變態(tài)心理學(xué)第二章驚恐障礙panicdisorder

1變態(tài)心理學(xué)第二章驚恐障礙panicdisorder2驚恐障礙極度焦慮狀態(tài)的突然出現(xiàn)，通常伴有一些軀體病癥和災(zāi)難臨頭的想法。3流行病學(xué)據(jù)估計(jì)，驚恐障礙的終生患病率大約為2%一4%美國(guó)80年代一調(diào)查：終生患病率大約為1.5%，驚恐發(fā)作的終生患病率為3.6%90年代一項(xiàng)調(diào)查：終生患病率為3.5%，其中男女比率為2∶5多在成年早期發(fā)病，平均發(fā)病年齡是25歲4〔一〕臨床表現(xiàn)驚恐發(fā)作－極度焦慮狀態(tài)的突然出現(xiàn)，并通常伴有一些軀體病癥和災(zāi)難臨頭的想法。驚恐發(fā)作常突然產(chǎn)生，在l0分鐘左右病癥到達(dá)頂峰。發(fā)作通常持續(xù)20一30分鐘，極少超過(guò)1小時(shí)其最主要的病癥－極度的恐懼、瀕死感、末日感急性發(fā)作的軀體病癥－心動(dòng)過(guò)速、心悸、呼吸困難、胸悶、多汗、顫抖、惡心等約20%發(fā)作時(shí)有暈厥表現(xiàn)。5病程通常的頻度每周1一2次大約50%患者完全緩解，約20%根本無(wú)變化病前功能狀況良好，病癥持續(xù)時(shí)間短暫者，大多預(yù)后較好。6〔一〕臨床表現(xiàn)驚恐發(fā)作－極度焦慮狀態(tài)的突然出現(xiàn)，并通常伴有一些軀體病癥和災(zāi)難臨頭的想法。驚恐發(fā)作常突然產(chǎn)生，在l0分鐘左右病癥到達(dá)頂峰。發(fā)作通常持續(xù)20一30分鐘，極少超過(guò)1小時(shí)其最主要的病癥－極度的恐懼、瀕死感、末日感急性發(fā)作的軀體病癥－心動(dòng)過(guò)速、心悸、呼吸困難、胸悶、多汗、顫抖、惡心等約20%發(fā)作時(shí)有暈厥表現(xiàn)。7驚恐障礙與抑郁癥常同時(shí)并存，大約1/3的患者符合重性抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)驚恐障礙往往與其他的焦慮障礙相伴發(fā)，如廣場(chǎng)恐怖癥、其他恐怖癥、強(qiáng)迫癥等8復(fù)發(fā)性的驚恐發(fā)作為原發(fā)的和主要臨床特征，并伴有持續(xù)地?fù)?dān)憂再次發(fā)作或發(fā)生嚴(yán)重后果的一種焦慮障礙?！睤SM-Ⅳ把驚恐障礙分為伴有和不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙〕9驚恐發(fā)作的界定

在一個(gè)獨(dú)立的具有強(qiáng)烈恐懼或不適感的階段，此間以下病癥中的四項(xiàng)〔或更多〕可能突然出現(xiàn)并在10分鐘內(nèi)到達(dá)頂峰：1．心悸或心跳加速2．出汗3．顫抖或發(fā)抖104．氣短或感到窒息〔氣悶〕5．窒息感6．胸部疼痛或不適7．惡心或腹部難受8．感到頭暈、站立不穩(wěn)或暈倒119．現(xiàn)實(shí)解體〔不真實(shí)感〕或人格解體〔感到并非自己〕10．害怕失去控控制或?qū)⒁l(fā)瘋11．害怕即將死去12．感覺(jué)異?！猜槟净虼掏锤小?3．寒顫或潮熱12驚恐障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)

A.兩點(diǎn)必須同時(shí)存在：

1．復(fù)發(fā)性難以預(yù)料的驚恐發(fā)作；

2．至少在一次恐慌發(fā)作后，以下一個(gè)以上病癥持續(xù)1個(gè)月以上時(shí)間

〔a〕持續(xù)地?fù)?dān)憂會(huì)有再次發(fā)作；

〔b〕擔(dān)憂發(fā)作會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥或其他后果〔如失去控制、心臟病發(fā)作、“發(fā)瘋〞〕〔c〕與發(fā)作相關(guān)的行為顯著變化。

B.這種驚恐發(fā)作并非由于某些物質(zhì)〔如藥物濫用或治療藥品〕或一般軀體變化所致的生理性效應(yīng)

C．排除恐怖經(jīng)癥、強(qiáng)迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合癥、離別性焦慮障礙〔離開(kāi)家人時(shí)的反響〕、抑郁癥等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。

13預(yù)后–約50%患者完全緩解，20%根本無(wú)變化–病前功能良好，病癥持續(xù)時(shí)間短暫者，大多預(yù)后較好共病–抑郁癥、其它焦慮障礙〔如廣場(chǎng)恐怖癥、其他恐怖癥等〕14〔二〕病因151．生物學(xué)因素〔1〕育亨賓〔Yohimbine〕〔有激活藍(lán)斑活性的作用〕使驚恐障礙患者發(fā)生驚恐發(fā)作的比例大大高于正常人群〔2〕換氣過(guò)度與驚恐發(fā)作有關(guān)。換氣過(guò)度可激活自主神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致出現(xiàn)類(lèi)似驚恐發(fā)作的表現(xiàn)，例如眩暈、胸悶、虛弱

161．生物學(xué)因素〔3〕腦影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，患者右側(cè)額葉皮質(zhì)萎縮〔4〕腦干藍(lán)斑區(qū)神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素活性的異?？赡芘c驚恐發(fā)作有關(guān)171．生物學(xué)因素〔5〕遺傳：患者的一級(jí)親屬中有約15%一17%

同卵雙生子的同病率為80%一90%

異卵雙生子的同病率僅有10%一15%。但一些研究提示遺傳因素的作用是有限的。182．心理社會(huì)因素

心理分析：個(gè)體以心理防御機(jī)制對(duì)抗本我引起的焦慮，防御失敗，就會(huì)出現(xiàn)驚恐發(fā)作。早期創(chuàng)傷192．心理社會(huì)因素行為學(xué)派：“對(duì)恐懼的恐懼〞〔fearoffear〕各種軀體內(nèi)部感受經(jīng)過(guò)內(nèi)感受條件作用，可以獲得激發(fā)驚恐發(fā)作的能力202．心理社會(huì)因素認(rèn)知行為治療：患者對(duì)自己的軀體感受過(guò)度敏感，對(duì)這些感受作出災(zāi)難化的解釋和評(píng)價(jià)，形成一種惡性循環(huán)，并最終出現(xiàn)驚恐發(fā)作21驚恐發(fā)作的循環(huán)過(guò)程

內(nèi)外環(huán)境刺激因素

危險(xiǎn)被知覺(jué)

對(duì)軀體感受作出擔(dān)憂和害怕災(zāi)難化的解釋和評(píng)價(jià)〔如擔(dān)憂出現(xiàn)驚恐發(fā)作或害怕某種痛苦的情境〕

軀體感受

內(nèi)外刺激因素

〔如運(yùn)動(dòng)、興奮、憤怒、性喚醒、咖啡、興奮性藥物、放松〕

22說(shuō)明：任何危險(xiǎn)被知覺(jué)，都可能導(dǎo)致一種害怕和擔(dān)憂，并伴隨著各種軀體感受。根據(jù)驚恐障礙的認(rèn)知模型，如果一個(gè)人對(duì)自己的軀體感受作出災(zāi)難化的解釋和評(píng)價(jià)時(shí)，將提高被知覺(jué)的危險(xiǎn)水平，促使更強(qiáng)烈的擔(dān)憂和害怕，以及相應(yīng)的軀體病癥，從而激發(fā)更可怕的想法。這一惡性循環(huán)過(guò)程就將最終導(dǎo)致驚恐發(fā)作。\23治療24藥物治療抗焦慮藥：SSRI類(lèi)25AVAILABLEEFFECTIVETREATMENTS

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B.Bandelow,1999

26(三)心理治療

應(yīng)注意：〔1〕指出驚恐障礙是一種心理疾病，不是器質(zhì)性的病變，也不是性格上的弱點(diǎn)；〔2〕向患者保證他的疾病可以得到有效的治療；〔3〕告訴患者驚恐障礙病癥表現(xiàn)形式的特點(diǎn)；〔4〕指出藥物是用以糾正生物學(xué)方面異常的一個(gè)手段，僅需暫時(shí)服用；〔5〕應(yīng)讓配偶、家屬極其對(duì)患者有重大影響的人一同參與治療。27AVAILABLEEFFECTIVETREATMENTS

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