新產(chǎn)科模擬培訓(xùn)16日上午分會場2第二個

溫州市第三人民醫(yī)溫州市婦院溫州市人民醫(yī)溫州市婦院溫州市第三人民醫(yī)溫州市婦院溫州市人民醫(yī)溫州市婦院 建成 建成開前身天主 醫(yī)解放后溫州市工 溫州市第三人民醫(yī)

母嬰健康教 新生 篩

產(chǎn)科學(xué)科概學(xué)科名稱：產(chǎn)科指借助各種環(huán)境設(shè)備診斷治療等全

優(yōu)6 7病造成重要功能,嚴重孕產(chǎn)婦及胎嬰兒生命安全的急癥。是針對產(chǎn)科緊急情況進8產(chǎn) 母嬰生命安全的急羊水栓塞、破裂、前置胎盤大、胎盤早期剝離、窘迫、臍帶脫垂、產(chǎn)前產(chǎn)時產(chǎn)后子癇、產(chǎn)以及導(dǎo)致的產(chǎn)婦突然呼吸時間內(nèi)迅速手術(shù)（止血、娩出等），以搶救產(chǎn)婦及生命。產(chǎn) 母嬰生命安全的急這是一篇關(guān)于瑞芬太尼用藥錯誤導(dǎo)致產(chǎn)婦心跳呼吸驟停 胎 的 1212345分鐘即刻剖宮產(chǎn)演練的評5生生準 →復(fù)蘇概 ：孕婦 DepartmentofHealth,WelshOffice,ScottishO tmentofHealth,DepartmentofHealthandSocialServices,NorthernIreland.Whymothersdie.Reporton enquiriesintomaternaldeathsintheUnitedKingdom2000–2002.London(UK):TheStationeryOffice;2004.DijkmanA,HuismanCM,SmitM,SchutteJM,ZwartJJ,vanRoosmalenJJ,OepkesD.Cardiacarrestinpregnancy:increasinguseofperimortemcaesareansectionduetoemergencyskillstraining?BJOG.2010;117:282–287.心臟驟停孕婦的復(fù)蘇--致病尋找并治療可能的致病因素（BEAU- E栓塞：冠脈/肺/羊水A麻醉意 弛C心臟疾?。∕I/缺血/主動脈夾層/心肌病H高血壓/先兆子癇/子癇O其他：標準ACLS指南的不同診P胎盤早剝/S膿毒預(yù)防心臟驟停的關(guān)鍵措（ClassI，LOE將孕婦置于完全左側(cè)臥位，盡可能減輕對下腔靜脈的壓靜脈回流阻塞會導(dǎo)致低血壓及可能突發(fā)心臟驟停吸入的氧氣在橫膈以上建立靜脈通道評估低血壓：母源性低血壓可導(dǎo)致胎盤灌注減少（需要治療的母源低血壓為收縮壓低于100mmHg或低于基礎(chǔ)血壓的80%）考慮危重病的可逆性因素及治療條件，盡可能及早防止病 ReesSG,ThurlowJA,GardnerIC, uttonMJ,KinsellaSM.MaternalcardiovascularconsequencesofpositioningafterspinalanaesthesiaforCaesareansection:left15degreetabletiltvs.leftla l.Anaesthesia.2002;57:15–20.MendoncaC,GriffithsJ,AeanuB,CollisRE.Hypotensionfollowingcombinedspinal-epiduralanaesthesiaforCaesareansection:left lpositionvs.supineposition.Anaesthesia.2003;58:428–AlahuhtaS,JouppilaP.Howtomaintain centalperfusionduringobstetricanaesthesia.ActaAnaesthesiolScand.CarbonneB,BenachiA,LevequeML,CabrolD,PapiernikE.Maternalpositionduringlabor:effectsonfetaloxygensaturationmeasuredbypulseObstetGynecol.TamasP,SzilagyiA,JegesS,VizerM,CsermelyT,IfiZ,BalintA,SzaboI.Effectsofmaternalcentralhemodynamicsonfetalheartratepatterns.ActaGynecolScand.AbitbolMM.Supinepositioninlaborandassociatedfetalheartratechanges.ObstetGynecol.1985;65:481–TamilselvanP,FernandoR,BrayJ,SodhiM,ColumbM.Theeffectsofcrystalloidandcolloidpreloadoncardiacoutputintheparturientundergoing cesareandeliveryunderspinalanesthesia:aran-domizedtrial.Anesth g.2009;109:1916–1921.心臟驟停孕婦的復(fù)蘇--第一反啟動每個BLS流程都是先開始心臟驟停孕婦的復(fù)蘇--隨后反孕婦的措執(zhí)行好每個BLS及ACLS流不要延遲除使用經(jīng)典的ACLS的藥物及劑監(jiān)測二氧化碳波形及質(zhì)提供適當(dāng)?shù)男呐K驟停后管作為孕婦的調(diào)當(dāng)需要時治療低血容 糖酸鈣30ml溶于10%的溶液中IV/IO在整 產(chǎn)期間及之后持續(xù)所有的孕婦復(fù)

有明顯妊 把 立即做緊 5mins BLS的修改- 移位可在孕婦的左側(cè)用雙手推（圖1）或站在孕婦右側(cè)用單手推（圖2），采取哪和胸部，這樣醫(yī)務(wù)人員可將孕婦置于27°~30°左傾斜位（圖3）。（ClassIIb，LOEC）ReesGA,WillisBA.Resuscitationinlatepregnancy. 一項研究發(fā)現(xiàn) 的單胎妊娠可出現(xiàn)動靜脈受壓一項針對妊娠晚期前孕婦心臟驟停需要進行緊急剖宮產(chǎn)的回顧性研究得出以下結(jié)論：如宮高高于臍水平，可產(chǎn)生下腔靜脈受壓，則無需顧及胎齡立即緊急剖宮產(chǎn)術(shù)不是每一個發(fā)生心臟驟停的孕婦都要進行緊急剖宮產(chǎn)術(shù)；這取決于妊 是否會干擾婦的血流動力vascularresponsetopostureandexercise.AmJObstetGynecol.1969;104:856–Mackway-JonesK.Towardsevidencebasedemergencymedicine:bestBETsfromtheManchesterRoyalInfirmary.EmergMedJ.一些關(guān)于孕婦心臟驟停進行緊急剖宮產(chǎn)術(shù)的病 提示只有 被排空時孕婦才能恢復(fù)或改善自主循環(huán)在一項38例圍產(chǎn)期進行宮產(chǎn)術(shù)的病案中，有12~20例孕婦 分娩后恢復(fù)自主循環(huán)，有一例孕婦的循環(huán)情況變作為搶救者應(yīng)該牢記的關(guān)鍵點如果你不能恢 有效的心臟血流，將會母嬰同失KatzV,BalderstonK, stM.Perimortemcesareandelivery:wereourassumptionscorrect?AmJObstetGynecol.2005;192:1916DijkmanA,HuismanCM,SmitM,SchutteJM,ZwartJJ,vanRoosmalenJJ,OepkesD.Cardiacarrestinpregnancy:increasinguseperimortemcaesareansectionduetoemergencyskillstraining?如果BL和不能逆轉(zhuǎn)心臟驟停的話，分鐘是搶救人員應(yīng)做出決定的時間窗。這在16產(chǎn)術(shù)。 時，孕婦一旦發(fā)生心臟驟停，搶救人員就應(yīng)考慮行緊急切開術(shù)（ClassI，LOEB）。如果孕婦發(fā)生心臟驟停4分鐘還未恢復(fù)自主循環(huán)，搶救人員應(yīng)考慮進行產(chǎn)術(shù)（ClassIIb，LOEC）。McDonnellNJ.Cardiopulmonaryarrestinpregnancy:twocasereportsofsuccessfulesinassociationwithperimortemCaesareandelivery.BrJAnaesth.2009;103:406–409.KatzV,BalderstonK, stM.Perimortemcesareandelivery:wereourassumptionscorrect?AmJObstetGynecol.2005;192:1916在妊娠24~25周 在孕婦發(fā)生心臟驟停5 分娩出，將會取得最高的存活率。通常需要搶救人員在孕婦心臟驟停后約4 開始進 產(chǎn)術(shù)在妊娠30周 在孕婦發(fā)生心臟驟停5分鐘后分娩出仍可生存據(jù)最近一份回顧性報告記載，在孕婦心臟驟停后約30分 仍可獲得生存機會KatzVL,DottersDJ,DroegemuellerW.Perimortemcesareandelivery.ObstetGynecol.StrongTHJ,LoweRA.Perimortemcesareansection.AmJEmergMed.1989;7:489–BoydR,TeeceS.Towardsevidencebasedemergencymedicine:bestBETsfromtheManchesterRoyalInfirmary:perimortemsection.EmergMedJ.2002;19:324KatzV,BalderstonK, stM.Perimortemcesareandelivery:wereourassumptionscorrect?AmJObstetGynecol.2005;192:1916DijkmanA,HuismanCM,SmitM,SchutteJM,ZwartJJ,vanRoosmalenJJ,OepkesD.Cardiacarrestinpregnancy:increasinguseofperimortemcaesareansectionduetoemergencyskillstraining?BJOG.2010;117:282–287.11232345 不同 三、模擬場景與模擬人的介帶有清晰語音的正常分娩可取多個分娩可模擬多個產(chǎn)科急癥包括產(chǎn)科干預(yù)結(jié)合各種產(chǎn)模擬臀位分娩內(nèi)置手感真實可模擬伸腿臀。檢測手法包括抬大腿法，恥骨加壓法，娩后肩法，旋轉(zhuǎn)手法，并支持四肢 四、肩難產(chǎn)場景模擬與實-演練、角色互換、學(xué)習(xí)與考InstructorStudent醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的實反饋性思考/評估問題（參考醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的實“旋”出“后”出“后” 娩時前、后肩的確定，也可設(shè)計肩難產(chǎn)考核評分，考核考核要考核具體內(nèi)得（援）啟動院內(nèi)急救系統(tǒng)團隊作用、有條不紊（0.5分人員3.新生兒復(fù)蘇人4.麻醉人5.外科人員6.產(chǎn)科醫(yī)7.護士（05分11.切開目的：為操作增加必要空間，根據(jù)臨床判斷1初始操作效果決定（05分判斷是否2.切開：預(yù)計有可能娩難時應(yīng)先行切開（0.2分3不能強行外牽胎頭（03分切開L=Legs（大腿McRoberts操作：將產(chǎn)婦的髖部屈曲，使大腿壓向腹部。分原理:增加骨盆的前后徑：拉直腰椎及骶椎的突起，使骶胛1平（02分 脊柱則彎：使后肩越過骶胛進入骶凹（0.1分） 用力的方向與骨盆平面垂直：（0.2分）（恥骨上原理：使前肩內(nèi)收使之通過恥骨聯(lián)合（0.5分方法：Rubin操作Ⅰ（助手完成）,手掌必須放在母下腹壓前肩方（LOA-按左側(cè) ROA-按右側(cè)）（0.5分用“胸外心臟按壓”方法按壓，開始可持續(xù)用力，無效時改用沖擊式加壓續(xù)進30-60秒無效時立即轉(zhuǎn)入下一步（05分接生者持續(xù)輕輕向外牽引（0.5分同時配合McRoberts操作（大腿）（0.5分進行該操作前注意（如胎肩已嵌入恥骨聯(lián)合上，需適當(dāng)上推胎肩先解除肩嵌頓旋轉(zhuǎn)使前肩轉(zhuǎn)到同時配合McRoberts操作（大腿）（0.5分2.手法一：Rubin操作（前肩法用一只手作用于前肩的后部（肩胛骨），使前肩內(nèi)收并旋轉(zhuǎn)到斜線上(LOA-用右手 ROA-用左手)（0.5分3.也可同時結(jié)Rubin操作法，兩手共同作用使肩膀協(xié)同旋轉(zhuǎn)（05分手法二：Woods旋肩用一只手作用于后肩的前方（肩關(guān)節(jié)），使后肩外展或伸（LOA-用左手 ROA-用右手）（0.5分3.也可同時結(jié)Rubin操作法，兩手共同作用使肩膀協(xié)同旋轉(zhuǎn)（05分徑1孕產(chǎn) 產(chǎn)科重癥救治中心 案以上患者的病情變化均來自嚴密病情觀

有力組織快速反應(yīng)RRT的應(yīng) RRT流程1值班醫(yī)師、護士或者院內(nèi)任何員工在發(fā)現(xiàn)符合指標的危急信號后，立即