老年認(rèn)知障礙與心理衛(wèi)生

關(guān)于老年認(rèn)知障礙與心理衛(wèi)生第1頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月老年人口的增長(zhǎng)2000年北京市60歲及以上的老年人口已達(dá)170.2萬(wàn)人，在總?cè)丝谥械谋戎貫?2.5%，在總?cè)丝谥械谋戎厣仙?.4個(gè)百分點(diǎn)。老年人口的增長(zhǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于總?cè)丝诘脑鲩L(zhǎng)。根據(jù)2000年北京第五次人口普查的資料計(jì)算，人口的平均預(yù)期壽命為76.7歲，其中男性為74.9歲，女性為78.6歲。分別比1990年提高了1.1歲和1.2歲。第2頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)人口老齡化60歲以上老年人口已達(dá)1.32億中新網(wǎng)北京3月17日消息：目前中國(guó)60歲以上老年人口已達(dá)1.32億，并正以每年3.2%的速度急劇增長(zhǎng)。到2025年，預(yù)計(jì)將達(dá)2.8億。第3頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月老年心理問題日漸增多隨著平均壽命的延長(zhǎng)和老年人口的增加，我國(guó)老年期心理疾病的發(fā)病率逐年上升，而老年精神科是最近10年才發(fā)展起來(lái)的新興學(xué)科。老年癡呆、老年抑郁和老年譫妄等常見精神障礙的臨床識(shí)別率很低，接受系統(tǒng)治療的不到10%。第4頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月老年人的生理心理特點(diǎn)：1．腦力及體力明顯衰竭，聽力、視力等感官能力下降。2．老年人易發(fā)生心腦血管疾病及癌癥等嚴(yán)重軀體疾病。3．離退休后有些老年人會(huì)有權(quán)利、地位、事業(yè)及生活待遇等方面的失落感。4．老年人常面臨老年喪妻或喪子、生活環(huán)境不良、子女不孝、家庭不睦、體弱多病、經(jīng)濟(jì)困難等等因素，更易產(chǎn)生心理障礙。第5頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月老年人常見的心理問題：情緒障礙情緒不穩(wěn)情感脆弱抑郁認(rèn)知功能下降記憶力下降癡呆意識(shí)障礙不認(rèn)人犯糊涂譫妄思維障礙多疑嫉妒疑病感知覺障礙錯(cuò)認(rèn)幻覺慢性疼痛人格改變行為異常原有的性格特點(diǎn)突出第6頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月老年人常見的心理問題：空巢綜合征更年期綜合征退休后綜合征第7頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月老年人常見的心理問題：

離退休后各種適應(yīng)不良；夫妻、兩代、祖孫等家庭關(guān)系；身體衰老與心理變態(tài)；老年偏執(zhí)(自我中心)；老年的性生活；退縮行為；人格明顯改變；言語(yǔ)功能退化；老年性抑郁等。第8頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月老年人常見的三種精神障礙癡呆：Dementia抑郁：Depression譫妄：Delirium第9頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3D的鑒別:癡呆：發(fā)展緩慢，幾個(gè)月到幾年，比較容易識(shí)別，不可逆抑郁：發(fā)展比較快，幾天或幾周，可逆譫妄：急性起病，幾分鐘或幾個(gè)小時(shí)，非常容易被忽視，多數(shù)可逆第10頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癡呆、抑郁、譫妄的區(qū)別：癡呆－－慢性腦器質(zhì)性精神障礙抑郁－－功能性精神障礙譫妄－－急性腦器質(zhì)性精神障礙第11頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月什么叫意識(shí)障礙：意識(shí)是指人們對(duì)自身和周圍環(huán)境的感知狀態(tài)，可通過言語(yǔ)及行動(dòng)來(lái)表達(dá)。意識(shí)障礙系指人們對(duì)自身和環(huán)境的感知發(fā)生障礙，或人們賴以感知環(huán)境的精神活動(dòng)發(fā)生障礙的一種狀態(tài)。意識(shí)障礙是指病人對(duì)周圍的事物反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊或完全無(wú)反應(yīng)、喪失知覺。完全喪失知覺又稱昏迷或神志不清，是意識(shí)障礙最嚴(yán)重的程度。意識(shí)障礙又是病情危重的表現(xiàn)。病人毫無(wú)反應(yīng)，完全喪失醒覺，原因是高級(jí)神經(jīng)受到嚴(yán)重抑制。

第12頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月意識(shí)障礙程度1意識(shí)模糊對(duì)周圍事物反應(yīng)遲鈍，缺乏思維和計(jì)算力。

2昏睡或叫嗜唾沉睡狀態(tài)，可以喚醒睜眼，很快又進(jìn)入沉睡。

3譫妄胡言亂語(yǔ)，躁動(dòng)不安。

4昏迷知覺喪失，又可分為淺、中、重。

淺昏迷：有咽下反射、角膜反射和瞳孔對(duì)光反射存在，按壓眼眶有痛苦表情和稍動(dòng)。

中度昏迷：反射較低下，但呼吸循環(huán)正常。

深昏迷：各種反射消失，肌肉松弛，大小便失禁，呼吸循環(huán)皆發(fā)生異常。第13頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月譫妄的臨床意義:譫妄往往是嚴(yán)重疾病和死亡的先兆（月死亡率之比為14%:5%）譫妄后常出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害平均住院日更多（21天：9天）需要社會(huì)照料的頻率更高(1個(gè)月為14%：5%；6個(gè)月為22%：11%）84％－95％的老年譫妄病人沒有被臨床醫(yī)生識(shí)別，沒有得到有效的治療第14頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月譫妄的定義:譫妄是由于各種原因引起的急性腦器質(zhì)性綜合征，其特征是急性起病，意識(shí)水平的變化，波動(dòng)的病程和定向力，注意力，思維、精神運(yùn)動(dòng)性行為以及情感方面的改變。第15頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月老年譫妄的發(fā)病原因腦器質(zhì)性疾病，如感染、外傷嚴(yán)重的軀體疾病，影響腦功能藥物：如抗膽堿、苯二氮卓等軀體衰弱：骨折后、手術(shù)后環(huán)境不良：長(zhǎng)期臥床、支持差、光線暗、通風(fēng)不好、缺少刺激等第16頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月譫妄的常見癥狀：感知覺障礙：錯(cuò)覺、幻視精神運(yùn)動(dòng)性興奮易激惹晝輕夜重第17頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月譫妄的診斷CCMD-III急性起病，波動(dòng)的病程－晝輕夜重定向力障礙－人物、地點(diǎn)和時(shí)間認(rèn)知損害：注意和記憶障礙思維障礙－混亂或遲鈍錯(cuò)覺或幻覺行為混亂或減少睡眠－覺醒障礙第18頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月譫妄的治療一、病因治療：1、治療原發(fā)疾?。X器質(zhì)性和軀體疾病2、治療藥源性譫妄－停藥、清洗3、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、退燒等4、促大腦代謝治療二、對(duì)癥治療：1、輔助定向、房間亮度、正常環(huán)境刺激2、控制躁動(dòng)－小劑量抗精神病藥3、保證睡眠－小劑量鎮(zhèn)靜安眠藥4、心理支持：保持交流、家人探視、陪床第19頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月老年癡呆和抑郁的發(fā)病率第20頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月老年抑郁老年人抑郁是一種常見?。òl(fā)病率7%-33%）。很多老人離、退休后不能適應(yīng)社會(huì)、家庭的變化產(chǎn)生抑郁，有的造成悲劇，有的表現(xiàn)為軀體化癥狀，常年輾轉(zhuǎn)于各個(gè)醫(yī)院，耗費(fèi)了大量的醫(yī)療費(fèi)用，給本人和家庭造成很大痛苦。面對(duì)日益增多的離退休人員群體，如果能早期識(shí)別老年抑郁并及時(shí)治療，可明顯提高老年人的生活質(zhì)量。第21頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月老年抑郁癥：抑郁癥是老年人的一種常見的情感性精神障礙，76.8％的老年性抑郁癥患者發(fā)病前有一定的精神誘因，如家庭矛盾、經(jīng)濟(jì)糾紛、夫妻不睦、子女不孝、身患重病等。特別是在離、退休后，社會(huì)圈子縮小，更容易發(fā)生孤獨(dú)、焦慮、自卑等不良心理。此時(shí)若不注意及時(shí)調(diào)節(jié)心理，很容易患抑郁癥。

第22頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月老年抑郁癥的特點(diǎn)：反應(yīng)性抑郁與家庭中發(fā)生的巨大事件有關(guān)，如喪偶、遷居有關(guān)，常伴有強(qiáng)迫和恐懼的傾向，其談話內(nèi)容與其現(xiàn)實(shí)生活中的遭遇密切相關(guān)疑病性抑郁常從一種不太嚴(yán)重的身體疾病開始，繼而出現(xiàn)焦慮、不安、抑郁等情緒，由此反復(fù)去醫(yī)院就診，要求醫(yī)生給以保證，如要求得不到滿足則抑郁癥狀更加嚴(yán)重隱匿性抑郁。常以各種身體不適為主要癥狀，情緒低落不太明顯，因此極易造成誤診。

第23頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月老年抑郁癥的特點(diǎn)：常發(fā)生在退休后、疾病后常有現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)常合并軀體疾病自殺率高

第24頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月老年抑郁癥的常見癥狀：1.快感缺乏、興趣缺乏或脫離社會(huì)；2.記憶力明顯減退或注意力不集中的主訴；3.疑病傾向；4.悲觀消極，甚至產(chǎn)生自殺觀念；5.進(jìn)食減少、消瘦甚至拒食。

第25頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月老年抑郁癥的治療：抗抑郁劑抗焦慮劑心理治療對(duì)癥治療第26頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月老年抑郁癥的防治：1.子女對(duì)于老年人，不僅要在生活上給予照顧，同時(shí)要在精神上給以關(guān)心，提倡精神贍養(yǎng)。2.老年人要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，合理安排生活，多與社會(huì)保持密切聯(lián)系，多與年輕人交往，常動(dòng)腦子，不間斷學(xué)習(xí)。3.按照自己的志趣培養(yǎng)愛好，如種花、釣魚、書法、攝影、下棋、集郵等。4.由于老年抑郁癥容易復(fù)發(fā)，因此強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期服藥，對(duì)于大多數(shù)病人應(yīng)持續(xù)服藥2年，而對(duì)于有數(shù)次復(fù)發(fā)的病人，服藥時(shí)間應(yīng)該更長(zhǎng)一些。第27頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抑郁與癡呆的鑒別：老年人面臨突然出現(xiàn)的重大精神刺激，在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生情緒抑郁乃是正?，F(xiàn)象，并非系病態(tài)。只有出現(xiàn)持久的抑郁癥狀，并且向嚴(yán)重程度發(fā)展時(shí)，才能考慮到是否得了該病。另外，人到老年，會(huì)罹患老年癡呆癥，而有些老年期抑郁癥患者，當(dāng)病情發(fā)展到嚴(yán)重階段時(shí)，病人的思維和動(dòng)作都會(huì)受到抑制（尤其是思維抑制），此時(shí)會(huì)出現(xiàn)類似老年性癡呆癥的臨床表現(xiàn)。所以，對(duì)這類病人，尤其要注意鑒別“假癡呆真抑郁”情況的存在，以免貽誤病情，貽誤治療，影響康復(fù)。第28頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如何區(qū)別老年期抑郁癥和老年性癡呆癥：一、老年抑郁癥起病較快，發(fā)展迅速；而老年性癡呆則起病緩慢發(fā)展也緩慢。二、老年期抑郁癥的抑郁癥狀持續(xù)較久；老年性癡呆癥患者的情緒變化多，不穩(wěn)定，變幻莫測(cè)，猶如幼童。三、老年期抑郁癥患者的智能障礙為暫時(shí)性的、部分性的，每次檢查的結(jié)果均不相同；而老年性癡呆患者的智能損害是全面性的，而且呈進(jìn)行性的惡化。第29頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如何區(qū)別老年期抑郁癥和老年性癡呆癥四、用抗抑郁藥物后，老年期抑郁癥病人會(huì)病去體愈，恢復(fù)病前談笑風(fēng)生、談吐自如的神態(tài)；而對(duì)于老年性癡呆癥患者來(lái)講，抗抑郁藥物就不起任何作用了。當(dāng)然，有部分老年性癡呆癥患者，在病程的早期，也可出現(xiàn)抑郁癥狀，。對(duì)此尤需警惕。五、老年期抑郁癥患者并無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，腦CT檢查也無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；癡呆病人常有高血壓、動(dòng)脈硬化或“小中風(fēng)”的病史，腦CT檢查可發(fā)現(xiàn)有不同程度的腦萎縮或（和）腦梗塞的表現(xiàn)。第30頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)老年性癡呆的認(rèn)識(shí)不足調(diào)查表明，我國(guó)群眾對(duì)癡呆病的認(rèn)識(shí)很缺乏。在對(duì)405個(gè)有癡呆老人的家庭調(diào)查中，有近50％的家庭根本不知道老人得的是癡呆病，覺得“老糊涂”是正常的，不用看病吃藥，只有2％的家庭帶老人進(jìn)行了正確的治療，其他家庭的癡呆老人吃的大都是營(yíng)養(yǎng)藥，這表明老年癡呆的宣傳亟待加強(qiáng)。第31頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月老年性癡呆的發(fā)病率北京市55歲以上居民的老年性癡呆患病率為4.7%，65歲以上為7.8%，其中老年性癡呆的患病率為4.8%，類似于西方白種人患病水平。這一結(jié)果提示，中國(guó)不是老年性癡呆發(fā)病的低危地區(qū)。

第32頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月幾個(gè)概念：1、老年癡呆2、增齡性記憶障礙3、輕度認(rèn)知損害（MCI）4、精神分裂癥的認(rèn)知障礙第33頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月從正常老化到老年癡呆

正常老化MCI癡呆記憶障礙第34頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月增齡性記憶障礙與年齡相關(guān)的記憶障礙(AAMI)與年齡一致的記憶障礙(ACMI)正常老化良性老年遺忘癥（BSF）晚年健忘癥（LLF）第35頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月增齡性記憶障礙定義：正常老年人單純性記憶力下降，發(fā)生在50歲以上，沒有其他認(rèn)知損害。第36頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月特點(diǎn)：?jiǎn)渭冇洃浟ο陆涤凶灾Σ扇⊙a(bǔ)救措施以近記憶力下降為主遠(yuǎn)期記憶保持保持一定的學(xué)習(xí)能力第37頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輕度認(rèn)知損害（MildCognitiveImpairmentMCI）定義：

1，不屬于癡呆范疇

2，與正常老齡化不同

3，認(rèn)知水平低于該年齡應(yīng)有的水平

4，可能是癡呆的前驅(qū)疾病

5，隨后幾年癡呆發(fā)病率較高（每年10%－15%，正常老年人群每年1-2%）第38頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月理論上向AD進(jìn)展MCI可能的AD明確的AD年齡功能第39頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月MCI診斷原則：認(rèn)知損害的主訴知情者證實(shí)與年齡和教育不符的認(rèn)知損害沒有癡呆日常生活功能完好第40頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月MCI的神經(jīng)心理學(xué)特點(diǎn)輕度認(rèn)知缺損記憶注意力語(yǔ)言視空間能力執(zhí)行功能智力功能大部分仍保持第41頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月記憶障礙：以近記憶力障礙為主記憶的保持能力差反應(yīng)時(shí)增加癥狀最早出現(xiàn)且最為突出第42頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意力：持續(xù)注意障礙－－注意力不能持久保持選擇注意障礙－－不能忽略不相關(guān)信息注意力不能集中在該集中的地方抓不住重點(diǎn)第43頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

語(yǔ)言語(yǔ)言的流暢性降低找詞困難命名困難－－斑片樣記憶障礙交談時(shí)反應(yīng)遲緩不能理解會(huì)談中的概念第44頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月視空間功能障礙位置覺下降不能正確判斷距離書寫、繪畫能力下降第45頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月執(zhí)行功能下降處理問題能力下降管理能力下降第46頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月總結(jié)：可表現(xiàn)多種認(rèn)知障礙可能是癡呆的先兆原因不明與年齡不呈正相關(guān)，日常生活能力保持（與癡呆鑒別）第47頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療AD的早期治療－－從MCI開始第48頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常老化MCI不發(fā)展為癡呆癡呆（AD、VD等）第49頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月老年癡呆老年性癡呆－Alzheimer’sDiseaseAD老年期癡呆第50頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癡呆的定義：

由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性、全面性、持續(xù)性的智能障礙綜合癥獲得性－－非先天性全面性－－非單方面持續(xù)性－－不太可逆，往往是持續(xù)進(jìn)展的智能障礙第51頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)病因分：

（1）原發(fā)性癡呆：是指在老年人衰老退化基礎(chǔ)上發(fā)生的癡呆。如早老性癡呆、老年性癡呆。（2）繼發(fā)性癡呆：是指由各種已知病因所引起的癡呆。如：顱內(nèi)占位性病變、腦外傷、血管性病變、代謝與內(nèi)分泌疾病、中毒、缺氧性腦損、營(yíng)養(yǎng)不良與維生素缺乏等所致癡呆。

第52頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月阿爾茨海默?。ˋD）：病因至今不明，具有特征性神經(jīng)病理和神經(jīng)化學(xué)改變，常漸起病，起病可在老年前期，但老年期的發(fā)病率更高。在65歲以前起病的類型常有癡呆家族史，病情進(jìn)展較快，有明顯顳葉和頂葉損害的特征，包括失語(yǔ)、失用等，錐體系癥狀也較多。65歲以后起病者病情進(jìn)展較慢，以廣泛高級(jí)皮層功能障礙（即記憶障礙）為主要特征，腦部特征病理為神經(jīng)元數(shù)量顯著減少。

第53頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月阿爾茨海默病的主要癥狀：ABC第54頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月阿爾茨海默?。ˋD）的ABCA：Abilityofdailyliving日常生活能力B：Behavior精神行為障礙C：Cognition認(rèn)知功能第55頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月AD的主要癥狀認(rèn)知功能損害：記憶力即刻短期長(zhǎng)期定向力人物空間時(shí)間判斷理解力注意力計(jì)算力抽象概括力言語(yǔ)能力自知力第56頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月AD的主要癥狀精神行為障礙（BPSDBehavioralandpsychologicalsymptomsofdementia)

幻覺、妄想、沖動(dòng)、傷人、情緒不穩(wěn)、外走、揀拾廢物、收藏垃圾、本能行為異常、性格改變、情感障礙等

第57頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月AD的主要癥狀日常生活能力下降（ADLAbilityofdailyliving）衣、食、住、行、工作能力逐步全面下降第58頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癡呆的分期早期記憶力減退空間定向障礙完成日常工作困難判斷力及人格改變中期日常生活出現(xiàn)困難如吃飯穿衣精神癥狀（幻覺、妄想〕睡眠周期紊亂不認(rèn)家人晚期語(yǔ)言障礙－失語(yǔ)失用大小便失禁生活完全不能自理第59頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月AD的病程與結(jié)局：AD可延續(xù)20年，早期或輕度9年，中期或中度5年，惡化6年，在西方國(guó)家AD是繼心臟病、腫瘤和中風(fēng)之后，排在第四位的導(dǎo)致死亡的疾病。最后死亡:肺炎或尿路感染、褥瘡等感染性疾病。第60頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管性癡呆的臨床特點(diǎn)：腦血管病史和/或腦動(dòng)脈硬化的證據(jù)如卒中發(fā)作史或短暫腦缺血（TIA)發(fā)作史有局限性神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀或體征，證實(shí)有神經(jīng)系統(tǒng)損害，腦ＣＴ或者ＭＲＩ檢查的陽(yáng)性結(jié)果早期為局限性癡呆，晚期進(jìn)展為全面性癡呆的智能障礙，波動(dòng)性病程第61頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管性癡呆的診斷要點(diǎn)：診斷血管性癡呆應(yīng)注意與腦血管病所致的失語(yǔ)、精神癥狀、意識(shí)障礙區(qū)別，還要與中風(fēng)后的抑郁情緒區(qū)別，以及和老年性癡呆區(qū)別。血管性癡呆－－腦動(dòng)脈硬化早期常出現(xiàn)的癥狀：做事丟三落四、贅述、情感脆弱，常在早期有自知力。第62頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一過性腦缺血發(fā)作－TIA：短時(shí)間發(fā)作的神經(jīng)功能障礙，由局灶性腦或視網(wǎng)膜的缺血所致，臨床癥狀持續(xù)時(shí)間一般不超過１小時(shí)，沒有急性梗死的證據(jù)。第63頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月ＴＩＡ的定義：ＴＩＡ是一種突發(fā)的局灶性神經(jīng)功能缺陷，持續(xù)時(shí)間不超過２４小時(shí)，推測(cè)由血管原因所致，癥狀局限于由某一支動(dòng)脈供血的大腦區(qū)域或眼部。典型癥狀包括：偏癱，偏身感覺異常，構(gòu)音障礙，吞咽困難，復(fù)視，口周麻木，失衡和單眼失明。第64頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月ＴＩＡ／卒中的區(qū)分辦法

ＴＩＡ／卒中的區(qū)分辦法與心絞痛／心肌梗死的區(qū)分方法相似。心絞痛是心肌缺血的癥狀，通常持續(xù)時(shí)間很短，也可能很長(zhǎng)，但必須沒有心肌梗死。如果有心肌損害的客觀證據(jù)，則診斷為心肌梗死。根據(jù)這種新的定義，那些有局灶性一過性腦缺血癥狀的病人，如果檢查發(fā)現(xiàn)有急性梗死病灶，則無(wú)論其臨床癥狀的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短都不診斷為ＴＩＡ，而是診斷為卒中。

第65頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月多發(fā)梗塞性癡呆（multipleinfarctdementia,MID）進(jìn)行性癡呆，反復(fù)多次梗塞導(dǎo)致的局灶性神經(jīng)體征及全身性動(dòng)脈粥樣硬化改變?yōu)橹鳎〕潭喑什▌?dòng)性，階梯性加重。智能障礙主要為近事記憶的減退及工作能力的下降，尤其對(duì)人名、地名、日期及數(shù)字最先健忘。情感脆弱明顯，情感失禁現(xiàn)象。可出現(xiàn)憂郁、焦慮、猜疑及妄想等第66頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月多發(fā)梗塞性癡呆（multipleinfarctdementia,MID）多發(fā)性腦梗塞癡呆的主要病理改變?yōu)槟X萎縮、腦溝變寬，切面檢查則可見腦的不同部位有大小不等、新舊不一的多個(gè)腦梗塞病變，每個(gè)病灶常圍繞一個(gè)或數(shù)個(gè)有動(dòng)脈硬化改變的小的穿通動(dòng)脈。由于病灶新舊程度不等，有的已形成小的囊腔，周圍伴有膠質(zhì)增生。第67頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月多發(fā)梗塞性癡呆（multipleinfarctdementia,MID）CT、MRI示：雙側(cè)基底節(jié)、腦皮質(zhì)以及腦白質(zhì)內(nèi)多個(gè)大小不等、新舊不一的梗死灶及低密度區(qū)，鄰近往往有萎縮性改變；位于基底節(jié)的病灶往往與臨床表現(xiàn)有聯(lián)系，居半卵圓中心的病變可缺乏癥狀與體征。第68頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月MID與AD的臨床鑒別：起病較急，常有高血壓史病程呈波動(dòng)性或階梯惡化，可有多次腦卒中發(fā)作，癥狀呈波動(dòng)性早期神經(jīng)衰弱綜合征以記憶障礙為主的局限性癡呆，自知力保持較久，個(gè)性改變不明顯，識(shí)記及近記憶力障礙，情感脆弱，易傷感起病隱漸病情緩慢，進(jìn)行性發(fā)展早期近記憶障礙全面性癡呆，早期即喪失自知力，個(gè)性改變明顯，遠(yuǎn)近記憶力均差，情感淡漠或欣快第69頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月MID與AD的臨床鑒別：神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征，如失語(yǔ)、失用偏癱、癲癇發(fā)作、病理反射CT、MRI：多發(fā)性梗死、腔梗和軟化灶Hachiski評(píng)分：大于7分早期神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)癥狀彌漫性腦皮層萎縮Hachiski評(píng)分：小于4分第70頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)心理學(xué)測(cè)查MMSE—Mini-MentalStateExamination簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查HDS—Hasegawa’sDementiaScale長(zhǎng)谷川癡呆量表ADL—ActivityofLivingScale日常生活活動(dòng)能力量表GDS—GlobalDeterationScale第71頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)心理學(xué)測(cè)查Alzheimer病評(píng)定量表（ADAS)擴(kuò)充的癡呆量表(ESD）神經(jīng)精神科問卷（NPI）

功能活動(dòng)調(diào)查表（FAQ〕癡呆簡(jiǎn)易篩查表（BSSD〕Hachinski缺血指數(shù)量表(HIS)老年臨床評(píng)定量表（SCAG〕第72頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月MMSE：

共19項(xiàng)，30小項(xiàng)滿分30分內(nèi)容包括時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、記憶、注意、計(jì)算、命名、語(yǔ)言復(fù)述、理解和圖形描畫正常值與文化程度呈正相關(guān)，文盲（教育年限0－1年〕17分小學(xué)（教育年限<6年〕20分中學(xué)或以上（教育年限>6年〕24分第73頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月MMSE：17－10分中度癡呆10分以下，重度癡呆第74頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Hachinski缺血指數(shù)量表(HIS)

項(xiàng)目是否1，急性起病202,階梯式進(jìn)展103，波動(dòng)性病程204，夜間意識(shí)模糊105，人格相對(duì)保持完整106，情緒低落107，軀體訴述10第75頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月HIS:

項(xiàng)目是否8，情感失禁109，有高血壓或高血壓史1010，中風(fēng)史2011，動(dòng)脈硬化1012，局灶神經(jīng)系統(tǒng)癥狀2013，局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征20第76頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月HIS:7分以上血管性癡呆4分以下老年性癡呆第77頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月畫鐘測(cè)驗(yàn)：要求病人在白紙上獨(dú)立畫出一個(gè)時(shí)鐘，并標(biāo)出指定的時(shí)間，例如8點(diǎn)20分。四分法計(jì)分：1，畫出閉鎖的圓，1分；2，將數(shù)字安置在表盤的正確的位置，1分；3，表盤上包括全部12個(gè)正確的數(shù)字，1分；4，將指針安置在正確的位置，1分。第78頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月畫鐘測(cè)驗(yàn)與MMSE的相關(guān)：畫鐘測(cè)驗(yàn)

4分

3分

2分

1分MMSE30-24分

24-12分

12-7分

7分以下第79頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癡呆的治療目的：1.延緩或阻止癡呆程度的加重。2.改善病人的記憶力，消除或減輕臨床癥狀。3.抑制或逆轉(zhuǎn)癡呆早期的關(guān)鍵性病理變化的發(fā)生。4.提高癡呆病人的日常生活能力，改善生活質(zhì)量。5.減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)存活期。第80頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癡呆的治療：對(duì)因治療對(duì)癥治療第81頁(yè)