píng)分＜4分）39.7%為VTE高危（評(píng)分≥4分）0.3%患者發(fā)生VTE隨訪90天11%患者發(fā)生VTE隨訪90天未接受預(yù)防目前十七頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)2015《內(nèi)科住院患者VTE預(yù)防的中國(guó)專家建議》

關(guān)于VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表8.中華老年雜志.2015;34(4):345-352我國(guó)今年更新發(fā)布的《專家建議》也采用了Padua評(píng)估量表；但同時(shí)進(jìn)行了歸納總結(jié)，指出以下患者均屬于VTE高危，需采取VTE預(yù)防措施：40歲以上因急性內(nèi)科疾病住院患者，臥床≥3天，同時(shí)合并下列病癥或危險(xiǎn)因素之一：呼吸衰竭COPD急性加重急性腦梗死心力衰竭（NYHAⅢ或Ⅳ級(jí)）急性感染性疾?。ㄖ匕Y感染或感染中毒癥）ACSVTE病史惡性腫瘤炎性腸病慢性腎臟疾病下肢靜脈曲張肥胖（BMI>30kg/m2）年齡＞75歲應(yīng)根據(jù)具體情況選擇機(jī)械性預(yù)防治療和（或）一種藥物預(yù)防性治療目前十八頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)2012ACCP9指南

對(duì)Padua評(píng)估量表的評(píng)價(jià)盡管該模型存在不足之處（樣本量小，驗(yàn)證不是最充分），但它仍是目前最好的可以用來(lái)評(píng)估住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)的模型7.SusanR,etal.Chest2012;141;e195S-e226S目前十九頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)門診Khorana評(píng)估量表DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具目前二十頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)門診Khorana評(píng)估量表：

評(píng)估化療相關(guān)的門診患者VTE風(fēng)險(xiǎn)9.Blood.2008May15;111(10):4902-7DepartmentofMedicine,UniversityofRochester,NYAlokA.Khorana博士在2008年，由AlokKhorana博士和他的同事共同設(shè)計(jì)，評(píng)估化療相關(guān)的門診患者VTE風(fēng)險(xiǎn)。2013年，調(diào)整后被美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）采用，評(píng)估化療相關(guān)VTE風(fēng)險(xiǎn)。目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)門診Khorana評(píng)估量表患者特征分值癌癥發(fā)生的位置：非常高風(fēng)險(xiǎn)的癌癥類型：胃，胰腺，腦，2高風(fēng)險(xiǎn)的癌癥類型：肺，淋巴，消化道，膀胱，睪丸，腎1化療前的血小板計(jì)數(shù)

≥350,000/uL1血紅蛋白水平＜10g/dL,或在使用紅細(xì)胞生長(zhǎng)因子1化療前白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞11,000/uL1BMI≥35kg/m21高風(fēng)險(xiǎn)：≥3分中等風(fēng)險(xiǎn)：1~2分低風(fēng)險(xiǎn)：0分2013ASCO推薦的修改的Khorana評(píng)估量表用于化療相關(guān)的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估10.JCO

June10,2013

vol.31

no.17

2189-2204目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)小結(jié)：如何進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？對(duì)于外科住院患者：建議使用Caprini評(píng)估量表評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于內(nèi)科住院患者：使用Padua評(píng)估量表評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)；Caprini評(píng)估量表也可以用內(nèi)科VTE風(fēng)險(xiǎn)，但Padua評(píng)估量表用于內(nèi)科更為簡(jiǎn)單對(duì)于門診患者：Khorana評(píng)估量表目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)VTE診斷評(píng)估量表的意義盡管采取積極預(yù)防，但還是有患者可能發(fā)生VTE。早期發(fā)現(xiàn)并積極治療結(jié)局可能更好，如何早期發(fā)現(xiàn)VTE？并非所有患者都需要接受影像學(xué)檢查（超聲/CT）：更經(jīng)濟(jì)和同樣有效的方法是運(yùn)用評(píng)估量表結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，提高診斷率的同時(shí)又不過(guò)多增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)目前臨床應(yīng)用的VTE診斷評(píng)估量表：Wells—DVT評(píng)估量表Wells—PE評(píng)估量表RAPT—DVT評(píng)估量表Geneva評(píng)估量表目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)DVT診斷工具Wells—DVT評(píng)估量表目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)Wells—DVT評(píng)估量表的由來(lái)1995年Dr.PhilWells等在文獻(xiàn)資料及臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，提出一種DVT臨床預(yù)測(cè)方法；11.http://www.ohri.ca/profile/pwells12.Lancet1995;345:1326-30經(jīng)過(guò)修正后，被廣泛驗(yàn)證并應(yīng)用至今Dr.PhilWellsSeniorScientist,ClinicalEpidemiologyProgram

OttawaHospitalResearchInstitute資深科學(xué)家，臨床流行病學(xué)項(xiàng)目

渥太華醫(yī)院研究所目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)Wells—DVT評(píng)估量表

組成及評(píng)分病史及臨床表現(xiàn)分?jǐn)?shù)腫瘤1癱瘓或近期下肢石膏固定1近期臥床＞3天或近4周內(nèi)大手術(shù)1沿深靜脈走行的局部壓痛1全下肢水腫1與健側(cè)相比，小腿周徑增大＞3cm1DVT病史1凹陷性水腫（癥狀側(cè)下肢）1淺靜脈側(cè)枝循環(huán)（非靜脈曲張）1與下肢DVT相近或類似的診斷-2如果雙側(cè)下肢均有癥狀，則以癥狀嚴(yán)重的一側(cè)為準(zhǔn)總分為各項(xiàng)之和臨床可能性：低度≤0分；中度1~2分；高度≥3分13.中華外科雜志2012;50(7):611-614.目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)Wells—DVT評(píng)估量表在DVT診斷流程中的意義：

1.指導(dǎo)診斷過(guò)程

2.結(jié)合D-二聚體檢測(cè)結(jié)果可排除DVT診斷（避免超聲檢查）DVT可能性評(píng)估低度可能中、高度可能D-二聚體檢測(cè)超聲檢查陽(yáng)性陰性排除診斷超聲檢查陽(yáng)性陰性排除診斷診斷成立陽(yáng)性陰性診斷成立影像學(xué)檢查陽(yáng)性陰性排除診斷診斷成立13.中華外科雜志2012;50(7):611-614.根據(jù)Wells-DVT評(píng)分DVT診斷流程：目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)DVT診斷工具RAPT—DVT評(píng)估量表目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)RAPT—DVT評(píng)估量表：

專門針對(duì)創(chuàng)傷患者的DVT診斷量表Wells—DVT評(píng)估量表：主要是根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)（如下肢水腫）來(lái)評(píng)估診斷DVT的可能性，但這是否同樣適用于創(chuàng)傷患者？創(chuàng)傷患者本身的水腫癥狀是否會(huì)和DVT產(chǎn)生的水腫癥狀混淆？RAPT—DVT評(píng)估量表：沒(méi)有根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，而是根據(jù)患者的創(chuàng)傷程度等危險(xiǎn)因素，評(píng)估DVT的可能性。目前三十頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)RAPT—DVT評(píng)估量表的由來(lái)Greenfield,LazarJProfessorEmeritusofSurgery,UniversityofMichigan美國(guó)密歇根大學(xué)外科名譽(yù)教授14.JournalofTrauma-InjuryInfection&CriticalCare:January1997-Volume42-Issue1-pp100-103Greenfield等于1997年針對(duì)創(chuàng)傷患者的危險(xiǎn)因素提出了靜脈血栓形成危險(xiǎn)度評(píng)分(theRiskAssessmentProfilefor

Thromboembolism，RAPT)目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)RAPT—DVT評(píng)估量表15.中華創(chuàng)傷骨科雜志.2013;15(12):1013-1017.該評(píng)分包含4個(gè)方面因素：病史、創(chuàng)傷程度、醫(yī)源性損傷及年齡目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)RAPT—DVT評(píng)估量表：

經(jīng)臨床驗(yàn)證顯示有很好的預(yù)估價(jià)值2013年一項(xiàng)2281例創(chuàng)傷患者的前瞻性研究驗(yàn)證該模型，根據(jù)RAPT評(píng)分表，將患者DVT結(jié)果表明：RAPT-DVT評(píng)估量表可以很好的評(píng)估創(chuàng)傷患者發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)。RAPT評(píng)分16.TheAmericanJournalofSurgery(2013)205,517-520目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)陽(yáng)性D-二聚體檢測(cè)創(chuàng)傷骨科患者陰性陽(yáng)性RAPT評(píng)分下肢超聲檢查<5分≥5分排除診斷動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)D-二聚體陽(yáng)性排除診斷陰性診斷成立動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)D-二聚體陰性陽(yáng)性其他部位影像學(xué)檢查陰性陽(yáng)性診斷成立陰性RAPT—DVT評(píng)估量表在創(chuàng)傷患者DVT診斷流程中的意義：

1.指導(dǎo)診斷過(guò)程

2.結(jié)合D-二聚體檢測(cè)結(jié)果可排除DVT診斷（避免超聲檢查）創(chuàng)傷患者DVT診斷流程：15.中華創(chuàng)傷骨科雜志.2013;15(12):1013-1017.目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)DVT診斷評(píng)估量表的意義:指導(dǎo)診斷過(guò)程17.Chest2012;141;e351S-e418S.2012ACCP9建議：建議用DVT診斷評(píng)估量表來(lái)指導(dǎo)診斷過(guò)程，而不是所有患者均做相同的檢查（2B）目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)PE診斷工具Wells—PE評(píng)估量表目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)Wells—PE評(píng)估量表的由來(lái)1998年Wells教授等在之前研究者（CeliA，PallaA）研究基礎(chǔ)上，制定這種PE診斷預(yù)測(cè)方法；18.AnnInternMed，1998;129(2):997-1005.不斷簡(jiǎn)化；建立兩種解讀結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：一種將PE可能性分為低、中、高，此即通常所說(shuō)的三分類Wells評(píng)分法評(píng)分法;另一種將PE可能性分為不太可能和很有可能，稱兩分類Wells評(píng)分法Dr.PhilWellsSeniorScientist,ClinicalEpidemiologyProgram

OttawaHospitalResearchInstitute資深科學(xué)家，臨床流行病學(xué)項(xiàng)目

渥太華醫(yī)院研究所目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)Wells—PE評(píng)估量表

（無(wú)休克無(wú)低血壓）19.EuropeanHeartJournal2014;10:1-48.Wells評(píng)分法原始版本簡(jiǎn)化版既往肺栓塞或深靜脈血栓1.51心率≥100次/分1.51過(guò)去四周內(nèi)手術(shù)或制動(dòng)1.51咯血11活動(dòng)性癌癥11深靜脈血栓的臨床征象31非肺栓塞其他診斷的可能性小31原始版本簡(jiǎn)化版三分類法低可能性0-1不適用中度可能性2-6不適用高度可能性≥7不適用二分類法不太可能0-40-1很有可能≥5≥22014《ESC急性肺栓塞診斷和管理指南》目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)可疑非高風(fēng)險(xiǎn)PE（無(wú)休克或低血壓）低/中度可能或不可能高度可能或很有可能D-二聚體檢測(cè)陰性陽(yáng)性不治療排除PE診斷不治療評(píng)估PE臨床可能性排除PE診斷不治療或進(jìn)一步研究多層螺旋CT多層螺旋CT19.EuropeanHeartJournal2014;10:1-48.根據(jù)Wells-PE評(píng)分PE診斷成立治療PE診斷成立治療2014《ESC急性肺栓塞診斷和管理指南》Wells—PE評(píng)估量表在PE診斷流程中的意義：

1.指導(dǎo)診斷過(guò)程

2.結(jié)合D-二聚體檢測(cè)結(jié)果可排除PE診斷（避免CT檢查）PE診斷流程：（無(wú)休克無(wú)低血壓）目前三十九頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)PE診斷工具Geneva評(píng)估量表目前四十頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)Geneva評(píng)估量表產(chǎn)生的背景2001年瑞士日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)院的JacquewWicki等制定了一種簡(jiǎn)單評(píng)分方法，用于評(píng)估急診病房中疑似PE患者的PE可能性20.AnnInternMed.

2001;161:92-9721.AnnInternMed.2006;144:165-171.2006年在日內(nèi)瓦大學(xué)基金等的資助下，完成了該評(píng)分的修訂GenevaUniversityHospital,,Geneva,Switzerland.瑞士日內(nèi)瓦：日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)院目前四十一頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)修正的Geneva評(píng)估量表

組成及評(píng)分19.EuropeanHeartJournal2014;10:1-48.修正的Geneva評(píng)分法原始版本簡(jiǎn)化版既往肺栓塞或深靜脈血栓31心率：75-94次/分

≥95次/分3512過(guò)去一個(gè)月內(nèi)手術(shù)或骨折21咯血21活動(dòng)性癌癥21單側(cè)下肢痛31下肢深靜脈觸痛和單側(cè)下肢水腫41年齡＞65歲11原始版本簡(jiǎn)化版三分類法低可能性0-30-1中度可能性4-102-4高度可能性≥11≥5二分類法不太可能0-50-2很有可能≥6≥32014《ESC急性肺栓塞診斷和管理指南》目前四十二頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)Wells—PE評(píng)估量表和Geneva評(píng)估量表2014ESC急性PE指南：兩種評(píng)分方法均很簡(jiǎn)單兩種評(píng)分方法均已被臨床充分驗(yàn)證19.EuropeanHeartJournal2014;10:1-48.2014ESC急性PE指南：建議用PE臨床可能性評(píng)估來(lái)指導(dǎo)診斷過(guò)程（1A）目前四十三頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)Wells—PE評(píng)估量表和Geneva評(píng)估量表

在中國(guó)PE患者的驗(yàn)證結(jié)果顯示：Wells評(píng)分優(yōu)于Geneva評(píng)分一項(xiàng)在首都醫(yī)科大學(xué)復(fù)興醫(yī)院進(jìn)行的研究，納入2009-2011年經(jīng)CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）檢查的患者。在患者進(jìn)行CTPA檢查前或同時(shí)在不知檢查結(jié)果的前提下,臨床醫(yī)師用Wells評(píng)分和修改的Geneva評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行臨床評(píng)分,以預(yù)測(cè)PE可能性。22.中華內(nèi)科雜志.2012;51(8):626-629不同Wells-PE評(píng)分組的PE確診率PE可能性不同Geneva評(píng)分的PE確診率PE可能性Wells評(píng)分和修改的Geneva評(píng)分的AUCRoc分別為0.872(95％CI0.810～0.933)、0.734(95％CIO.643～0.825),差異有統(tǒng)