疼痛學(xué)主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》模擬試卷一（精選）

疼痛學(xué)主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》模擬試卷一（精選）[單選題]1.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛疼痛特點(diǎn)為()。A.三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)持續(xù)性（江南博哥）劇痛B.三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)持續(xù)性鈍痛C.三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)持續(xù)性鈍痛陣發(fā)性加劇D.三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫性鈍痛E.三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫性劇痛參考答案：E[單選題]2.血栓閉塞性脈管炎的止痛措施錯(cuò)誤的是()。A.可用血管擴(kuò)張藥B.用低分子右旋糖酐改善微循環(huán)C.用中分子右旋糖酐有止痛效果D.疼痛劇烈可用麻醉性鎮(zhèn)痛藥E.嚴(yán)重的可通過硬膜外使用鎮(zhèn)痛泵參考答案：C參考解析：中分子右旋糖酐可提高血漿膠體滲透壓，主要用于防治低血容量休克，如出血性休克、手術(shù)中休克、燒傷性休克。也可用于預(yù)防手術(shù)后血栓形成和血栓性靜脈炎。[單選題]3.血栓閉塞性脈管炎第二期表現(xiàn)特點(diǎn)是()。A.間歇性跛行B.靜息痛C.干性壞疽D.濕性壞疽E.以上都是參考答案：B[單選題]4.下列哪項(xiàng)不是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)？()A.為陣發(fā)性燒灼或電擊樣劇痛B.多見于第2、3支C.有扳機(jī)點(diǎn)D.常為單側(cè)性E.多伴有神經(jīng)系統(tǒng)異常體征參考答案：E[單選題]5.世界衛(wèi)生組織推薦的癌痛治療方案是()。A.二階梯方案B.三階梯方案C.四階梯方案D.五階梯方案E.六階梯方案參考答案：B[單選題]6.藥物治療癌痛最好的給藥方式是()。A.直腸給藥B.肌肉內(nèi)注射C.皮下注射D.口服給藥E.吸入給藥參考答案：D[單選題]7.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為()。A.杵狀指B.爪狀指C.梭狀指D.匙狀指E.骨質(zhì)增生參考答案：C[單選題]8.下列關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎說法不正確的是()。A.是一種可以引起多系統(tǒng)損傷的自身免疫性疾病B.是一種多基因遺傳病C.是一種可以治愈的疾病D.女性發(fā)病率高，女性患者約是男性的3倍E.感染因子在觸發(fā)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎方面可能起重要作用參考答案：C[單選題]9.強(qiáng)直性脊柱炎的特點(diǎn)不包括()。A.屬于自身免疫性疾病B.主要累及骶髂關(guān)節(jié)和脊柱C.呈炎性病變D.最終可導(dǎo)致脊柱強(qiáng)直E.多數(shù)為老年發(fā)病參考答案：E[單選題]10.對(duì)肩的骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行查體時(shí)常見()。A.主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)范圍減少B.只有主動(dòng)活動(dòng)范圍減小C.感覺減退D.深腱反射缺失或低下E.全臂肌力減弱參考答案：A[單選題]11.診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要依據(jù)是()。A.雙手晨僵、小關(guān)節(jié)腫脹8個(gè)月，雙膝關(guān)節(jié)腫痛6個(gè)月B.類風(fēng)濕因子陽性C.皮下結(jié)節(jié)D.關(guān)節(jié)液纖維蛋白凝固力差E.雙手X線平片見骨質(zhì)疏松參考答案：B[單選題]12.反復(fù)發(fā)作的風(fēng)濕病主要引起()。A.關(guān)節(jié)強(qiáng)直，功能障礙B.皮下結(jié)節(jié)相融合C.縮窄性心包炎D.慢性心瓣膜病E.因舞蹈病導(dǎo)致腦功能障礙參考答案：D[單選題]13.青年男性，腰痛、腰僵硬，逐漸出現(xiàn)駝背，X線片見骶髂關(guān)節(jié)模糊，間隙消失，可能診斷為()。A.慢性腰扭傷B.腰肌勞損C.腰椎結(jié)核D.強(qiáng)直性脊柱炎E.腰椎間盤突出癥參考答案：D[單選題]14.男性，63歲，間斷雙膝關(guān)節(jié)疼1年，加重2個(gè)月，下樓時(shí)疼痛明顯，走平地時(shí)疼痛不明顯，休息后疼痛可緩解，查雙膝輕度腫脹，浮髕試驗(yàn)（＋），可觸及摩擦感。首選的檢查為()。A.雙膝關(guān)節(jié)的X線片B.ESRC.RFD.肝功能E.關(guān)節(jié)腔穿刺抽液化驗(yàn)參考答案：A[單選題]15.在早期輕度的癌痛治療的各種手段中，最基本、最常用也最有效的治療方法是()。A.原發(fā)病的治療B.藥物C.介入治療D.化學(xué)療法E.神經(jīng)阻滯參考答案：B[單選題]16.癌痛的三階梯用藥原則以下哪項(xiàng)不正確？()A.階梯給藥B.口服給藥C.按需給藥D.用藥個(gè)體化E.輔助用藥參考答案：C[單選題]17.首次急性發(fā)作的腰椎間盤突出癥治療首選()。A.避免負(fù)重B.絕對(duì)臥床休息C.口服止痛藥D.局部注射醋酸潑尼龍E.手術(shù)治療參考答案：B[單選題]18.非手術(shù)治療在腰椎間盤突出癥占()。A.90％B.80％C.70％D.60％E.50％參考答案：A[單選題]19.下列關(guān)于骨質(zhì)疏松的健康指導(dǎo)錯(cuò)誤的是()。A.預(yù)防為主，強(qiáng)調(diào)“三早”（早補(bǔ)、早防、早治療）B.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，多食含鈣低的食物C.堅(jiān)持健康的健身運(yùn)動(dòng)D.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生——防骨折E.建立健康的生活方式：避免酗酒，禁煙，多曬太陽參考答案：B[單選題]20.腰椎間盤突出癥中發(fā)病率最高的節(jié)段是()。A.L1～L2和L2～L3B.L2～L3和L3～L4C.L3～L4和L4～L5D.L4～L5和L5～S1E.L5～S1和S1～S2參考答案：D參考解析：腰4～腰5及腰5～骶1椎間盤所承受的壓力最大，其活動(dòng)度也最大，而位于這兩個(gè)節(jié)段的后縱韌帶卻相對(duì)較窄（只有上部寬度的1/2），因而腰4～腰5及腰5～骶1椎間盤是最容易受損的部位，臨床上發(fā)生椎間盤突出也最為常見。[單選題]21.賽跑者發(fā)生跖筋膜炎的最常見易感因素是()。A.扁平足B.弓形足C.訓(xùn)練錯(cuò)誤D.跟后松弛E.不合適的足弓支持參考答案：C[單選題]22.跖筋膜起源于()。A.距骨外側(cè)緣B.跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)C.跟骨外側(cè)緣D.載距突E.近端趾骨基底參考答案：B[單選題]23.偏側(cè)面肌痙攣的首選治療方法是()。A.A型肉毒毒素注射B.地西泮類藥C.卡馬西平口服D.乙醇行面神經(jīng)阻滯術(shù)E.顱后窩微血管減壓術(shù)參考答案：A[單選題]24.面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)點(diǎn)在()。A.耳屏前緣B.乳突尖前方2cm處C.耳屏緊前方，乳突尖前2cm處，共兩處D.眼外眥角與耳廓頂連線的中點(diǎn)E.顴突下方距鼻翼3指寬處參考答案：C[單選題]25.患者，女性，18歲，受寒后出現(xiàn)右臀部疼痛，向大腿后部、小腿外側(cè)放射，側(cè)放射，查體：右Laseque征陽性，臀部、外踝后側(cè)壓痛，踝反射減低?？赡艿脑\斷為()。A.腰肌勞損B.腰椎間盤突出C.坐骨神經(jīng)炎D.蛛網(wǎng)膜炎E.脊柱炎參考答案：C[單選題]26.引起單純皰疹的病原微生物是()。A.人類乳頭瘤病毒B.麻疹病毒C.單純皰疹病毒D.水痘-帶狀皰疹病毒E.風(fēng)疹病毒參考答案：C[單選題]27.帶狀皰疹典型的皮損是()。A.全身散在分布的漿液性小水皰B.沿單側(cè)神經(jīng)分布的集簇性小水皰C.皮膚-黏膜交界處的集簇性小水皰D.散在分布的乳頭瘤樣增生E.周圍有淋巴結(jié)腫大參考答案：B[單選題]28.頓挫型帶狀皰疹表現(xiàn)為()。A.僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而無水皰B.同時(shí)侵犯2個(gè)以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對(duì)側(cè)皮損C.不出現(xiàn)皮損而僅有神經(jīng)痛D.侵犯肺、腦等器官E.只出現(xiàn)皮損而無神經(jīng)痛參考答案：C[單選題]29.下列哪項(xiàng)不屬于淺反射？()A.跖反射B.腹壁反射C.踝反射D.角膜反射E.提睪反射參考答案：C[單選題]30.以下關(guān)于暈厥不正確的表述是()。A.是由于大腦局部血流量突然減少所致B.不伴有意識(shí)喪失C.可因姿勢(shì)性張力喪失而倒地D.伴血壓下降、脈弱及瞳孔散大E.神經(jīng)系統(tǒng)檢查通常無陽性體征參考答案：B參考解析：暈厥和眩暈是完全不同的癥狀。暈厥發(fā)生時(shí)意識(shí)喪失。而眩暈發(fā)生時(shí)，無論多么嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間多長(zhǎng)，絕不應(yīng)有意識(shí)障礙。[單選題]31.臨床上發(fā)病率最高的頸椎病是哪個(gè)類型？()A.脊髓型B.交感神經(jīng)型C.椎動(dòng)脈型D.神經(jīng)根型E.頸型參考答案：E[單選題]32.下列哪項(xiàng)是椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床表現(xiàn)？()。A.上下肢肌腱反射亢進(jìn)B.有副交感神經(jīng)癥狀C.X線平片常陰性D.上肢牽拉試驗(yàn)陽性E.旋頸試驗(yàn)陽性參考答案：E[單選題]33.關(guān)于肩周炎，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？()A.肩周疼痛B.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限C.活動(dòng)后加重D.肩周有相關(guān)壓痛點(diǎn)E.疼痛可向頸、背及前臂放散參考答案：E[單選題]34.男，47歲，四肢麻脹，乏力逐漸加重近3年，1個(gè)月前不慎滑倒，當(dāng)即出現(xiàn)四肢活動(dòng)障礙，查體：神志清楚，頭部活動(dòng)無明顯受限，第2肋以下皮膚痛覺減退，四肢不能主動(dòng)活動(dòng)，肌張力增高，病理征（＋），診斷為()。A.頸椎脫位B.脊髓型頸椎病C.外傷性頸髓損傷D.頸椎腫瘤E.頸椎管內(nèi)腫瘤參考答案：B[單選題]35.女，65歲，近半年來反復(fù)出現(xiàn)頭痛，頭暈，今晨在突然轉(zhuǎn)頭時(shí)感眩暈耳鳴，惡心嘔吐，摔倒在地，2分鐘后緩解，既往曾類似發(fā)作2次，X線片示頸5～6椎體后緣骨質(zhì)增生，椎間孔明顯縮小，最可能的診斷是()。A.神經(jīng)根型頸椎病B.脊髓型頸椎病C.椎動(dòng)脈型頸椎病D.交感神經(jīng)型頸椎病E.癲癇發(fā)作參考答案：C[單選題]36.枕小神經(jīng)痛的典型檢查所見不包括()。A.腦干MRI上可見小的神經(jīng)瘤B.按壓枕部時(shí)頭皮側(cè)面上有放射性痛C.屈頸時(shí)疼痛加重D.頸部脊旁肌肉緊張、壓痛E.頭皮側(cè)面上痛覺過敏參考答案：A[單選題]37.偏頭痛的特點(diǎn)不包括()。A.常發(fā)生在一側(cè)頭部，呈搏動(dòng)性痛B.具有家族性或遺傳性C.可以治愈D.常伴惡心及對(duì)聲音、光、氣味過敏E.可在任何時(shí)候發(fā)作，但以早晨起床時(shí)為多參考答案：C[單選題]38.偏頭痛的常見特點(diǎn)不包括()。A.惡心與/或嘔吐B.對(duì)光和聲敏感C.體力活動(dòng)時(shí)加重D.單側(cè)E.發(fā)熱參考答案：E[單選題]39.頑固性三叉神經(jīng)痛最佳方法可選用()。A.熱療B.冷療C.深部腦刺激D.射頻E.電療參考答案：D[單選題]40.面神經(jīng)炎急性期，下列哪一種治療應(yīng)盡早使用？()A.激素B.加蘭他敏C.針灸治療D.大劑量維生素E.手術(shù)治療參考答案：A[多選題]1.關(guān)于肩周炎，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？()A.好發(fā)生于重體力勞動(dòng)者，男性多于女性B.系肩周肌、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥C.以活動(dòng)時(shí)疼痛、功能受限為臨床特點(diǎn)D.本病能自愈，一般需一年左右，即使不進(jìn)行功能鍛煉，亦不遺留任何功能障礙E.合理治療配以功能鍛煉，可縮短病程、最大限度保存肩關(guān)節(jié)功能題型：?jiǎn)芜x題參考答案：AD[多選題]2.在頸椎管先天性狹窄的基礎(chǔ)上最容易發(fā)生的頸椎病類型，下列哪項(xiàng)除外？()A.交感型B.脊髓型C.椎動(dòng)脈型D.頸型E.神經(jīng)根型題型：?jiǎn)芜x題參考答案：ACDE[多選題]3.關(guān)于俗稱“落枕”的頸椎病類型，錯(cuò)誤的是()。A.椎動(dòng)脈型頸椎病B.脊髓型頸椎病C.頸型頸椎病D.交感型頸椎病E.神經(jīng)根型頸椎病題型：?jiǎn)芜x題參考答案：ABDE[多選題]4.肩關(guān)節(jié)的主要自主運(yùn)動(dòng)是()。A.屈B.內(nèi)旋C.外展D.上舉E.伸題型：?jiǎn)芜x題參考答案：ABCDE[多選題]5.組織及末梢神經(jīng)損傷后，可釋放的化學(xué)介質(zhì)包括()。A.緩激肽B.K＋C.5－HTD.組胺E.CO題型：?jiǎn)芜x題參考答案：ABCD[多選題]6.癌痛患者除疼痛外還存在()。A.失眠B.焦慮C.恐懼D.憤怒E.絕望題型：?jiǎn)芜x題參考答案：ABCDE[多選題]7.有些消化道腫瘤患者不能口服藥物，可選用哪些鎮(zhèn)痛方法？()A.直腸給藥B.靜脈PCAC.硬膜外PCAD.神經(jīng)阻滯E.針灸題型：?jiǎn)芜x題參考答案：ABCD[多選題]8.腰椎間盤突出癥的確診應(yīng)根據(jù)哪些檢查？()A.X線B.CT掃描C.椎管造影D.MRIE.ECG題型：?jiǎn)芜x題參考答案：BCD[多選題]9.骨質(zhì)疏松癥運(yùn)動(dòng)護(hù)理常用方法包括()。A.握力鍛煉B.長(zhǎng)期臥床C.俯臥撐運(yùn)動(dòng)D.伸展運(yùn)動(dòng)E.耐力運(yùn)動(dòng)題型：?jiǎn)芜x題參考答案：ACDE[多選題]10.關(guān)于幻肢痛敘述正確的是()。A.多發(fā)生在截除肢體的遠(yuǎn)端B.可在肢體的切斷后立即出現(xiàn)C.中樞性疼痛D.夜間痛多見E.可行硬膜外阻滯術(shù)治療題型：?jiǎn)芜x題參考答案：ABCDE共享題干題患者，女性，20歲，因頭昏，乏力，面部水腫，多關(guān)節(jié)酸痛，脫發(fā)，口腔潰瘍5個(gè)月。曾擬診“腎炎”，療效不佳，因貧血輸全血一次，貧血反而加重。ESR120mm/h，WBC4.5×109/L，RBC2.5×1012/L,Hb50g/L，血小板5.5×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞10%，尿常規(guī)：RBC5～8/HP，尿蛋白＋＋＋＋，透明管型＋，顆粒管型＋。[單選題]1.最可能的診斷是()。A.急性腎炎B.慢性腎炎C.SLED.自身免疫性溶血性貧血E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并腎病綜合征參考答案：E[單選題]2.以下哪一項(xiàng)有確診意義？()A.ANA＋，RF＋，ESR↑B.ANA＋，狼瘡細(xì)胞＋C.高球蛋白血癥，低補(bǔ)體血癥D.ANA＋，抗ds-DNA抗體↑，Coombs試驗(yàn)＋E.Coombs試驗(yàn)＋，血小板減少參考答案：D[單選題]3.以下哪一項(xiàng)提示病情明顯活動(dòng)？()A.24小時(shí)尿蛋白定量增加B.ESR↑C.發(fā)熱D.ANA滴度升高E.溶血性貧血加重參考答案：D參考解析：ANA對(duì)SLE的診斷具有敏感性高（95%），特異性低（65%）的特點(diǎn)，除SLE之外，其他結(jié)締組織病和一些慢性感染也可出現(xiàn)陽性，它主要是作為SLE的篩選試驗(yàn)?？筪s-DNA抗體的特異性高達(dá)95%，而敏感性僅70%，它與疾病活動(dòng)度及預(yù)后有關(guān)。抗SM抗體的特異度高達(dá)99%，但敏感性僅25%。男性，74歲，右膝腫痛20天來院就診。無外傷史，上下樓時(shí)疼痛加重，蹲下起立困難，查體可見右膝無畸形，內(nèi)側(cè)略腫脹，局部不紅不熱。X線檢查示雙髁間嵴骨質(zhì)增生，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙略變窄，結(jié)論為右膝關(guān)節(jié)退變。[多選題]4.該患者可以診斷為()。A.膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)關(guān)節(jié)炎B.變形性膝關(guān)節(jié)痛C.退行性膝關(guān)節(jié)痛D.增生性膝關(guān)節(jié)炎E.肥大性膝關(guān)節(jié)炎F.軟骨軟化性膝關(guān)節(jié)炎參考答案：ABCDEF[多選題]5.該患者的發(fā)病原因可能主要是()。A.老齡退變B.勞累及外傷史C.受涼D.類風(fēng)濕E.軟骨下骨磨損F.滑膜及關(guān)節(jié)囊變性參考答案：ABCEF[多選題]6.骨關(guān)節(jié)炎常見臨床表現(xiàn)包括()。A.膝關(guān)節(jié)疼痛B.隨病情進(jìn)展疼痛逐漸加重，且與天氣有關(guān)C.有時(shí)會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，下蹲受限D(zhuǎn).X線表現(xiàn)與疼痛程度呈正相關(guān)E.除膝關(guān)節(jié)外亦可侵犯其他關(guān)節(jié)F.化驗(yàn)檢查可出現(xiàn)血沉、C-反應(yīng)蛋白增加參考答案：ABCE[多選題]7.骨關(guān)節(jié)炎X線檢查一般有以下哪些表現(xiàn)？()A.早期可無異常B.關(guān)節(jié)間隙變窄C.髁間嵴或關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生D.有時(shí)關(guān)節(jié)錯(cuò)位E.軟骨下骨板致密、硬化F.嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)間隙消失，呈強(qiáng)迫位G負(fù)重軟骨下骨質(zhì)內(nèi)可見囊性改變參考答案：ABCDEFG[多選題]8.該患者需與下列哪些疾病鑒別診斷？()A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.腰椎管狹窄C.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎D.骨折E.骨腫瘤F.滑膜炎參考答案：ACEF[多選題]9.該患者可采用以下哪些措施進(jìn)行治療？()A.急性期關(guān)節(jié)局部休息，減少負(fù)重B.疼痛緩解后加強(qiáng)鍛煉，如跑步等C.低鈣飲食，避免骨質(zhì)增生加重D.口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物如布洛芬、雙氯芬酸鈉等E.物理療法如紅外線，磁療等F.關(guān)節(jié)周圍擦抗生素軟膏消除腫脹如紅霉素軟膏等參考答案：ADE[多選題]10.除以上措施外，還可以進(jìn)行以下哪些有創(chuàng)治療？()A.膝關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)阻滯B.痛點(diǎn)針刀松解C.關(guān)節(jié)腔有積液時(shí)應(yīng)抽液，并用生理鹽水沖洗D.關(guān)節(jié)注射含甾體類藥物的消炎鎮(zhèn)痛液E.關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉F.必要時(shí)行膝關(guān)節(jié)鏡治療參考答案：ABCDEF參考解析：1.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，又可以稱為以上各名稱，屬于合成代謝與分解代謝失調(diào)性活動(dòng)性動(dòng)力疾病，是全身性易感因素和局部機(jī)械性因素相互作用的結(jié)果。2.類風(fēng)濕多數(shù)侵犯小關(guān)節(jié)，如多見于手指的近端指間關(guān)節(jié)，且女性發(fā)病率高。3.骨關(guān)節(jié)炎疼痛程度與X線表現(xiàn)不一致，個(gè)體差異較大?；?yàn)檢查三大常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子等均無異常。4.疼痛緩解后骨關(guān)節(jié)炎患者可進(jìn)行適當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)增加肌力及其穩(wěn)定性，但不宜進(jìn)行跑步等劇烈運(yùn)動(dòng)。該類患者可服用鈣劑，有利于疾病康復(fù)。男性患者，15歲，時(shí)有腰背部疼痛、僵硬3個(gè)月，休息時(shí)加重，其祖父患有強(qiáng)直性脊柱炎。經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)攝片見關(guān)節(jié)面可疑模糊。無皮疹，無腸道和泌尿系統(tǒng)感染病史。[單選題]11.由上述提供的病史，該患者應(yīng)診斷為()。A.Reiter綜合征B.強(qiáng)直性脊柱炎C.未分化脊柱關(guān)節(jié)病D.坐骨神經(jīng)痛E.骨關(guān)節(jié)炎參考答案：B參考解析：患者為年輕男性患者，且以骶髂關(guān)節(jié)為起病部位，休息加重、活動(dòng)緩解，加之有強(qiáng)直性脊柱炎家族史，考慮為強(qiáng)直性脊柱炎。[單選題]12.根據(jù)紐約標(biāo)準(zhǔn)，患者骶髂關(guān)節(jié)X線片分級(jí)為()。A.Ⅰ級(jí)B.Ⅱ級(jí)C.Ⅲ級(jí)D.Ⅳ級(jí)E.Ⅴ級(jí)參考答案：A[多選題]13.針對(duì)上述臨床表現(xiàn)，給予治療措施應(yīng)該是()。A.保持脊柱適當(dāng)活動(dòng)，如游泳、俯臥、體操、擴(kuò)胸B.睡硬板床C.定期門診隨訪D.非甾體抗炎藥E.效果不佳時(shí)加用SASP或MTX等參考答案：ABCDE[單選題]14.一年后，復(fù)查骶髂關(guān)節(jié)X線片見雙側(cè)關(guān)節(jié)面明顯模糊，局部見硬化。按紐約標(biāo)準(zhǔn)此時(shí)骶髂關(guān)節(jié)分級(jí)為()。A.Ⅰ級(jí)B.Ⅱ級(jí)C.Ⅲ級(jí)D.Ⅳ級(jí)E.Ⅴ級(jí)參考答案：B[單選題]15.此時(shí)首選治療藥物是()。A.甲氨蝶呤B.雷公藤C.環(huán)磷酰胺D.硫氮磺胺吡啶E.糖皮質(zhì)激素參考答案：D參考解析：本例為年輕男性，出現(xiàn)腰背部疼痛，僵硬癥狀，有家族史，應(yīng)高度懷疑有強(qiáng)直性脊柱炎可能，但是患者骶髂關(guān)節(jié)攝片不符合1984年的紐約標(biāo)準(zhǔn)，即骶髂關(guān)節(jié)雙側(cè)≥Ⅱ級(jí)，或單側(cè)Ⅲ-Ⅳ級(jí)，不能診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。一年后骶髂關(guān)節(jié)X線片有進(jìn)展，符合1984年紐約標(biāo)準(zhǔn)，故強(qiáng)直性脊柱炎診斷成立，按紐約標(biāo)準(zhǔn)骶髂關(guān)節(jié)分級(jí)為Ⅱ級(jí)。此時(shí)為延緩疾病進(jìn)展，應(yīng)該選用慢作用抗風(fēng)濕藥，首選硫氮磺胺吡啶，經(jīng)臨床驗(yàn)證該藥對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎有較好的療效。患者男性，30歲?！耙蚤g歇性跛行10余天，加重伴左腿夜間痛1周”入院。患者10余天前出現(xiàn)間歇性跛行，起初并未在意，以為是搬重物扭傷腰所致，后來逐漸加重，并出現(xiàn)左腿皮膚溫度降低，顏色蒼白，夜間疼痛厲害，足背動(dòng)脈搏動(dòng)不清。[多選題]16.下列哪些病史對(duì)診斷本病意義較大？()A.有長(zhǎng)期大量吸煙史B.有高血壓，高血脂，糖尿病病史C.風(fēng)心病及房顫病史D.患者曾經(jīng)患有左腿的游走性血栓性淺靜脈炎E.左小腿出現(xiàn)麻木，怕冷，刺痛參考答案：ADE[多選題]17.為明確診斷，目前應(yīng)該做哪些檢查？()A.皮膚溫度測(cè)定B.電阻抗血流圖測(cè)定C.多普勒超聲血管測(cè)定D.動(dòng)脈造影E.下肢CT檢查參考答案：ABCD[單選題]18.根據(jù)以上病史，該患者診斷為()。A.血栓性靜脈炎B.閉塞性動(dòng)脈硬化癥C.雷諾綜合征D.結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎E.血栓閉塞性脈管炎參考答案：E[多選題]19.根據(jù)該疾病的演變和肢體缺血的程度，血栓閉塞性脈管炎可分為哪幾期？()A.局部缺血期B.組織缺血期C.營(yíng)養(yǎng)障礙期D.功能恢復(fù)期E.組織壞死期參考答案：ACE[多選題]20.對(duì)于該患者可以采取以下哪些常用治療方法？()A.一般治療，患肢適當(dāng)保暖B.中醫(yī)中藥及血管擴(kuò)張藥C.低分子右旋糖酐D.溶纖治療E.前列腺素E1參考答案：ABCDE[多選題]21.該疾病的中醫(yī)中藥療法主要采用中藥分型治療()。A.早期是以溫經(jīng)散寒為主B.二期是疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀C.三期以清熱利濕為主D.繼發(fā)感染以清熱解毒為主E.各期均以活血化瘀為輔參考答案：ABCD[多選題]22.該疾病常用的物理療法有()。A.肢體負(fù)壓與正壓交替療法B.艾灸與溫針療法C.高壓氧艙，提高患者的血氧含量D.加熱與電療患處E.患肢按摩參考答案：AC[多選題]23.當(dāng)上述常用治療方法效果不佳時(shí)，可采用下列哪些微創(chuàng)治療？()A.腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)和阻滯術(shù)B.運(yùn)用乙醇破壞交感神經(jīng)節(jié)的方法C.腰交感神經(jīng)節(jié)脈沖射頻D.動(dòng)脈旁路移植術(shù)E.動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù)參考答案：ABCDE參考解析：1.血栓閉塞性脈管炎診斷要點(diǎn)：①絕大多數(shù)患者是青壯年男性，有長(zhǎng)期大量吸煙史，一般無高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化或糖尿病病史；②肢體足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；③一側(cè)或者雙側(cè)肢體有游走性血栓性淺靜脈炎的病史或臨床表現(xiàn)。2.為了協(xié)助診斷，可以行下列檢查：①皮膚溫度測(cè)定；②電阻抗血流圖測(cè)定；③多普勒超生血管測(cè)定；④動(dòng)脈造影。3.根據(jù)以上病史，該患者診斷為：血栓閉塞性脈管炎。4.血栓閉塞性脈管炎起病隱襲，進(jìn)展緩慢，呈周期性發(fā)作，根據(jù)病程的演變和肢體的缺血程度，可分為三期：①局部缺血期；②營(yíng)養(yǎng)障礙期；③組織壞死期。5.血栓閉塞性脈管炎的主要治療原則是促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，重建血流，改進(jìn)肢體血供。主要是：①一般療法，嚴(yán)禁吸煙；勿穿硬質(zhì)鞋襪；患肢適當(dāng)保暖；②藥物療法主要包括中醫(yī)中藥和血管擴(kuò)張藥；③低分子右旋糖酐；④溶纖治療；⑤前列腺素E1；⑥物理療法。6.血栓閉塞性脈管炎的中醫(yī)中藥主要采用中藥分型療法：①早期或恢復(fù)階段，以溫經(jīng)散寒為主輔以活血化瘀；②第二期疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀；③三期以清熱利濕為主，活血化瘀為輔；④繼發(fā)感染或毒血癥，以清熱解毒為主，涼血化瘀為輔。7.血栓閉塞性脈管炎的物理療法包括肢體負(fù)壓與正壓交替療法和高壓氧艙這兩種。除上述答案外，還包括截肢術(shù)。男，67歲，陣發(fā)性右側(cè)脅肋部疼痛，呈針刺樣，咳嗽、用力疼痛加劇，常于深夜痛醒，無明顯外傷史，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以膽囊炎住院治療兩次，療效不佳。查體：腹部無明顯壓痛，右側(cè)T9～T12肋間壓痛陽性，胸7～9椎體叩壓痛陽性且向右脅肋部放射。[單選題]24.該病人最可能的診斷是()。A.膽囊炎B.肋軟骨炎C.胸椎壓縮性骨折D.椎管內(nèi)腫瘤E.結(jié)核性胸膜炎F.肋間肌筋膜炎參考答案：D[單選題]25.為明確診斷，首選的輔助檢查項(xiàng)目是()。A.胸椎X線平片B.脊髓造影C.胸椎CT平掃D.胸椎MRE.腦脊液常規(guī)參考答案：D[多選題]26.該患者胸椎MR發(fā)現(xiàn)：約平T7～8水平椎管右側(cè)髓外見不規(guī)則形異常強(qiáng)化信號(hào)影，邊界清晰，邊緣可見線樣長(zhǎng)T1低信號(hào)影。病變局部突入右側(cè)椎間孔內(nèi)，病變范圍約為8.3mm×20.8mm×27.6mm，提示椎管內(nèi)占位性病變。根據(jù)腫瘤與脊髓和硬脊膜關(guān)系，臨床上常將椎管內(nèi)腫瘤分為哪三大類？()A.髓內(nèi)腫瘤B.神經(jīng)根鞘膜瘤C.硬膜外腫瘤D.椎弓根腫瘤E.髓外硬膜內(nèi)腫瘤F.椎體腫瘤參考答案：ACE[單選題]27.椎管內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)可分為3期，下列哪一項(xiàng)是刺激期中最具特征性的臨床表現(xiàn)？()A.腰背部持續(xù)疼痛，勞累加重B.神經(jīng)根痛，沿神經(jīng)走行放射C.咳嗽，用力，大便等負(fù)壓增高時(shí)疼痛加劇D.疼痛區(qū)域固定，夜間疼痛或（和）平臥痛E.雙下肢皮膚感覺減退，腱反射亢進(jìn)F.脊髓部分受壓，出現(xiàn)脊髓半切綜合征參考答案：D[多選題]28.隨著椎管內(nèi)腫瘤生長(zhǎng)，脊髓部分受壓，出現(xiàn)典型的脊髓半切綜合征，主要表現(xiàn)為()。A.腫瘤平面以下深淺感覺喪失，自主神經(jīng)功能障礙B.腫瘤平面以下，對(duì)側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓C.腫瘤平面以下，同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓D.腫瘤平面以下，同側(cè)觸覺深感覺減退，對(duì)側(cè)2～3個(gè)節(jié)段以下痛溫覺喪失E.腫瘤平面以下，對(duì)側(cè)觸覺深感覺減退，同側(cè)2～3個(gè)節(jié)段以下痛溫覺喪失F.腰髓以下一側(cè)病變不引起此綜合征參考答案：CDF[多選題]29.區(qū)分髓內(nèi)、外椎管內(nèi)腫瘤病變，除了影像學(xué)資料，臨床表現(xiàn)亦不同，下列哪些癥狀符合髓內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)？()A.根性疼痛少見，定位意義不大B.感覺障礙自上而下，有感覺分離現(xiàn)象C.椎管內(nèi)梗阻不明顯，腦脊液蛋白含量無明顯增多D.脊髓半切綜合征明顯、典型E.以下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓為主，廣泛明顯，伴肌萎縮F.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙不明顯，多出現(xiàn)脊柱骨質(zhì)改變參考答案：ABCE參考解析：1.該病例是椎管內(nèi)腫瘤早期的典型臨床表現(xiàn)，而老年病人因骨質(zhì)疏松引發(fā)胸椎壓縮性骨折，刺激神經(jīng)根亦可引發(fā)類似癥狀。2.脊髓MR是目前最有價(jià)值的輔助檢查方法，能對(duì)病變進(jìn)行定位，還能觀察到病變與脊髓、神經(jīng)、椎體的關(guān)系。早期病變X線可無明顯變化；CT平掃對(duì)診斷意義不大。脊髓造影及腦脊液檢查屬有創(chuàng)檢查，特異性不高，不作為首選檢查。3.根據(jù)腫瘤與脊髓和硬脊膜關(guān)系，臨床上常將椎管內(nèi)腫瘤分為髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)和硬膜外三大類。4.脊髓部分受壓期典型的脊髓半切綜合征主要表現(xiàn)為：腫瘤平面以下，同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓及同側(cè)觸覺深感覺減退，對(duì)側(cè)病變平面2～3個(gè)節(jié)段以下痛溫覺喪失。腰髓以下一側(cè)病變不引起此綜合征。5.脊髓部分受壓期典型的脊髓半切綜合征主要表現(xiàn)為：腫瘤平面以下，同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓及同側(cè)觸覺深感覺減退，對(duì)側(cè)病變平面2～3個(gè)節(jié)段以下痛溫覺喪失。腰髓以下一側(cè)病變不引起此綜合征。6.髓內(nèi)病變的根性疼痛少見，定位意義不大；感覺障礙自上而下發(fā)展，有感覺分離現(xiàn)象；以下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓為主，廣泛明顯，右側(cè)肌萎縮；脊髓半切綜合征少見，且不典型；錐體束征出現(xiàn)晚，括約肌障礙出現(xiàn)早；椎管內(nèi)梗阻部明顯，腦脊液蛋白含量無明顯增多；多有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，脊柱骨質(zhì)多霧改變。患者女性，25歲。以“陣發(fā)性雙手手指指端蒼白和發(fā)紺2年”入院。患者2年前因受寒出現(xiàn)雙手手指指端蒼白，繼而發(fā)紫，逐漸擴(kuò)展至整個(gè)手指，伴有針刺感，發(fā)作可持續(xù)一個(gè)小時(shí)以上，寒冷刺激解除后，15～30分鐘左右皮色恢復(fù)正常。有時(shí)候情緒激動(dòng)也會(huì)誘發(fā)。[單選題]30.根據(jù)以上病史，該患者最可能的診斷為()。A.手足發(fā)紺癥B.雷諾病C.網(wǎng)狀青斑D.紅斑肢痛癥E.血栓閉塞性脈管炎參考答案：B[多選題]31.雷諾病的發(fā)病機(jī)制有以下哪些原因？()A.寒冷刺激，精神緊張B.可能與性激素有關(guān)C.血清免疫方面存在異常D.過敏反應(yīng)E.機(jī)體的特異質(zhì)反應(yīng)參考答案：ABC[多選題]32.該病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下幾個(gè)方面？()A.好發(fā)于20～40歲性格內(nèi)向的女性B.寒冷或者情緒激動(dòng)均能誘發(fā)C.累及雙側(cè)，患側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)正常D.一般無組織壞死表現(xiàn)E.病程在兩年以上，無其他系統(tǒng)疾病可以解釋參考答案：ABCDE[多選題]33.為明確診斷，目前應(yīng)該做哪些檢查？()A.類風(fēng)濕因子及Coombs試驗(yàn)B.冷激發(fā)實(shí)驗(yàn)C.手指溫度恢復(fù)時(shí)間測(cè)定D.手指動(dòng)脈造影E.手指X線片參考答案：ABCD[多選題]34.該患者可以采取下列哪些治療方法？()A.藥物治療，比如妥拉蘇林B.神經(jīng)阻滯治療C.艾灸或溫針治療D.低分子右旋糖酐擴(kuò)容療法E.外科療法參考答案：ABCE[多選題]35.臨床上常用的治療該疾病的藥物有()。A.妥拉唑林B.利血平C.多巴胺D.硝苯地平E.甲基多巴參考答案：ABDE參考解析：1.目前雷諾病的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確。寒冷刺激、精神緊張、感染和疲勞是主要的誘發(fā)因素。女性常在月經(jīng)期加重，在妊娠期減輕，故本病可能與性激素有關(guān)，還有許多患者有血清免疫方面的異常。2.以上五點(diǎn)為診斷雷諾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.除了答案E項(xiàng)，其余均為雷諾病的實(shí)驗(yàn)室檢查。4.雷諾病的治療主要包括：①藥物治療；②神經(jīng)阻滯療法；③用艾灸或溫針治療；④外科治療。5.雷諾病常用的藥物以血管擴(kuò)張藥物為主包括妥拉唑林、利血平、硝苯地平、甲基多巴、硝酸甘油軟膏等?；颊吣校?5歲，因反復(fù)右下肢疼痛1個(gè)月余來診，訴疼痛自右臀部沿大腿后側(cè)下行放射至小腿后外側(cè)，行走疼痛加重，夜間著，無麻木感?；颊?個(gè)月前曾查體發(fā)現(xiàn)肝癌行手術(shù)治療。查體腰椎無明顯壓痛，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陰性，右臀部坐骨神經(jīng)出口處壓痛。門診行坐骨神經(jīng)阻滯后，疼痛立刻緩解，2天后疼痛漸出現(xiàn)，一周后復(fù)診訴仍有疼痛，但較前有所減輕，要求進(jìn)一步處理。[多選題]36.為查明疼痛原因，明確診斷，下列哪些檢查是必要的？()A.腰椎MRB.全身骨掃描C.下肢肌電圖D.下肢血管超聲E.心電圖參考答案：AB[多選題]37.患者腰椎MR檢查未發(fā)現(xiàn)明顯腰椎病變，ECT發(fā)現(xiàn)右側(cè)髂骨存在明顯核素濃聚，后經(jīng)穿刺確診為骨轉(zhuǎn)移瘤。該病人下肢疼痛為腫瘤性疼痛，按臨床原因，腫瘤性疼痛可分為()。A.傷害感受性疼痛B.癌腫本身引起疼痛C.神經(jīng)病理性疼痛D.與癌痛相關(guān)的疼痛E.與癌癥治療相關(guān)的疼痛F.與癌癥無關(guān)的疼痛G混合性疼痛參考答案：BDEF[多選題]38.癌痛的臨床評(píng)估是癌痛治療的第一步，通過首次評(píng)估對(duì)癌痛患者做出診斷和治療計(jì)劃，通過再次評(píng)估判斷治療效果和修改治療計(jì)劃，下列哪兩項(xiàng)臨床評(píng)估是再次評(píng)估的重點(diǎn)？()A.詳細(xì)病史，要相信患者主訴B.疼痛程度（強(qiáng)度）的評(píng)估C.疼痛特性的評(píng)估，包括定位、性質(zhì)及發(fā)作方式D.疼痛所帶來的影響的評(píng)估E.體格檢查F.診斷性檢查參考答案：BC[多選題]39.放射治療是骨腫瘤重要治療手段之一，對(duì)癌痛具有很好的緩解作用，其作用機(jī)制主要包括()。A.破壞癌性組織，使腫瘤縮小或消失；從而解除局部壓迫及堵塞B.抑制正常骨細(xì)胞釋放化學(xué)性致痛介質(zhì)C.促進(jìn)正常骨細(xì)胞釋放化學(xué)性鎮(zhèn)痛介質(zhì)參與止痛過程D.直接破壞外周末梢神經(jīng)組織，阻斷疼痛的中樞傳入E.破壞腫瘤周圍血管組織，使腫瘤組織缺血壞死，體積縮小，解除對(duì)神經(jīng)的壓迫F.促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)如阿片肽等參與鎮(zhèn)痛過程參考答案：ABC[多選題]40.藥物治療是控制癌性疼痛的主要手段，非阿片類藥物作為WHO提倡的癌痛治療中的第一階梯用藥，下列有關(guān)描述正確的是()。A.其主要藥理作用是抑制外周炎性致痛介質(zhì)的釋放，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)無作用B.不與阿片類藥物競(jìng)爭(zhēng)阿片受體，與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生協(xié)同作用增加鎮(zhèn)痛效果C.首選口服給藥，定時(shí)、個(gè)體化用藥，積極處理不良反應(yīng)D.長(zhǎng)期用藥易出現(xiàn)耐藥性，需增大用藥劑量以達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果E.口服用藥易發(fā)生消化道潰瘍等胃腸道不良反應(yīng)，直腸或注射用藥可避免發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)F.為避免長(zhǎng)期使用此類藥物發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)，建議限制用藥上限劑量為標(biāo)準(zhǔn)推薦用藥的1.5～2.0倍G主要用于輕、中度疼痛，對(duì)重度疼痛患者需改用阿片類藥物而不再應(yīng)用H不同的非阿片類藥物結(jié)構(gòu)不同，作用機(jī)制不同，應(yīng)兩種或多種藥物聯(lián)合應(yīng)用以增加鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應(yīng)參考答案：BCF[多選題]41.晚期癌痛患者如果非阿片類藥物不能很好控制疼痛，多需加用阿片類藥物，下列有關(guān)阿片類藥物特性的描述正確的是()。A.主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過與特異性阿片受體結(jié)合產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)痛作用B.長(zhǎng)期用藥可產(chǎn)生藥物耐受性，停藥后耐受性不可逆C.濫用該類藥物可致成癮和戒斷綜合征D.最常見的不良反應(yīng)為便秘，服藥時(shí)需同時(shí)應(yīng)用緩瀉劑預(yù)防E.精神錯(cuò)亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)是最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)減量或加用神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑治療參考答案：ACD[多選題]42.呼吸抑制是阿片類藥物最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，其特點(diǎn)為()。A.臨床主要表現(xiàn)為呼吸頻率降低（＜8次/分）和動(dòng)脈氧飽和度下降B.疼痛的病人不會(huì)發(fā)生呼吸抑制C.逐漸增加阿片藥劑量可減少呼吸抑制的發(fā)生D.腎功能不全患者應(yīng)適當(dāng)減少阿片藥物用量，可降低呼吸抑制發(fā)生E.一旦發(fā)現(xiàn)呼吸頻率下降，應(yīng)立即使用納洛酮解救參考答案：ABCD參考解析：1.病人有腫瘤病史，需行骨掃描檢查有無腫瘤轉(zhuǎn)移所致神經(jīng)受壓，腰椎MR以排除腰椎管內(nèi)有無神經(jīng)根受壓情況。2.放射緩解疼痛的機(jī)制目前尚不完全清楚，目前多認(rèn)為與放射破壞癌組織，使腫瘤縮小，解除局部壓迫，改善局部血運(yùn)；抑制化學(xué)性致痛介質(zhì)釋放及促進(jìn)止痛性介質(zhì)釋放有關(guān)；其對(duì)神經(jīng)及血管組織無直接作用。3.非阿片類藥物的主要藥理作用在外周的疼痛部位，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有活性，但不與阿片受體結(jié)合，鎮(zhèn)痛途徑與阿片類藥物不同，與之聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生協(xié)同作用。長(zhǎng)期使用很少出現(xiàn)耐藥性和依賴性，鎮(zhèn)痛作用是有限度的.具有天花板效應(yīng)，加大用量或聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛效果并不相應(yīng)增加，而副作用卻成倍增加。其副作用主要通過抑制胃腸黏膜表面保護(hù)劑前列腺素的生成而產(chǎn)生胃腸毒性反應(yīng)，非口服用藥不能完全避免消化道潰瘍發(fā)生。對(duì)于晚期癌痛的治療，加用第三階梯藥物時(shí)不應(yīng)放棄非甾體藥物。4.阿片類藥物主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過與特異性阿片受體結(jié)合產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)痛作用，長(zhǎng)期用藥可產(chǎn)生藥物耐受性和依賴性，停藥后耐受性可逐漸消失，即具有可逆性；依賴性主要分為軀體依賴性和精神依賴性，前者表現(xiàn)為停藥出現(xiàn)戒斷癥狀，后者表現(xiàn)為成癮。便秘為最常見副作用，最嚴(yán)重不良反應(yīng)為呼吸抑制，表現(xiàn)為呼吸頻率和動(dòng)脈血氧飽和度降低。5.呼吸抑制是阿片類藥物最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，臨床主要表現(xiàn)為呼吸頻率及程度降低（＜8次/分）和動(dòng)脈氧飽和度下降；疼痛本身是阿片的天然拮抗劑，在疼痛消失前不會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制；逐漸增加阿片藥劑量可減少呼吸抑制的發(fā)生，腎功能不全患者應(yīng)適當(dāng)減少阿片藥物用量，應(yīng)用納洛酮后患者可能出現(xiàn)撤藥綜合征及疼痛反復(fù)發(fā)作，因此只有患者出現(xiàn)癥狀性呼吸抑制才使用納洛酮解救?；颊咄跄?，46歲，女性，對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛1年，加重3月入院。患者無明顯原因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)腫痛，伴有晨僵，每天可持續(xù)＞1小時(shí)，自行口服“雙氯滅痛片、潑尼松片”癥狀可好轉(zhuǎn)，未規(guī)律治療。近3個(gè)月，出現(xiàn)雙肘關(guān)節(jié)，雙足跖趾關(guān)節(jié)腫痛，以上關(guān)節(jié)腫痛加重，并出現(xiàn)雙肘、枕部皮下結(jié)節(jié)。為進(jìn)一步診治來我院。起病以來，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。既往史、個(gè)人史、月經(jīng)婚育史無特殊。家族史中其母患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。體格檢查：血壓130/76mmHg，心肺腹無特殊陽性體征。雙肘、枕部皮膚可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，無壓痛。左手第2、3、4近端指間關(guān)節(jié)、右手第3、5近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，左2、3、4掌指關(guān)節(jié)、右3、4、5掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（＋），雙肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左足第二跖趾關(guān)節(jié)腫脹，雙下肢無水腫。輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞5.1×109/L，血紅蛋白96g/L，血小板538×109/L；血沉76mm/h，CRP0.27mg/dl。[單選題]43.可能的診斷是()。A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（病情活動(dòng)期）B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)＋心功能不全D.骨性關(guān)節(jié)炎E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡參考答案：A[多選題]44.為明確診斷需要進(jìn)行的輔助檢查是()。A.RFB.AKAC.抗-ccp抗體D.ANA＋ENA酶譜E.胸片＋雙手X線片參考答案：ABCDE[多選題]45.為明確診斷需要排除的疾病是()。A.強(qiáng)直性脊柱炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.系統(tǒng)性硬化癥E.銀屑病性關(guān)節(jié)炎參考答案：ABCDE[多選題]46.適宜的治療措施包括()。A.活動(dòng)期應(yīng)注意休息，緩解期應(yīng)加強(qiáng)關(guān)節(jié)鍛煉B.注意建立長(zhǎng)期治療的觀念，定期去醫(yī)院檢查C.小劑量的皮質(zhì)類固醇，如潑尼松10～20mg/日D.應(yīng)用非甾體抗炎藥，如美洛昔康、賽來昔布等E.單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑如甲氨蝶呤、羥氯喹、柳氮磺吡啶、CTX等參考答案：ABCDE參考解析：結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥、銀屑病性關(guān)節(jié)炎等均可引起關(guān)節(jié)的腫痛，但這些疾病除關(guān)節(jié)腫痛外還有本疾病所特有的