消化系統(tǒng)概述、肝硬化護(hù)理

消化系統(tǒng)概述、肝硬化護(hù)理第一頁，共46頁。消化系統(tǒng)組成消化管：口腔、食管、胃、腸、肛門消化腺：唾液腺、肝、胰腺、粘膜腺第二頁，共46頁。常見癥狀-惡心、嘔吐病因一、反射性嘔吐：消化系統(tǒng)疾病泌尿生殖系統(tǒng)疾?。耗I衰、腎盂腎炎、盆腔炎癥等心血管疾病：心梗、充血性心衰等眼、耳疾病：青光眼、梅尼埃病等二、中樞性嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)疾病全身性疾?。焊腥?、內(nèi)分泌代謝紊亂、休克、缺氧、中暑、藥物反應(yīng)、精神性嘔吐第三頁，共46頁。色黃綠：膽汁返流鮮紅：急性大出血咖啡色：出血相對(duì)緩慢暗灰色：食物長期潴留在胃內(nèi)量正常：300ml量大提示幽門梗阻質(zhì)（氣味）酸味：普通嘔吐物堿味：胃內(nèi)出血苦味：膽汁返流腐敗味、有宿食：幽門梗阻糞臭味：腸梗阻常見癥狀-惡心、嘔吐第四頁，共46頁。護(hù)理要點(diǎn)：防誤吸：體位、吸引防體液、電解質(zhì)紊亂：補(bǔ)液觀察色、質(zhì)、量常見癥狀-惡心、嘔吐第五頁，共46頁。常見癥狀-嘔血和黑便病因：P213，上消化道出血最常見原因?yàn)橄詽儑I血：出血量大于250ml黑褐色或咖啡色：出血少而慢鮮紅色：短時(shí)大量出血黑便：出血量達(dá)60ml，出血量多時(shí)呈柏油樣黑便可無嘔血，嘔血常有黑便第六頁，共46頁。嘔血與咯血的區(qū)別嘔血咯血基本疾病消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、胃癌等肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌、二尖瓣狹窄等出血方式嘔出咯出出血先兆惡心、上腹不適或疼痛、頭昏、心悸、暈厥咳嗽、喉癢、胸悶、氣急等出血物性狀棕褐色咖啡渣樣，有時(shí)混雜食物，常呈酸性鮮紅色，有泡沫和痰液，常呈堿性出血后情況出現(xiàn)黑便有血絲痰第七頁，共46頁。消化道大出血的護(hù)理指數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量達(dá)到500~1000ML（嘔血）通知醫(yī)生，給予患者平臥位頭偏向一側(cè)（防窒息）建立靜脈通路，同時(shí)抽血配血、血Rt禁食禁水，安慰患者，備吸引器15~30測BP、P一次根據(jù)醫(yī)囑用藥：立止血，奧克，口服稀釋的去甲腎，凝血酶粉（止血）治療補(bǔ)充血容量：萬汶，輸血等（如為門脈高壓引起的用善寧）或者是內(nèi)鏡下止血等嚴(yán)密觀察出血情況及生命體征的變化做好記錄第八頁，共46頁。消化道大出血的護(hù)理做好三腔管的護(hù)理先向胃氣囊注氣150~200ml，0.5kg牽引壓迫，如仍出血，再將食管氣囊注氣100~150ml每12h放氣20~30min，防止粘膜糜爛、壞死防誤吸、防窒息：床旁備剪刀定時(shí)測壓、觀察止血效果保持有效牽拉若胸骨后不適，必要時(shí)減少充氣量每日三次石蠟油潤滑鼻腔拔管方法：止血后放松牽引、放出囊內(nèi)氣體，繼續(xù)觀察24小時(shí)，未出血可考慮拔管。一般以3~4日為限。第九頁，共46頁。第十頁，共46頁。提示再出血的征象反復(fù)嘔血、由咖啡色轉(zhuǎn)變?yōu)轷r紅色。黑便次數(shù)增多而變稀薄，由柏油便轉(zhuǎn)為暗紅色，并有腸鳴音亢進(jìn)等。周圍循環(huán)衰竭持續(xù)存在，經(jīng)補(bǔ)足血容量而未見改善和好轉(zhuǎn)。血紅蛋白濃度，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和壓積不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。第一次出血量大者容易發(fā)生再出血，嘔血為主者較便血為主者再出血機(jī)會(huì)多。第十一頁，共46頁。黃疸病因基本疾病膚色尿糞溶血性黃疸溶血性貧血、輸血反應(yīng)淡黃醬油色黃色加深肝細(xì)胞性黃疸肝炎、肝癌黃染程度不一加深改變不明顯阻塞性黃疸膽結(jié)石、膽汁淤積金黃濃茶色灰白色護(hù)理要點(diǎn)：皮膚護(hù)理，避免使用熱水、肥皂、酒精等。第十二頁，共46頁。常見檢查B超：胰、膽－禁食4h以上其余部位不需禁食GI：禁早餐第十三頁，共46頁。腹穿的護(hù)理目的：抽取腹水進(jìn)行常規(guī)、生化、細(xì)菌、病理學(xué)檢查以協(xié)助診斷排除腹腔積液以減輕壓迫癥狀腹腔內(nèi)注入藥物（化療）患者準(zhǔn)備：術(shù)前排空大小便，向患者解釋穿刺目的、部位及配合的注意事項(xiàng)患者可平臥、半臥、側(cè)臥位（少量腹水）第十四頁，共46頁。術(shù)中配合醫(yī)師，注意無菌操作。穿刺部位為反側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)。術(shù)后護(hù)理：注意觀察血壓、脈搏、神志、尿量及不適反應(yīng)（大量放腹水可引起電解質(zhì)紊亂肝性腦?。┬g(shù)后可用腹帶加壓包扎囑患者臥床休息12小時(shí)記錄放液量、性質(zhì)、時(shí)間、標(biāo)本及時(shí)送檢觀察穿刺部位有無滲血滲液腹穿的護(hù)理第十五頁，共46頁。胃鏡的護(hù)理術(shù)前：向患者說明檢查目的及注意事項(xiàng)，取得配合。了解HBSAg的情況及ALT情況。術(shù)前3天進(jìn)易消化飲食，術(shù)前晚8時(shí)禁食、藥，禁早餐。術(shù)后：囑患者禁食2小時(shí)，等麻醉作用消失后方能進(jìn)食，做活檢者當(dāng)天進(jìn)軟食。觀察病情變化如有劇烈腹痛、嘔血、黑便要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第十六頁，共46頁。腸鏡的護(hù)理術(shù)前術(shù)前3天進(jìn)低脂、細(xì)軟、少渣的半流質(zhì)飲食。術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食。術(shù)晨禁食。如上午做，當(dāng)天晨4點(diǎn)泡“恒康正清”喝，大便為水樣方可。術(shù)后：觀察一般情況注意有無腹痛、便血等情況，如有穿孔、出血情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。做活檢或息肉摘除者3天內(nèi)勿劇烈活動(dòng)，飲食從流質(zhì)到半流到軟食。觀察生命體征變化。第十七頁，共46頁。內(nèi)科護(hù)理學(xué)肝硬化病人的護(hù)理第十八頁，共46頁。肝臟解剖生理肝的最基本結(jié)構(gòu)：肝小葉肝的血運(yùn)1/3來自肝動(dòng)脈，2/3來自門靜脈第十九頁，共46頁。第二十頁，共46頁。第二十一頁，共46頁。第二十二頁，共46頁。肝的功能分泌膽汁參與蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素、激素的代謝解毒功能吞噬和免疫功能合成凝血因子，協(xié)調(diào)凝血功能第二十三頁，共46頁。肝硬化概述定義：一種或多種致病因素長期或反復(fù)作用于肝臟，造成肝組織彌漫性損害，引起以肝功能障礙和門靜脈高壓為主要臨床表現(xiàn)的常見慢性肝病。病理變化：致病因素肝細(xì)胞壞死，結(jié)締組織增生

肝血液循環(huán)障礙第二十四頁，共46頁。第二十五頁，共46頁。肝硬化病因病毒性肝炎：乙肝、丙肝，是我國引起肝硬化最常見原因日本血吸蟲病酒精中毒：歐美國家肝硬化最常見病因膽汁淤積：肝外膽管阻塞或肝內(nèi)膽汁淤積循環(huán)障礙：慢性心力衰竭工業(yè)毒物或藥物：四氯化碳、磷、砷等其他：代謝障礙、慢性腸道炎癥第二十六頁，共46頁。臨床表現(xiàn)代償期：消化系統(tǒng)癥狀，肝功能可正常失代償期肝功能減退表現(xiàn)門靜脈高壓表現(xiàn)第二十七頁，共46頁。肝功能減退表現(xiàn)全身癥狀：營養(yǎng)狀況差，面色灰暗黝黑（肝病面容）消化道癥狀出血傾向和貧血內(nèi)分泌紊亂：雌激素升高：蜘蛛痔、肝掌、男性乳房發(fā)育、女性月經(jīng)失調(diào)醛固酮、抗利尿激素增多：水鈉潴留、水腫第二十八頁，共46頁。第二十九頁，共46頁。門靜脈高壓表現(xiàn)脾大及脾亢：白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少側(cè)支循環(huán)的建立和開放：食管下段和胃底靜脈曲張：上消化道出血腹壁和臍周靜脈曲張：臍周與腹壁靜脈迂曲痔靜脈擴(kuò)張：便血腹水：肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)第三十頁，共46頁。并發(fā)癥上消化道出血：最常見的并發(fā)癥肝性腦?。和砥谧顕?yán)重的并發(fā)癥感染肝腎綜合征：有效循環(huán)血量不足所致原發(fā)性肝癌電解質(zhì)酸堿平衡紊亂：低鈉、低鉀、低氯、代堿第三十一頁，共46頁。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)：貧血、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)減少肝功能檢查：血清膽紅素增高、白/球比倒置、轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高、凝血酶原時(shí)間延長腹水：漏出液B超、CT、X線鋇餐、胃鏡第三十二頁，共46頁。腹水的比較顏色自凝蛋白細(xì)胞滲出液混濁（﹢）30g/L＞0.5×109/L漏出液清（﹣）＜25g/L＜0.1×109/L第三十三頁，共46頁。治療去因、支持、保肝、對(duì)癥腹水治療限制水鈉攝入增加水鈉排出：利尿、導(dǎo)瀉、腹腔穿刺放液提高血漿膠體滲透壓：輸注血漿、新鮮血、白蛋白腹水濃縮回輸減少腹水生成和增加其去路第三十四頁，共46頁。護(hù)理診斷焦慮營養(yǎng)失調(diào)舒適的改變潛在并發(fā)癥第三十五頁，共46頁。護(hù)理措施心理護(hù)理臥床休息：減輕肝臟負(fù)擔(dān)，增加肝臟血流量飲食：高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、適量脂肪、易消化，禁煙酒，忌刺激性食物腹水病人的護(hù)理食管胃底靜脈曲張破裂出血病人的護(hù)理：善寧肝性腦病病人護(hù)理第三十六頁，共46頁。腹水病人的護(hù)理半臥位限制水鈉攝入：食鹽不超過2g，水不超過1000ml準(zhǔn)確記錄出入量，定期測量腹圍、體重皮膚護(hù)理：保持床單位清潔干燥平整配合腹腔放液、腹水回輸?shù)谌唔?，?6頁。善寧/施他寧藥理作用：生長抑素，抑制胃腸胰內(nèi)分泌系統(tǒng)以及生長激素的分泌，減少內(nèi)臟血流（降低門脈壓）適應(yīng)癥：預(yù)防胰腺術(shù)后并發(fā)癥（胰瘺膿腫出血）肝硬化所致食道胃底靜脈曲張出血的緊急治療副作用：局部和胃腸道的反應(yīng)：惡心嘔吐腹脹脹氣食欲不振腹瀉等過量或速度過快會(huì)出現(xiàn)心率下降面色潮紅腹痛、腹脹、腹瀉、惡心保存方法：2~8攝氏度避光保存第三十八頁，共46頁。肝性腦病誘因上消化道出血：血液分解產(chǎn)生大量氨大量排鉀利尿、放腹水：缺鉀性堿中毒高蛋白飲食：血氨增高、蛋白質(zhì)代謝不全感染：加重肝負(fù)荷藥物：利尿劑、安眠藥、鎮(zhèn)靜劑等便秘：含氮物在腸道充分分解其他：手術(shù)、分娩等第三十九頁，共46頁。肝性腦病臨床表現(xiàn)一般根據(jù)意識(shí)障礙的程度，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖的改變，將肝性腦病分為四期。第四十頁，共46頁。肝性腦病臨床分期分期意識(shí)狀態(tài)神經(jīng)系統(tǒng)改變腦電圖一期（前驅(qū)期）輕度性格改變和行為失常，但應(yīng)答準(zhǔn)確?？沙霈F(xiàn)撲翼樣震顫輕度變化和正常二期（昏迷前期）嗜睡、晝睡夜醒、理解力、定向力、計(jì)算力等意識(shí)障礙和行為失常。出現(xiàn)撲翼樣震顫、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽性。異常三期（昏睡期）昏睡能喚醒、常有意識(shí)不清、幻覺、理解力、計(jì)算力尚失。出現(xiàn)撲翼樣震顫、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽性。明顯異常四期（昏迷期）神志完全尚失，不能喚醒。無法引出撲翼樣震顫。明顯異常第四十一頁，共46頁。輔助檢查血氨腦電圖：節(jié)律變慢第四十二頁，共46頁。治療要點(diǎn)消除誘因減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收調(diào)