功能狀態(tài)評分與Ⅳ期肺癌治療和預后的相關性

上海交通大學

碩士學位論文

功能狀態(tài)評分與IV期肺癌治療和預后的相關性

姓名：夏金晶

申請學位級別：碩士

專業(yè)：內科學呼吸系病

指導教師：韓寶惠

20070501

功能狀態(tài)評分與w期肺癌治療和預后的相關性

符號說明

縮寫英文全稱中文全稱

PSperformancestatus功能狀態(tài)評分

PIprognosticindex預后指數(shù)

TNMTumor,nodes,metastasis腫瘤、淋巴結、轉移情況

KPSKarnofskyphysiclalstatusKarnofsky功能狀態(tài)評分

ECOGPStheEasternCooperative歐洲腫瘤聯(lián)盟功能狀態(tài)評分

OncologyGroupperformancestatus

NSCLCNon-smallcelllungcancer非小細胞肺癌

PETPositionemissiontomography]正電子發(fā)射體層攝影

LDHLactatedehydrogenase乳酸脫氫酶

AKPAlkalinephosphatase堿性磷酸酶

QOLqualityoflife生活質量

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功能狀態(tài)評分與w期肺癌治療和預后的相關性

上海交通大學

學位論文原創(chuàng)性聲明

本人鄭重聲明：所呈交的學位論文，是本人在導師的指導下，獨立進行研究工

作所取得的成果。除文中已經(jīng)注明引用的內容外，本論文不包含任何其他個人或

集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的作品成果。對本文的研究做出重要貢獻的個人和集體，

均已在文中以明確方式標明。本人完全意識到本聲明的法律結果由本人承擔。

學位論文作者簽名：

日期：年月日

3

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上海交通大學

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本學位論文作者完全了解學校有關保留、使用學位論文的規(guī)定，同意學校保留

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行檢索，可以采用影印、縮印或掃描等復制手段保存和匯編本學位論文。

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本學位論文屬于

不保密口。

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學位論文作者簽名:指導教師簽名:

日期：年月日日期：年月日

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功能狀態(tài)評分與w期肺癌治療和預后的相關性

功能狀態(tài)評分與W期肺癌

治療和預后的相關性

摘要

目的1.研究各功能狀態(tài)評分(performancestatus,PS)組的生存

率；2.研究腫瘤相關癥狀、合并癥、轉移病灶等對功能狀態(tài)評分(PS)

的影響；3.研究治療方案與各PS組預后的相關性；4.晚期肺癌患者

治療后生存期＞=2年的相關因素。

方法回顧性研究上海市胸科醫(yī)院1993年1月-2006年12月間收治

的IV非手術肺癌患者，共272例。按功能狀態(tài)評分(PS)分四組進

行對照研究。收集患者一般情況、腫瘤相關癥狀、合并癥、TNM分期、

血清指標、治療情況；主要觀察指標有：各PS組的中位生存期，生

存率。應用SPSS10.0統(tǒng)計分析軟件，隨訪采用信函及電話隨訪，隨

訪時間截止至2007年3月，隨訪率94%。

結果收集1993年1月?2006年12月間，胸科醫(yī)院收治的初診即

為IV期的肺癌患者272例，其中男性185例，女性87例；平均年齡

56.18±11.69歲，最大年齡78歲,最小年齡28歲;PS1分者98例,

PS2分者126例，PS3分者45例，PS4分者3例。中央型137例，周

圍型135例。各PS組間年齡、吸煙年支數(shù)、腫瘤相關癥狀(咳嗽、

痰血、氣促、胸痛、骨痛、體重減輕、胃納)、合并癥(心、肺、消

化、內分泌合并癥及副癌綜合癥)、轉移器官(肝、腎上腺、皮下結

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功能狀態(tài)評分與w期肺癌治療和預后的相關性

節(jié)、肺、腦、鎖骨上淋巴結轉移及轉移器官數(shù)目)、血液學指標(谷

丙、谷草、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶、尿素、白蛋白和血紅蛋白)有

統(tǒng)計學意義。272例IV期肺癌患者的中位生存時間為

10.1(5.225-17.400)月；PS1—4分四組中位生存期分別為：

20.35(14.20-29.70)月，7.85(4.90-12.33)月，2.6(1.65-6.15)月,

0.4(03-3.2)月o

結論PSI、PS2、PS3三組間生存期各有差異，PS1與PS4兩組生存

期有差異；且PS評分越小，均值越大，生存期越長。故PS評分可作

為【V期肺癌患者獨立預后因素。合并癥少、胃納好、血紅蛋白值高，

是患者生存期＞=2年的預測因素。生存期＞=2年的患者腫瘤癥狀少、

合并癥少、僅一個轉移器官者多，且均能接受多次化療。

關鍵詞：W肺癌患者，ECOGPS評分，預后

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功能狀態(tài)評分與IV期肺癌治療和預后的相關性

RELATIONSHIPBETWEENPERFORMANCESTATUS

SCORESANDTREATMENANDPROGNOSTICSTATUS

OFLUNGCANCERINSTAGEIV

ABSTRACT

Aim

1.Studyingthesurvivalrateofperformancestatusscoregroup;

2.Studyingtheeffectsofsymptoms,complicationandmetastaticlesion

etc.concerningtotumorsonperformancestatusscore(PS);3.Studying

therelationshipbetweentherapeuticregimenandtheprognosticstatus

scoreofeachPSgroup;4.Therelativefactorsofpatientssufferedlung

cancerinadvancedstagewhoselifespan>=2yearso

Method

Retrospectivestudycarriedontotally272patientswhosufferedlung

cancerinstageIVwithoutoperationfromJanuaryin1993toDecemberin

2006inShanghaiChestHospital.Thepatientsaredividedintofourgroups

accordingtotheperformancestatusscore(PS)tocarryoutthecontrol

study.Gatheringtheinformationongeneralstatus,symptomsoftumor,

complication,TNMstages,serumindicators,treatmentsituation;themain

observingindicatorsincludesthemediumsurvivalstageandsurvivalrate.

UsingtheSPSS10.0statisticalanalyticalsoftware,followupvisitvia

telephoneandletterswiththedeadlineMarchin2007,thefollowupvisit

is94%.

Results

Recruited272patientswhosufferedthelungcancerwiththe

preliminarydiagnosisoflungcancerinstageIVtreatedinChesthospital

fromJanuaryin1993toDecemberin2006,185maleand87femalewith

averageage,56.18+11.69,maximal78yearsoldandminimum28yearsold;

ScoredPS1:98cases;scoredPS2:126cases;scoredPS3:45cases;scored

PS4:3cases.Centraltype:137cases;Peripheraltype:135cases.There

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功能狀態(tài)評分與IV期肺癌治療和預后的相關性

isstatisticalsignificanceamongtheage,numbersofcigarettesineach

year,symptomsoftumor(cough,bloodyphlegm,acceleratedbreathing,

chestcomplaint,boneache,bodyweightloss,anorexia),complications

(complicationsonheart,lung,digestivetract,endocrineand

paraneoplasticsyndrome),metastaticorgans(liver,adrenalgland,

subcutaneousnodules,lung,brain,Troisiersignandnumbersof

metastaticorgans),serumindicators(ALT,AST,AKP,LDH,UR,AL,HB)in

eachPSgroup.Themediumsurvivaltimeofpatientssufferedlungcancer

instageIVis10.1(5.225-17.400)months;themediumsurvivaltimeinPS

1-4grouprespectivelyis20.35(14.20-29.70,7.85(4.90-12.33),

2.6(1.65-6.15),0.4(03-3.2)months.

Conclusion

ThereisdifferenceamongthePSI,PS2andPS3group.Andalsobetween

PS1andPS4group.Meanwhile,theworsethePSscoreis,thebiggerthe

meanisandtheshorterthesurvivaltimeis.Therefore,PSscorecanbe

theindependentprognosticfactorofthepatientswhosufferedlungcancer

inStageIV.Lesscomplications,goodappetite,highHBvalueareallthe

predictindicatorsofpatientswithsurvivaltime>=2years.Patients

whosesurvivaltime>=2years,havelesssymptomsoftumor,complications,

morecaseshaveonlyonemetastaticorganandwiththetoleranceof

multiplechemicaltreatment.

KeyWords:

PatientssufferedlungcancerinstageIV,ECOGPSScore,Prognostic

Status

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功能狀態(tài)評分與w期肺癌治療和預后的相關性

r._x_

刖H

肺癌是嚴重威脅人類健康與生命的惡性腫瘤，其發(fā)病率和病死率在我國幾大

城市中男性居惡性腫瘤的第1位，女性居第2位。目前全世界每年新發(fā)肺癌病例

約在135萬。中國是當今世界吸煙大國，未成年吸煙者逐年增多，2002年中國

男性肺癌發(fā)病率44.7/10萬，女性27.4/10萬，預測在今后20年肺癌的發(fā)病率

和死亡率將達到英美國家曾經(jīng)出現(xiàn)的肺癌發(fā)病率和死亡率水平。預計2025年我

國肺癌新發(fā)病例每年將超過100萬。

在過去的20年，對于非小細胞肺癌（NSCLC）的治療，盡管還不夠理想但

有了肯定的進步。目前，以伯類為基礎的化療可以提高III期及IV期NSCLC的生存

率，并改善腫瘤相關癥狀，但還不清楚化療對于功能狀態(tài)評分（performance

status,PS）差的肺癌患者是否有益？【1,2】

一.功能狀態(tài)評分（PS）定義、評定方法及其預后功能

PS是評定肺癌患者具有獨立功能，維持正常生活和工作能力的可靠依據(jù)，

是測量患者非靜息狀態(tài)下維持正常機體功能能力的指標。其評分標準包括兩方

面：一是與腫瘤相關的癥狀：如厭食、疲勞、體重減輕、疼痛、氣促等。二是合

并癥：如肺部疾病、心臟病、PVD（外圍血管病變）、全肺切除、骨髓功能較差

等。評定PS的工具有很多種，其中最常用的就是theEasternCooperative

OncologyGroup（ECOG）scale和KarnofskyIndex（KI）評分。［3,4,5】這兩種

工具常被用來評定患者的體能狀態(tài)，作為進入臨床試驗的評估標準，也是肺癌患

者的獨立預后因素，對制定治療方案和療效起著重要作用。KPS評分主要用百分

數(shù)將患者分類（0-100%）；ECOGPS評分則依據(jù)腫瘤相關癥狀對日常生活的影

響、步行和休息時間比值而分為5個等級。兩者相比較，后者比前者更能精確判

斷預后，在過去十年里，ECOGPS因為其操作簡易性和評分者之間的較低變異性

而被廣泛應用于臨床試驗。［6］BuccheriG.FerrignoD.TamburiniM等人對此

展開研究，將KPS與PS間進行轉換，并保證這兩種評分在治療前后、在進展性

或局限性疾病之間，在有療效或無效之間，在不同評分者之間保持相關性不變，

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功能狀態(tài)評分與w期肺癌治療和預后的相關性

使其一致率超過了80%。結果顯示，KPS的預后功能比ECOGPS稍差，所以在評

估患者機體功能狀態(tài)方面，ECOGPS優(yōu)于KPS。⑺但是這兩種工具在評分者間存

在一定程度的變異性，即使由評分專家來使用也不可避免。［8］PS評分受到醫(yī)生的

偏倚、患者的偏倚和合并癥的影響。［9］研究顯示：肺癌患者最常見的自測PS值

為PS2（32.5%）,而醫(yī)生則為PS1（41.8%）?？傮w49.3%的肺癌患者自測PS

評分>=2,而醫(yī)生為33.9%?？梢娀颊咦詼yPS評分高于醫(yī)生所測，由卡帕分析

得出病人和醫(yī)生的PS評分一致度為0.45,但醫(yī)生所評定的PS與生存期更有關

聯(lián)?！?0】并且病人自測PS評分性別無差異，而醫(yī)生的PS評分女性則比男性更悲

觀些?！綢I】當然這兩種評分間可以相互轉換，但從KPS評分轉換到ECOGPS評分

常不穩(wěn)定，可出現(xiàn)過高或過低評價。［12,13］轉換表格見表一。諸多臨床試驗及國

際重要研究報告都顯示ECOGPS比KPS評分操作更具簡易性和精確性，故ECOGPS

評分越來越多的應用于臨床。本課題采用ECOGPS評分，且所有分值均為醫(yī)生所

評定。

同時PS是決定病人對臨床試驗的合適性、預測治療毒性和預后的關鍵因素，

【I"因此PS評分是肺梯田者最有效的獨立預后因素［15］大歆的川期臨床試驗根

據(jù)分期（III期、W期）和PS評分（PSO-KPS2）將病人分類。如在ECOG的5個

試驗中（N=1950,均以伯類為基礎化療），得出PS2患者的中位生存期為3.3個

月，而PS0與PS1的分別為9.4個月（m）和6.4個月?！?6】SWOG相似的14個試

驗（N=2531）也說明了差PS評分預示著短中位生存期（PSO-1：6.4m,PS>=2：

3.3m）和短一年生存率。（20%與9%,P<=0.01）［17］在904例應用第三代化療

藥物的研究小組中，也得到了相似數(shù)據(jù)（PSO-1：6.7m,PS>=2：3.8m）。在EORTC

的7例試驗中（1052例病人均應用伯類化療）顯示：在疾病發(fā)展之后，PS為最

重要預后決定因素?！?8】研究表明：良好預后與疾病范圍小，轉移灶<=1個，沒

有肝、皮膚、骨轉移，基礎血紅蛋白（Hgb）>llg/l,正常的LDH和堿性磷酸酶，

無轉移灶癥狀和較好食欲相關。最近，一項研究1436例患者，應用第三代藥物

聯(lián)合化療的試驗（ECOGE5592,E1594）結果，顯示了六個較差獨立預后因素：

包括PS2、皮膚和肝轉移、食欲下降、<4個轉移灶和無外科治療。應用這六項做

成的圖形有效提示了一年及兩年的生存率，這個預后模型為臨床治療方案選擇和

研究計劃提供了幫助。（191

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功能狀態(tài)評分與w期肺癌治療和預后的相關性

表1.各功能狀態(tài)評分間的轉換

KPS描述KPS評分ECOGPSECOG

(ZUBROD)評分描述

一切正常，無不適病癥1000活動能力完全正常

進行正常行為活動，有輕微癥狀901能自由走動及輕體力活動

勉強正常生活，有一些癥狀80

生活自理但不能積極工作702生活自理但喪失工作能力

生活偶需幫助60

需要醫(yī)療護理503生活部分自理，日間一半

失去生活能力40時間臥床

嚴重失去生活能力30

病重需住院204臥床不起,生活不能自理

危重10

死亡0死亡

二.哪些NSCLC患者為EC0GPS2患者？

有研究顯示，約30%—40%的非小細胞肺癌（NSCLC）患者在治療初期，由

于腫瘤負荷或并發(fā)癥，PS>=2。［20］但至今，由于沒有明確的標準來定義和鑒別

這一群體，這個看似簡單的問題仍困擾著醫(yī)師們，［14,21】醫(yī)生通常根據(jù)主觀意念

和個人經(jīng)驗來進行治療，因此建立對PS2患者的可靠認識及對并發(fā)癥的適當評估

尤為關鍵，其在晚期肺癌患者的治療戰(zhàn)略中起著越來越重要的作用。［22］

ECOGPS2指生活自理但喪失工作能力，相當于KPS=70（生活自理但不能

積極工作）和KPS=60（生活偶需幫助）。但這樣的轉換常出現(xiàn)錯誤，有些評

分者將KPS=50也包括在內?！?】ECOGPS2類患者可以包括各種各樣的人群，可有

不同的腫瘤負荷、年齡、不同數(shù)量和程度的合并癥。被歸為PS2的患者可能是因

為有明顯的腫瘤相關癥狀，如呼吸困難、疲勞、食欲減退、體重下降和疼痛；也

可以因為合并癥隨年齡增加表現(xiàn)而為機能狀態(tài)的下降。在實際臨床實踐中，醫(yī)師

們常遇見腫瘤負荷較輕，但并發(fā)癥較嚴重的患者；或是遇見無并發(fā)癥，卻因為疲

勞、呼吸困難、疼痛等嚴重腫瘤負荷而臥床不起的患者。雖然化療可減輕肺癌患

者的腫瘤負荷，但也可因化療療效不佳或化療副作用而對患者產生間接危害。這

些問題都可以在PS2患者身上出現(xiàn)。

可見PS2群患者包括各種各樣的患者，由于不同的臨床癥狀或并發(fā)癥、不同

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功能狀態(tài)評分與w期肺癌治療和預后的相關性

的預后，所以需要更多針對個體的治療。目前，由于缺乏關于腫瘤相關癥狀和并

發(fā)癥對治療選擇和預后影響的數(shù)據(jù)，建立一個更詳細的PS2患者分類模式尤為困

難，此外，PS2患者間的異質性為發(fā)展治療戰(zhàn)略和制定臨床試驗增加了困難度。

因此，ECOG試驗可能并不完全適用于PS2的類別定義。

此外，EC0GPS2患者預后較差，諸多研究顯示PS2患者的中位生存期明顯

短于PS0-1患者，平均為＜=5個月；一年生存率＜=20%,且與用藥方案無關。有

多個臨床試驗中心分別研究統(tǒng)計了PS0-1與PS2患者的中位生存時間(MST),得

出以下結論：歐洲多中心試驗研究PS0-l(N=486)的MST為8-11月，PS2(N=I26)

的MST為4.5月；EORTC(歐洲癌癥研究與治療組織)08975研究PS0-l(N=424)

的MST為8.5月，PS2(N=56)的MST為3.3月；西班牙肺部研究小組研究

PS0-l(N=465)的MST為9.4月，PS2(N=92)MST為4.7月；希臘合作小組研究

PSO-1(N=4I8)的MSTM為11.1月，PS2(N=61)MST為5.9月?！?】糟糕的預后對

差PS評分患者的治療帶來了負面影響。實際上，PS2患者大多或完全被排除在

臨床試驗之外。由于其短生存期和差耐受力而不被腫瘤中心納入試驗范圍，也較

少給予抗腫瘤治療。然而，在實際的臨床中，醫(yī)生們卻面臨越來越多的PS2患者，

他們在NSCLC中大約占到了30%—40%。［14,23］不幸的是，PS2患者的臨床數(shù)據(jù)

很少，我們缺乏對這一特殊群體治療的推薦方案或是指導方案。［14］

本研究主要針對PS＞=2群體，應用SPSS系統(tǒng)進行統(tǒng)計學分析，探討導致患

者差PS評分的因素；研究腫瘤相關癥狀、合并癥、轉移病灶等與差PS評分患者

間的相關性，以及不同治療方案對各PS組預后的影響，以建立一個更詳細的PS2

患者分類模式；并研究晚期肺癌患者治療后生存期＞=2年的相關因素。

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功能狀態(tài)評分與w期肺癌治療和預后的相關性

資料與方法

一.研究對象

1.上海市胸科醫(yī)院1993年1月-2006年12月間收治的晚期非手術肺癌患者，共

272例。男性185例,女性87例，平均年齡56.18±1列69歲。ECOGPS=1分

者98例；PS=2分者126例，PS=3分者45例；PS=4分者3例。生存期＞=2

年41例；生存期＜2年131例。

2.患者入選標準

1）組織學或細胞學確診為肺癌患者

2）按1997年國際抗癌聯(lián)盟（UICC）指定的肺癌TNM分期標準（見附錄），分期

符合IV期的患者。

3）初診即為IV期者，未經(jīng)外科手術治療。

4）有明確ECOGPS評分的肺癌患者

3.患者剔除標準

1）經(jīng)外科手術治療后的肺癌患者

2）無ECOGPS評分的患者

3）缺乏隨訪資料，生存情況不詳者

4）非肺部腫瘤致死者

二.方法

1.臨床病史收集

I）患者一般情況，包括性別、年齡、身高、體重、ECOGPS評分、分型、病理、

吸煙情況、確診日期、死亡日期

2）TNM分期：T分期、N分期、轉移器官及轉移器官數(shù)量

3）腫瘤相關癥狀：咳嗽、痰血、氣促、惡心、嘔吐、胸痛、骨痛、頭痛、聲嘶、

體重減輕、胃納

4）合并癥：合并消化系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心臟系統(tǒng)疾病

2.血液指標

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功能狀態(tài)評分與w期肺癌治療和預后的相關性

1）HB,LDH,AKP,ALT,AST,BUN,CR,白蛋白

3.治療

1）化療與否、化療方案、化療周期數(shù)、靶向治療

三.隨訪

1.采用電話或書信形式隨訪

2.生存期自確診肺癌日期開始計算，至死亡日期或最后隨訪日期為止，存活時間

以月表示。

3.隨訪截至日期為2007年3月，隨訪率94%。

四.統(tǒng)計方法

采用spsslO.O統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析。

1.臨床資料建立數(shù)據(jù)庫。

2.計量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，符合正態(tài)分布的資料使用兩組獨立

樣本的t檢驗比較二組數(shù)據(jù)的差異，使用單因素方差分析比較多組數(shù)據(jù)的差異。

3.對于不符合正態(tài)分布的計量資料使用兩樣本比較的秩和檢驗比較兩組數(shù)據(jù)的

差異，使用多個獨立樣本比較的秩和檢驗比較多組數(shù)據(jù)的差異。

4.計數(shù)資料使用X2檢驗。相關分析采用Pearson's法，對于不符合正態(tài)分布的

資料經(jīng)自然對數(shù)轉換后進行分析。采用逐步多元線性回歸法分析一個因變量和多

個自變量之間的線性依存關系。

5.P小于0.05認為有統(tǒng)計學意義，對于卡方或秩和檢驗作兩兩比較時，P小于

0.05/2息n代表組數(shù)）認為有統(tǒng)計學意義

6.預后指數(shù)計算

根據(jù)Cox回歸模型多因素分析得出有統(tǒng)計學意義的變量就，計算預后指數(shù)

預后指數(shù)PI（prognosticindex）

=統(tǒng)計學意義的各變量的回歸系數(shù)與該變量等級值乘積總和

=pl*Xl+p2*X2+...

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功能狀態(tài)評分與w期肺癌治療和預后的相關性

結果

收集1993年1月?2006年12月間，胸科醫(yī)院收治的初診即為IV期的肺癌

患者272例，其中男性185例，女性87例；平均年齡56.18±11.69歲，最大年齡

78歲，最小年齡28歲；PS1分者98例，PS2分者126例，PS3分者45例,PS4

分者3例。中央型137例，周圍型135例。根據(jù)痰，胸水，氣管鏡，鎖骨上淋巴

結或肺穿刺細胞學檢查明確病理類型，腺型178例，鱗型29例，腺鱗混合型15

例，小細胞型21例，其他類型29例（包括低分化，腺和肺泡細胞型，未分化型）。

腦轉移148例，骨轉移⑵例,肺轉移77例，肝轉移104例，腎上腺轉移40例,

皮下轉移76例，鎖骨上淋巴結轉移109例，其他部位轉移6例（腦轉移經(jīng)頭顱

CT,MRI或PET檢查明確診斷。骨轉移經(jīng)骨掃描，X線,PET檢查明確診斷。肝轉

移和腎上腺轉移由B超，CT,PET檢查明確。肺轉移經(jīng)X線，胸部CT,PET

檢查明確。皮下轉移由體檢和皮下穿刺明確）。按1997年國際抗癌聯(lián)盟（UICC）

指定的肺癌TNM分期標準，T分期和N分期病例數(shù)見表2。吸煙152例，不吸

煙119例；吸煙指數(shù)：W400年支者175例，＞400年支者97例。生存期＞=2

年41例；生存期＜2年131例。合并心臟疾病者25例，肺疾病者48例，消化疾

病者18例，內分泌疾病者17例，副癌綜合癥者2例。合并一種合并癥者61例，

合并兩種合并癥者17例，三種合并癥者5例，四種合并癥者2例。

表2.272例IV期肺癌TN分期

T分期總共

T1T2T3T4

N分期022

Ni11621029

N2601656132

N33541042109

總共413228108272

一.PS評分與一般情況

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功能狀態(tài)評分與w期肺癌治療和預后的相關性

1.1PS評分與年齡

經(jīng)配對T檢驗得出：PS=3分的肺癌患者年齡比PS2和PS1分者大，并有

統(tǒng)計學意義。(P<0.05)

年齡1

14

uen

酬0

7774716865625956535047444I38353128F

年齡1

圖1.總年齡分布圖

Figure1thescattergramofage

140

120

100

80

60

4<)

20

t

un

Co0

4321Missing

PS評分

圖2.各PS評分組年齡分布圖

Figure?thescattergramoftheageofeveryPSgroup

1.2Ps評分與性別

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功能狀態(tài)評分與w期肺癌治療和預后的相關性

表3.PS評分與性別

性別總共

男（人）女（人）（人

）

PS評分1653398

28838126

3321345

433

總共18587272

卡方檢驗結果示：x2=6.899,P=0.075,PS四組間性別無差異。

表4.各組患者基礎資料的比較

PSIPS2PS3PS4

98例126例45例3例

年齡（歲）54.69±11.44上上55.33±11.76AA61.82±10.2355.67±18.56

性別男（%）6588320

注：與ps3相比,▲▲:P<0.05；

I.3Ps評分與病理類型：

表5.PS評分與病理類型

PS評分總共

1234

病理腺型6180352178

鱗型817429

腺鱗型39315

小細胞型13821

其他13123I29

總共98126453272

卡方檢驗結果示：X2=16.007,P=0.19L各PS組間病理分型無統(tǒng)計學意義。

1.4Ps評分與分型:

表6PS評分與分型

PS評分總共

1234

分型中央5262212137

19

功能狀態(tài)評分與w期肺癌治療和預后的相關性

周圍4664241135

總共98126453272

卡方檢驗結果示：X2=0.918,P=0.821,各PS組間分型無統(tǒng)計學意義。

I.5Ps評分與吸煙

表7.PS評分與吸煙與否

PS評分總共

1234

無4851173

茸95的煙包否153

總共98126453272

卡方檢驗結果示：X2=6.147,P=0.105,各PS組間吸煙與否無統(tǒng)計學意義。

表8.吸煙年支數(shù)與PS

PS評分總共

1234

年支數(shù).005813

<=4006868233162

>40025502297

總共198126453272

卡方檢驗結果示：X2=13.260,P=0.039,各PS組間吸煙年支數(shù)有差異。

二.PS評分與生存期

2.1總體生存情況：

272例IV期肺癌患者的中位生存時間為：10.1(5.225-17.400)月，最長生存期

73.7月，最短生存期0.3月。1年，2年，3年，4年，5年生存率分別為44.12%,

15.07%,3.68%,0.74%,0.38%。

20

功能狀態(tài)評分與w期肺癌治療和預后的相關性

30

Me

an

總K

生存

期

PS評分

圖3.各PS組生存期分布圖

Figure3thescattergramofthesurvivaltimeofeveryPSgroup

2.2各PS組間生存期比較

PSI一4分四組中位生存期分別為：20.35(14.20-29.70)月，7.85(4.90-12.33)

月，2.6(1.65-6.15)月，0.4(0.3-3.2)月。

表9.各PS組間生存期比較

MeanStd.Sig.95%Confidence

DifferenErrorInterval

ce(I-J)

(I)PS(J)PSLowerUpper

BoundBound

LSD213.7911.0308.00011.76215.821

318.3911.3782.00015.67721.104

421.3824.4858.00012.55030.214

21-13.7911.0308.000-15.821-11.762

34.5991.3291.0011.9837.216

47.5904.4710.091-1.21216.393

31-18.3911.3782.000-21.104-15.677

2-4.5991.3291.001-7.216-1.983

42.9914.5636.513-5.99411.976

41-21.3824.4858.000-30.214-12.550

2-7.5904.4710.091-16.3931.212

3-2.9914.5636.513-11.9765.994

由表格可見PS4分組與PS2、PS3分組間P>0.05,生存期無差異，PSkPS2、

PS3三組間生存期各有差異，PS1與PS4兩組生存期有差異。且PS評分越小，

均值越大，生存期越長。

21

功能狀態(tài)評分與w期肺癌治療和預后的相關性

三.各PS評分的腫瘤癥狀比較:

3.1各PS組與腫瘤癥狀

表10.腫瘤癥狀與PS評分

無/有PS腫瘤癥X2P

狀1234

無392450咳嗽19.4530.000

有59102403

無88108231痰39.4040.000

#1017222

無986210氣促137.3640.000

有063443

無966080胸痛105.0620.000

有266373

無88106322頭8.6010.35

#1020131

無97117423惡5.0920.165

W1930

無98118423嘔6.7800.079

#0830

無9480231骨45.9380.000

W445222

無98125453聲1.1630.762

W0100

無9088140體重減62.3250.000

輕有838313

胃納差849393121.9110.000

好39600

一般517160

卡方分析顯示：腫瘤相關癥狀中，各PS組間咳嗽、痰血、氣促、胸痛、骨

痛、體重減輕、胃納具有統(tǒng)計學意義，頭痛、聲嘶、惡心、嘔吐等癥狀無統(tǒng)計學

意義。

3.2多元逐步回歸分析：

22

功能狀態(tài)評分與w期肺癌治療和預后的相關性

表11.多元逐步回歸分析

UnstandardiStandardiztSig.

zeded

CoefficientsCoefficient

s

Model(Constant)BStd.Beta

Error

1氣促1.398.04133.847.000

胸痛1.057.065.70516.310.000

2(Constant)1.298.04032.620.000

氣促.799.068.53311.736.000

胸痛.518.068.3447.574.000

3(Constant)1.227.03931.422.000

氣促.705.066.47110.751.000

胸痛.531.064.3538.278.000

骨痛.380,062.2346.156.000

4(Constant)1.194.03930.983.000

氣促.584.070.3898.398.000

胸痛.530.062.3528.527.000

骨痛.377.060.2326.299.000

體重減輕.282.065.1754.318.000

5(Constant)1.172.03830.669.000

氣促.570.068.3808.369.000

胸痛.506.061.3368.281.000

骨痛.371.059.2296.341.000

體重減輕.257.064.1593.994.000

痰血.233.065.1283.564.000

6(Constant)1.142.03929.478.000

氣促.549.067.3678.174.000

胸痛.521.060.3468.643.000

骨痛.373.058.2306.480.000

23

功能狀態(tài)評分與w期肺癌治療和預后的相關性

體重減輕.248.063.1543.924.000

痰血.229.064.1263.571.000

頭痛.226.069.1133.265.001

7(Constant)1.130.03929.303.000

氣促.525.067.3507.803.000

胸痛.532.060.3538.901.000

骨痛.370.057.2286.507.000

體重減輕.266.063.1654.232.000

痰血.223.064.1233.500.001

頭痛.226.068.1133.300.001

嘔吐.330.128.0892.571.011

aDependentVariable:PS評分

多元逐步回歸方程為：SP=1.13+0.525X氣促+0.532X胸痛+0.37x骨痛+

0.266x體重減輕+0.223X痰血+0.226X頭痛+0.33X嘔吐

四.PS評分與合并癥

表12.各PS組合并癥

PS評分合并癥無/有X2P

I234

無96116332心臟24.8010.000

病有210疲1

無8910024226.4430.000

—瞬121

無97117373消化14.3070.003

病有19搠

無94120383內分8.1130.044

疾病有4泌70

無97125452副癌44.5710.000

合癥有0施1

合并癥0838815161.370.000

數(shù)目11431151

214111

30230

40110

卡方分析得出：四組PS評分間,心、肺、消化、內分泌合并癥及副癌綜

合癥有差異，具有統(tǒng)計學意義。

24

功能狀態(tài)評分與w期肺癌治療和預后的相關性

五.PS與轉移器官

表13.PS評分與轉移器官

PS轉移器官無/有X2P

1234

無946680肝94.8180.000

有460373

無95103322腎19.9050.000

春喝23131

無9584170皮65.9520.000

看結證283

無5966251骨1.9710.578

有3960202

無981254531.1630.762

牌脆淋西吉

無96125453腎1.4360.697

有2100

無7083393肺8.2620.041

有284360

無97126453眼1.7820.619

有1000

無97126453胰腺1.7820.619

有1000

無6464332鎖骨8.9820.030

淋巴結有346巨121

無5954101腦18.9050.000

有3972352

轉移器官1752830134.2890.000

數(shù)目2223950

3140241

4019132

由卡方分析得出：各PS組間肝、腎上腺、皮下結節(jié)、肺、腦、鎖骨上淋巴

結轉移及轉移器官數(shù)目具有顯著差異，骨、腹膜淋巴結、腎、眼、胰腺轉移無顯

著差異。

六.PS評分與血液指標

25

功能狀態(tài)評分與IV期肺癌治療和預后的相關性

6.1PS評分與血液指標

表14.PS評分與血液指標

血液指標PS評分例數(shù)均值

ALT198106.42

2126146.70

345171.83

43160.50

總共272

AST198106.14

2126149.60

345160.94

43211.33

總共272

AKP19879.78

2126152.24

345208.19

43252.83

總共272

LDH19875.41

2126161.13

345192.63

43255.67

總共272

BUN198119.31

2126137.71

345165.73

43208.67

總共272

白蛋白198178.43

2126126.27

34582.31

439.50

總共1272

Hb198186.91

2126124.58

34567.27

4328.83

總共272

26

功能狀態(tài)評分與w期肺癌治療和預后的相關性

TestStatistics

ALTASTAKPLDHBUN白蛋白Hb

Chi-Square25.84025.19899.954101.26413.47559.30283.666

df3333333

Asymp..000.000.000.000.004.000.000

Sig.

aKruskalWallisTest

bGrouping