軀體形式障礙病人的護(hù)理

關(guān)于軀體形式障礙病人的護(hù)理第1頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本第一節(jié)概述軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥?；颊咭蜻@些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但患者常否認(rèn)心理因素的存在。他們也拒絕探討心理病因的可能，甚至有明顯的抑郁和焦慮情緒時(shí)也同樣如此。無論是從生理還是心理方面了解癥狀的起因，都很困難?；颊叱Ｓ幸欢ǔ潭葘で笞⒁猓ū硌菪裕┑男袨椋⑾嘈牌浼膊∈擒|體性的，需要進(jìn)一步的檢查，若患者不能說服醫(yī)生接受這一點(diǎn)，便會(huì)憤憤不平，此時(shí)更易伴有尋求注意的行為。本障礙男女均有，為慢性波動(dòng)性病程。

第2頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本第二節(jié)常見的軀體形式障礙軀體化障礙疑病癥轉(zhuǎn)換障礙第3頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本軀體化障礙軀體化障礙主要表現(xiàn)多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀，癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官最重要的特點(diǎn)是應(yīng)激引起的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)。臨床特征：最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、反酸、嘔吐、惡心等）、異常的皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、皮膚斑點(diǎn)，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見，常存在明顯的抑郁和焦慮?？捎卸喾N癥狀同時(shí)存在。患者為此進(jìn)行過許多檢查，均沒有陽性發(fā)現(xiàn)，甚至手術(shù)探察卻一無所獲。常為慢性波動(dòng)性病程，并伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重障礙，很少能夠完全緩解。女性遠(yuǎn)多于男性，多在成年早期發(fā)病，女性最早的癥狀可能與性方面的困難或婚姻、戀愛問題有關(guān)。有的患者因經(jīng)常接受治療，可致藥物依賴或?yàn)E用（多為鎮(zhèn)靜劑和止痛劑）。第4頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本疑病癥疑病癥是指患者以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主（疑病觀念）?；颊咭虼朔磸?fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使患者有時(shí)存在某種軀體障礙，但不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或患者的痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念，常伴有焦慮或抑郁。對(duì)身體畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢(shì)觀念也屬本癥。本障礙男女均有，無明顯家庭特點(diǎn)（與軀體化障礙不同），常為慢性波動(dòng)性病程。第5頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本具體表現(xiàn)如下：

（1）常在軀體疾病或精神刺激誘因作用下發(fā)病，表現(xiàn)對(duì)身體健康或疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際健康狀況很不相稱?；颊邽樽约赫J(rèn)為罹患的某種疾病感到苦惱，而非對(duì)疾病的后果或繼發(fā)性社會(huì)效應(yīng)感到苦惱。（2）常有敏感多疑、對(duì)健康過分關(guān)切并要求較高的個(gè)性特征，對(duì)日常出現(xiàn)的某些生理現(xiàn)象和異常感覺（如心跳、腹脹等）作出疑病性解釋。（3）患者的疑病觀念很牢固，缺乏充分根據(jù)，但不是妄想，因?yàn)榛颊咧雷约旱募膊∽C據(jù)不充分，才迫切要求檢查和治療。（4）患者的上述表現(xiàn)不盡相同。如疑病性軀體不適明顯，伴有焦慮或抑郁者稱為感覺性疑病癥。疑病觀念明顯，但軀體不適，心境變化不明顯的為稱觀念性疑病癥。身體變形疑病癥主要見于青少年，患者堅(jiān)信自己身體外表，如鼻子、嘴唇等部位。存在嚴(yán)重缺陷，要求施行矯形手術(shù)，但實(shí)際情況遠(yuǎn)非如此。如果這類觀念不為解釋所動(dòng)搖，帶有明顯情緒色彩，就患者文化背景而言并不荒謬，可以認(rèn)為是一種病理性超價(jià)觀念?；颊邔?duì)有關(guān)疾病的各種讀物十分注意，閱讀后往往對(duì)號(hào)入座，加強(qiáng)疑病觀念。（5）雖經(jīng)反復(fù)就醫(yī)或醫(yī)學(xué)檢查，但陰性結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋不能打消其疑慮。（6）起病大多緩慢，病程持續(xù)，癥狀時(shí)輕時(shí)重，常導(dǎo)致社會(huì)功能缺損。較好的預(yù)后往往與下列因素有關(guān)：急性起病；與某一軀體疾病相伴出現(xiàn)；病程在3年以內(nèi)，無嚴(yán)重人格缺陷者；不存在繼發(fā)性獲益等。第6頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本轉(zhuǎn)換障礙為一種無法解釋的隨意運(yùn)動(dòng)，或感覺功能癥狀的疾病。此病與心理因素有關(guān)，這些癥狀非故意所為，也不能用生理學(xué)觀點(diǎn)解釋。臨床特點(diǎn)1.此病主要障礙顯示與某一軀體疾病有關(guān)，而檢查證實(shí)癥狀卻無法用已知的身體疾患或病理機(jī)制來解釋，因此認(rèn)為與心理因素有關(guān)。2.環(huán)境刺激與癥狀的發(fā)生和惡化之間有先后關(guān)系。在有心理壓力后，癥狀會(huì)發(fā)作或惡化。3.此癥狀可讓病人逃避困擾他的活動(dòng)，即原發(fā)性獲益。4此癥狀可使病人得到他無法獲得的環(huán)境支持及新的人際關(guān)系，即繼發(fā)性獲益轉(zhuǎn)換障礙與前面所述的兩種軀體形式障礙不同的是，由于轉(zhuǎn)換障礙病人以某種生理癥狀取代其情緒，因此病人對(duì)生理癥狀反而不關(guān)心，有的甚至喜歡表演其癥狀。而軀體化障礙和疑病癥病人則對(duì)其癥狀或“有病”感到恐懼、焦慮于是不斷求醫(yī)。第7頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本第三節(jié)軀體形式障礙的病因。第四節(jié)軀體形式障礙的治療原則與預(yù)后第8頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本第五節(jié)軀體形式障礙的護(hù)理過程護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷護(hù)理措施第9頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理措施3．評(píng)估病人的焦慮程度及壓力源和處理匝力的方法從病人的談話內(nèi)容及表情，尋找病人焦慮的信號(hào)，如不安、出汗、臉紅和心跳等。把病人內(nèi)在的焦慮提升薊意識(shí)層面，讓病人對(duì)目前的處境有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，是病人改變的第一步。其次，讓病人了解焦慮與健康的關(guān)系，并找出有效的方法解決引起焦慮的壓力源。根據(jù)病人提及到的與焦慮有關(guān)系的癥狀，如緊張、失眠、厭食、疲勞、噩夢(mèng)和性功能障礙等，護(hù)士可以詢問病人如下問題：①你在什么時(shí)候覺得最累；⑦你在什么時(shí)開始有睡眠困擾的情形；⑦從什么時(shí)候開始你食欲不佳；④在什么情況下會(huì)讓你緊張；⑤什么時(shí)候開始容易做噩夢(mèng)等。護(hù)士從上述詢問中可以很巧妙地把話題從病人身體癥狀轉(zhuǎn)移到病人目前生活的遭遇中來。故護(hù)士借傾聽以協(xié)助病人確認(rèn)自己的情緒反應(yīng)與壓力源。

1．建立良好的治療性關(guān)系護(hù)士要利用溝通技巧與病人建立良好的治療性關(guān)系。軀體癥狀是一種病人逃避焦慮和維持自我完整性的一種手段，但病人不認(rèn)為是心理的問題。所以病人認(rèn)為探索心理沖突不必要，會(huì)出現(xiàn)抗拒現(xiàn)象。這就需要護(hù)理人員要用溫和友善的態(tài)度，真誠(chéng)關(guān)懷和照顧病人。護(hù)士可通過陪伴病人，接納病人為一個(gè)有價(jià)值的人，耐心傾聽病人述說等來幫助建立關(guān)系。另外，護(hù)士不可忽視病人的軀體癥狀，也不可否認(rèn)病人對(duì)軀體的不適感，而應(yīng)協(xié)助病人完成自我照顧。如果護(hù)士忽視病人的軀體癥狀，反而會(huì)加重其以軀體癥狀求助的需要，也會(huì)妨礙治療關(guān)系的發(fā)展。因?yàn)楹鲆暡∪说能|體癥狀，有時(shí)代表著忽視病人一樣的含義。2．接受病人雖然有時(shí)找不到器官上的證據(jù)來解釋癥狀的存在，但護(hù)士在病人訴說軀體不適時(shí)，要切實(shí)做好身體評(píng)估，要采取接受的態(tài)度耐心傾聽病人的敘述。護(hù)士應(yīng)對(duì)病人的軀體癥狀保持非批判性的態(tài)度，并很自然傳遞出愿意照顧病人的愿望。第10頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本4．鼓勵(lì)病人表達(dá)其感受病人的壓力源可能來自個(gè)人的人際聞的沖突’而這些沖突可能是無意識(shí)的。若讓病人能夠在意識(shí)層面體會(huì)到自己的感受’增進(jìn)自我覺察’進(jìn)而能與人分享，是有助于減少壓力的。病人的一些生理上的問題可能與外環(huán)境或焦慮等有關(guān)，故應(yīng)鼓勵(lì)病人討論這些情緒反應(yīng)，探索生理問題的意義。如讓病人記下每天的身體癥狀、出現(xiàn)的時(shí)間和強(qiáng)度，以及病人覺得有壓力時(shí)的感受。這都可幫助病人客觀分析軀體癥狀和壓為間的關(guān)系。

6．協(xié)助滿足病人的生理需求軀體癥狀常干擾完成時(shí)，護(hù)士要給予協(xié)助，滿足其生理需要。如協(xié)助病人沭浴、入廁、更衣和洗漱等個(gè)人衛(wèi)生，同時(shí)又要鼓勵(lì)病人盡最大能力去完成這些活動(dòng)。5．協(xié)助病人建立正性的自我概念低自尊的個(gè)體常很難認(rèn)識(shí)自己士要幫助病人重新認(rèn)識(shí)自己，對(duì)病人正向特質(zhì)給予肯定，讓病人改變對(duì)自己的負(fù)向評(píng)價(jià)。病人的日常生活，當(dāng)病人無法獨(dú)立第11頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本7．分散對(duì)軀體癥狀的注意力讓病人了解自己是一個(gè)有價(jià)值的人'鼓勵(lì)159參與一些集體活動(dòng)。讓病人在團(tuán)體中感受到被他人接納，以增加病人的自尊和促使病人放棄對(duì)軀體癥狀的注意力。

9．協(xié)助病人解決問題鼓勵(lì)病人討論其生活中感受到的壓力，幫助分析和找出問題并協(xié)助解決。如協(xié)助病人及家庭維持正常的角色行為、協(xié)調(diào)人際關(guān)系等。

8．增加病人的自我控制能力病人常以軀體癥狀來求助，故應(yīng)做好詳細(xì)的檢查，排除器質(zhì)性疾病，并向病人解釋各種檢查目的。通過促進(jìn)病人對(duì)自己疾病的了解來增強(qiáng)病人的自我控制能力。第12頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本10.協(xié)助病人建立建設(shè)性的應(yīng)對(duì)技巧協(xié)助病人找出那些由于生病角色而獲得滿足的需要，一起討論采用更適應(yīng)性的方式來滿足這些需要，而不需要依賴軀體癥狀卻能得到別人肯定的方式。如“角色扮演”方式提供練習(xí)，為病人提供正向的、切實(shí)際的思維方式和解釋，協(xié)助病人發(fā)展新的認(rèn)知模式。另外，協(xié)助病人找出適合自己的放松技巧，發(fā)展調(diào)整自己生活形態(tài)的計(jì)劃，如教導(dǎo)病人使用放松技巧、引導(dǎo)想象、深呼吸及視覺聽覺上的轉(zhuǎn)移等以減輕癥狀。

12.提供相關(guān)疾病知識(shí)為病人提供疾病及治療知識(shí)，提升病人對(duì)有關(guān)健康的興趣和主動(dòng)參與維持健康活動(dòng)，學(xué)習(xí)新的適應(yīng)技巧。讓病