美敦力常用功能

關(guān)于美敦力常用功能第1頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常用縮寫PAV心房起搏后的AV間期SAV心房感知后的AV間期VP/VS心室起搏/心室感知AP/AS心房起搏/心房感知AR/VR心房/心室的不應(yīng)期感知第2頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常用術(shù)語(yǔ)阻抗閾值感知第3頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月基本功能：滯后頻率、睡眠頻率、電極阻抗趨勢(shì)圖、電極阻抗監(jiān)測(cè)/轉(zhuǎn)化自動(dòng)化功能：植入識(shí)別、閾值管理、感知保障、SearchAV+、MVP房顫管理功能：模式轉(zhuǎn)換、心室反應(yīng)起搏、模式轉(zhuǎn)化后的超速起搏第4頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心室起搏心室起搏心室感知心室起搏低限頻率間期-60ppm一、基本功能1、滯后頻率滯后頻率-50ppm第5頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月滯后頻率滯后頻率是為了盡量保持自身節(jié)律可在感知自身搏動(dòng)后使頻率降到設(shè)定的低限頻率以下滯后頻率=<低限頻率VP開(kāi)啟低限頻率，VS開(kāi)啟滯后頻率第6頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、睡眠頻率：模擬生理性的晝夜心率變化低限頻率睡眠頻率入睡時(shí)間30分好處：減少了VP%第7頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、電極阻抗趨勢(shì)功能：起搏器植入后，會(huì)自動(dòng)記錄長(zhǎng)期電極阻抗趨勢(shì)運(yùn)作方法：每三小時(shí)采集一次阻抗數(shù)據(jù)（5V/1.0ms）第8頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月電極阻抗趨勢(shì)圖的用途長(zhǎng)期電極資料的顯示，取代以往的1，2次即時(shí)的測(cè)試，幫助臨床了解患者既往長(zhǎng)期的狀態(tài)，做出正確的判斷第9頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第10頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4、電極監(jiān)測(cè)功能電極監(jiān)測(cè)--監(jiān)測(cè)/轉(zhuǎn)換:監(jiān)測(cè)電極阻抗并進(jìn)行極性轉(zhuǎn)換

當(dāng)電極阻抗超越正常范圍時(shí)，警示信號(hào)會(huì)提醒您電極監(jiān)測(cè)--只監(jiān)測(cè):只監(jiān)測(cè)電極阻抗不進(jìn)行極性轉(zhuǎn)換電極監(jiān)測(cè)--阻抗范圍:范圍從200歐姆(不可程控)to4000歐姆(可程控為1000,2000,3000，4000)給予電極磨損的患者一次機(jī)會(huì)第11頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5、頻率適應(yīng)性AV間期(RA-AV)在正常的心臟中，P-R間期隨著心率的增加而縮短，頻率適應(yīng)性房室間期模仿這種生理反應(yīng)第12頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2402202001801601401201008060402005080100150180設(shè)定的PAV設(shè)定的SAV頻率適應(yīng)性PAV頻率適應(yīng)性SAV最小PAV最小SAVRA-AV頻率適應(yīng)性房室間期第13頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

優(yōu)點(diǎn)：根據(jù)平均心房率自動(dòng)調(diào)整AV間期，使起搏房室間期更符合生理，推遲起搏房室阻滯發(fā)生，避免病人活動(dòng)時(shí)不適。缺點(diǎn)：增加心室起搏比例VP%，存在自身傳導(dǎo)的患者不建議打開(kāi)

RA-AV頻率適應(yīng)性AV間期第14頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月沒(méi)有自動(dòng)植入識(shí)別時(shí)會(huì)發(fā)生的潛在臨床問(wèn)題？

-當(dāng)起搏器程控在起搏/感知雙極，但使用的是單極導(dǎo)線時(shí)，會(huì)導(dǎo)致起搏環(huán)路不成立；自動(dòng)植入識(shí)別的具體過(guò)程及極性確認(rèn)后打開(kāi)的功能任何3/16超過(guò)阻抗范圍UNI85ppmBIpacing,122usUNI后備>2/3超過(guò)阻抗范圍8/16超過(guò)阻抗范圍UNI*頻率應(yīng)答模式（DDDR）*頻率軌跡優(yōu)化*自動(dòng)感知保障*自動(dòng)閾值管理*SearchAV和AutoPVARP*自動(dòng)診斷信息管理*臨床可選擇診斷信息-CMDetail(SensitivityDetail)自動(dòng)植入識(shí)別帶來(lái)的臨床優(yōu)勢(shì)？

-簡(jiǎn)化植入前的程控操作，節(jié)省時(shí)間和增加病人的安全度；-極性確認(rèn)穩(wěn)定后自動(dòng)啟動(dòng)預(yù)設(shè)的治療功能和診斷功能；二、自動(dòng)化功能

1、自動(dòng)植入識(shí)別第15頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、自動(dòng)閾值管理心房閾值管理（ACM）和心室閾值管理（VCM）植入識(shí)別完成后，自動(dòng)打開(kāi)，每天測(cè)量一次閾值急性期（112天）輸出電壓值保持不變或增加對(duì)電極極性沒(méi)有要求，不需要手動(dòng)測(cè)量ER波第16頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月自動(dòng)閾值管理設(shè)計(jì)初衷：保障閾值升高患者的安全設(shè)計(jì)要求：所有的患者都能開(kāi)啟。對(duì)電極兼容性好，測(cè)量閾值的方法科學(xué)、精確省電不是目的第17頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月最小的自適應(yīng)脈寬為0.4ms；簡(jiǎn)化了程控選項(xiàng)，只需程控電壓安全范圍和最小自適應(yīng)電壓；閾值測(cè)試頻度選項(xiàng)不變；出廠值—閾值搜索時(shí)心室感知極性狀態(tài)為自適應(yīng)；第18頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心房心室閾值自動(dòng)管理起搏器通過(guò)自動(dòng)測(cè)試閾值，自動(dòng)調(diào)整起搏電壓輸出，無(wú)需手動(dòng)調(diào)整第19頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月感知保障（SensingAssurance）

-診斷圖表的運(yùn)用和表現(xiàn)方式感知保障運(yùn)作的前提是

感知/總事件>20%；若在感知靈敏度Trend或Detail圖表中出現(xiàn)“×”，則說(shuō)明感知靈敏度調(diào)整已到極限，雖然根據(jù)計(jì)算應(yīng)是更高或更低的感知靈敏度數(shù)值的調(diào)整；感知保障（SensingAssurance）給臨床醫(yī)生和病人帶來(lái)的好處？

-提供給臨床幫助發(fā)現(xiàn)和解決故障的有利工具；-提高了病人長(zhǎng)期的起搏安全性；2、自動(dòng)感知保障第20頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月感知保障(SensingAssurance)能夠解決的臨床問(wèn)題是什么?

-在感知靈敏度需手動(dòng)程控的起搏器中,經(jīng)常會(huì)在隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)感知不良和過(guò)感知的故障排除難題,難題并不難在判斷故障的分類,而是難在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題前的情況了解和解決問(wèn)題后的評(píng)估;-影響P/R波腔內(nèi)振幅的因素有電極導(dǎo)線的老化、心肌梗死、抗心律失常

藥物的使用、運(yùn)動(dòng)和房性心律失常;感知保障(SensingAssurance)的解決之道?/0.5=5.6/0.5=4.0感知保障的感知安全度范圍:4.0<腔內(nèi)P波幅度/Sensitivity<5.6（心房雙極）2.8<腔內(nèi)P波幅度/Sensitivity<4.0（心房單極）2.8<腔內(nèi)R波幅度/Sensitivity<4.0（心室單/雙極）第21頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心房心室自動(dòng)感知保障起搏器通過(guò)自動(dòng)測(cè)試P/R波振幅，自動(dòng)調(diào)整起搏器感知靈敏度,保證起搏器正確的感知第22頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月起搏安全網(wǎng)CaptureManagement，SensingAssurance，LeadMonitor自動(dòng)閾值管理（CaptureManagement）感知保障（SensingAssurance）電極監(jiān)測(cè)（LeadMonitor）

第23頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、SearchAV+功能減少不必要的心室起搏實(shí)際AV間期=基礎(chǔ)AV間期(固定值)+搜索AV間期(動(dòng)態(tài)調(diào)整)8/16原則16個(gè)心動(dòng)周期中，如果有8個(gè)VP，AV延長(zhǎng)62ms搜索周期15m/30m/1h/2h/4h/8h/16h/16h...

連續(xù)10次16h搜索不成功SearchAV+關(guān)閉第24頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月自動(dòng)AV搜索（SearchAV）的診斷圖表表現(xiàn)在SND或間歇性AVB患者中，*減少不必要的心室起搏*減少CHF住院危險(xiǎn)率*可最大限度降低AF的風(fēng)險(xiǎn)*延長(zhǎng)起搏器的使用壽命*最大化自身AV傳導(dǎo)對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的益處SearchAV+功能第25頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.MVPMVP是什么?

提供功能性AAI/R起搏，同時(shí)具有心室監(jiān)測(cè)功能，在發(fā)生暫時(shí)或永久AV阻滯時(shí)給與需要DDD/R備用起搏主要益處： 通過(guò)減少不必要的RV起搏，促進(jìn)自身AV傳導(dǎo)SweeneyM,SheaJ,FoxV,etal.PACE2003.Vol.26;4(PartII):973AbstractID#179.在AAI(R)DDD(R)之間轉(zhuǎn)換第26頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心室備用：僅在暫時(shí)失去自身房室傳導(dǎo)情況下，需要心室起搏MVP基礎(chǔ)運(yùn)作第27頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月DDD(R)轉(zhuǎn)換：如果持續(xù)喪失自身房室傳導(dǎo)時(shí)，需要心室支持MVP基礎(chǔ)運(yùn)作第28頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/20MVP(ManagedVentricularPacing)

功能運(yùn)作的臨床案例(MVPSEARCHAV+)

案例二第29頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者女性，42歲。因頭暈入院

臨床診斷：病竇、2度房室傳導(dǎo)阻滯于2009-3-20植入MDTADDR01起搏參數(shù)設(shè)置為：MVP（AAIRDDDR)60/130PAV/SAV150/120msSearchAV+OFF

第30頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月參數(shù)設(shè)置MVP第31頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月VP3.1%MVP模式使患者心室起搏僅為3.1%7-22隨訪第32頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、房顫管理功能

1、模式轉(zhuǎn)換MS（ModeSwitch）2、模式轉(zhuǎn)換后的超速起搏（PMOP）3、心室反應(yīng)起搏（VRP）第33頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1、模式轉(zhuǎn)換MS（ModeSwitch）臨床問(wèn)題:當(dāng)房性心律失常發(fā)生時(shí)，起搏器如何工作？運(yùn)作方法:房顫發(fā)生時(shí)，DDD(R)DDIRDDIR=AAI+VVIR

模式轉(zhuǎn)換第34頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如何確認(rèn)房顫？（1）美敦力品牌：4/7ModeSwitch4/7模式轉(zhuǎn)換（ModeSwitch）解決了兩部分的問(wèn)題？

-在病人發(fā)生房性心律失常時(shí)，將房室跟蹤方式分離，避免心室高頻率工作產(chǎn)生癥狀；-4/7算法，提供了更快、更簡(jiǎn)單的功能實(shí)現(xiàn)方式；4/7模式轉(zhuǎn)換（ModeSwitch）的運(yùn)行條件和終止標(biāo)準(zhǔn)

-運(yùn)行條件：發(fā)生于持續(xù)7個(gè)A-A間期中任意4個(gè),其頻率快于程控的檢測(cè)頻率；-終止標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)7個(gè)A-A間期<UTR間期；連續(xù)5個(gè)AP7個(gè)A-A間期指的是除了AS-AP，AR-AP和AP-AR-AP以外短于檢測(cè)頻率間期的持續(xù)A-A間期。第35頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）Vitatron品牌

Beat-to-Beat即刻模式轉(zhuǎn)換Beat-to-Beat：通過(guò)生理帶逐跳分析DDIR心房檢測(cè)窗心室起搏PVAB慢速心律失常AV間期竇性節(jié)律快速心律失常區(qū)第36頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月RateTimeWenckebachLimitTrackingLimit100min-1

LowerRateLimit3214576用于診斷的空白期心房感知(BlankedSense)第37頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月BeattoBeat模式轉(zhuǎn)換BeattoBeat模式轉(zhuǎn)換有2個(gè)選項(xiàng):Auto/Fixed

Fixed：固定心率轉(zhuǎn)化

Auto：Beattobeat轉(zhuǎn)化第38頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、模式轉(zhuǎn)換后超速起搏(PMOP)

PostModeSwitch

OverdrivePacing

抑制ERAF（早期復(fù)發(fā)的房顫）和減少總負(fù)荷由房性心律失常觸發(fā)可程控的干預(yù)頻率和持續(xù)時(shí)間功能的評(píng)價(jià)可利用起搏器的診斷功能第39頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月PMOP啟動(dòng)第40頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月PMOP程控推薦值模式轉(zhuǎn)換(ModeSwitch)必需是ONOverdriveduration（超速抑制起搏持續(xù)時(shí)間）至少10minutesOverdriveRate（超速抑制起搏頻率）無(wú)癥狀并能耐受的頻率80-90bpm第41頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月PMOPRationale

PMOP基本原理TriggermechanismsERAFHoffmannetal,PACE,April2000,Vol.23,No.4,PartII,A415Lawoetal,EUROPACESuppl.,Jan.2001,Vol.2,A14

第42頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月房顫時(shí)房室結(jié)自主下傳的心室率在患者發(fā)生房顫同時(shí)房室結(jié)自主下傳時(shí),起搏器的心房和心室通道都被抑制,起搏器不能進(jìn)行特殊的起搏治療嚴(yán)重的不規(guī)則心室率,會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙并引起癥狀(如心悸)3、心室反應(yīng)起搏（VRP）第43頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月VRP算法的臨床基礎(chǔ)心室起搏消除長(zhǎng)RR間期的同時(shí)也減少短RR間期：穩(wěn)定心室率以平均的頻率起搏即可獲得穩(wěn)定的心室率！*WittkampfFHM,JACC1988;11:539心室反應(yīng)起搏（VRP）CyclesR-Rinterval(ms)第44頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月起搏頻率和不規(guī)則心室率的關(guān)系越多起搏,越少不規(guī)則*大約60%起搏時(shí)最佳平均心室率只增加2%心室率不規(guī)則性下降接近3倍0 50 100

(%pacing)(%)3020100R-RintervalirregularityMeanrateincrease心室反應(yīng)起搏（VRP）第4