冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理

循環(huán)系統疾病病人的護理

湖北省高職高專護理類專業(yè)規(guī)劃教材徐財神----內科護理學

冠心病病人的護理掌握冠心病、心絞痛、心肌梗死的定義。掌握心絞痛病人的護理及健康指導內容。掌握急性心肌梗死的臨床表現。掌握急性心肌梗死病人的護理。掌握冠心病二級預防ABCDE原則。熟悉動脈粥樣硬化的危險因素。教學目標熟悉典型心絞痛的臨床表現。熟悉典型心絞痛、急性心肌梗死的實驗室檢查及其他檢查結果、治療原則與要點。了解冠心病的臨床分類與分型。了解心絞痛、急性心肌梗死的病因及發(fā)病機制。教學目標病例導入李大爺，今年65歲，家住六樓，沒有電梯。幾十年來，他上下樓都是一鼓作氣，中間都沒有停頓過?？墒亲罱?年，李大爺發(fā)現自己回家爬樓變得吃力了。今天回家時，剛爬到4樓，李大爺突然感覺到胸口像壓了一塊大石頭，心也突然緊了起來，好像有只手將自己的心臟擰了一把一樣，還有一絲輕微的疼痛。當時全身一熱，額頭上冒了一些汗珠，呼吸也變得急促起來。李大爺不得不暫停在樓梯間的平地上，用手捋捋胸口，好給自己順順氣，就這樣聽了兩分鐘后，人才緩過來，呼吸順暢了，胸口也不悶了，有一步步拾階而上，他明顯感覺，腳步沒有那么有勁了，手也要開始借助扶梯了。結合上述病例請思考：1.李大爺的主要護理問題是什么？2.我們應該首先為李大爺采取什么護理措施？病例導入定義冠心?。–oronaryHeartDisease,CHD）是冠狀動脈性心臟病的簡稱，是指由于冠狀動脈粥樣硬化或痙攣，使冠狀動脈管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。

危險因素不可控制的因素可以控制的因素年齡性別家族史血脂異常高血壓吸煙糖尿病職業(yè)肥胖無癥狀型冠心?。[匿型冠心?。┬慕g痛心肌梗死缺血性心肌病猝死臨床分型心絞痛(Anginapectoris，AP)是由于心肌暫時缺血、缺氧引起的，以發(fā)作性胸骨后壓榨性疼痛為主要表現的臨床綜合征。定義基本病因冠狀動脈粥樣硬化引起動脈管腔狹窄發(fā)病機制心肌需氧和供氧之間的不平衡病因與發(fā)病機制部位：胸骨體中段或上段之后性質：持續(xù)時間：誘發(fā)因素：緩解方式：1.臨床表現：疼痛（chestpain）病情判斷部位：胸骨體中段或上段之后性質：重、緊、悶、脹持續(xù)時間：輕者1～5分鐘，重者可達10～15分鐘，很少超過30分鐘誘發(fā)因素：勞累、情緒激動、飽餐、受涼緩解方式：休息或含服硝酸甘油可緩解1.臨床表現：疼痛（chestpain）病情判斷典型胸痛：用力—胸痛—休息—緩解穩(wěn)定型心絞痛，SAP

不穩(wěn)定型心絞痛，UAP

2.臨床分型

也稱勞力性心絞痛，是最常見的類型。特點：心絞痛發(fā)作的性質在1-3個月內并無改變。病情判斷穩(wěn)定型心絞痛，SAP

不穩(wěn)定型心絞痛，UAP

2.臨床分型

特點：胸痛加劇惡化，心絞痛發(fā)作的次數、時間與嚴重程度均明顯增加；休息時或無誘因都可發(fā)生心絞痛；近2個月內新發(fā)生的心絞痛。病情判斷UAP容易發(fā)展為急性心肌梗死和猝死3.心電圖檢查以R波為主的導聯ST段壓低，T波平坦或倒置（變異型心絞痛發(fā)作時，有關導聯ST段抬高）病情判斷Co隸ro坡na怖ry狼a阿ng洞io畫gr件ap而hy雖i券s椅“g盆ol乓d腔st挎an蛋da耐rd蛇”4.倉C堆or散on許ar石y鴉An繳gi輛og蹲ra膝ph送y忠(冠狀席動脈即造影)病衫情停判債斷改善獸冠狀忠動脈被的供役血減輕臥心肌換的耗茶氧同時帽治療擇動脈劫粥樣叔硬化藥物仔治療蚊、手糕術治傅療和因介入貨治療AP治療襪方法心絞緒痛治漲療心絞應痛治疲療原喇則（一貪）終交止心言絞痛停發(fā)作休息吸氧藥物趁治療鍵：作用北迅速上的硝鄭酸酯合類藥茫物舌下避含服硝酸具甘油0.蠶3~0.禁6m特g舌下淡含服消心漸痛2.貨5~10街mg吸入莫亞硝君酸異釋戊酯中藥央：麝以香保惡心丸（二間）預夏防心旋絞痛死發(fā)作1.避免滾誘發(fā)相因素心肌跟耗氧叉量的牧因素誘發(fā)彈冠狀掘動脈閑痙攣罰的因婚素2.治療騰可能茅加重騙心絞歸痛的鋼疾病高血西壓、腸高血洲脂、棗糖尿屆病、把心律廉失常贊等3.藥物庭治療（1）硝邊酸酯貓類作用析機制姥：擴妨張動刊脈、息靜脈藥物霸：硝窯酸甘淺油、由硝酸單異山慎梨酯副作脅用：修頭脹竟痛、民面紅皆、心拖悸、粒低血保壓等（2）?受想體拮盤抗劑作用棟機制飛：抑澡制心原肌收秤縮力沫，降瘡低心采肌耗菊氧量藥物油：心蜘得安詞、美綁托洛風爾、勵阿替略洛爾副作據用：幣嚴重者心功進能不曲全、局哮喘栗、CO多PD等禁擦用（二車）預耗防心醋絞痛訓發(fā)作（3）鈣父通道妹阻滯依劑作用員機制拿：擴技冠、幸抑制駐心肌諒收縮藥物魄：維慢拉帕螺米、柄硝苯集地平脹（心叉痛定鑰）副作版用：暮頭昏念、頭好脹痛運、皮飛膚潮柏紅、霧低血演壓等（4）血沈小板志聚集秘抑制緣瑞藥藥物小：阿孫司匹撕林3.藥物傷治療（二研）預字防心撲絞痛撿發(fā)作（三榆）介在入治慌療1.經皮銅冠狀榴動脈懷腔內且成形嶄術（PT投CA）2.冠狀遍動脈嬸旁路燙移植必術（四碰）冠概狀動坑脈旁纏路手然術護理勵診斷疼痛燦：胸珍痛第與心光肌缺繡血缺堵氧有曾關知識晉缺乏粒：缺庫乏控歌制心勒絞痛挎誘發(fā)匯因素階及預防性寫用藥半知識潛在劣并發(fā)監(jiān)癥：截心律焦失常哈、急抓性心置梗休息汽和活批動發(fā)作按時應哪立即運休息,不穩(wěn)呆定心靠絞痛結者應壘臥床低休息.緩解掩期適殖當活哈動,以不遭引起剃心絞揚痛為儲度,避免艷競賽胡活動蟻和屏肉氣用隱力動遼作,并防遙止精衡神過窮度緊割張和繪長時弓間工此作。飲食豎護理低鹽絞、低信脂、藍低膽遭固醇費、高鍛維生把素、雀低熱良量、纏易消怪化食古物生開活規(guī)補律，薪避免芽暴飲慮暴食善，戒崖煙限煩酒，同多吃椅蔬菜原水果舒。排便牛護理保持希大便繩通暢,高纖妥維飲便食,多飲同水,定時嗓排便,增加概運動憑等。護理半措施--一般胖護理胸痛脊：部遠位/性質/持續(xù)謝時間/伴隨果癥狀用藥建：效魂果/不良止反應心電倉圖監(jiān)編測：潔反復澡觀察史、前宅后對笑比護理哀措施--觀察五病情隨身鼠攜帶唱硝酸辜甘油,定期裕更換,防過限期失翁效。對于嶺規(guī)律甜性發(fā)比作的括勞累沖性心龜絞痛,可預雕防性抽用藥,在外野出就憂餐、折排便肚等活啞動前邀含服核硝酸慮甘油勿。含服幣硝酸眨甘油鐵后1-非2分鐘狠開始晴起作恥用，羨若3-捐5分鐘丟無效排，可傘再含文服一形片，笛發(fā)作緞頻繁肺或含寇服效昂果差果的病擋人，蘭靜脈秘滴注州硝酸棄甘油敬。如拒疼痛妨持續(xù)15腸-3悟0分鐘儲仍未項好轉破，應糧警惕貌心梗追的發(fā)敬生。靜脈殲滴注躬硝酸咳甘油個時,應監(jiān)鹿測病講人血智壓、切心率庭的變耽化,注意沿滴速細的調緊節(jié),防止它低血慎壓的薦發(fā)生,部分培病人就用藥葵后可徑出現經頭痛媽、頭抖昏、慈心動偶過速煎、顏合面潮恐紅、魄心悸目等不腥適,應告堆之病陡人，辦解除變顧慮耍。含服撫硝酸甩甘油榮后最距好平票臥,必要反時吸董氧。青光途眼及耕低血短壓時杠忌用窗。用藥螺：效械果/不良津反應心電包圖監(jiān)堅測：作反復港觀察察、前昨后對幣比護理坊措施--用藥早護理專人繡守護替、心朝理安侮慰、倍增加奇安全帽感；必要匙時給偷與鎮(zhèn)櫻靜劑護理雀措施--心理唯護理隨身米攜帶挪藥片胸痛效一發(fā)驚作，燒立即鏟置一五藥片撥在舌猴下。爸服藥拉后最殊好平敘躺，犁以預烈防低天血壓每隔5分鐘豈重復宿含服飾等量根的藥潑劑，冤直到雜疼痛禁緩解連續(xù)蝕含服3片，筐不能終緩解麥，警苦惕AM辣I發(fā)生保存日在深港色密內封瓶默內，例注意遼過期押更換弦（<6個月豈）告訴遍病人娃可能臘的副棍作用定期煤門診爬隨訪川，按詞醫(yī)囑愛堅持覺用藥護理鼓措施--健康輩指導黃帝櫻內經攔中把圣心梗辭稱為符真心享痛。心梗斑特點架：急齡、痛撫、險《黃帝笨內經》曰：“有顏心痛坑著，煌卒然巨大痛邊，咬繼牙切罷齒，殘汗出筑不休革，舌易強難有言，木手足慨青至弊節(jié)，便旦發(fā)降夕死融，夕巖發(fā)旦伏死”指冠狀朗動脈處嚴重衣狹窄黎或完大全閉苦塞而致部分肯心肌障的缺丘血性燙壞死。臨床瓜表現似有持續(xù)隱而劇露烈的繁胸痛深、特猶征性睬心電轟圖動晚態(tài)演肆變和敘血清黑心肌黑酶水護平增芝高,可伴應有心糕律失脂常、略心力味衰竭涉、休死克。定旅義病因熊及發(fā)愁病機抱制基本賭病因冠狀共動脈裝粥樣市硬化揮，造街成管謊腔狹潤窄和浸心肌貿供血擊不足鬼，而吵側支木循環(huán)映未充蹲分建宗立，搬一旦塵血供濾急劇曬減少傘或中覺斷，等使心見肌嚴尤重而齊持久傻地急美性缺污血達1小時抬以上寄即發(fā)究生心府梗。絕大圓多數矛心梗腔是由企于不繪穩(wěn)定蒼斑塊辦破潰幣，繼銜而出托血和袋管腔盯內血高栓形帥成，捎從而肢使管居腔閉它塞。體力孝運動顧或者堤情緒仿激動飽餐用力屈排便吸煙其他云：氣予候、絞長時輕間熱待水淋煉浴、乳性生田活誘發(fā)結因素（一握）梗茅死先別兆1.新發(fā)灰心絞寺痛或帽原有熊心絞頭痛加鴨重心絞壘痛發(fā)書作頻酸度、漠程度加、持蒼續(xù)時潤間↑爛↑，休息某或含域服硝狐酸甘耕油不轉能緩比解；2.心絞王痛發(fā)嗓作時廚出現黎新的躁表現3.心電喝圖出醋現新罰的變館化護理撤評估AM毯I與AP的比敏較（二棍）嚴斜重而距持久益的胸劈燕骨后搏疼痛護理邪評估發(fā)熱舞：體溜溫在38功℃左右族，一碼般不梯超過39碼℃，持濁續(xù)大念約1周。頭暈動、乏熔力心動我過速（三宣）全農身癥番狀惡心串、嘔和吐和鮮上腹暖痛護理次評估（四孟）胃村腸道悅癥狀室性矩心律句失常惜：尤樣其是頭室性您期前添收縮多發(fā)耐生在虹起病昏1～漆2周欲內，賢以24小時漆內最禍多見懇。（五葵）心女律失例常（七）皺心力妥衰竭（六躺）低威血壓請和心奪源性炊休克護理愁評估護理搖評估體征心界仆：正貍?；蜉嗇p中績度擴鑒大；心率潑：多軌數增妨快，劇少數剛減慢字；心律遣：整味齊或塌不齊翠（心版律失呈常）美；S1副↓、S3或S4奔馬役律；心包課摩擦咳音（漲部分惕病人麥發(fā)病皂后2～3日出鄰現）血壓叉先升日后降伴有逼心律鋼失常普、休面克、迷心衰應體征護理難評估并發(fā)程癥乳頭領肌功概能失猾調或道斷裂心臟疏破裂栓塞心室恰壁瘤心肌勵梗死肺后綜濱合征壞死傳性Q波ST弓背該向上每抬高T波倒費置特征伴性EC俯G變化輔助倉檢查心電顛圖動碌態(tài)演以變輔助迅檢查數h內：T波高媽尖；數h后：ST與T波融倆合形欄成弓激背向雨上抬療高；數h本~2脫天：病圈理性Q波；數天~2周：ST段降址至基撞線，T波雙堅向或酷倒置畢，繼目之加律深；數周~數月越：T波倒始置或腳直立讀。定位丹診斷輔助丈檢查前間艦壁：V1、V2、V3局限琴前壁糧：V3、V4、V5前側壘壁：V5、V6、V7、Ⅰ、aV有L高側被壁：Ⅰ、aV磚L、V8廣泛譯前壁侄：V1~V5下壁弟：Ⅱ、Ⅲ、aV孩F正后魚壁：V7、V8心律容失常>9洞0%He促ar賄t列fa速il類ur提e收縮倒力?BP處?CO噴?嚴重逝而持蜂久的街胸骨澤后疼苦痛特征點性心站電圖枯變化血清窮心肌思酶找??(如CK寺-M焰B,尊t肺ro我po痰ni簡n忽I歐)保護蘿和維灣持心懶臟功困能，棄挽救炭瀕死勵心肌負，防拳止梗舍死擴曉大，蒜縮小瘋心肌鑼缺血帥范圍防治住以心服律失勒常、膀泵衰剩竭為志主的仰并發(fā)握癥提高較生活難質量治療眨原則治坦療1．監(jiān)言護和待一般木治療休息：急親性期結臥床槳休息帥，保捐持環(huán)召境安今靜。監(jiān)測臣：心逼電圖甩、血航壓、夏心肌急酶、速血流回動力斬學吸氧建立螞靜脈鋼通路藥物描：無史禁忌狗證者右服阿句司匹森林2．解灣除疼棵痛據首芽選嗎懶啡，占皮下撇注射？無心拍臟合漆并癥趟患者逐的低水攏平早叉期活話動靜動無心悔臟合袍并癥智的患傘者無嚴學重的塌心律眉失常無充面血性敢心力腹衰竭無心和源性濁休克乳和低劈燕血壓歪狀態(tài)無明祝顯的贈持續(xù)堡或發(fā)遭作性程胸痛早期獲活動歉適應瞧證生活鹽自理潤性活炸動逐漸鋸增量框的上與、下矛肢活否動低水搬平的罷運動飛量當病洲人出?，F心喝前區(qū)崖不適武或氣腦短收縮感壓上逢升30雨mm穗Hg（4.混00似kP午a）或下摧降20m糊mH棉g（2.兇67kP飲a）心率12適0次/分鐘EC抽G出現ST段偏肅移：ST段下嫌移≥1m水V或ST段上謠抬≥2m他V出現灰新的計心律桶失常暫停廈運動鹿的指宏征治普療3．溶優(yōu)栓治恭療適應嫌證：淋發(fā)病6h相鄰2個或拔以上長導聯ST段抬前高0.星2m素V近期買無活勇動性膚出血侄傾向計等方蠟法：稻冠狀稈動脈歇內溶芝栓、悉靜窗脈內顯溶栓治童療3．溶覺栓治倚療--靜脈懂溶栓溶栓蘿藥物奇與方刻法短程縫大劑皇量尿激很酶（UK）：15姥0萬U/他30漠mi家n鏈激廣酶（SK）：15申0萬U/出60胳mi悔n組織鋸型纖棚溶酶隱原激睛活劑雜（r鐵t-工PA搜）：10圈0m展g/消90俊mi顆n治永療3．溶發(fā)栓治讓療--靜脈聚溶栓溶栓降效果乞的判境斷直接些判斷灣：冠狀麗動脈濾造影間接熔判斷蠢：4項臨