重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師《專業(yè)知識》考前點題卷二（精選）

重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師《專業(yè)知識》考前點題卷二（精選）[單選題]1.患者，男性，75歲。原有高血壓病史10年，不規(guī)則服藥。3天前受涼（江南博哥）后出現(xiàn)咳嗽、咳黃色痰，1天前出現(xiàn)夜間不能平臥，端坐呼吸來診，查血壓200／130mmHg，雙側(cè)肺底細(xì)濕啰音，心電圖提示左心室高電壓，ST-T改變。此時降壓藥物應(yīng)考慮首選A.復(fù)方降壓片B.普萘洛爾C.巰甲丙脯酸D.硝普鈉E.氫氯噻嗪參考答案：D參考解析：患者存在急性左心功能不全、高血壓危象，降壓是主要的治療方法，藥物選擇原則上要求起效快速且穩(wěn)定、并發(fā)癥少、安全、停藥后作用迅速消失，臨床上常選硝普鈉。[單選題]2.患者，女性，36歲。發(fā)熱伴有尿頻、尿急、尿痛，查體：右腎區(qū)叩擊痛陽性，導(dǎo)管和外周靜脈同時抽血做血培養(yǎng)，均為金黃色葡萄球菌，不恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.抗生素治療至少4周B.立即拔除中心靜脈導(dǎo)管C.需明確是否并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎D.病原微生物及抗生素敏感性一旦明確，應(yīng)根據(jù)微生物和藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，使經(jīng)驗性治療盡快轉(zhuǎn)為目標(biāo)性治療E.初始抗生素應(yīng)用應(yīng)參照患者的疾病嚴(yán)重程度、可能病原菌及當(dāng)?shù)夭≡餍胁W(xué)特征參考答案：A[單選題]3.患者，女性，59歲。反復(fù)尿頻、尿急、尿痛25年，3天來癥狀加重伴腰痛，尿檢白細(xì)胞22個／HP，紅細(xì)胞8個／HP，夜尿增多，晨尿比重1.010，B超示雙腎實質(zhì)回聲增強，最有可能的診斷是A.急性腎盂腎炎B.慢性腎盂腎炎C.急性膀胱炎D.慢性腎小球腎炎E.無癥狀性菌尿參考答案：B參考解析：考生需掌握慢性腎盂腎炎的診斷與鑒別診斷，反復(fù)尿路感染病史+影像學(xué)檢查+持續(xù)性腎小管功能損害。題干信息提示反復(fù)尿路感染癥狀25年，影像學(xué)示雙腎實質(zhì)回聲增強，夜尿增多，固定比重尿，均提示腎小管功能損害。無癥狀性菌尿主要依靠尿細(xì)菌學(xué)檢查。急性膀胱炎不影響腎小管功能。慢性腎小球腎炎無尿路刺激癥狀，尿檢以蛋白增多為主。[單選題]4.患者，男性，48歲。因"多發(fā)傷1天"入院，擬進行營養(yǎng)支持治療，對該患者每天合適的能量攝入是A.10～20kcal／kgB.20～30kcal／kgC.30～40kcal／kgD.40～50kcal／kgE.＞50kcal／kg參考答案：B參考解析：目前推薦對危重患者每天合適的能量攝入是20～30kcal／kg。[單選題]5."腎衰竭指數(shù)"指A.尿Na／(尿Cr／血Cr)B.尿Cr／(尿Na／血Na)C.尿Na／(血Cr／尿Cr)D.血Cr／(尿Cr／尿Na)E.血Cr／(尿Na／尿Cr)參考答案：A[單選題]6.診斷休克以下不正確的是A.有休克發(fā)生的病因B.微循環(huán)灌注不良C.意識異常D.一定有血壓的降低E.脈壓＜20mmHg參考答案：D[單選題]7.下列不是中心靜脈導(dǎo)管時置管并發(fā)癥的是A.心律失常B.血栓形成和栓塞C.氣胸D.空氣栓塞E.導(dǎo)管打結(jié)參考答案：B參考解析：血栓形成和栓塞是留管并發(fā)癥。[單選題]8.代償性呼吸性酸中毒時，下列不符合的是A.HCO3-升高B.pH降低C.PaCO2升高D.BE正常E.AB＜SB參考答案：E[單選題]9.目前最常用的腹內(nèi)壓監(jiān)測方法，被認(rèn)為間接測定腹內(nèi)壓金標(biāo)準(zhǔn)的是A.胃內(nèi)壓測定法B.下腔靜脈壓法C.膀胱測壓法D.經(jīng)直腸測壓法E.經(jīng)腹壁測壓法參考答案：C參考解析：通過測膀胱壓法測得腹內(nèi)壓和直接測得的腹內(nèi)壓在很大范圍內(nèi)高度相關(guān)，且該法無創(chuàng)、簡便易行，是目前最常用的腹內(nèi)壓監(jiān)測方法，也被認(rèn)為是間接測定腹內(nèi)壓金標(biāo)準(zhǔn)。[單選題]10.妊娠期高血壓疾病孕婦，妊娠晚期時出現(xiàn)腹痛伴陰道出血，最可能的診斷是A.胎盤早剝B.妊娠合并子宮頸息肉C.前置胎盤D.子宮破裂E.DIC參考答案：A參考解析：妊娠期高血壓疾病時胎盤底蛻膜小血管痙攣、栓塞、壞死，可致胎盤早期剝離。[單選題]11.患者，女性，56歲?；顒訒r胸悶、胸痛3年余，加重2小時入院。查體：BP144／82mmHg，P70次／分，R20次／分，雙肺下野未聞及干濕啰音，心臟聽診未聞及病理性雜音，雙下肢無水腫。心肌酶譜升高，心電圖示：急性前壁心肌梗死，偶發(fā)室性期前收縮。入院后突然出現(xiàn)抽搐，心電圖示心室撲動、心室顫動，予以體外同步直流電除顫后，恢復(fù)竇性心律?；颊叱霈F(xiàn)呼吸費力，雙肺滿布濕性啰音。首先考慮為A.體循環(huán)栓塞B.低血壓狀態(tài)C.肺循環(huán)栓塞D.氣胸E.急性肺水腫參考答案：E參考解析：患者為急性前壁心肌梗死，心臟電復(fù)律與電除顫的并發(fā)癥包括：誘發(fā)各種心律失常、急性肺水腫、低血壓、體循環(huán)栓塞、肺動脈栓塞、心肌酶譜升高、皮膚燒傷?；颊唠姵澓蟪霈F(xiàn)呼吸費力，雙肺滿布濕性啰音，首先應(yīng)該考慮為急性肺水腫。[單選題]12.初孕婦，妊娠37周+2天，基礎(chǔ)血壓不高。近5天頭痛、眼花，血壓160／100mmHg(21.3／13.3kPa)，尿蛋白(++)，尿雌激素／肌酐值為11，胎心148次／分，此時如何處理最恰當(dāng)A.積極治療至妊娠39周時終止妊娠B.積極治療24～48小時后終止妊娠C.積極治療，等待自然分娩D.靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)參考答案：B參考解析：考查子癇前期患者終止妊娠的指征：①子癇前期患者經(jīng)積極治療24～48小時仍無明顯好轉(zhuǎn)者；②子癇前期患者孕周已超過34周；③子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者；④子癇前期患者，孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠；⑤子癇控制后2小時可考慮終止妊娠。[單選題]13.患者，女性，22歲。近1周來出現(xiàn)進食嘔吐、食欲下降，繼而出現(xiàn)乏力、神志淡漠、四肢發(fā)涼等癥狀，血壓80/40mmHg，血常規(guī)正常，血鈉126mmol/L，血糖2.8mmol/L。為明確診斷最需要進一步檢查的是A.血皮質(zhì)醇濃度B.甲狀腺功能C.腦脊液常規(guī)檢查D.漂浮導(dǎo)管E.血培養(yǎng)參考答案：A參考解析：根據(jù)題目提供信息，該患者最可能的診斷是腎上腺功能不全，故選A。[單選題]14.患者出現(xiàn)下列情況應(yīng)立即準(zhǔn)備行氣管插管的是A.深快而大的呼吸B.高熱抽搐的患兒C.心包大量積液D.大咯血E.間停呼吸參考答案：E參考解析：上述選項中，只有間停呼吸需緊急氣管插管，而其他選項患者則可能需氣管插管。[單選題]15.氣管插管的并發(fā)癥不包括A.誤入食管B.聲帶損傷C.單側(cè)通氣D.氣胸或縱隔氣腫E.一過性心律不齊參考答案：D[單選題]16.內(nèi)生肌酐清除率正常值是A.50～90ml／minB.60～100ml／minC.70～110ml／minD.80～120ml／minE.90～130ml／min參考答案：D參考解析：考生要掌握腎功能評價常用指標(biāo)正常值。[單選題]17.關(guān)于無創(chuàng)血壓監(jiān)測，下列不正確的是A.無創(chuàng)傷性，重復(fù)性好B.自動測壓，省時省力，易掌握C.能間接判斷是否有心律失常D.測量平均動脈壓準(zhǔn)確E.可引起肢體神經(jīng)缺血、麻木等并發(fā)癥參考答案：C參考解析：無創(chuàng)血壓監(jiān)測并不能判斷是否有心律失常，心律失常的判斷需要心電監(jiān)測。[單選題]18.血源性感染的治療原則為下述各項，除了A.積極通暢引流，處理感染源B.合理的抗生素應(yīng)用，早期、足量、足療程；覆蓋可能的微生物；盡早從經(jīng)驗性治療轉(zhuǎn)為目標(biāo)性治療C.盡可能恢復(fù)機體正常的防御系統(tǒng)D.注意藥物的肝腎毒性及藥物的相互作用E.輪換應(yīng)用抗生素，聯(lián)合應(yīng)用抗生素參考答案：E[單選題]19.嚴(yán)重嘔吐常易造成的酸堿平衡紊亂是A.代謝性堿中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.呼吸性酸中毒E.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒參考答案：A參考解析：嚴(yán)重嘔吐造成胃酸等酸性物質(zhì)丟失，易引起代謝性堿中毒。[單選題]20.多發(fā)傷早期ABCDE處理中D是指A.藥物治療B.除顫C.檢查意識、感覺和運動障礙D.診斷E.暴露患者衣物有利后期檢查和處理參考答案：C參考解析：D是指disability，即意識、感覺和運動障礙，進行神經(jīng)系統(tǒng)查體并評估。[單選題]21.在胃腸功能監(jiān)測中被認(rèn)為是胃排空定量分析金標(biāo)準(zhǔn)的是A.超聲B.充氣式測壓法C.充液式測壓法D.放射性核素影像法E.恒壓力和恒張力監(jiān)測參考答案：D參考解析：上述都是常用的胃腸功能監(jiān)測方法，放射性核素影像法被認(rèn)為是胃排空定量分析金標(biāo)準(zhǔn)。[單選題]22.輸注脂肪乳劑時，用以評價脂肪乳劑被利用、清除程度的是A.血甘油三酯濃度B.血膽固醇濃度C.血甘油三酯和膽固醇濃度D.血清脂肪廓清試驗E.血脂蛋白濃度參考答案：D參考解析：在完全腸外營養(yǎng)或單獨輸注脂肪乳劑患者，常用血清脂肪廓清試驗評價脂肪乳劑被利用、清除程度，尤其是合并脂代謝異常、重癥胰腺炎及嚴(yán)重低蛋白血癥者。[單選題]23.患者，男性，50歲。半個月前有右下肢骨折病史，予石膏固定，此次因"突發(fā)胸悶、氣促5小時"來院。查體：神志清，呼吸急促，右肺可聞及濕啰音，未聞及哮鳴音，心率120次／分，P2＞A2，腹軟，無壓痛。下列檢查支持肺栓塞診斷，除了A.心電圖顯示SⅠQⅢTⅢB.胸部CT:右中肺可見片狀滲出C.心臟超聲提示肺動脈高壓、右心室大D.D-二聚體370μg／LE.CTPA顯示右肺動脈干及分支充盈缺損參考答案：D[單選題]24.患者，女性，26歲。產(chǎn)后3天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫＞38℃，伴有寒戰(zhàn)，不符合血源性感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的是A.有入侵門戶或遷徙病灶B.有全身中毒癥狀而無明顯感染灶C.有皮疹或出血點、肝脾大，血液中的中性粒細(xì)胞增多并伴有核左移，且無其他原因可以解釋D.收縮壓＜90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓下降超過40mmHgE.尿量減少，＜30ml／h參考答案：E[單選題]25.患者，男性，65歲。既往因全身燒傷致皮膚大面積瘢痕，近3日氣溫高達38℃，患者常感乏力，多臥床并關(guān)閉門窗休息，今下午出現(xiàn)高熱、無汗和意識障礙。查體：面色蒼白，脈搏120次／分，血壓80／50mmHg，呼吸30次／分。診斷應(yīng)首先考慮為A.低鈉血癥B.輕癥中暑C.熱痙攣D.勞力型熱射病E.非勞力型熱射病參考答案：E參考解析：患者老年，有皮膚大面積瘢痕影響散熱，在高溫、空氣不流通環(huán)境下發(fā)病，出現(xiàn)高熱、無汗、意識障礙和休克，考慮為非勞力型熱射病。[單選題]26.關(guān)于循證醫(yī)學(xué)的說法錯誤的是A.循證醫(yī)學(xué)指以科學(xué)研究為依據(jù)來處理疾病B.循證醫(yī)學(xué)不等于隨機對照的臨床研究C.循證醫(yī)學(xué)將取代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)D.循證醫(yī)學(xué)強調(diào)使用最佳的證據(jù)E.通過循證醫(yī)學(xué)知道臨床實踐要經(jīng)歷提出問題、尋找證據(jù)、評價證據(jù)、實施證據(jù)、療效評價參考答案：C[單選題]27.關(guān)于胸外心臟按壓，描述不正確的是A.搶救中應(yīng)密切注意觀察呼吸、脈搏和瞳孔等變化B.應(yīng)強調(diào)CPR時持續(xù)有效胸外按壓，不應(yīng)在電除顫后立即檢查患者心跳或脈搏，而是應(yīng)該重新進行CPR，先行胸外按壓，心跳檢查應(yīng)在實施5個周期CPR后進行C.所有人工呼吸均應(yīng)持續(xù)吹氣1秒以上D.對所有患者給予的按壓通氣比為30:2E.并發(fā)癥包括肋骨骨折、胸骨骨折，骨折斷端損傷內(nèi)臟引起穿孔、出血、氣胸等參考答案：D[單選題]28.正常人24小時總尿比重是A.1.010～1.020B.1.015～1.030C.1.018～1.035D.1.020～1.040E.1.025～1.040參考答案：B參考解析：考生要掌握正常人24小時總尿比重的定義。[單選題]29.關(guān)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染性疾病治療原則錯誤的是A.盡早開始抗病毒治療B.可使用干擾素進行免疫治療C.盡早使用皮質(zhì)類固醇D.注意預(yù)防壓瘡和呼吸道感染等并發(fā)癥E.維持水、電解質(zhì)平衡參考答案：C參考解析：皮質(zhì)類固醇在中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染性疾病中的使用尚有一定爭議，一般認(rèn)為在病情危重患者中使用。[單選題]30.對危重癥患者進行胃液pH監(jiān)測具有重要意義，對預(yù)防應(yīng)激性潰瘍有較好的作用的胃液pH是A.＜4.0B.＜3.0C.＜2.0D.＞4.0E.＞3.0參考答案：D參考解析：在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激狀態(tài)下可引起胃酸分泌增加，易出現(xiàn)以胃黏膜糜爛、潰瘍和出血為特征的急性胃黏膜病變，因此對危重病患者進行胃液pH監(jiān)測具有重要意義。目前認(rèn)為維持胃液pH在4.0以上對預(yù)防應(yīng)激性潰瘍有較好的作用。[單選題]31.提示難于撤機的淺快呼吸指數(shù)值應(yīng)為A.＜80B.＞80C.＞10D.＞105E.＞110參考答案：D參考解析：淺快呼吸指數(shù)=呼吸頻率/潮氣量，被認(rèn)為是目前判斷能否撤機的較為理想的指標(biāo)之一，多個研究認(rèn)為將該指數(shù)的閾值定為105有較高的準(zhǔn)確性。[單選題]32.對于皮膚接觸有機磷農(nóng)藥中毒者，擦洗溶液最好選用A.高錳酸鉀溶液B.生理鹽水C.酒精D.肥皂水或1%～5%碳酸氫鈉E.清水參考答案：D參考解析：對于皮膚接觸有機磷農(nóng)藥中毒者，應(yīng)迅速脫去污染的衣物，用弱堿性肥皂水或1%～5%碳酸氫鈉液清洗污染皮膚，以徹底清除未被機體吸收的毒物。[單選題]33.患者，男性，78歲。反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴有喘息，3天前氣促加重，痰量增加，痰變膿性，最可能的診斷是A.慢性阻塞性肺疾病急性加重B.充血性心力衰竭C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.急性肺栓塞E.胸腔積液參考答案：A[單選題]34.患者，男性，70歲。既往有慢性支氣管炎病史20年，1周前因感冒后咳嗽、咳痰加重伴呼吸費力，3小時前呼之不應(yīng)，家人急送其入院。查體：淺昏迷，雙肺滿布哮鳴音，心率125次／分。血氣分析：pH7.30，PaO250mmHg，PaCO290mmHg。下列治療措施最合適的是A.低濃度給氧并靜脈滴注尼可剎米B.高濃度給氧并靜脈滴注毛花苷丙C.低濃度持續(xù)給氧并靜脈注射氨茶堿D.高濃度給氧并靜脈注射呋塞米E.機械通氣治療參考答案：E參考解析：患者AECOPD，目前Ⅱ型呼吸衰竭，出現(xiàn)意識改變，有機械通氣的指征，應(yīng)給予機械通氣治療。[單選題]35.患者，男性，30歲。有糖尿病病史，因感染性休克入院，對該患者營養(yǎng)支持治療選用下述哪種脂肪乳制劑有利于患者免疫功能改善A.長鏈脂肪乳B.中鏈脂肪乳C.短鏈脂肪乳D.含魚油的脂肪乳E.中／長鏈混合脂肪乳參考答案：D參考解析：感染性休克患者常出現(xiàn)免疫抑制，魚油中的ω-3脂肪酸具有抑制過度SIRS反應(yīng)的作用，其他脂肪乳劑含ω-6脂肪酸，具有促進SIRS反應(yīng)的作用，故選D。[單選題]36.患者，女性，35歲。近幾天皮膚黏膜常自發(fā)性出現(xiàn)出血點和紫癜，晨起刷牙發(fā)現(xiàn)牙齦出血不止，到醫(yī)院檢查，血小板20×109／L，其出現(xiàn)出血點和紫癜主要是由于A.不易形成血栓B.血管不易收縮C.不能維持血管內(nèi)皮的完整性D.血凝塊回縮障礙E.血液凝固障礙參考答案：C[單選題]37.患者，男性，65歲。慢性支氣管炎、肺氣腫病史20年，冠心病病史5年。突發(fā)呼吸困難2天，意識障礙1小時來院。查體：淺昏迷，呼吸困難，口唇發(fā)紺，血壓170／100mmHg，雙肺散在濕啰音。心率128次／分，律不齊。該患者下列檢查對診斷最重要的是A.床頭胸片B.床頭心電監(jiān)測C.動脈血氣分析D.頭顱CT檢查E.血電解質(zhì)檢查參考答案：C參考解析：患者既往有COPD及高血壓痛史，出現(xiàn)呼吸困難，后神志改變，需除外肺性腦病，應(yīng)立即行血氣分析檢查明確。[單選題]38.患者，女性，32歲。1小時前用力大便時突然出現(xiàn)全頭劇烈疼痛，惡心、嘔吐。查體：頸強直，克氏征陽性。腰椎穿刺壓力290mmH2O，腦脊液呈均勻一致血性。在本例的病因診斷方面，最重要的檢查是A.腦電圖B.RIC.腦CTD.全腦血管造影E.TCD參考答案：D參考解析：患者年齡不大，診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血明確，以動脈瘤破裂出血多見，故需全腦血管造影以明確病因。[單選題]39.患者，男性，44歲。因"重癥肺炎"入院。入院后1周體溫一直在39℃以上，但最高不超過40℃，則該熱型屬于A.間歇熱B.稽留熱C.弛張熱D.波狀熱E.回歸熱參考答案：B參考解析：體溫恒定維持在39～40℃以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動不超過1℃的，稱為稽留熱；體溫常在39℃以上，波動幅度大，24小時內(nèi)超過2℃，但都在正常水平以上的，稱為弛張熱。[單選題]40.患者，女性，60歲。因車禍致嚴(yán)重面部創(chuàng)傷1小時入院，半小時前出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，呼吸40次/分，在使用高流量面罩給氧的情況下查血氣示pH7.22，PaCO267mmHg，PaO255mmHg，值班醫(yī)師決定建立人工氣道并使用呼吸機，你認(rèn)為這種情況下最佳的方式是A.纖支鏡經(jīng)鼻插管B.頸圈固定后經(jīng)口插管C.環(huán)甲膜切開術(shù)D.經(jīng)口插管E.緊急氣管切開參考答案：E參考解析：患者有嚴(yán)重面部創(chuàng)傷，因此無法確定鼻腔結(jié)構(gòu)是否完整，同時可能有篩骨骨折，在此情況下不宜行經(jīng)鼻腔插管。另因為有創(chuàng)傷病史，因此必須考慮頸椎受傷的可能性，最好的方式為緊急氣管切開。[單選題]41.不屬于射頻消融禁忌證的是A.瓣膜病、擴張型心肌病引起的心律失常B.甲亢、酒精或藥物中毒引起的心律失常C.肺的器質(zhì)性疾病引起的心律失常D.先天性心房-房室結(jié)旁路引起的心律失常E.慢性消耗性疾病晚期參考答案：D參考解析：先天性心房-房室結(jié)旁路引起的心律失常為射頻消融的適應(yīng)證，余選項均為射頻消融禁忌證。[單選題]42.關(guān)于復(fù)蘇用藥，描述不正確的是A.腎上腺素為心搏驟停的首選藥物B.胺碘酮適用于CPR、電擊除顫或縮血管藥等治療無反應(yīng)的心室顫動或無脈搏心動過速C.心室顫動時首選利多卡因D.存在危及生命的高鉀血癥或高血鉀引起的停跳可應(yīng)用碳酸氫鈉E.按2010AHA指南阿托品不再用于心室停頓或無脈搏電活動參考答案：C[單選題]43.下列最符合肺動脈高壓的體征的是A.肺動脈瓣區(qū)第二音亢進B.劍突下示心臟抬舉性搏動C.心濁音界縮小D.頸靜脈充盈E.雙下肺濕啰音參考答案：A[單選題]44.測定自由水清除率，尿標(biāo)本應(yīng)取A.晨尿B.任意時間尿C.中段尿D.夜尿E.24小時尿參考答案：A參考解析：考生要了解自由水清除率實驗室檢查標(biāo)本的要求。[單選題]45.不能提示存在活動性出血的是A.反復(fù)嘔吐血性物B.腸鳴音活躍C.監(jiān)測血色素下降D.排黑便間隔延長E.心率增快參考答案：D參考解析：對消化道出血是否停止的判斷，如有下列情況考慮存在活動性出血：①反復(fù)嘔吐或頻繁排黑便；②生命體征不穩(wěn)定，心率增快，血壓下降；③腸鳴音活躍；④經(jīng)胃管或三腔二囊管持續(xù)引流血性液或顏色越來越鮮。排黑便間隔延長往往提示出血減少。[單選題]46.下列指標(biāo)可在呼吸機面板上直接測定并顯示的是A.PpeakB.PplatC.P0.1D.PEEPiE.auto-PEEP參考答案：A[單選題]47.臨床死亡的概念應(yīng)除外A.呼吸停止B.瞳孔散大C.腦電圖靜止D.面色發(fā)紺E.脈搏消失參考答案：D參考解析：臨床死亡是一個生物學(xué)死亡的概念，指的是生命征象的消失。面色發(fā)紺在許多疾病中可以出現(xiàn)，不應(yīng)包括在臨床死亡的概念內(nèi)。[單選題]48.關(guān)于抗真菌治療，下列錯誤的是A.確診真菌感染要盡早采用有針對性的目標(biāo)治療B.免疫抑制患者出現(xiàn)發(fā)熱超過3天，需預(yù)防性使用抗真菌治療C.經(jīng)驗性治療適用于擬診IFID.臨床發(fā)現(xiàn)真菌感染陽性結(jié)果，應(yīng)立即開始針對性治療E.搶先治療適用于臨床診斷IFI參考答案：D參考解析：臨床發(fā)現(xiàn)真菌感染陽性結(jié)果，應(yīng)立即開始抗真菌治療，即搶先治療。它的重要意義在于盡可能降低不恰當(dāng)?shù)慕?jīng)驗性治療所導(dǎo)致的抗真菌藥物的不必要使用，降低真菌耐藥及醫(yī)療花費增加的可能性。[單選題]49.支持導(dǎo)管相關(guān)性感染的實驗學(xué)檢查是A.有一次半定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽性(每導(dǎo)管節(jié)段≥15CFU)或定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽性(每導(dǎo)管節(jié)段≥1000CFU)，同時外周靜脈血培養(yǎng)陽性，并與導(dǎo)管節(jié)段培養(yǎng)為同一微生物B.從導(dǎo)管和外周靜脈同時抽血做定量培養(yǎng)，兩者菌落計數(shù)比≥5:1C.從導(dǎo)管和外周靜脈同時抽血做定量培養(yǎng)，中心靜脈導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性結(jié)果出現(xiàn)時間比外周血培養(yǎng)至少早2小時D.外周血和導(dǎo)管出口部位膿液培養(yǎng)均陽性，并為同一株微生物E.以上均是參考答案：E[單選題]50.搶救巴比妥類中毒所致呼吸衰竭的首要措施是A.呼吸興奮劑的應(yīng)用B.洗胃C.保持呼吸道通暢，人工輔助呼吸D.激素的應(yīng)用E.利尿藥物的應(yīng)用參考答案：C參考解析：巴比妥類中毒可引起呼吸抑制，目前無特效解毒劑，主要治療是對癥支持，保持呼吸道通暢，給予人工輔助呼吸。[單選題]51.在高溫環(huán)境中進行繁重體力勞動和劇烈運動，大量出汗后周圍循環(huán)衰竭、多臟器功能不全，被稱為A.先兆中暑B.勞力型日射病C.非勞力型日射病D.熱痙攣E.熱衰竭參考答案：B參考解析：勞力型日射病多發(fā)生在平素身體健康而運動量大的士兵或運動員等，在高溫、高濕或強烈的太陽照射環(huán)境中作業(yè)或運動數(shù)小時，內(nèi)源性產(chǎn)熱過多引起。[單選題]52.下列主要用于指導(dǎo)ARDS機械通氣參數(shù)設(shè)置的呼吸環(huán)是A.流速-容積環(huán)B.動態(tài)壓力-容積環(huán)C.靜態(tài)壓力-容積環(huán)D.流速-時間環(huán)E.壓力-時間環(huán)參考答案：C參考解析：靜態(tài)壓力-容積環(huán)測定排除了氣流影響，壓力與容積的相互變化只受順應(yīng)性的影響，而與氣道阻力無關(guān)，常用于指導(dǎo)ARDS的機械通氣參數(shù)設(shè)置。[單選題]53.關(guān)于呼吸功的描述，下列錯誤的是A.呼吸功是對呼吸肌前負(fù)荷的評估B.呼吸功監(jiān)測包括生理功和附加功監(jiān)測C.生理功的正常值為0.3～0.6J／LD.生理呼吸功為總呼吸功減去器械導(dǎo)致的附加功E.在某些情況下，附加功可以等于生理功參考答案：A參考解析：呼吸功是對呼吸肌后負(fù)荷的評估。[單選題]54.關(guān)于氮平衡描述正確的是A.氮代謝物主要以隨糞便排出為主B.分解代謝為主時，機體處于正氮平衡C.飲食對氮平衡無影響D.尿液對氮平衡無影響E.留置胃管引流對氮平衡有影響參考答案：E參考解析：氮平衡反映蛋白質(zhì)合成和分解之間的差異，合成代謝為主時機體處于正氮平衡，分解代謝為主時機體處于負(fù)氮平衡。含氮代謝物主要以隨尿排出為主，氮平衡計算公式為攝入氮-(尿總氮+糞氮+皮膚中丟失的氮)，對有引流管的患者還需考慮引流液的含氮量。[單選題]55.患者，男性，28歲。腎小球腎炎病史1年，乏力加重1周，查血肌酐350μmol／L，血鉀6.0mmol／L，血紅蛋白80g／L，高鉀血癥處理方法錯誤的是A.5%葡萄糖500ml加入胰島素6U靜脈滴注B.5%碳酸氫鈉100～200ml靜脈滴注C.補充鎂離子D.靜脈注射鈣劑E.血液透析參考答案：C參考解析：考生要掌握高鉀血癥的處理方法。[單選題]56.患者，男性，20歲。因"突發(fā)神志不清，呼吸心跳停止10分鐘"來院，急診予氣管插管呼吸機輔助通氣，并連接呼氣末CO2監(jiān)測儀判斷病情，對于波形和數(shù)字，下列說法錯誤的是A.如插管誤入食管，不能顯示PetCO2波形B.自主呼吸和循環(huán)恢復(fù)后，PetCO2逐漸上升C.再次心跳停止，PetCO2逐漸下降至零D.循環(huán)恢復(fù)后，如血壓降低，PetCO2逐漸下降E.循環(huán)恢復(fù)后，如PetCO2＞10mmHg(1.33kPa)，提示復(fù)蘇成功率高參考答案：C參考解析：PetCO2也可反映循環(huán)功能，在低血壓、低血容量、休克和心力衰竭時，隨著肺血流減少，PetCO2逐漸降低，呼吸心跳停止，PetCO2急劇降至零，復(fù)蘇后逐漸回升，如PetCO2＞10mmHg(1.33kPa)，則復(fù)蘇成功率高。[單選題]57.患者，男性，28歲。因"多發(fā)傷"入院，經(jīng)治療后仍有腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀，生命體征尚不穩(wěn)定，為評估患者胃腸動力功能，下列最合適的是A.床旁動態(tài)超聲檢查B.充氣式測壓法C.充液式測壓法D.放射性核素影像法E.恒壓力和恒張力監(jiān)測參考答案：A參考解析：上述檢測方法均能在一定程度上反映患者的胃腸功能，但對生命體征不穩(wěn)定的患者宜選用安全、簡便的方法，床旁動態(tài)超聲檢查優(yōu)選，故選A。[單選題]58.患者，年輕男性。誤服老鼠藥后3天出現(xiàn)肉眼血尿，無腹痛、腰痛。查體：生命體征穩(wěn)定，心肺無特殊，腎區(qū)無叩痛。尿常規(guī)：紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞(-)，尿蛋白(-)。血常規(guī)正常。腹部B超未見異常。符合該患者凝血實驗室檢查指標(biāo)的是A.PT縮短B.APTT縮短C.D-二聚體升高D.活化凝血時間(ACT)縮短E.試管法全凝血時間延長參考答案：E[單選題]59.理想化的技術(shù)性醫(yī)患關(guān)系模式是A.主動-被動型B.指導(dǎo)-合作型C.共同參與型D.命令合作型E.金錢交易型參考答案：C[單選題]60.起搏器治療的術(shù)后并發(fā)癥不包括A.囊袋血腫B.閾值升高C.感染D.起搏器綜合征E.鎖骨下動靜脈瘺參考答案：E參考解析：鎖骨下動靜脈瘺為起搏器治療的術(shù)中并發(fā)癥。余選項均為術(shù)后并發(fā)癥。[單選題]61.機械通氣治療ARDS，其中不妥的觀點是A.常用的PEEP水平為10～15cmH2OB.對血容量不足的患者，應(yīng)適當(dāng)補充血容量C.PEEP從高水平開始，逐漸減小D.采用小潮氣量通氣和允許性高碳酸血癥E.吸氣平臺壓宜控制在30～35cmH2O以下參考答案：C參考解析：隨著近年來對ARDS的研究深入，其機械通氣的模式逐漸形成統(tǒng)一認(rèn)識，其中最適PEEP是ARDS患者機械通氣的主要內(nèi)容，一般是從低水平到高水平調(diào)節(jié)，依據(jù)是氧合情況和氣道壓力的變化。[單選題]62.平均動脈壓(MAP)的計算公式是A.AP=DBP+2／3(SBP-DBP)B.AP=DBP+1／3(SBP-DBP)C.AP=1／3(2SBP+DBP)D.AP=2／3(SBP+2DBP)E.AP=2DBP+1／3SBP參考答案：B參考解析：MAP＝DBP+1／3(SBP-DBP)，是心動周期的平均血壓。共享題干題患者車禍傷，來院時神志淡漠，貧血貌，四肢冷，雙下肢皮膚花斑，呼吸23次／分，心率115次／分，血壓70／60mmHg。[單選題]1.首先的處理是A.輸入5%葡萄糖B.床旁血流動力學(xué)監(jiān)測C.輸血漿D.頭、胸、腹CTE.代血漿參考答案：E參考解析：2.已發(fā)生血容量不足，但血壓仍低時，要考慮心功能的問題，不能再輸代血漿，以免發(fā)生肺水腫。3.堿缺失可反映全身組織酸中毒的程度，能準(zhǔn)確反映休克的嚴(yán)重程度和復(fù)蘇效果。進行性出血休克未能糾正者，BE負(fù)值加大，表示代謝性酸中毒。[單選題]2.經(jīng)擴容處理后，血壓回升至100／60mmHg，但仍少尿，行床旁血流動力學(xué)監(jiān)測，示CVP12mmHg,PAWP15mmHg,CO3.0L／(min·m2)。需下列處理，但不正確的是A.加用多巴酚丁胺B.快速輸入代血漿C.監(jiān)測下行CRRTD.病因治療E.心臟超聲檢查參考答案：B[單選題]3.下列指標(biāo)中與進行性出血最有關(guān)的是A.CVPB.PAWPC.堿缺失D.血乳酸E.SVO2參考答案：C患者，女性，46歲。因患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎長期服潑尼松30mg／d。今起出現(xiàn)發(fā)熱，伴氣急、咳嗽、痰多，肺部聞及濕啰音，胸片示雙肺彌漫性滲出性改變，動脈血氣分析示PaO245mmHg，PaCO235mmHg，擬診ARDS。[單選題]4.患者試脫機后第2天又出現(xiàn)呼吸費力，并出現(xiàn)體溫升高，氣道分泌物增多，再次接呼吸機輔助通氣。2周后予氣管切開的主要目的是A.氣管插管2周以上，防止氣道狹窄B.患者感覺更舒適C.便于吸痰D.減少喉部損傷E.避免長期插管引起氣囊破裂參考答案：A[單選題]5.為改善低氧，下列哪一項措施是最合適的A.氣管切開后機械通氣B.經(jīng)口氣管插管機械通氣C.面罩吸氧D.鼻導(dǎo)管吸氧E.BiPAP輔助通氣參考答案：B[單選題]6.經(jīng)治療后，患者病情有好轉(zhuǎn)，以SIMV模式輔助通氣，呼吸頻率6次／分，PEEP5cmH2O，SpO295%，準(zhǔn)備試脫機，下列監(jiān)測指標(biāo)提示不能順利脫機的是A.自主呼吸頻率＜25次／分B.動脈血氣PaO2＞75mmHgC.Vt＞0.6ml／kgD.最大吸氣壓＜20cmH2OE.血壓90／60mmHg參考答案：D患者，男性，58歲。膽囊炎膽石癥手術(shù)后3天，高熱持續(xù)不退，咳嗽、咳黃膿痰，伴右側(cè)胸痛。胸部X線示右下肺大片實變伴不規(guī)則透亮區(qū)。[單選題]7.該病例為醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎，其最可能的病原體是A.厭氧菌B.革蘭陰性桿菌C.肺炎鏈球菌D.化膿性鏈球菌E.表皮葡萄球菌參考答案：B[單選題]8.如果患者痰多、咳嗽無力，低氧血癥進行性加重并出現(xiàn)二氧化碳潴留，其治療措施應(yīng)采取A.氣管插管，改善引流和輔助通氣B.經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰C.體位引流D.霧化吸入改善呼吸道濕化，以利排痰E.高頻通氣參考答案：A[單選題]9.為獲得可靠的病原學(xué)診斷，最理想的標(biāo)本來源是A.咳痰標(biāo)本B.咽拭子C.經(jīng)纖維支氣管鏡吸引標(biāo)本D.經(jīng)氣管吸引標(biāo)本E.經(jīng)纖維支氣管鏡應(yīng)用防污染標(biāo)本毛刷或防污染支氣管肺泡灌洗標(biāo)本參考答案：E[單選題]10.在獲得病原學(xué)診斷之前，其經(jīng)驗性抗菌治療應(yīng)選擇A.大劑量青霉素B.林可霉素加阿米卡星加甲硝唑C.第三代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類抗生素D.喹諾酮類E.第二代頭孢菌素參考答案：C患者，女性。和家人吵架后自服地西泮100片加氯丙嗪30片后昏迷1小時入院，既往有抑郁癥病史。入院查體：深昏迷，血壓80／50mmHg，呼吸16次／分，心率90次／分，未聞及雜音，雙肺未聞及干濕啰音，腹部無特殊。[單選題]11.患者血壓低，升高血壓的措施和藥物不能選擇的是A.輸晶體液B.多巴胺C.去甲腎上腺素D.間羥胺(阿拉明)E.輸膠體液參考答案：B參考解析：1.氯丙嗪具有拮抗α受體作用，故應(yīng)避免使用同時具有α受體和β受體激動的藥物，否則可能會導(dǎo)致血壓更低。[單選題]12.患者服用兩種鎮(zhèn)靜類藥物，下列藥物血液灌流效果較好的是A.苯巴比妥B.地西泮C.氟哌啶醇D.氯氮平E.嗎啡參考答案：A參考解析：3.一般認(rèn)為，苯巴比妥和氯丙嗪中毒時血液灌流有效，地西泮和嗎啡中毒時血液灌流效果不明顯，氟哌啶醇和氯氮平中毒時血液灌流不能有效清除。[單選題]13.患者深昏迷，值班醫(yī)師欲選用氟馬西尼來治療地西泮中毒，關(guān)于氟馬西尼禁忌證不包括A.已合用可致癲癇發(fā)作藥物的患者B.對苯二氮（艸卓）類有軀體依賴的患者C.原先為控制癲癇使用苯二氮（艸卓）類藥物的患者D.顱內(nèi)高壓的患者E.肝功能損害的患者參考答案：E參考解析：2.氟馬西尼作為苯二氮（艸卓）類藥物的特效解毒劑，其禁忌證的關(guān)鍵點是怕引起癲癇，故已合用可致癲癇發(fā)作藥物的患者、對苯二氮（艸卓）類有軀體依賴的患者、原先為控制癲癇使用苯二氮（艸卓）類藥物的患者和顱內(nèi)高壓的患者不用。患者，女性，68歲。原有冠心病，支架置入術(shù)后2年，這次因后腰痛伴發(fā)熱3天，在治療過程中血壓逐漸低至70／50mmHg，氧飽和度低至89%，雙肺呼吸音偏粗，未聞及明顯的濕性啰音。血常規(guī)示白細(xì)胞2.0×109／L，中性粒細(xì)胞百分比為88%。尿常規(guī)：白細(xì)胞(++++)，見膿球。[單選題]14.急需做的檢查，不包括A.床旁心電圖檢查B.床旁心臟超聲檢查C.床旁胸片D.急診冠狀動脈造影E.床旁腎臟B超參考答案：D[單選題]15.以下的治療不正確的是A.選用抗革蘭陰性菌為主的抗生素B.快速液體補充C.適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療D.血流動力學(xué)監(jiān)測E.馬上予以激素治療參考答案：E[單選題]16.患者最可能的診斷考慮A.發(fā)生了心肌梗死并心源性休克B.肺部感染導(dǎo)致ARDSC.尿路結(jié)石感染導(dǎo)致ARDS，感染性休克D.粒細(xì)胞缺少導(dǎo)致感染性休克E.肺梗死導(dǎo)致休克參考答案：C參考解析：1.此次為腰痛伴發(fā)熱，首先考慮感染，結(jié)合尿檢異常，所以選C，嚴(yán)重感染時可導(dǎo)致白細(xì)胞低，并不是粒細(xì)胞缺少在先。3.激素治療在感染性休克中，應(yīng)在擴容及血管活性藥治療后無效時考慮，而不是馬上給予?；颊?，女性，76歲?；顒訒r胸悶、胸痛3年余，加重1小時入院。查體：BP110／70mmHg，P70次／分，R18次／分，SPO295%，雙肺未聞及干濕啰音，心臟聽診未聞及病理性雜音，雙下肢無水腫。TnI升高，心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)Q波形成，ST段抬高。住院期間患者心率出現(xiàn)變化，為46次／分，P波多于QRS波，P波與QRS波無關(guān)，QRS波0.16秒。[單選題]17.下列應(yīng)采取的措施為A.永久心臟起搏器B.異丙腎上腺素C.阿托品D.多巴胺E.臨時心臟起搏器參考答案：E參考解析：1.根據(jù)病史和心電圖表現(xiàn)，患者為急性下壁心肌梗死，出現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯，此時最佳的處理措施應(yīng)為安置臨時起搏器。安置臨時起搏器對改善嚴(yán)重心排出量不足有幫助，待心肌缺血改善后，傳導(dǎo)系統(tǒng)可能可以改善，不需安裝永久起搏器。[單選題]18.下列不是治療性起搏的適應(yīng)證的是A.急性心肌梗死后房室傳導(dǎo)阻滯B.藥物中毒后房室傳導(dǎo)阻滯C.心臟外傷或外科術(shù)后嚴(yán)重竇性心動過緩或近乎暈厥D.急性心肌炎后嚴(yán)重竇性心動過緩E.心律不穩(wěn)定患者在安置永久心臟起搏器或更換起搏器時參考答案：E參考解析：2.E選項為預(yù)防性、保護性起搏，其余選項為治療性起搏。[單選題]19.臨時起搏器并發(fā)癥不包括A.誤入鎖骨下動脈B.鎖骨下動靜脈瘺C.空氣栓塞D.心律失常E.肋骨骨折參考答案：E參考解析：3.肋骨骨折為胸外心臟按壓的并發(fā)癥，其他選項為臨時起搏器并發(fā)癥?；颊撸行?，67歲。診斷肺心病3年，咳嗽、咳痰、氣喘伴雙下肢水腫加重1周入院。查體：神志清，雙肺可聞及大量濕性啰音，心率107次／分，律不齊，肝肋緣下4cm，有觸痛。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞分類均高。血氣分析：pH7.33,PaO250mmHg,PaCO275mmHg,HCO3-35mmol／L。[單選題]20.該患者不存在的并發(fā)癥是A.肺部感染B.心力衰竭C.呼吸衰竭D.呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒參考答案：E[單選題]21.該患者的處理下列不正確的是A.控制感染B.保持呼吸道通暢C.氨溴索去痰D.持續(xù)低流量吸氧E.靜滴碳酸氫鈉參考答案：E[單選題]22.根據(jù)上述血氣分析結(jié)果，患者應(yīng)屬于下列酸堿失衡中的A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒失代償D.呼吸性酸中毒代償期E.代謝性堿中毒參考答案：C患者，女性，59歲。慢性咳喘20年。近5年來動則氣急，并伴有尿少，下肢水腫。3天前感冒后自服感冒通，體溫下降，但氣急、咳嗽加重。昨夜因失眠服地西泮后入睡，今晨家人見其呼之不應(yīng)，送來急診。查體：神志朦朧，呼吸淺速，呼吸28次／分，發(fā)紺較明顯，雙肺哮鳴音。呼吸空氣條件下動脈血氣分析示pH7.30，PaO245mmHg,PaCO280mmHg。[單選題]23.該患者氧療必須是A.面罩吸氧，氧濃度不超過50%B.間歇吸氧聯(lián)合呼吸興奮劑C.氧濃度使動脈血氧分壓提高至90mmHg為宜D.低流量持續(xù)吸氧E.立即氣管插管機械通氣參考答案：D[單選題]24.經(jīng)過吸氧、藥物、補液等處理，患者病情無好轉(zhuǎn)，呼之不應(yīng)，呼吸呈點頭樣，喉頭痰鳴音明顯。其處理應(yīng)采取A.增加呼吸興奮劑劑量，鼻導(dǎo)管吸痰B.應(yīng)用激素C.應(yīng)用脫水劑，減輕腦水腫D.氣管插管機械通氣E.經(jīng)面罩銜接機械通氣參考答案：D[單選題]25.如果患者接受機械通氣治療，病情一度改善，但突然出現(xiàn)與呼吸機不協(xié)調(diào)的情況，氣急、發(fā)紺和躁動不安，監(jiān)測肺動態(tài)順應(yīng)性降低，病情惡化原因考慮A.氣道分泌物阻塞B.并發(fā)氣壓傷，氣胸C.心排出量減少D.肺不張E.管道脫落參考答案：B患者，男性，35歲。4天前因不慎劃破皮膚后出現(xiàn)高熱、皮膚瘀斑來院。查體：體溫39.1℃，血壓110／70mmH