胸腔閉式引流的護(hù)理

胸腔閉式引流的護(hù)理第一頁(yè)，共20頁(yè)。1243了解胸腔閉式引流的目的及裝置理解胸腔閉式引流的原理掌握胸腔閉式引流的位置安放掌握胸腔閉式引流的護(hù)理5思考與小結(jié)第二頁(yè)，共20頁(yè)。復(fù)習(xí)胸膜腔有關(guān)知識(shí)

1）胸膜系附著在胸壁內(nèi)面和覆蓋在肺表面的漿膜。包裹肺并深入肺葉間隙的是臟胸膜，遮蓋胸壁、橫膈和縱膈的是壁胸膜。2）胸膜腔為一潛在的密封腔隙，腔內(nèi)有少量起潤(rùn)滑作用的漿液。平靜呼吸-8~-10cmh20呼氣-3~-5cmh20獨(dú)特生理特征

負(fù)壓

是維持肺氣體交換的重要條件第三頁(yè)，共20頁(yè)。了解胸腔閉式引流的目的及裝置

目的裝置排除積氣、積液恢復(fù)和保持負(fù)壓，維持縱膈的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺的膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等胸腔閉式引流管三腔瓶

積液瓶水封瓶調(diào)壓瓶長(zhǎng)管沒入3-4cmNS500ml1200ml第四頁(yè)，共20頁(yè)。胸腔閉式引流的原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶?jī)?nèi)當(dāng)胸膜腔內(nèi)回復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔當(dāng)肺持久不能復(fù)張的時(shí)候接上吸引器，這個(gè)瓶子起到調(diào)壓的作用。第五頁(yè)，共20頁(yè)。胸腔閉式引流的位置安放1）氣體-----鎖骨中線第二肋間2）液體-----腋中線和腋后線之間的第6-8肋間3）膿液-----在膿腫的最低點(diǎn)最終根據(jù)體征和胸部X線檢查結(jié)果決定第六頁(yè)，共20頁(yè)。1234567保證密閉性妥善固定注意觀察并記錄發(fā)生意外及時(shí)處理嚴(yán)格無菌保持引流通暢拔管指征胸腔閉式引流的護(hù)理第七頁(yè)，共20頁(yè)。1）胸壁傷口引流周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密2）保持管道連接處銜接牢固3）隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管是否脫落4）引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸引管

5)

若引流管從胸腔滑落，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒

處理后用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理。1保證密閉性第八頁(yè)，共20頁(yè)。嚴(yán)格無菌1）引流裝置應(yīng)保持無菌2）保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換3）引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100CM，以防瓶?jī)?nèi)液

體逆流入胸膜腔4）按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格無菌操作2胸外三腔：=1200ml實(shí)踐指南：每周（無說明幾腔）論文（護(hù)理研究）：胸外科病人術(shù)后在應(yīng)用一次性三腔水封瓶過程中每周更換1次是安全可行的第九頁(yè)，共20頁(yè)。妥善固定？1）將留有足夠長(zhǎng)的引流管固定在床緣上，以免因翻身、牽拉而發(fā)生引流口疼痛或引流管脫出。2）搬動(dòng)病人前，需雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入3）下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。引流瓶不可倒置，也不可高于胸部，應(yīng)安放在低于胸膜腔60cm的位置，以免液體逆流入胸膜腔。3×√第十頁(yè)，共20頁(yè)。當(dāng)代護(hù)士?jī)煞N胸腔閉式引流管固定方法的比較

別針固定法有如下缺點(diǎn)：別針開口端無意打開誤傷病人，手術(shù)病人經(jīng)常同時(shí)要置幾根引流管，床單經(jīng)常被刺穿，甚至刺破氣墊床褥，增加物品損耗。

不固定別針但將引流瓶固定在床沿下，病人變換體位時(shí)，相對(duì)方便、靈活、發(fā)生牽拉痛的可能性明顯降低，擔(dān)心脫出或者疼痛的壓力明顯減輕。第十一頁(yè)，共20頁(yè)。保持引流通暢

閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通暢的方法有：1）病人取半臥位和經(jīng)常更換體位2）定時(shí)擠壓胸膜腔引流管，防止引流管阻塞，扭曲，受壓3）鼓勵(lì)病人作咳嗽，深呼吸運(yùn)動(dòng)，以利胸腔內(nèi)液體氣體排出，促進(jìn)肺膨脹

4）全肺切除，夾閉引流管。4第十二頁(yè)，共20頁(yè)。觀察并記錄1）觀察玻璃管水柱隨呼吸波動(dòng)的情況

水柱波動(dòng)有兩種情況：（1）正常水柱隨呼吸上下波動(dòng)約4～6cm，表示引流管通暢。（2）水柱無波動(dòng)，患者無出現(xiàn)異常癥狀，說明肺膨脹，已無殘腔；若水柱無波動(dòng)，患者出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引

流管被血塊阻塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。

52）液體排出觀察

觀察指標(biāo)為量、色、性質(zhì)。第十三頁(yè)，共20頁(yè)。量色質(zhì)

引流早期，如引流管內(nèi)有少量的新鮮血液，可為經(jīng)胸壁置管時(shí)胸壁創(chuàng)傷所致。術(shù)后24h內(nèi)引流量一般為150～700ml。24h后引流量將逐漸減少；血性液逐漸變?yōu)榈t色乃至血清樣，則為正常米湯樣為乳糜胸，綠色或者咖啡色為吻合口瘺正常為稀薄，如果每小時(shí)出血150～200ml，連續(xù)出血3h以上者，血色鮮紅或暗紅，性質(zhì)較黏稠，并出現(xiàn)血壓下降、心率增快、呼吸急促等癥狀，說明胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，應(yīng)及早報(bào)告醫(yī)生，備血并做好開胸準(zhǔn)備。第十四頁(yè)，共20頁(yè)。3）氣體排出觀察

引流瓶中如有氣體逸出，須觀察引流瓶?jī)?nèi)氣泡逸出的程度。

咳嗽時(shí)有少量氣體逸出為Ⅰ度，

說話時(shí)有氣泡逸出為Ⅱ度，

平靜呼吸時(shí)有氣泡逸出為Ⅲ度。

第十五頁(yè)，共20頁(yè)。拔管指征

術(shù)后48~72h，肺功能良好，引流管中無氣體排出，引流量在50ml/24h以下，水柱波動(dòng)小或固定不動(dòng)，聽診肺部呼吸音清晰，拍片檢查肺膨脹良好者，即可拔除引流管。

拔管時(shí)，囑患者深吸一口氣后屏氣，即迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布覆蓋引流傷口，再用膠布固定?，F(xiàn)醫(yī)生拔管常于術(shù)中在引流口預(yù)先縫一線，拔管后直接結(jié)扎，縫閉引流口，以利引流口愈合。拔管后24h內(nèi)應(yīng)注意觀察患者呼吸情況，有無胸悶、氣促，局部有無滲液、出血、皮下氣腫等。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。6胸部皮下組織有氣體積存時(shí)謂之皮下氣腫，以手按壓皮下氣腫的皮膚，可引起氣體在皮下組織內(nèi)移動(dòng)，可出現(xiàn)捻發(fā)感或握雪感。第十六頁(yè)，共20頁(yè)。發(fā)現(xiàn)意外及時(shí)處理

（1）脫管處理：立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。（2）水封瓶破裂或連接部位脫出：應(yīng)立即用血管鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個(gè)裝置。

（3）發(fā)現(xiàn)水封瓶?jī)?nèi)引流液突然減少，要查找原因，看是否瓶裂、漏或接錯(cuò)管。7第十七頁(yè)，共20頁(yè)。小結(jié)目的排氣排液保持負(fù)壓裝置積液瓶水封瓶調(diào)壓瓶原理負(fù)壓吸引原理重力引流原理位置