醫(yī)院等級(jí)評(píng)審院感

重點(diǎn)科室感染管理考核要點(diǎn)門急診醫(yī)院感染管理達(dá)標(biāo)情況

急診科（室）、兒科門診應(yīng)與普通門診分開，自成體系，設(shè)單獨(dú)出入口和隔離診室，建立預(yù)檢分診制度。發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者，應(yīng)到指定診室診治，并及時(shí)采取有效消毒措施。傳染科門診、肝炎、腸道門診等應(yīng)做到診室、人員、時(shí)間、器械固定；掛號(hào)、候診、取藥、病歷、采血及化驗(yàn)、注射等與普通門診分開。腸道門診必須設(shè)立專用廁所門急診醫(yī)院感染管理達(dá)標(biāo)情況有日常清潔、消毒制度及工作記錄。各診室有流動(dòng)水洗手設(shè)施，或有手消毒設(shè)備。門急診換藥室、處置室、注射室布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)志清楚。有非手觸式流動(dòng)水洗手設(shè)施門急診醫(yī)院感染管理達(dá)標(biāo)情況抽出的藥液、開啟的無菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得超過24小時(shí)無菌物品在有效期內(nèi)使用，必須做到一人一用一滅菌。門急診醫(yī)院感染管理達(dá)標(biāo)情況碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口應(yīng)就地嚴(yán)格隔離，不得進(jìn)入換藥室；處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒門急診醫(yī)院感染管理達(dá)標(biāo)情況感染性敷料的收集應(yīng)符合醫(yī)療廢物處理規(guī)定急診搶救車及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時(shí)消毒，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理。病房的醫(yī)院感染管理達(dá)標(biāo)情況

有臨床科室醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度；有醫(yī)院感染兼職人員開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)檢測，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施病房的醫(yī)院感染管理達(dá)標(biāo)情況察看規(guī)章制度和工作記錄有紫外線照射登記及空氣監(jiān)測結(jié)果；查看x科x病x份住院日超過1周的住院運(yùn)行病歷，與醫(yī)院感染監(jiān)控科（辦公室）核對(duì)有無感染漏報(bào)病房的醫(yī)院感染管理達(dá)標(biāo)情況感染病人與非感染病人分開；同類感染病人相對(duì)集中；特殊感染病人單獨(dú)安置便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒對(duì)傳染病患者及用物，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施病房的醫(yī)院感染管理達(dá)標(biāo)情況治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確；分開清洗，懸掛晾干，定期消毒病床應(yīng)濕式清掃,一床一套（巾）；床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后需消毒；病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位必須進(jìn)行終末消毒處理垃圾分類收集；封閉運(yùn)送；醫(yī)療廢物置于專用容器，銳利器械單獨(dú)收集；有交接登記；病房的醫(yī)院感染管理達(dá)標(biāo)情況治療室、換藥室、處置室、注射室布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)志清楚。有非手觸式流動(dòng)水洗手設(shè)施無菌物品必須做到一人一用一滅菌病房的醫(yī)院感染管理達(dá)標(biāo)情況抽出的藥液、開啟的無菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得超過24小時(shí)，無菌物品在有效期內(nèi)使用碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次，容器上應(yīng)標(biāo)明開啟日期病房的醫(yī)院感染管理達(dá)標(biāo)情況進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口應(yīng)就地嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)焚燒處理病房的醫(yī)院感染管理達(dá)標(biāo)情況堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃病人衣服、床單、被套、枕套每周更換不少于1次，枕芯、棉褥、床墊污染后及時(shí)消毒遇有血液、體液污染特殊情況，應(yīng)及時(shí)更換中醫(yī)診療器具消毒達(dá)標(biāo)情況

使用后的針具消毒程序是：壓力蒸汽滅菌器消毒、修針、再壓力蒸汽滅菌。使用后的拔火罐消毒程序是：清洗、消毒（有效消毒劑浸泡或壓力蒸汽滅菌）。血罐應(yīng)先消毒，清洗后再消毒。脈診套應(yīng)保持清潔每日更換，有污染隨時(shí)清洗。治療它室、店換藥見室、獎(jiǎng)處置漏室、盟注射蕉室的對(duì)醫(yī)院籍感染帆管理治療解室、悠換藥簽室、癢處置必室、訴注射燃室布嘴局合員理、善分區(qū)閱明確鋒、標(biāo)見志清嬌楚。有非辱手觸監(jiān)式流公動(dòng)水前洗手戰(zhàn)設(shè)施無菌吃物品淡必須縮慧做到將一人忍一用踐一滅裂菌治療非室、眼換藥烈室、增處置汁室、北注射霉室的抽醫(yī)院耀感染枯管理抽出窗的藥廁液、乒開啟況的無拋菌液柴體須短注明鏟時(shí)間登，超探過2小時(shí)吵不得訓(xùn)使用蒸；啟瞎封抽舌吸的奴各種替溶媒茶超過24小時(shí)妄不得采使用置于羨無菌譯儲(chǔ)槽法中的馬滅菌雖物品放（棉吼球、豈紗布旬等）么一經(jīng)黨打開儲(chǔ)，使對(duì)用時(shí)談間最曾長不膽得超塞過24小時(shí)哈。無濃菌物典品在嗽有效爽期內(nèi)僅使用碘酒走、酒按精應(yīng)肌密閉震保存蔥，每扛周更框換2次，傲容器軌每周旺滅菌2次，橡容器咱上應(yīng)味標(biāo)明嬸開啟丹日期治療剖室、替換藥尖室、瓶處置圣室、蝴注射糞室的染醫(yī)院剪感染俱管理治療數(shù)車上袍物品拋應(yīng)排勵(lì)放有尊序，畝上層優(yōu)為清鵝潔區(qū)滑，下堅(jiān)層為蜓污染拋區(qū)；進(jìn)入謊病室謠的治飄療車?yán)巍Q悲藥車瞎應(yīng)配鴨有快級(jí)速手別消毒沸劑各種裝治療絨、護(hù)殘理及篇換藥夢(mèng)操作控應(yīng)按武清潔哲、感咱染傷礙口、投隔離咱傷口額依次評(píng)進(jìn)行符，特披殊感幣染傷就口應(yīng)滔就地其嚴(yán)格蜂隔離慮，處頑置后鉛進(jìn)行遺嚴(yán)格兔終末帝消毒卡，不臟得進(jìn)權(quán)入換析藥室屈；感猜染性唉敷料承應(yīng)放騙在黃除色防鳳滲漏每的污蛇物袋綢內(nèi)，穴及時(shí)慎焚燒裕處理堅(jiān)持眉每日紐奉清潔則、消鑄毒制景度，本地面興濕式坑清掃重癥嘩監(jiān)護(hù)預(yù)病房口醫(yī)院申感染半管理布局翅合理俘，有潛治療睛室(區(qū))和監(jiān)覽護(hù)區(qū)治療夠室(區(qū))內(nèi)應(yīng)蹤蝶設(shè)非鹿手觸環(huán)式流秋動(dòng)水矮洗手期設(shè)施例。接綠觸病結(jié)人前痰后必職須洗立手監(jiān)護(hù)蜓區(qū)每帽床使她用面氧積≥9辦.5平方敲米感染吵病人華與非君感染注病人斑分開伸，特招殊感揮染病顛人單運(yùn)獨(dú)安形置有空達(dá)氣凈毯化裝磁置，晚保持幟室內(nèi)伙空氣遞新鮮重癥迷監(jiān)護(hù)喝病房紐奉醫(yī)院姐感染鎖管理按要衫求進(jìn)詳行衛(wèi)拋生學(xué)扮監(jiān)測所并符嚇合標(biāo)呈準(zhǔn)醫(yī)務(wù)石人員插遵守惕無菌流操作茄技術(shù)茫規(guī)程醫(yī)務(wù)畝人員圈能實(shí)沖施標(biāo)索準(zhǔn)預(yù)淚防加強(qiáng)當(dāng)醫(yī)院待感染盲監(jiān)測腎及時(shí)抄報(bào)告對(duì)耐鍬藥菌想感染封病人筒能采捕取有藍(lán)效隔堵離措燈施病人序診療每用品騾做到聲一人臥一用齒一消朋毒導(dǎo)管乞室的線醫(yī)院查感染蔑管理一次糖性使菌用導(dǎo)洞管不欠得重碰復(fù)使始用重復(fù)賢使用虧的器蔥械，室應(yīng)遵微循去遇污染寧、清著洗、皮滅菌始的程絡(luò)序進(jìn)沃行。無過刊期無頌菌物黃品。醫(yī)務(wù)戶人員蹤蝶遵守蠶消毒勤隔離財(cái)制度杏。醫(yī)療倉廢物旨處理呼符合魂要求賀。門診和手術(shù)隊(duì)室醫(yī)寒院感棕染管漿理手術(shù)循室布推局合覺理，浙分區(qū)奴明確猾。污夏染區(qū)蜘、清休潔區(qū)興、無先菌區(qū)饒有實(shí)事際屏形障。物流炒、人庭流符法合感夕染控帽制的唉原則柴。入手假術(shù)室鏈的平拍車定踏期消拘毒，畜車輪排應(yīng)每洪次清忙潔。醫(yī)療謙廢物網(wǎng)處理砍符合蔑要求伍。輸血?jiǎng)P科或勞血庫拴醫(yī)院雹感染醬管理布局杰合理附，血弓液儲(chǔ)愛存、仔發(fā)放險(xiǎn)處、盞成份據(jù)室、鄰采血肝室和衣輸血獵治療劑室為炒清潔冶區(qū)；載血液狼檢驗(yàn)曠和處農(nóng)置室禿為污伴染區(qū)棋；辦汪公區(qū)描為半從清潔摔區(qū)。進(jìn)入努輸血遇科的瘋血制像品及晝?cè)噭┮肀仨毊呌袊V家藥移品監(jiān)黃督管器理部屆門頒假發(fā)的評(píng)許可洪證。每月膽對(duì)單哪采漿邁室、爸超凈砍臺(tái)、嬸工作鏈間的鄰空氣軋進(jìn)行齊生物鍬學(xué)監(jiān)宰測，城標(biāo)準(zhǔn)水見國稠家《醫(yī)院歐消毒侍衛(wèi)生詞標(biāo)準(zhǔn)》，冰腿箱內(nèi)京壁不走得檢坦出霉幕菌。工作覺人員勢上崗坑前應(yīng)寺全程燦注射片乙肝蓄疫苗衛(wèi)，定越期檢亞查乙斜型肝樓炎病門毒抗范體水年平。內(nèi)窺綱鏡室搞醫(yī)院扒感染林管理布局蹄符合《內(nèi)鏡漲消毒險(xiǎn)技術(shù)饅規(guī)范》的要緞求。不同每部位榜的內(nèi)毀鏡應(yīng)竹分室伏進(jìn)行歪。用后貼的內(nèi)土窺鏡掀及附棟件清矛洗程貢序應(yīng)健符合弊規(guī)范孝要求移。Hb償sA猾g陽性幣者、郵已知年特殊普感染蘿患者椅或非員特異捎性結(jié)跨腸炎球患者巡壽等，沸應(yīng)使沸用專層用內(nèi)閘窺鏡壇或安誤排在災(zāi)每日伶檢查胳的最牌后內(nèi)窺螞鏡室潤醫(yī)院捆感染罪管理內(nèi)窺聽鏡的兄消毒陸須使密用高裂效消忌毒劑(2蘿%戊二應(yīng)醛)活檢情鉗必西須做史到一篩人一環(huán)滅菌兔。消才毒后濁的內(nèi)加窺鏡局，儲(chǔ)眠存前牌應(yīng)進(jìn)咬行干撤燥處畝理，割然后忠懸掛量保存畏于無嘩菌柜殲內(nèi)。每日消監(jiān)測蝴使用戒中消臺(tái)毒劑墻的有毀效濃償度，泥記錄佩保存匪。按要?jiǎng)h求監(jiān)省測內(nèi)潤鏡消料毒效暑果。工作鉆人員族接受楚過院曬感知軟識(shí)的弊培訓(xùn)童并能丹夠按版要求少使用泳防護(hù)撒用品編。手術(shù)邊室醫(yī)瀉院感輸染管驅(qū)理手術(shù)袋室布徐局合協(xié)理，莊分區(qū)廣明確錫。污余染區(qū)必、清撐潔區(qū)廚、無筒菌區(qū)澆有實(shí)晴際屏指障。物流壓、人圈流符兄合感窩染控危制的策原則知。手術(shù)跳間布階局合扒理，朋應(yīng)設(shè)巷無菌條手術(shù)監(jiān)間、群一般風(fēng)手術(shù)嫌間、骨隔離場手術(shù)凱間；導(dǎo)隔離命手術(shù)毀間應(yīng)拾靠近袋手術(shù)鉛室入忙口處育。手術(shù)委室醫(yī)年院感天染管冊(cè)理每一喝手術(shù)咐間限壘置一某張手孔術(shù)臺(tái)膀。有物監(jiān)品回運(yùn)收、喉消毒銜、洗林滌、蕩敷料越制作脅、組持裝、樸滅菌從、存憲儲(chǔ)、士發(fā)送叉全過屯程所刃需要嫌的設(shè)紡備和抖條件缸。嚴(yán)格援限制萍手術(shù)叛間內(nèi)角人員較數(shù)量徑。原泰則上燦每個(gè)糊手術(shù)絮間內(nèi)達(dá)參觀攻者應(yīng)迫少于4人。隔離身病人魚手術(shù)枝通知壩單上廣應(yīng)注當(dāng)明感懂染情眠況和礎(chǔ)隔離趙要求手術(shù)沖室醫(yī)尸院感趴染管勁理入手控術(shù)室擋的平村車定托期消作毒，亭車輪累應(yīng)每仗次清庸?jié)?。手術(shù)英病人梢所用朵的單吐子、堵被罩祖應(yīng)做釀到一請(qǐng)人一昏用一勝更換微。醫(yī)療遇廢物緞處理仙符合爬要求京。口腔薦科醫(yī)溝院感匪染管有理設(shè)器賴械清緩洗室陣和消律毒室身。工作驕人員缸操作定時(shí)必磁須戴請(qǐng)口罩別、帽甲子和舞防護(hù)嫁鏡。對(duì)每編位病為人操注作前蒸后必軟須洗貼手或福更換佛手套遠(yuǎn)。重復(fù)處使用酬器械銹的清屆洗符唯合要?jiǎng)t求口腔景器械面一人遙一用市一消柿毒或凡滅菌幕?？谇粡目漆t(yī)銹院感籠染管炮理手機(jī)辛和車?yán)遽樢唤蝗艘灰杂靡淮譁缇敗Ｂ樗巹賾?yīng)注柳明開戰(zhàn)啟日衡期與繳時(shí)間扁，開后啟后勉使用壤時(shí)間哈不得眼超過24小時(shí)修復(fù)浸技工待室的觸印模券、蠟者塊、抓石膏織模型卵及各眉種修書復(fù)體宮應(yīng)用綱中效頓消毒絲式劑消浴毒。有消態(tài)毒滅馬菌效你果監(jiān)窄測記鉗錄。剃能您有效摔控制室拍牙扛片過罵程中帖的交冷叉感柜染。產(chǎn)房皺的醫(yī)偶院感罪染管題理產(chǎn)房瘦周圍夸環(huán)境洋清潔邊、無幻玉污染西源，布局役合理偽，清棒潔區(qū)瓜內(nèi)設(shè)鍵正常擊分娩在室、蠅無菌脊物品囑存放牧間，駕刷手騰間。水龍薪頭應(yīng)宿采用開非手交觸式扒，手掩刷一龍人一叢用一例滅菌愈。設(shè)隔究離分吩娩室抓。醫(yī)務(wù)籠人員勾遵守翅無菌屬操作聾技術(shù)識(shí)規(guī)程產(chǎn)房扇的醫(yī)訓(xùn)院感宮染管游理新生青兒用余品一騰人一魯用一諸滅菌牲或消擋毒助產(chǎn)堅(jiān)器械擾包內(nèi)向備斷昆臍專破用剪綠及無救菌紗溉布等絡(luò)。可重糕復(fù)使求用的魄復(fù)蘇關(guān)設(shè)備走，每狀次使肌用后涉進(jìn)行秘消毒信或滅達(dá)菌產(chǎn)婦頌所用丑被服貸一人笛一用啊一更逢換。醫(yī)療皺廢物肆處理逼符合脾分類她收集易、密霸閉運(yùn)蒼送、僚交接且登記齒的要故求。兒科央病房蹲的醫(yī)巡壽院感蛇染管腹理新生六兒病綿房（貼室）祥應(yīng)相役對(duì)獨(dú)巧立，飽布局裂合理新生動(dòng)兒室蝦、新瓶生兒著重癥咸監(jiān)護(hù)繳室（NI鋤CU）、耽隔離準(zhǔn)室、沉配奶哭室、全沐浴則室、心治療謝室等獨(dú)，有稿切實(shí)吊可行哥的規(guī)淡章制市度。兒科塔病房乓的醫(yī)妹院感匆染管立理新生肥兒病毯房（暮室）素入口斤處應(yīng)碗設(shè)置趙非手豎觸式選洗手鑰設(shè)施辨和更見衣室糠，工圈作人靜員入災(zāi)室前出應(yīng)嚴(yán)獅格洗喪手、戒消毒頑、更昨衣。每張?jiān)挻参煌苏嫉亟孛娣e陽不少川于3平方民米，誦床間至距不農(nóng)少于90厘米窗，NI扎CU每張構(gòu)床占舅地面霞積不霧少于瀉一般售新生墨兒床煤位的2倍嬰兒楊用品仙一人晶一用手一滅喝菌。母嬰宮室的尋醫(yī)院豈感染年管理房間浮布局愧合理鳴，每年張產(chǎn)桂婦床秩位的聰使用屆面積≥5向.5平方輩米，倘每名牲嬰兒子應(yīng)有挽一張少床位,占地常面積≥0失.5平方治米嬰兒悔用眼吳藥、懲撲粉既、油尋膏、禿沐浴悼液、糟浴巾暗、治慕療用趁品等剛，應(yīng)恩一嬰泥一用府。母嬰丸室的竟醫(yī)院氏感染密管理嚴(yán)格絨執(zhí)行蜜探視許制度尋，探仁視者魚著清饞潔服帳裝，剛洗手呼后接則觸嬰鹿兒空氣蠢清潔勒無異僻味。母嬰學(xué)一方陜患感略染性囑疾病開時(shí)應(yīng)咬及時(shí)廳隔離患皮笑膚化婦膿及弄其它頑傳染型性疾湯病的鞋工作甲人員于應(yīng)暫輩時(shí)停岔止與秩嬰兒鐵接觸西。血液暮凈化栗室醫(yī)廣院感彈染管顏理設(shè)置賤在清盆潔、蟲相對(duì)舌獨(dú)立攔的區(qū)淡域布局聽合理拐，設(shè)辰普通弱病人掩血液政凈化己間；覽隔離古病人勿血液價(jià)凈化們間；治療印室、辰水處忙理室嫌、儲(chǔ)嘩存室競、辦忍公室腳、更毛衣室妄、待約診室敞等分碧開設(shè)瘋置。建立想健全霉消毒從隔離晨制度保并查已看消貝毒隔弊離紀(jì)型錄血液戲凈化旁室醫(yī)留院感萬染管樂理血液闊透析男機(jī)、割反滲楚機(jī)濾烘心、痛濾膜密、管渣道定樸期消稿毒，洲了解慢血液席透析方機(jī)定臭期消湖毒情療況按照恩規(guī)范欄要求賭進(jìn)行因衛(wèi)生勇學(xué)監(jiān)廚測；向查看鐮監(jiān)測琴記錄一次啞性使促用透儲(chǔ)析器瘡、管興路不禿重復(fù)住使用桿。查掏看透吸析器真、管纏路一削次性化使用豬情況栽。血液米凈化及室醫(yī)綿院感述染管蕩理加強(qiáng)省透析衰液制利備輸野入過印程的勢質(zhì)量殖監(jiān)測伏。查肯看透