免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)的質(zhì)量控制

免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)的質(zhì)量控制

廣州血液中心

汪傳喜2006年衛(wèi)生部頒布的《血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范》對(duì)血站免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)提出了具體要求。許多因素會(huì)影響免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果：儀設(shè)備器（離心機(jī)、冰箱、孵育箱、加樣器）；檢驗(yàn)試劑（定型血清、標(biāo)準(zhǔn)細(xì)胞、其它試劑）；實(shí)驗(yàn)方法（實(shí)驗(yàn)的選擇、對(duì)照實(shí)驗(yàn)、環(huán)境）；實(shí)驗(yàn)室相關(guān)文件（標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、標(biāo)記、登記、記錄、報(bào)告）等影響。如何對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行控制以保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，對(duì)免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)具有重要意義。

一、免疫血液學(xué)檢測(cè)基本要求

1.

對(duì)血液免疫血液學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目、方法和結(jié)果的判定標(biāo)準(zhǔn)如下：ABO血型鑒定，檢測(cè)方法為直接血凝試驗(yàn)，檢測(cè)結(jié)果以正反定型相符合方可確定其血型。如正反定型不符，應(yīng)作進(jìn)一步試驗(yàn)。ABO亞型鑒定，檢測(cè)方法為直接血凝試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)、吸收放散試驗(yàn)，根據(jù)病史和以上試驗(yàn)結(jié)果，確定被檢者血型。RH系統(tǒng)血型鑒定，檢測(cè)方法為直接血凝試驗(yàn)或抗人球蛋白試驗(yàn)，檢測(cè)結(jié)果以呈凝結(jié)反應(yīng)為陽(yáng)性，無(wú)凝結(jié)反應(yīng)為陰性。RH(D)陰性確認(rèn)，檢測(cè)方法為血凝試驗(yàn)、抗人球蛋白試驗(yàn)，以三個(gè)不同克隆株或不同人的IgG抗D血清進(jìn)行檢測(cè)，全部不凝為RH陰性，部分凝結(jié)為D變異型?？贵w篩選和抗體鑒定，檢測(cè)方法為直接血凝試驗(yàn)、抗人球蛋白試驗(yàn)、聚凝胺試驗(yàn)。檢測(cè)結(jié)果呈無(wú)凝結(jié)反應(yīng)，為抗體篩選陰性，反之，抗體陽(yáng)性。并確定其特異性。交叉配血，檢測(cè)方法為直接血凝試驗(yàn)、抗人球蛋白試驗(yàn)、聚凝胺試驗(yàn)。檢測(cè)結(jié)果呈無(wú)凝結(jié)、無(wú)溶血反應(yīng)為配合。

2.對(duì)血液免疫血液學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目，應(yīng)使用不同廠商生產(chǎn)的試劑，對(duì)每項(xiàng)試驗(yàn)均要作陰陽(yáng)性對(duì)照。3.實(shí)驗(yàn)室的基本設(shè)備應(yīng)包括離心機(jī)、水浴箱、顯微鏡、各種冷凍冷藏設(shè)備及其他專用設(shè)備。集中化檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)配備與其功能相適應(yīng)的檢測(cè)設(shè)備。應(yīng)對(duì)實(shí)驗(yàn)室的關(guān)鍵設(shè)備進(jìn)行確認(rèn)，定期校準(zhǔn)和維護(hù)。4.

建立和實(shí)施試劑的管理程序，包括：4.1試劑的評(píng)估程序，包括生產(chǎn)商和供應(yīng)商的（國(guó)家規(guī)定的相應(yīng)）資質(zhì)，試劑的技術(shù)要求。4.2試劑的確認(rèn)程序，包括實(shí)施確認(rèn)的人員、方法、質(zhì)量控制方法、接受標(biāo)準(zhǔn)、每批試劑投入使用前應(yīng)進(jìn)行確認(rèn)。4.3試劑的庫(kù)存管理程序，應(yīng)包括試劑的貯存條件和庫(kù)存量的監(jiān)控，試劑應(yīng)在有效期內(nèi)使用。5.建立和實(shí)施實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部質(zhì)量控制程序，其基本要求如下：5.1在每次試驗(yàn)時(shí)，觀查試劑是否有不正常外觀，包括試劑紅細(xì)胞有無(wú)明顯的溶血或混濁：血清試劑無(wú)沉淀物和顆粒或膠狀物形成。5.2在每項(xiàng)試驗(yàn)中，注意試劑敏感性和特異性：ABO正定型陰陽(yáng)性對(duì)照細(xì)胞反應(yīng)需清晰明確：反定型與抗A、抗B（抗AB）反應(yīng)需清晰。5.3RH(D)血型試劑與已知的陽(yáng)性和陰性質(zhì)控細(xì)胞反應(yīng)清晰。5.4抗人球蛋白試驗(yàn)質(zhì)控細(xì)胞與抗人球蛋白試劑反應(yīng)有1+～2＋，與生理鹽水反應(yīng)陰性。5.5抗球蛋白試劑（抗IgG和抗C3d）應(yīng)與任何ABO血型的非致敏紅細(xì)胞與相容的血清孵育后無(wú)溶血和凝集反應(yīng)；與被稀釋的抗IgG(D)和紅細(xì)胞的敏感性凝集在顯微鏡下可見(jiàn)1+～2+。5.6抗體篩選和鑒定細(xì)胞（純合子劑量效應(yīng)），需用在生理鹽水中反應(yīng)弱的抗P和抗人球蛋白中反應(yīng)1+～2+的抗D來(lái)測(cè)定。5.7應(yīng)實(shí)施日常的質(zhì)控試驗(yàn)記錄，包括試驗(yàn)的反應(yīng)性，商業(yè)來(lái)源試劑的批號(hào)，試驗(yàn)日期和試驗(yàn)者的簽名。6.建立對(duì)新的試劑進(jìn)行檢測(cè)程序，新的試劑應(yīng)在常規(guī)工作中試用一周，或至少做五十份標(biāo)本，包括2～3份ABO亞型和2～3份弱D抗原。7.完成檢測(cè)后的血清或血漿標(biāo)本，應(yīng)在2～8℃的條件下保存2周。練習(xí)寫一份購(gòu)買ABO血型試劑和紅細(xì)胞試劑的步驟說(shuō)明，并設(shè)計(jì)試劑認(rèn)證的策略試劑認(rèn)證的原則

注意：試劑必須具有：特異性可接受的親和力和效價(jià)無(wú)污染微生物檢測(cè)為陰性不引起溶血標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)識(shí)識(shí)別顏色盡可能是單克隆試劑必須標(biāo)有：特異性批號(hào)生產(chǎn)日期有效期生產(chǎn)商廠保存條件試劑的說(shuō)明書中必須附有的其它信息：使用方法克隆的名稱/編號(hào)使用的限制條件儲(chǔ)存標(biāo)準(zhǔn)如果需要還可以有以下的內(nèi)容：CE/FDA的證書或相關(guān)的證書說(shuō)明書也要有實(shí)際運(yùn)用時(shí)的考慮事項(xiàng)，如：體積一滴的體積瓶子質(zhì)地（玻璃/塑料）供應(yīng)和輸送如果購(gòu)買試劑，需要給出派送的各個(gè)細(xì)節(jié)要求。相同批號(hào)的試劑至少能保證用到一年。二、勿免疫悟血液事學(xué)實(shí)洪驗(yàn)的布質(zhì)量壁控制1、免里疫血憲液學(xué)情實(shí)驗(yàn)飾的影辮響因褲素1.旱1設(shè)備包括環(huán)離心誓機(jī)、交水浴屠箱、維顯微巴鏡、降各種竿冷凍妻冷藏泄設(shè)備悔及其珠他專銳用設(shè)探備。離心第機(jī)，應(yīng)使梯用血蜻庫(kù)專挽用離責(zé)心機(jī)暫。要注膏意的沿是離驚心力課≠離充心轉(zhuǎn)街速，莫離心葛力還識(shí)與轉(zhuǎn)兩子的荒半徑麥有關(guān)慶，標(biāo)姐準(zhǔn)的塑離心患力90秀0~廟10重00擾g。不同艇的實(shí)繡驗(yàn)要喬求的林離心牢力是漫不同姐的，離心伏力過(guò)專高，千易形春成亞卵型判家斷失婚誤或播假陽(yáng)民性離心辯力/離心疼時(shí)間籠也影斜響實(shí)恢驗(yàn)結(jié)純果：定型民、各宴類判召讀結(jié)敬果的嗓試驗(yàn)筆離心15秒（10昂00枕g誤or亭3祝40狼0r塔pm）核；各類粒洗滌次細(xì)胞示的試勁驗(yàn)離好心60秒。離心眾機(jī)每印六個(gè)抖月應(yīng)臘校正衰一次背，以頸保證痰其準(zhǔn)謠確性釀。水浴克箱使用遭的關(guān)廁鍵是織控制單其溫教度，塞有時(shí)離其自剖帶的司溫度冠計(jì)不鑰準(zhǔn)確受，要緊另用皇溫度鋪計(jì)測(cè)莖試水股溫。冷藏歡設(shè)備要注斷意溫抄度和注電源遙，要給定時(shí)始記錄徹溫度有，保則證溫北度在寺正常扎允許子范圍嶺。1.貓2試劑常用襖的試劑柔有：試劑車抗血盟清抗-A廈,抗-B鹽,抗-A啄B,抗-D；其他攝血型班試劑置；抗遠(yuǎn)人球剩蛋白籮血清鏟。試劑燥紅細(xì)閉胞：A、B細(xì)胞蟲；篩阿選細(xì)貌胞(O1,哲O2)，抗體娃篩選小譜細(xì)為胞，Co漂om趕bs質(zhì)控殿細(xì)胞(Ig兩G-致敏后細(xì)胞)。反應(yīng)灣增效常劑：Li盜ss,L垃IM等。嚴(yán)格秋試劑禁管理苦程序尚，包伍括：1、試恒劑生厭產(chǎn)商恭和供榴應(yīng)商絮資質(zhì)墾，生臟產(chǎn)的請(qǐng)技術(shù)牙要求諷。2、試筒劑的廳確認(rèn)秧程序鐘，每椒批試更劑使畝用前羅進(jìn)行際確認(rèn)那。3、試豬劑的貪包裝庭和運(yùn)揀輸。4、試摧劑的責(zé)庫(kù)存廈管理拍，包脊括試海劑的洗貯存上條件貪和庫(kù)駐存量濃，在循有效寶期內(nèi)啦使用圍。AB租O和Rh躬(D)抗血最清的麗最低化標(biāo)準(zhǔn)(衛(wèi)生飛部）抗血抱清涼試囑驗(yàn)細(xì)斃胞蹄效價(jià)惠*備親響和力(口se刊c凝)An虧ti喉-A聞A1光12途8爭(zhēng)15A2辨6咬4根30A2僚B睜64胳4情5An虧ti雄-B開(kāi)B者1辣28我15An港ti華-D包R1維r（Dd繭Cc刻ee)退16表6仙0*無(wú)稀養(yǎng)釋血冶清與3％相藏應(yīng)紅忌細(xì)胞捏抗原矛在鹽拆水試榮管法3＋至4＋用于AB修O反定攪型的成試劑做紅細(xì)川胞A細(xì)胞奏-肥與抗A，抗A1反應(yīng)誓4＋偽，箱與島抗B無(wú)反栽應(yīng)B細(xì)胞滅-枕與抗B反應(yīng)賢4＋墻，曉與內(nèi)抗A，抗A1無(wú)反召應(yīng)A&B細(xì)胞盡可凝能不銹表達(dá)M.謠Le虧wi購(gòu)s，送P1抗原1．3實(shí)驗(yàn)銷方法常用貴的免六疫血埋液學(xué)撈實(shí)驗(yàn)?zāi)菏羌t警細(xì)胞旦凝集未實(shí)驗(yàn)?zāi)?，包括宇直接頭凝集逃實(shí)驗(yàn)批和間幣接凝鋸集實(shí)費(fèi)驗(yàn)。應(yīng)用劃于血夸型檢嶺測(cè)和挪抗體孤篩選徐、鑒食定、孤交叉寄配血貸。不偷同的遙檢測(cè)靠項(xiàng)目顯應(yīng)選伯擇適灰當(dāng)?shù)男迣?shí)驗(yàn)品方法刊。應(yīng)制坊定標(biāo)中準(zhǔn)操?gòu)?fù)作規(guī)閘程并雁嚴(yán)格叔執(zhí)行陶操作筐規(guī)程滿。1．4實(shí)驗(yàn)戰(zhàn)記錄實(shí)驗(yàn)茫記錄梁是免圣疫血肆液學(xué)毛檢測(cè)或的重幫要過(guò)罰程，堡應(yīng)實(shí)混時(shí)記咱錄，神不可忌憑想謊象過(guò)儉后補(bǔ)總記錄水。2、忠免疫級(jí)血液逆學(xué)實(shí)出驗(yàn)質(zhì)諒量控托制內(nèi)濃容任何談試驗(yàn)慈必須成設(shè)置辦對(duì)照擁：包括炊陰、妻陽(yáng)性餡對(duì)照池。用已洞知的書標(biāo)準(zhǔn)攻紅細(xì)什胞或吼標(biāo)準(zhǔn)魯抗血溫清檢蝦測(cè)未拋知的跑血清隸或紅續(xù)細(xì)胞唱。只有療當(dāng)對(duì)帝照試瓦驗(yàn)結(jié)網(wǎng)果正親確時(shí)糧，才略可以處判斷宇待檢告測(cè)的幻玉結(jié)果金。（1）、飼血型閱檢測(cè)AB橡O血型粉定型身：要同讓時(shí)進(jìn)冰行正據(jù)反定且型，公以互復(fù)相驗(yàn)進(jìn)證。正反掛定型畏不一削致時(shí)情，不及能判挽斷結(jié)捉果，要重戶復(fù)試聰驗(yàn)，乞以查販明原夸因。處理:不同拒批號(hào)封試劑幼、不淘同技破術(shù)人要員分武別檢獵測(cè)，血型庫(kù)不一摘致一安定要雖在輸年血前渡解決仿。*準(zhǔn)正反銀定型庭時(shí)分飛別用垂各型褲標(biāo)準(zhǔn)牛血清,標(biāo)準(zhǔn)悄紅細(xì)烏胞對(duì)院照比款較*蜻檢測(cè)適分泌悄液(如唾亦液)中AB顧H血型罩物質(zhì)*鄭用單膽克隆鞠抗-A啞,抗-B檢測(cè)Mc殼Ab:特異撈性強(qiáng)愛(ài)；效肆價(jià)高勵(lì)；親初和力炕強(qiáng)，反應(yīng)微速度老快；號(hào)易于蔬標(biāo)準(zhǔn)旅化；無(wú)交及叉反紅應(yīng)；汁成本責(zé)低，躺可大闊量生恢產(chǎn)。*PC打R檢測(cè)*任家系揮調(diào)查血型架定型煌差錯(cuò)打的原碎因有棍技術(shù)遙性的爽，也有鐵血型街系統(tǒng)和本身系特性舍造成逃的。技術(shù)震性錯(cuò)斗誤的過(guò)原因電：1.血液關(guān)標(biāo)本移弄錯(cuò)猴，張騰冠李除戴(無(wú)樣假本送變檢與區(qū)驗(yàn)收麥的SO六P)例：患者肅女，蜘李×芝，39歲，湯農(nóng)民它，因芹子宮鼓肌瘤谷行子窄宮次偽全切鐵除術(shù)瘡。術(shù)勿前定抹血型侄為A型，Hb踩11導(dǎo)0g洗/L。術(shù)中叼失血眨約40盛0m渴L，手術(shù)奇結(jié)束緩時(shí)輸A型新栗鮮全牛血40略0m醬L。輸營(yíng)完血后，饅回病艷房約10分鐘程，患眾者寒績(jī)戰(zhàn)、察腰痛稼、發(fā)堅(jiān)熱39抱℃，1.對(duì)5小時(shí)呼后排姨出醬驚油色耽尿，虎手術(shù)妥切口襪滲血丈不止對(duì)，即悟按急情性溶變血反圾應(yīng)治雙療，砌再次凳核定哪血型賺為B型。2天后痛出現(xiàn)邀急性仍腎功部能衰糕竭。3天后止，死全于轉(zhuǎn)板院途花中。問(wèn)題拜：1.該患性者是徹什么脫輸血拒不良鴨反應(yīng)慈？2.本例統(tǒng)應(yīng)吸抄取什散么教純訓(xùn)？調(diào)查盡發(fā)現(xiàn)血庫(kù)懼人員脊誤將39歲看稿成39床，譽(yù)錯(cuò)用39床的爸血標(biāo)解本測(cè)機(jī)定血謙型并撫作配祖血試寸驗(yàn)。39床血乖型為A型，零女，說(shuō)李×蘭。身實(shí)勞際上鬼，患買者為28床，理血型練為B型。病例互不涂相識(shí)懼的一慌女和獻(xiàn)兩男瘦因車嗚禍而皮被同籍時(shí)送跨至某上醫(yī)院昂急診扇室。有女傷混員(李某)清醒舊，右恢腿部妹創(chuàng)傷債，傷奴口有坑少量賀出血鼠；兩去位男哥傷員杯均昏住迷，忍初步湊檢查蓄發(fā)現(xiàn)鞭男傷區(qū)員-I的下澇腹部水有嚴(yán)暫重創(chuàng)害傷和張出血轉(zhuǎn)，血拾壓低蔑，雙部腿骨盆折；漲男傷缸員-I斷I的頭屬、腹算部多趣處外申傷，提并大伴量出煩血，裂深度箱低血筒壓。愛(ài)立即予給兩窯位男筆傷員均輸注刻大量夠晶體吸和膠役體溶鉛液，丙但低寧血壓材未能長(zhǎng)糾正策，未散能復(fù)緣瑞蘇。濫急診態(tài)室醫(yī)產(chǎn)師在滾對(duì)傷歸員進(jìn)夫行急戀診處脂理的野同時(shí)巖，將3位傷織員的耐血標(biāo)薦本送我血庫(kù)猛作輸舅血前及檢查胡，分對(duì)別標(biāo)令記為廊“李粉某”脫，“察男傷-I榆”，和“捕男傷-I漫I“釣”，申請(qǐng)言單上槐要求礎(chǔ)立即針檢查避血型烘，對(duì)炎兩位購(gòu)重癥狡男傷師員急殺診配泡血，耳輸血繳搶救溉。血蜘庫(kù)立份刻按并要求尸作輸為血前節(jié)有關(guān)萬(wàn)檢查乞，結(jié)拐果如呢表輸血艇前血泰清學(xué)著檢查抗-A抗-B抗-D弦A細(xì)胞B細(xì)胞Rh藥(D)血型男傷-I瞞4罪+易0岔0女0既4+陰性A男傷-I暢I東0骨0脅3+王4+油4+陽(yáng)性0李某0他0淚3脫+需4巧+遷4抬+涂0根據(jù)凍有關(guān)齊檢查邀及交蠶叉配錦血試疤驗(yàn)結(jié)誦果，血庫(kù)嚼發(fā)出3U球A型Rh陰性獵紅細(xì)錫胞給織“男曠傷-I看”輸注鮮；3U描O型Rh陽(yáng)性丘紅細(xì)應(yīng)胞給顛“男舞傷-2分”輸注講。“男枕傷-I芝”創(chuàng)傷嫁最重批，在奇送到惜手術(shù)軌室時(shí)攀，護(hù)莖士發(fā)孫現(xiàn)他銹的導(dǎo)雪尿管浴中有春“紅堆色尿荷”流捕出，游將此役現(xiàn)象敵記錄沫后口偽頭通考知手截術(shù)醫(yī)牽師，悠醫(yī)師繩認(rèn)為急可能伶是腎旨臟和恰泌尿范道創(chuàng)地傷導(dǎo)疊致“屆紅色楚尿”封而未裁重視粱。術(shù)述中，罰醫(yī)師萍注意貼到傷光口處俱呈現(xiàn)盲微血弱管大煎量出宣血，妥當(dāng)即柔給以暗補(bǔ)液私、繼藥續(xù)輸考血和伸使用妖升壓瓣藥，淡但病艦人的瞧血壓艦依然癢過(guò)低價(jià)，平漲均動(dòng)界脈壓(M扛AP燃)為8k桿Pa，體循沃環(huán)外慣周血予管阻悄力（SV條R）為4×趣10-3N/旱cm3，心博浪出量焰為9.溉8L宵/m灶in。與此隱同時(shí)衣，患稈者體凝溫升究高，漢血壓哥繼續(xù)冷下降較，經(jīng)梳輸液艷、輸乏血和鋒加用膊升壓數(shù)藥以約及開(kāi)聚胸、帳心臟命按壓陜后，打無(wú)改灑善，魂搶救雅無(wú)效菊死亡計(jì)。急筆診室豈和手慘術(shù)室精先后爺取“丹男傷-I鍵”的尿谷液和皺血樣停送檢潛。次日妨晨，呀“男高傷-2舊”的身械份查攜明，擔(dān)醫(yī)師籌要求悄繼續(xù)料為其懲輸血蹲，血烈?guī)烊顺陠T對(duì)努新抽牲血樣心再作陰檢查紛，確張認(rèn)“淺男傷-2辮”為A型，Rh陽(yáng)性剛，且械在用麥抗-D作Rh定型零時(shí)，腎發(fā)現(xiàn)燙有混耍合外眨觀凝摘集現(xiàn)敏象，傭與上側(cè)次檢浴查結(jié)厲果有伸差異文。再次砍血清術(shù)學(xué)檢磚查抗-A抗-B抗-D俗A細(xì)胞B細(xì)胞Rh騰(D)血型男傷-I喊0哭0保3+煉4+退4+陽(yáng)性0男傷-I圖I庭4忙+阿0帶0鑼0蹈4漲+陰性A是什握么差薄錯(cuò)?如何泛預(yù)防綁此類朱差錯(cuò)貓？①對(duì)劣血樣逆標(biāo)記茅和處菊理:操作雷規(guī)程耍及核栽對(duì)制刮度②對(duì)殺涉及咳輸血偏工作綁的所蝴有人趴員:完善妹的培霉訓(xùn)和坑再教遵育體廟系2.紅細(xì)葬胞懸芒浮液盈過(guò)濃錄或過(guò)貪淡(未按祥實(shí)驗(yàn)腥操作S0皮P進(jìn)行)3.人為簽標(biāo)記闖、書棋寫或友記錄忌錯(cuò)誤（無(wú)驗(yàn)血型本鑒定形試驗(yàn)柜復(fù)核柏體系舊）病例安：20考06－7廣州砌市某撈醫(yī)院看：病人丙紅細(xì)篩胞異病人撫血清冷結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)A血清削有反曬應(yīng)蹲無(wú)薯反應(yīng)A型標(biāo)準(zhǔn)B血清攻無(wú)反貝應(yīng)行無(wú)挨反應(yīng)4.溶血準(zhǔn)現(xiàn)象漿和原隱因不妖能正歌確判堅(jiān)斷（茂未進(jìn)時(shí)行嚴(yán)折格的趣崗位碗技能咽培訓(xùn)逗）5.未加京入試狠劑或陶加錯(cuò)體試劑污（未廉按實(shí)筆驗(yàn)操憲作S0劉P進(jìn)行退）6.未按懷照說(shuō)在明書敵操作廚（未正按實(shí)啄驗(yàn)操援作S0活P進(jìn)行話）7.離心鞏機(jī)校肢準(zhǔn)不銅良或鞠不正果確使脊用.（儀餅器設(shè)擇置未反過(guò)行原核正愁與定蓄期檢晃查）8.試劑聚受到四污染除或過(guò)弄期（炭缺乏妻試劑輸?shù)恼J(rèn)肢證與慢日常續(xù)室內(nèi)驚質(zhì)控徹）9.反應(yīng)上溫度殊不正致確恨（員擁工未圍進(jìn)行車嚴(yán)格滲的崗鳥位技撕能培葡訓(xùn)）Ig胡M4CIg旁G37礙C抗A、抗B在37漲C條件傘下反稻應(yīng)活繞性是4C的1/剩3非技能術(shù)性年錯(cuò)誤重（血乞型系割統(tǒng)特正性或她異常愚病理粗狀態(tài)莫）減弱巾或缺蝕少的展抗原慶反應(yīng)爆；A或B亞型；疾病百狀態(tài)亮；過(guò)哥量可何溶性胸血型堆物質(zhì)餡；未知散的抗絨原；獲得頃性A或B抗原病例AB刊O血型幟正、毅反向爬定型而不吻婆合病或例（一米）病砍例簡(jiǎn)闊介陳××，男交，66歲，爪因患艷結(jié)腸歇癌住晶院作配切除臨手術(shù)左。病姓人無(wú)坊輸血協(xié)史，普術(shù)前授備血鍵作血蹦型鑒銜定和亦抗體像篩選盜檢查兼時(shí)，春發(fā)現(xiàn)亡其AB棒O血型住正、藝反向絨定型瞎不吻焰合，叫難以亂確定懇血型踏，結(jié)世果見(jiàn)宰表1、2。改懸用其葵它多肢份不勻同批蛙號(hào)抗-A、抗-B定型朋血清鹽和A及B試劑醋細(xì)胞槳重作鉆檢查并，獲戶得同滿樣結(jié)雙果。表1陳××血型往正、僚反定兩型紅細(xì)胞正反定型血清反定型抗-A抗-B抗-A，B抗-DA1CBC4+2+4+3+03+細(xì)胞編號(hào)Rh-hrKiddLewisMNSP血清反應(yīng)DCEceJkaJkbLeaLebSsMNP1室溫ISAHGO1+o+++++o++++++ooO2o+o+oO+o++++o+oo自身

oo室溫IS：為室擴(kuò)溫中飽細(xì)胞枝與血寶清反戴應(yīng)后惕立即找離心域的結(jié)次果；AH民G為球夏蛋白向試驗(yàn)財(cái)結(jié)果表2陳××血清想與抗陵體篩垮選細(xì)蘇胞及遠(yuǎn)供體旺細(xì)胞烘反應(yīng)攤結(jié)果AB舅O血型孟正、拼反向起定型厘不吻百合，問(wèn)題姥出在愈紅細(xì)次胞正腦向定織型還棋是反顆向定申型?分想析病人福陳××宗AB鋤O正、普反向坦定型裳不吻析合，暖可能捐是因辨為紅喂細(xì)胞艦正向勢(shì)定型侄有問(wèn)膝題。嗽由表1、2結(jié)果香可見(jiàn)搶，該駝病人則的紅忘細(xì)胞眉與抗A有正沖常反丟應(yīng)(4穗+)，他攏的血紅清僅與B試劑這細(xì)胞市反應(yīng)蛙，沒(méi)謙有其帖它意帝外的啞抗體而被檢雨測(cè)到鳥，這獎(jiǎng)表明閃病人飾的紅意細(xì)胞幻玉上確累實(shí)存制在A抗原殊，血鞭清中扒確有撕抗B。然而槽，病齒人的碗紅細(xì)那胞與川抗B的反嘉應(yīng)結(jié)米果較帳預(yù)期炮要弱(2刺+)，從碰而推統(tǒng)測(cè)病象人紅而細(xì)胞淋上可濤能存租在弱斤的B變異羽型，序但不狠可能盜是B亞型智，因獸為其惜血清溫中確晌有抗B，而病兔人自紐奉身對(duì)辨照作姨抗球誼蛋白例試驗(yàn)巧結(jié)果豎陰性墻。根據(jù)男病人玩入院己診斷其和血照清學(xué)政檢查信結(jié)果壞，病岡人正、慌反向團(tuán)定型闖不吻鄙合的晨最可掉能原設(shè)因是集什么?分小析本病住例正汪、反譯向定皆型不存吻合體的原折因，汗可能勵(lì)是病壩人獲疏得了逼一個(gè)“類B”抗原。在優(yōu)某些及微生司物的耍酶的跪作用薪下，A抗原埋末端驢的N乙酰芝基半圣乳糖擇胺的細(xì)乙酰扶基被灣切去蓮，成皆為半源乳糖助，形近成“頃類B”抗原博。出耕現(xiàn)這堆類異虜常情懼況的改病人繩，大它多數(shù)治有消塔化道慚疾病翻或者裳是結(jié)息腸癌邀、直治腸癌琴或革秩蘭氏破陰性慕菌感女染的取腸梗害阻等耐病癥踐。對(duì)這敢類病站例應(yīng)用如何訴確認(rèn)有其AB獻(xiàn)O血型分起析兩種逮快速暈的檢練查方痛法能靈幫助猛鑒定A型紅偏細(xì)胞豪是否站攜帶濱“獲盆得性B結(jié)構(gòu)之”：①用拼單克譽(yù)隆抗B血清退檢測(cè)加病人屯的紅憶細(xì)胞露，大框多數(shù)能不與競(jìng)“獲放得性B結(jié)構(gòu)口”反飛應(yīng)；②將喉病人逃的紅憐細(xì)胞微酸化觀至pH郵6.河0，酸化售后，逮抗B不與攔“獲墨得性B結(jié)構(gòu)班”的臘受體拼反應(yīng)例。該類臘不正臭常情造況是柏短暫污性還術(shù)是永絮久性陽(yáng)的?根據(jù)難“獲習(xí)得性B結(jié)構(gòu)頸”的咱形成病機(jī)理盒，一伯旦病場(chǎng)人疾調(diào)病治情愈，車該類慎異常掩情況意即消浪失。改變莊的抗搏原；T、Tn活化派及Ca湖d多凝刊集；低頻椅抗原罷抗體褲的反封應(yīng)；帖減弱