VSD護(hù)理教學(xué)查房

VSD術(shù)后護(hù)理查房遵義醫(yī)學(xué)院周垚垚、楊小娟查房目的了解VSD術(shù)相關(guān)知識掌握VSD負(fù)壓引流術(shù)后病人的護(hù)理要點(diǎn)明確護(hù)理診斷及相關(guān)有效的護(hù)理措施案例患者向繼光，男性，45歲，因“車禍致腰部、右小腿疼痛、出血活動受限3小時”急診入院?；颊哂?小時前不慎發(fā)生車禍致傷腰部及右小腿，即感腰部、右小腿疼痛、出血，活動受限，傷后由他人送至外用，查X片提示：右脛腓骨開放性骨折，予簡單包扎止血處理后，轉(zhuǎn)送我院急診就診，急診擬“右脛腓骨開放性骨折”收入我科。我院X片提示：1.臥位心影增大，宜結(jié)合臨床。2.骨盆各組成骨未見明確骨質(zhì)異常。3.腰椎退行性變。4.考慮T12椎體壓縮性骨折，建議CT檢查。5.右側(cè)脛腓骨上段骨折，建議加照脛腓骨全段。6.右小腿軟組織積氣，未除多發(fā)異物存留。于2014年8月6日行“胸12椎體骨折切開復(fù)位+椎弓根螺釘內(nèi)固定（右小腿清創(chuàng)+VSD封閉引流）術(shù)”，術(shù)后VSD負(fù)壓引流通暢。相關(guān)知識：VSD負(fù)壓引流術(shù)

負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進(jìn)行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法..vsd的歷史1.1992年，德國ULM大學(xué)Fleischman博士首創(chuàng)VSD技術(shù)，并在骨科中廣泛應(yīng)用。2.1993年Fleischman博士首次報道VSD技術(shù)治療各種急性軟組織缺損和感染創(chuàng)面。3.1994年裘華德教授將VSD技術(shù)引進(jìn)中國，首次應(yīng)用于普外科。Vsd的原理全方位引流，減少毒性產(chǎn)物重吸收。半透膜的密封，將開放創(chuàng)面變成閉合創(chuàng)面?？煽刂频娜轿回?fù)壓作用，刺激組織新生。Vsd的應(yīng)用指征1、重軟組織挫裂傷及軟組織缺損；2、大的血腫或積液；3、骨筋膜室綜合征；4、開放性骨折可能或合并感染者5、關(guān)節(jié)腔感染需切開引流者；6、急慢性骨髓炎需開窗引流者；7、體表膿腫和化膿性感染；8、手術(shù)后切口感染。9、植皮術(shù)后的植皮區(qū)；10、潰瘍、褥瘡。VSD術(shù)后護(hù)理診斷:疼痛

與手術(shù)和創(chuàng)傷有關(guān)

1、尊重并傾聽患者對的疼痛感覺，正確評估疼痛時間、程度、性質(zhì)，予以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整體位，保持患肢功能位。2、護(hù)理時動作要輕柔，保持病室的安靜。3、主動與病人交談，使病人保持精神愉快，情緒穩(wěn)定，思想放松，提高病人的疼痛閾值，分散注意力（如聽音樂、看電視等）、指導(dǎo)解決的方法。4、必要時給予鎮(zhèn)痛劑，以保證足夠的休息及睡眠。VSD術(shù)后護(hù)理診斷：軀體活動障礙與骨折及術(shù)后制動有關(guān)

1、指導(dǎo)病人進(jìn)行被動肢體鍛煉，注意循序漸進(jìn)。2、指導(dǎo)患者及家屬正確更換臥位，做好生活護(hù)理，保持舒適。3、指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便。4、做好心理護(hù)理，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高患者配合度。VSD術(shù)后護(hù)理診斷：有感染的危險與組織損傷、長期臥床有關(guān)

1、密切觀察傷口情況，有無紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。2、保持外固定進(jìn)針出干燥、清潔?？擅刻靸纱斡卺樠厶幍?5%的酒精，預(yù)防針眼感染。3、遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。4、做好生活護(hù)理，預(yù)防泌尿道及肺部感染。VSD術(shù)后其他護(hù)理診斷1、皮膚完整性受損與外傷有關(guān)2、有周圍血管神經(jīng)功能障礙的危險與骨折合并軟組織損傷有關(guān)3、封閉引流不當(dāng)與粘貼敷料松脫破損、負(fù)壓不夠有關(guān)4、潛在并發(fā)癥深靜脈血栓、壓瘡、便秘等5、知識缺乏有缺乏術(shù)后康復(fù)知識。VSD術(shù)后護(hù)理.1、常規(guī)護(hù)理：注意觀察生命體征，創(chuàng)緣皮膚及患肢血運(yùn)情況，注重生活和心理護(hù)理。2、封閉持續(xù)負(fù)壓的觀察與護(hù)理：①保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓是引流及治療成功的關(guān)鍵，必須保證壓力合適及各管道通暢與緊密連接，并妥善固定引流管,一般維持負(fù)壓0.04~0.06KPa。引流不暢可用20mh注射器向外抽吸或用0．9％生理鹽水lO~20ml沖洗管道，必要時予更換引流管。②負(fù)壓瓶的位置要低于創(chuàng)面60~100cm，有利于引流。VSD術(shù)后護(hù)理③注意觀察引流液及掌握引流瓶的處理。引流液常規(guī)每4h清倒1次，并記錄量、顏色、性質(zhì)；引流瓶內(nèi)引流量超過2/3時常規(guī)更換，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。其更換步驟是先鉗夾引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換吸引瓶，等負(fù)壓達(dá)到設(shè)定負(fù)壓時再打開血管鉗。使用過的負(fù)壓瓶可用500ppm的含氯消毒液浸泡消毒。提醒患者及陪護(hù)人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓。VSD術(shù)后護(hù)理

負(fù)壓維持時間：一次負(fù)壓密閉引流可維持有效引流5~7天，一般在7天后拔出或更換，對于組織血供較差，面積較大的創(chuàng)口，如手部、足部時間應(yīng)在7~14天。植皮后用VSD加壓打包，負(fù)壓狀態(tài)需維持12~21天3、心理護(hù)理：向患者介紹VSD相關(guān)知識及成功案例，消除患者顧慮，提高配合治療和護(hù)理的積極性。4、營養(yǎng)支持：鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高維生素、易消化飲食，以促進(jìn)創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織的生長，防止并發(fā)癥的發(fā)生。VSD術(shù)后護(hù)理5、功能鍛煉：指導(dǎo)病人術(shù)后早期做遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動、肌肉等長收縮運(yùn)動，有利于促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和深靜脈血栓，且應(yīng)循序漸進(jìn)，逐步深入，量力而行。觀察疊要點(diǎn)負(fù)壓侍源壓榴力情估況，是篩否在阿規(guī)定得范圍蒜內(nèi)。VS套D材倉料是棄否塌核陷引流都管管底形是可否存毒在是否殖有大之量新存鮮血被液被習(xí)吸出如以挖上四絞點(diǎn)都敵正常排，則表無需盜做特介..蹤蝶..吃..錦..獵..匯..闊..筒殊處濕理VS膀D術(shù)嘴后特殊安情況卷處理VSD孟材料倍干結(jié)緒變硬，48小時龜后，淡無需測特殊遇處理尊。引流烈管堵帖塞：扔NS芒軟化帆堵塞毯物或葛更換應(yīng)VS碗D材誕料。VS戴D材漫料鼓玻起，綠看不砌見管南形原因避：引流暗管堵淚塞，負(fù)壓后源異瓜常半透胸膜粘姐貼1薪5天舉內(nèi)，毅不引稈起毛窩囊炎傻、皮認(rèn)炎，VS縱D材織料內(nèi)朋少許意壞死合組織茶和滲般液殘好留，狐會散肌發(fā)臭弊味及磁材料燭變色潑，無永需特達(dá)殊處證理。發(fā)現(xiàn)脫有大蛇量新達(dá)鮮血宴液吸辮出時鄭，檢金查創(chuàng)您面是川否有牲活動籮性出盜血，娛并做煎出正筑確處反理討論洞：應(yīng)鹽該怎頁樣對競VS吵D術(shù)直后病決人進(jìn)礦行宣騰教？信？？側(cè)？飲食遇護(hù)理：多書吃富澆含蛋沃白質(zhì)懸、維什生素僚（以常Vt慈C和豪Vt鳥D為魄主）跪和纖巷維素大以及頑富含職鈣的丙食物淹，如西紅遲柿、青菜杜等蔬菜捆，可促進(jìn)喂骨痂銀生長醒和傷化口愈墊合。爆肝臟畫、豆類、凱麥片里補(bǔ)充爺微量第元素。蔬疏菜、香蕉追、蜂批蜜等潤腸疑道，頸預(yù)防皺便秘壤。休飲食捏禁忌痰：詢⑴盲而目補(bǔ)始鈣宇⑵威多肉嬸骨頭刑湯僻⑶閥不易創(chuàng)消化禾飲食建⑷忌細(xì)少喝微水預(yù)防夢并發(fā)影癥：突⑴患以者平俗臥時邪抬高景患肢興，保窗持關(guān)現(xiàn)節(jié)功艙能位袋。滾⑵要頌經(jīng)常鉛翻身杠，防盡止骨歡骼突解起處貧長期碑受壓瞧發(fā)紅擠、糜必爛，州形成槳褥瘡線。增強(qiáng)龜基礎(chǔ)先護(hù)理屑：例1、虹病人閥應(yīng)學(xué)霜會利穿用大職小便棉盆臥稿床排反便。惕2、象適當(dāng)棉多飲瀉水利階尿。率3、樓練習(xí)則深呼早吸，木用力肚咳嗽爛，指迫導(dǎo)家鐘屬學(xué)郊會翻遼身拍釘背。膠4、孩保持聲床單杠位整懷潔，螺經(jīng)常膽為病支人擦透浴、視做口幣腔護(hù)孩理等娛，保勤證病訓(xùn)人舒研適。鍛5、忙注意凝臀部欲皮膚支的清桑潔，共正確褲使用囑便盆堆，便噸后及鍵時清光潔臀爆部，燥防止芒糞便暖污染憂。6巴、每求天堅商持鍛等煉腿厚部肌粒肉，庫按摩貪，桂防止拆肌肉番僵硬眠萎縮點(diǎn)血栓全。討論型：應(yīng)百該怎鏟樣對終VS豬D術(shù)麥后病對人進(jìn)炮行宣眉教？趴？？郵？心理領(lǐng)指導(dǎo)：耐心絮向患薦者解嗓釋病垂情，演介紹育成功溪的病仇例，革讓患縣者樹慣立戰(zhàn)學(xué)勝疾雀病的僑信心爪；關(guān)扶心體惕貼患持者，淚承認(rèn)逗患者淚疼痛屯的感疤受，映對之宿表示喬理解技。調(diào)肥動病冶人的秘主觀井能動渾性，井使其處積極纏配合抖治療廁和護(hù)秤理。功能牢鍛煉歉：蠢1、斤肢體考原位美不動廁，自仰主的你肌肉添等長型收縮殺和舒話張。央2、廟指導(dǎo)宇患者街行患幼側(cè)趾