血痹虛勞病脈證并治第六廣州中醫(yī)藥大學

血痹虛勞病脈證并治第六廣州中醫(yī)藥大學第一頁，共86頁。概說

1、概念

第二頁，共86頁。

血痹：因氣血不足，感受風邪，導致陽氣閉阻，血行瘀滯，出現(xiàn)以身體局部麻木不仁為特征的疾病。

第三頁，共86頁。虛勞：指一切由勞傷所致的以五臟氣血陰陽虛損為特征的慢性虛弱性疾病。第四頁，共86頁。2、與內(nèi)科學的關(guān)系

第五頁，共86頁。3、合篇意義第六頁，共86頁。

血痹第七頁，共86頁。[原文]

問曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人骨弱肌膚盛，重困疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關(guān)上小緊，宜針引陽氣，令脈和緊去則愈。（一）[提要]論述血痹的病因病機，脈象和治法。第八頁，共86頁。氣血不足（內(nèi)因）

｝陽氣閉阻，血脈滯澀—血痹感受風邪（外因）

第九頁，共86頁。

微——陽虛不足寸口脈澀——血行滯澀

寸口、關(guān)上小緊——外感風寒治法：針引陽氣“血中之邪，始以陽氣傷而得入，終必得陽氣通而后出?！钡谑?，共86頁。[原文]血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。（二）[提要]承上條指出血痹重癥的治療第十一頁，共86頁。陰陽俱微——營衛(wèi)氣血俱虛弱（病機）寸口關(guān)上微

陽虛不運，陰血凝滯，邪氣深入尺中小緊第十二頁，共86頁。[治法]溫陽行痹[方藥]黃芪桂枝五物湯第十三頁，共86頁。[方解]桂枝——通陽黃芪——補氣通陽芍藥、大棗——養(yǎng)血生姜、大棗——調(diào)和營衛(wèi)第十四頁，共86頁?！瓣庩栃螝饩悴蛔阏?，勿取以針，而調(diào)以甘藥”第十五頁，共86頁。[臨床運用]

末梢神經(jīng)炎、頸性眩暈、產(chǎn)后身痛、肩周炎、腦血管意外后遺癥、硬皮病、皮肌炎、脈管炎等表現(xiàn)為氣虛血滯者。第十六頁，共86頁。

高某某，男，49歲?；颊邇墒种讣坝蚁轮槟敬掏磁吕?，已二年之久，每遇陰冷加重，少事活動反覺舒服，但過勞則麻木更重，曾經(jīng)西醫(yī)按末梢神經(jīng)炎，用維生素等藥治療不效。病人面色不華，肌膚肢體無異常變化，脈弦沉細而澀，舌質(zhì)淡紅，苔白滑。第十七頁，共86頁。此證系陽氣不足，氣虛血滯，營衛(wèi)不和之血痹證，黃芪桂枝五物湯加味：黃芪50克，桂枝15克，赤芍15克，王不留行15克，生姜15克，大棗五枚，水煎服。第十八頁，共86頁。

服十劑，病情好轉(zhuǎn)，不怕冷，又照方加減服二十余劑，刺痛消失，麻木大減，僅在寒冷時尚感不適，囑其照方加當歸50克，配丸藥服之以善其后。第十九頁，共86頁。

黃芪桂枝五物湯加雞血藤為基礎(chǔ)方：黃芪、桂枝、白芍、生姜各9克，大棗6枚，雞血藤9克。治療60例肢體麻木癥，痊愈22例，近愈15例，好轉(zhuǎn)12例，無效2例。第二十頁，共86頁。

氣虛突出，加黨參、當歸、白術(shù)、重用黃芪；瘀血重，加紅花、丹參、沒藥等；上肢麻木加桑枝，下肢麻木加牛膝；肢端發(fā)涼，蒼白麻木加附子；肢體麻木有蟻行感加僵蠶。第二十一頁，共86頁。虛勞

第二十二頁，共86頁。

先天成因后天：起居失常、飲食所傷、七情郁結(jié)、勞倦、誤治、病后失調(diào)第二十三頁，共86頁。脈象第二十四頁，共86頁。

[原文]夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。（三）提要：指出虛勞病的主要脈象第二十五頁，共86頁。

大——陽氣外浮脈

極虛——精氣內(nèi)損實質(zhì)：陰精陽氣虛衰第二十六頁，共86頁。[原文]人年五六十，其病脈大者，痹夾背行，若腸鳴、馬刀俠癭者，皆為勞得之。（十）提要：虛勞脈大有虛寒、虛熱的區(qū)別。第二十七頁，共86頁。脈大：虛大無力痹夾背行：氣虛失溫煦，血少失濡養(yǎng)兼腸鳴：脾氣虛寒，運化失職兼馬刀俠癭：陰虛陽浮，爍津成痰第二十八頁，共86頁。[原文]脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精。（十二）提要：論述精血虧虛的虛勞脈象第二十九頁，共86頁。弦則為減：陽氣衰減，弦而無力芤則為虛：陰血虧虛，脈大而中空革脈：陰氣大傷，虛陽外?。ǜ〈?、下無、外急、中空）治療：益氣生血，潛陽攝陰第三十頁，共86頁。

辨證

第三十一頁，共86頁。一、陰虛[原文]男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，里虛也。（四）[提要]指出氣血兩虛的虛勞脈證第三十二頁，共86頁。面色薄——氣血不足，不榮于面渴——血虧則津少亡血——氣虛不能攝血喘——腎氣虛不能納氣悸——陰血不足，心失所養(yǎng)第三十三頁，共86頁。[原文]勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行。（六）[提要]論述陰虛的虛勞證與季節(jié)的關(guān)系第三十四頁，共86頁。脈浮大——真陰不足，陽浮于外手足煩熱——陰虛生內(nèi)熱春夏劇——春夏木火旺盛，陽氣外浮則陰越虛，故病增劇秋冬瘥——秋冬金水相生，陰得時令之助故病減輕第三十五頁，共86頁。陰寒精自出——陰虛損及陽，以致腎陽虛弱，精關(guān)不固，故前陰寒冷而精滑酸削不能行——腎精虧虛不能充養(yǎng)骨髓，故兩腿酸痛，無力，行走艱難第三十六頁，共86頁。二、陽虛[原文]脈沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹?jié)M，甚則溏泄，食不消化也。（十一）[提要]論述虛勞病脾腎陽虛的脈證第三十七頁，共86頁。沉小遲——里虛寒脫氣——指病機，即陽氣虛衰之意喘喝——即氣喘有聲。腎陽虛憊，攝納無權(quán)。手足逆寒——腎陽虛衰，外不能溫煦四肢腹?jié)M，溏泄——腎陽不能上溫脾土，脾陽虛水谷不運第三十八頁，共86頁。三、陰陽兩虛

[原文]男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時目瞑，兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然。（五）

[提要]論述氣血兩虛的虛勞脈證第三十九頁，共86頁。脈虛沉弦，無寒熱——氣血兩虛短氣、里急、小便不利、少腹?jié)M——氣虛面色白、時目瞑、衄——血虛第四十頁，共86頁。[原文]男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷。（七）提要：論述真陽不足虛勞無子的脈癥第四十一頁，共86頁。脈浮弱——真陽不足澀——精血衰少無子——不孕不育精氣清冷——精液清稀不溫第四十二頁，共86頁。[原文]男子平人，脈虛弱細微者，喜盜汗也。（九）[提要]指出虛勞盜汗的脈象第四十三頁，共86頁。虛弱——主陽氣虛少，陽虛失于外固細微——主陰血虛少，陰虛不能內(nèi)守第四十四頁，共86頁。證治

第四十五頁，共86頁。一、陰虛[原文]虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。（十七）[提要]指出虛勞陰虛失眠的證治第四十六頁，共86頁。虛煩不得眠——肝血虛，陰虛火盛，陰不潛陽則陽不入陰而魂不守舍治法：養(yǎng)陰清熱，安神寧心方藥：酸棗仁湯第四十七頁，共86頁。酸棗仁——養(yǎng)肝陰，安心神知母——養(yǎng)陰清熱除煩茯苓——安神寧心川芎——活血理肝郁甘草——調(diào)和諸藥第四十八頁，共86頁。何某，男，22歲。勞心過度，血虛無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍，終夜不寐，頭暈，耳鳴，精神恍惚，四肢無力，怔忡健忘，心中虛煩，形體消瘦，脈象弦而無力，此癥因勞心過度，且血虛無以養(yǎng)心，終夜不寐，脈象弦而無力。第四十九頁，共86頁。

予加味酸棗仁湯：酸棗仁四錢，茯苓五錢，茯神五錢，川芎一錢，五味子一錢，當歸二錢，熟地三錢，知母三錢，柏子仁三錢，遠志二錢，甘草一錢。服藥后，當夜已能安睡，后仍依前方加減，續(xù)服兩劑，睡眠頗安，各種癥狀亦減輕。第五十頁，共86頁。二、陰陽兩虛第五十一頁，共86頁。[原文]夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目弦，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。（八）[提要]指出陰虛及陽，陰陽兩虛的失精證治第五十二頁，共86頁。失精家——經(jīng)常夢遺、滑精之人。由于陰虛內(nèi)熱，相火擾動，即有夢而精出。陰精虧耗日久，勢必損及陽，即無夢而精自出，為滑精。少腹弦急，陰頭寒——腎陽虧虛，失于溫煦目弦，發(fā)落——精血損耗第五十三頁，共86頁。脈極虛——精氣不足芤遲——陰血虛而及陽，陰陽兩虛芤動——陰血虧虛，心神不斂微緊——指脈虛弦，主陽虛里寒失精——陰失陽固，走而不守夢交——陽失陰涵，浮而不斂第五十四頁，共86頁。病機：陰虛及陽，陰陽兩虛治法：調(diào)和陰陽，固精止遺方藥：桂枝加龍骨牡蠣湯桂枝湯——調(diào)和陰陽龍骨、牡蠣——潛陽入陰，固攝止遺第五十五頁，共86頁。

[臨床應用]

許某，男，48歲?；歼z精滑泄，延近20年。頻頻遺泄，有夢或無夢，手足心熱，易汗出，少腹拘急，脈弦而大，按之似覺中空。舌苔白，質(zhì)淡紅，口不渴。疊進滋補腎陰、固精止遺之方，達百余劑之多，未見效果。第五十六頁，共86頁。

證屬陰損及陽，陰陽兩虛，陰不內(nèi)守，陽失固澀之證。治以調(diào)和陰陽，固澀鎮(zhèn)潛，則精亦不致外泄。方用桂枝8克，白芍12克，炙甘草6克，龍牡各30克，人參5克，山萸肉10克，五味子6克，生姜2片，大棗7枚。連服10劑，遺精明顯好轉(zhuǎn)，后以原方小其制，調(diào)治月余獲愈。

第五十七頁，共86頁。

后世用于治療低熱、自汗、盜汗、脫發(fā)等病證，并擴用于治療性功能障礙、神經(jīng)官能癥、缺血性心臟病、慢性腸炎等。第五十八頁，共86頁。[原文]虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。（十三）[提要]指出陰陽兩虛性虛勞的證治第五十九頁，共86頁。里急，腹中痛——陽虛生寒衄，咽干口燥，手足煩熱——陰虛生熱悸——陰虛火旺，心神不寧夢交失精——陽不攝陰，陰不守陽四肢痠疼——四肢失去陽氣陰血的滋養(yǎng)第六十頁，共86頁。病機：陰陽兩虛治法：建立中氣，平調(diào)陰陽方藥：小建中湯飴糖、大棗、甘草——甘溫，補脾建中配生姜、桂枝——辛甘化陽調(diào)衛(wèi)氣配芍藥——酸甘化陰和營氣；緩急止痛第六十一頁，共86頁。機理：《靈樞·終始篇》“陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽脫，如是者可將以甘藥?！币驗槠⑽笧闋I衛(wèi)氣血生化之源，陰陽升降之樞，如果脾胃虛弱，勢必造成氣血不足，陰陽升降失序，進而可發(fā)展為陰陽兩虛，小建中湯通過甘溫建中，調(diào)補脾胃，使脾胃之陽氣恢復，則氣血生化有源，陰陽兩虛亦能得以補充和協(xié)調(diào)，升降自調(diào)，寒熱錯雜之象自可消除。第六十二頁，共86頁。[臨床應用]馬某，男，35歲?；颊咭蛭笣兇┛锥形复稳行g(shù)，出院后一直身體未能恢復健康，面色晄白，形體消瘦，畏寒肢冷，脘腹隱隱作痛，喜溫喜按，脈象虛大。醫(yī)家認為術(shù)后腸粘連作痛，先后用理氣導滯、活血去瘀等法治療，不效。第六十三頁，共86頁。

據(jù)癥辨證，病屬術(shù)后中氣虛寒，非氣滯血瘀實證。治宜小建中湯加味，以建中緩痛。藥用：黨參10克，飴糖30克，炒白芍20克，炙甘草5克，桂枝10克，當歸10克，生姜5片，大棗5枚。服藥10劑，脘腹疼痛消失，身體逐漸恢復，病獲痊愈。

第六十四頁，共86頁。[原文]虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。（十四）[提要]承上條論述陰陽兩虛偏于氣虛的證治諸不足——陰陽氣血俱不足黃芪——補中益氣第六十五頁，共86頁。

黃芪建中湯加減治療胃炎6例，胃潰瘍18例。處方：黃芪、白芍、大棗、麥芽各30克，桂枝10克，甘草6克，元胡15克。大便色黑者加烏芨散（烏賊、白芨各15克）；病久者加丹參20克；胃脘冷痛者加良附丸；便溏納呆加白術(shù)、焦山楂各15克，每日一劑。第六十六頁，共86頁。

病程最長8年，最短1月。經(jīng)治療后，痊愈20例，好轉(zhuǎn)4例；服藥最多32劑，最少2劑。第六十七頁，共86頁。[原文]虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。（十五）[提要]論述腎陽虛的虛勞證治第六十八頁，共86頁。腰痛——腎臟虧損少腹拘急——腎陽虛，不能溫養(yǎng)膀胱小便不利——腎虛膀胱氣化不利治法：溫陽化氣第六十九頁，共86頁。方藥：八味腎氣丸六味地黃丸——滋補腎之陰精（陽得陰助而生化無窮）桂枝、附子——振奮腎之陽氣第七十頁，共86頁。[臨床應用]

林某，男，61歲?；颊呷砀∧[二十余天，近十多天來伴有咳嗽氣促，不能平臥，偶有微熱，小便不利，且全身酸痛，腰痛尤甚，皮膚蒼白，舌淡，脈微。此證顯系腎虛陽微，水無所制而逆于上，故咳嗽喘急，水不下行，故小便不利。第七十一頁，共86頁。

治宜振腎陽，暢水道，以加味腎氣丸主之。熟地黃三錢，淮山藥三錢，丹皮二錢，澤瀉二錢，茯苓一錢五分，黃芪二錢，黨參三錢，牛膝一錢，車前子一錢，附子一錢，肉桂二錢。連服十五劑，腫消，諸癥均減，繼續(xù)加減以善其后。第七十二頁，共86頁。

還可治療腎陽虛型的腎炎、腎病、膀胱炎、老年性膀胱萎縮、前列腺肥大以及動脈硬化、高血壓、低血壓、腰肌勞損、神經(jīng)衰弱等。第七十三頁，共86頁。[原文]虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。（十六）[提要]虛勞病兼有風氣的治法虛勞諸不足——氣血陰陽俱不足風氣百疾——兼挾外邪第七十四頁，共86頁。治法：建脾補氣，養(yǎng)血祛風方藥：薯蕷丸薯蕷——健脾補氣，養(yǎng)血祛風第七十五頁，共86頁。人參、白術(shù)、茯苓、干姜、豆黃卷、大棗、甘草、神曲——益氣調(diào)中當歸、川芎、芍藥、地黃、麥冬、阿膠——養(yǎng)血滋陰柴胡、桂枝、防風——祛風散邪杏仁、桔梗、白斂——理氣開郁第七十六頁，共86頁。[臨床運用]

李某，男，40歲?；继搫谟心?，咳嗽少痰，食欲不振，體重減輕，精神疲倦，手足煩熱，舌淡無苔，脈象細弱，經(jīng)X線照片，診斷為浸潤型肺結(jié)核。第七十七頁，共86頁。

此系肺脾勞傷，氣血虛損，擬健脾理肺，益氣補血，用薯蕷丸，并胎盤粉30克，阿膠10克，冰糖30克，白蜜30克，和勻熬膏，每服二湯匙，日三服，調(diào)理年余，X線復查肺部病灶已鈣化，身體亦漸康復。第七十八頁，共86頁。[原文]五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，大黃蟅蟲丸主之。（十八）[提要]指出虛勞有瘀血的證治第七十九頁，共86頁。羸瘦——氣血不能營養(yǎng)骨肉腹?jié)M——氣滯血凝不能飲食——脾胃運化失常肌膚甲錯——干血內(nèi)結(jié)，精血不能外潤肌膚兩目黯黑——肝主藏血，內(nèi)有積瘀，血液不能上榮于目。第八十頁，共86