眼科激光分類及應(yīng)用

關(guān)于眼科激光分類及應(yīng)用第1頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月60年代為基礎(chǔ)研究階段，(紅寶石激光）70年代為臨床研究應(yīng)用階段，（CO2激光）80年代為形成一門學(xué)科的階段，《激光醫(yī)學(xué)》90年代為發(fā)展成熟階段(92年論證會(huì)，隨后引進(jìn)PRK，相繼又引進(jìn)了LASIK）第2頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月激光最基本的特性相干性好、單色性好、方向性好、亮度高（強(qiáng)度大）第3頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月激光生物學(xué)效應(yīng)一、熱效應(yīng)1、凝固效應(yīng)2、汽化效應(yīng)3、碳化效應(yīng)二、光裂效應(yīng)或電離效應(yīng)三、光化效應(yīng)第4頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月激光技術(shù)四要素之激光波長(zhǎng)氬激光（藍(lán)綠激光）：主要作用于視網(wǎng)膜內(nèi)層和外層。如糖網(wǎng)，靜脈阻塞。綠光和黃光：作用RPE層和脈絡(luò)膜內(nèi)層。如黃斑區(qū)水腫選黃色波長(zhǎng)，以減少錐體細(xì)胞的損失橙光、紅光和紅外光：作用脈絡(luò)膜中外層。如脈絡(luò)膜新生血管。視網(wǎng)膜微動(dòng)脈瘤的光凝往往在瘤體上進(jìn)行，應(yīng)選黃色和紅色。第5頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月激光技術(shù)四要素之光斑大小Ⅰ級(jí)光斑:

淡灰色,組織學(xué)改變視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞空泡形成和水腫,視細(xì)胞外節(jié)和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管可有輕度水腫。治療RPE滲漏性病變,如中漿、囊樣黃斑水腫等。Ⅱ級(jí)光斑:外圍淡灰環(huán)的灰白色RPE、視細(xì)胞和外核層有壞死,內(nèi)核層正常,相應(yīng)光斑區(qū)脈絡(luò)膜毛細(xì)血管血栓形成。Ⅲ級(jí)光斑：RPE和內(nèi)外核層壞死，外圍二個(gè)灰白環(huán)分別是外核層和RPE層的壞死。治療血管阻塞性缺血性增殖性視網(wǎng)膜病變?nèi)缣悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎Ⅳ級(jí)光斑：激光反應(yīng)斑呈強(qiáng)白色中心外圍污灰白環(huán)，組織學(xué)上包括內(nèi)界膜在內(nèi)的全層視網(wǎng)膜壞死,故呈強(qiáng)白色，而外圍污灰白環(huán)是RPE和視細(xì)胞的擴(kuò)散性壞死,神經(jīng)纖維層和內(nèi)核層中的視網(wǎng)膜血管亦凝固和阻塞。適用于脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜腫瘤的光斑治療。第6頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月激光技術(shù)四要素之曝光時(shí)間在黃斑區(qū)內(nèi)選擇0.1s，黃斑區(qū)外（中周部～遠(yuǎn)周邊部)曝光時(shí)間常是0.2～0.3s。注意：當(dāng)功率高，曝光時(shí)間短，容易導(dǎo)致穿孔。

第7頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月激光技術(shù)四要素之輸出功率能量設(shè)置始終應(yīng)從最低能量開始，影響激光強(qiáng)度的因素很多：如：玻切術(shù)中有氣、液或硅油、視網(wǎng)膜情況、機(jī)器的狀態(tài)、醫(yī)師熟練程度等都可能影響激光反應(yīng)，故因以光斑反應(yīng)為準(zhǔn)。當(dāng)光斑大小和曝光時(shí)間固定時(shí)，應(yīng)當(dāng)將功率放到小的位置，如50mW，逐漸上調(diào)功率，如100，200，等直至出現(xiàn)白色的反應(yīng)灶。避免小光斑、短時(shí)間、高能量第8頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月準(zhǔn)分子激光手術(shù)飛秒激光，是在實(shí)驗(yàn)室條件下所能獲得最短脈沖的技術(shù)手段。它在瞬間發(fā)出的巨大功率比全世界發(fā)電總功率還大，汽化效應(yīng)準(zhǔn)分子激光是指受到電子束激發(fā)的ArF氣體結(jié)合的混合氣體形成的分子向其基態(tài)躍遷時(shí)發(fā)射所產(chǎn)生的激光。

第9頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后角膜厚度計(jì)算公式(您的角膜厚度)-(上層切開角膜瓣=160um)-(治療度數(shù)/100度x12um)≥250um。舉例來(lái)說(shuō)，某位病患的角膜厚度為540um，而需要治療的近視度數(shù)為550度，則他治療后剩余的角膜厚度經(jīng)過(guò)計(jì)算后為：540-160-(550/100x12)=314此數(shù)值大于250，為安全厚度.第10頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月準(zhǔn)分子激光治療近視的適應(yīng)癥⑴年齡18周歲至50周歲。⑵近2年的近視屈光度穩(wěn)定，其加深發(fā)展每年不大于50度。⑶近視2000度以內(nèi)，散光400度以內(nèi)，遠(yuǎn)視800度以內(nèi)者。⑷眼部檢查無(wú)活動(dòng)性眼部病變。⑸患者本人有摘掉眼鏡的強(qiáng)烈要求第11頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月準(zhǔn)分子激光治療近視的禁忌癥⑴眼部患有活動(dòng)性炎癥，包括結(jié)膜炎、角膜炎和慢性淚囊炎等。⑵嚴(yán)重的角膜營(yíng)養(yǎng)不良。⑶視網(wǎng)膜脫離等眼底病變患者。⑷患有干眼癥、圓錐角膜、青光眼、糖尿病、膠原性疾病者。⑸瘢痕體質(zhì)。⑹孕婦和夜間行車的駕駛員。⑺戴鏡矯正視力極差的重度弱視者。⑻對(duì)視力要求極高、對(duì)手術(shù)思想顧慮極大者。第12頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月眼前節(jié)YAG激光虹膜周切(汽化效應(yīng))后發(fā)障治(電離效應(yīng)或光裂效應(yīng))激光治療玻璃體混濁(電離效應(yīng)或光裂效應(yīng))第13頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月眼底激光治療一黃斑變性（滲出型）

光動(dòng)力療法（PhotodynamicTherapy,PDT）

光敏劑（維替泊芬）注入你的血管中，非熱能激光（冷激光）照射，從而破壞異常的新生血管。PDT還用于皮膚癌、口腔癌、陰莖癌、宮頸癌、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、尖銳濕疣、牛皮癬、鮮紅斑痣、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、第14頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、PDRPRP促使已有的新生血管退縮，預(yù)防以后再生新生血管方法視乳頭1PD至赤道部附近大血管，保留視乳頭、黃斑與顳側(cè)上下血管之間的后極部作光凝。第15頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第16頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第17頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、缺血性視網(wǎng)膜靜脈阻塞CRVO一旦FFA證實(shí)廣泛網(wǎng)膜缺血，防止新生血管滲出，作PRP，早期黃斑水腫顯著，可距中心凹1-2PD作一馬蹄形光凝斑。第18頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療前第19頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

治療后第20頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月BRVO無(wú)灌注區(qū)>=5-7PD,持續(xù)黃斑水腫，早行RP第21頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

治療后第22頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第23頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、視網(wǎng)膜靜脈血管周圍炎

Eale‘s病激光毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)，若有新生血管，應(yīng)盡早行播散性光斑第24頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、Coat’s病封閉視網(wǎng)膜異常血管，使病變處視網(wǎng)膜變性血管閉塞及瘢痕形成，阻止?jié)B出的產(chǎn)生。第25頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第26頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6、視網(wǎng)膜下新生血管，SRNV,減少出血及復(fù)發(fā)第27頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第28頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月七、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

八、家族性滲出性視網(wǎng)膜病變

九、鐮刀細(xì)胞貧血性視網(wǎng)膜病變

除上述疾病外下列疾病也適用眼底激光治療

第29頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、視網(wǎng)膜血管瘤病變2010年02月2010年06月第30頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、脈絡(luò)膜血管瘤病變治療前第31頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月激光治療后第32頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、視網(wǎng)膜裂孔、干孔、外加壓