執(zhí)業(yè)醫(yī)師證資格考試兒科學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)

第一單元緒論

小兒年齡分期及各期特點(diǎn)

（-）胎兒期：受孕到分娩，約40周（280天）。受孕最初8周稱胚胎期，8周后到出生前為

胎兒期。

（二）新生兒期：出生后臍帶結(jié)扎開(kāi)始到足28天。

圍生期：胎齡滿28周（體重ROOOg）至出生后7足天。

1.加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖，細(xì)心喂養(yǎng)，預(yù)防各種感染。

2.發(fā)病率、死亡率高，尤其生后第一周。

3.圍生期死亡率是衡量產(chǎn)科新生兒科質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。

（三）嬰兒期：出生后到滿1周歲。

1.小兒生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期，身長(zhǎng)50—>75cm,體重3T9kg.

2.易發(fā)生消化不良和營(yíng)養(yǎng)缺乏。易患各種感染性疾病，應(yīng)按時(shí)預(yù)防接種。

（四）幼兒期：1周歲后到滿3周歲。

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育加快。

2.活動(dòng)能力增強(qiáng)，注意防止意外。

3.喂養(yǎng)指導(dǎo)。

4.傳染病預(yù)防。

（五）學(xué)齡前期：3周歲后到6?7周歲。

（六）學(xué)齡期：從入小學(xué)起（6?7歲）到青春期（13?14歲）開(kāi)始之前。

（七）青春期：女孩11、12歲到17、18歲；男孩13、14歲到18?20歲。

練習(xí)題

1.胚胎期是指受孕后的（答案：A）

A.8周以內(nèi)

B.9周以內(nèi)

C.10周以內(nèi)

D.11周以內(nèi)

E.12周以內(nèi)

[答疑編號(hào)21010101]

2.小兒從母體獲得的抗體日漸消失的時(shí)間是（答案：C）

A.生后1~2個(gè)月

B.生后2?3個(gè)月

C.生后5?6個(gè)月

D.生后7?9個(gè)月

E.生后10?12個(gè)月

[答疑編號(hào)21010102]

第二單元生長(zhǎng)發(fā)育

一、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律

嬰兒期是第一個(gè)生長(zhǎng)高峰；青春期出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)高峰。一般規(guī)律為由上到下、由近到遠(yuǎn)、由

粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。

二、體格生長(zhǎng)(重點(diǎn))

(-)體格生長(zhǎng)的指標(biāo)

1.體重：出生體重平均3kg,生后第1周內(nèi)生理性體重下降(3-9%)。

1歲體重平均為9kg,2歲12kg,2歲到青春前期每年增長(zhǎng)2kg。

體重計(jì)算公式：

<6月齡嬰兒體重(kg)=出生體重+月齡xO.7kg

7?12個(gè)月齡嬰兒體重(kg)=6+月齡xO.25kg

2歲?青春前期體重(kg)=年齡x2+8(7)kg

2.身高：

新生兒50cm,前半年每月增長(zhǎng)2.5cm,后半年每月增長(zhǎng)1.5cm。

1歲75cm,2歲85cm,2歲以后每年長(zhǎng)5?7cm。

2?12歲身長(zhǎng)計(jì)算公式

身長(zhǎng)(cm)=年齡X7+70

3.頭圍

新生兒頭圍34cm,3個(gè)月40cm,1歲46cm,2歲48cm,5歲50cm,15歲54?58cm,慘42cm=

4.胸圍

出生時(shí)比頭圍小1?2cm,約32cm；1歲時(shí)與頭圍相等約46cm。

(二)骨骼的發(fā)育

1.囪門(mén)

前囪：出生時(shí)1.5?2cm,12?18個(gè)月閉合。

后囪：6?8周閉合；顱骨骨縫3?4個(gè)月閉合。

2.脊柱的發(fā)育：

3個(gè)月抬頭頸椎前凸；6個(gè)月會(huì)坐胸椎后凸；1歲會(huì)走腰椎前凸。

4.長(zhǎng)骨骨化中心的發(fā)育

攝左手X線片。頭狀骨、鉤骨3個(gè)月左右出現(xiàn)；10歲出齊，共10個(gè)；2?9歲腕部骨化中心數(shù)

目約為小兒歲數(shù)+1。

(三)牙齒的發(fā)育

乳牙多于生后6?8個(gè)月萌出，最早4個(gè)月，12個(gè)月未出牙可視為異常。乳牙20個(gè)，2?2.5歲

出齊。2歲內(nèi)乳牙數(shù)為月齡減4?6。

恒牙的骨化從新生兒時(shí)開(kāi)始：6歲萌出第一磨牙。

(四)運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育

2個(gè)月開(kāi)始抬頭；4個(gè)月手能握持玩具；6個(gè)月會(huì)坐；7個(gè)月翻身；8個(gè)月爬；9個(gè)月站；1歲會(huì)

走；2歲會(huì)跳；3歲跑，騎三輪車。

(五)語(yǔ)言的發(fā)育

2月發(fā)喉音；3?4個(gè)月咿呀發(fā)音并能笑出聲；5?6個(gè)月發(fā)單音認(rèn)識(shí)母親及生熟人；7?8個(gè)月發(fā)

雙重音；9個(gè)月懂再見(jiàn)；10?11個(gè)月模仿成人動(dòng)作；1?1.5歲能說(shuō)出物品及自己的名字，2歲用簡(jiǎn)

單語(yǔ)句表達(dá)需要。

練習(xí)題

1.2歲小兒標(biāo)準(zhǔn)體重、身長(zhǎng)是（答案：D）

體重（kg）身長(zhǎng)（cm）

A.970

B.1075

C.1180

D.1285

E.1385

[答疑編號(hào)21020101]

2.前囪閉合的年齡最晚不超過(guò)（答案：E）

A.6個(gè)月

B.10個(gè)月

C.12個(gè)月

D.15個(gè)月

E.18個(gè)月

[答疑編號(hào)21020102]

3.開(kāi)始出第一顆恒牙的年齡是（答案：C）

A.4歲

B.5歲

C.6歲

D.7歲

E.8歲

[答疑編號(hào)21020103]

4.3歲小兒,腕部骨化中心的數(shù)目是（答案:C）

A.2個(gè)

B.3個(gè)

C.4個(gè)

D.5個(gè)

E.6個(gè)

[答疑編號(hào)21020104]

5.5歲小兒標(biāo)準(zhǔn)體重、身長(zhǎng)、頭圍是（答案：D）

體重（kg）身長(zhǎng)（cm）頭圍（cm）

A.I510046

B.1710248

C.1710548

D.1810550

E.1910850

[答疑編號(hào)21020105]

6.新生兒生理性體重下降發(fā)生在出生后（答案：A）

A.第1周

B.第2周

C.第3周

D.第4周

E.第5周

[答疑編號(hào)21020106]

7.小兒頭圍與胸圍大致相等的年齡是（答案：B）

A.6個(gè)月

B.1歲

C.1.5歲

D.2歲

E.2.5歲

[答疑編號(hào)21020107]

8.判斷小兒體格發(fā)育最常用指標(biāo)是（答案：E）

A.動(dòng)作發(fā)育能力

B.語(yǔ)言發(fā)育程度

C.智能發(fā)育水平

D.神經(jīng)反射發(fā)育

E.體重、身高、頭圍

[答疑編號(hào)21020108]

9.小兒體格發(fā)育的兩個(gè)高峰期是（答案：D）

A.嬰兒期、學(xué)齡期

B.學(xué)齡前期、青春期

C.幼兒期、學(xué)齡期

D.嬰兒期、青春期

E.新生兒期、學(xué)齡期

[答疑編號(hào)21020109]

10.3月小兒按公式計(jì)算其身高、頭圍約是（答案：B）

A.55cm38cm

B.60cm40cm

C.65cm42cm

D.70cm44cm

E.75cm46cm

[答疑編號(hào)21020110]

11.一小兒體重9kg,身高75cm,頭圍46cm,此小兒的年齡是（答案：B）

A.9個(gè)月

B.1歲

C.2歲

D.2歲半

E.3歲

[答疑編號(hào)21020111]

12.生后第一年身高增長(zhǎng)約（答案：E）

A.35cm

B.32cm

C.30cm

D.27cm

E.25cm

[答疑編號(hào)21020112]

13.出生時(shí)新生兒的頭圍約（答案：B）

A.35cm

B.34cm

C.33cm

D.32.5cm

E.31cm

[答疑編號(hào)21020113]

14.1?2歲幼兒1年中身高約增長(zhǎng)（答案：C）

A.5cm

B.7cm

C.10cm

D.12cm

E.13cm

[答疑編號(hào)21020114]

15.恒牙骨化開(kāi)始的年齡是（答案：A）

A.新生兒

B.1歲

C.2歲

D.3歲

E.4歲

[答疑編號(hào)21020115]

16.一小兒體重7kg,身高65cm,頭圍42cm,乳牙2枚，能獨(dú)坐一會(huì)，不能聽(tīng)懂自己的名字，

此小兒的年齡最可能是（答案：D）

A.9個(gè)月

B.8個(gè)月

C.7個(gè)月

D.6個(gè)月

E.5個(gè)月

[答疑編號(hào)21020116]

A3/A4型題

一正常小兒身高80cm,前鹵已閉，頭圍47cm,乳牙16枚，能用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言表達(dá)自己的需要,

對(duì)人、事有喜樂(lè)之分。

1.此小兒的年齡最可能是（答案：B）

A.I歲

B.I歲半

C.2歲半

D.3歲

E.3歲半

[答疑編號(hào)21020117]

2.按公式計(jì)算此小兒的體重約是（答案：D）

A.15kg

B.13.5kg

C.12kg

D.10.5kg

E.9kg

[答疑編號(hào)21020118]

第三單元兒童保健

嬰兒期計(jì)劃免疫

出生：卡介苗，乙肝疫苗

1月齡：乙肝疫苗

2月齡：脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗

3月齡：脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗，百白破混合制劑

4月齡：方髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗，百白破混合制劑

5月齡：百白破混合制劑

6月齡：乙肝疫苗

8月齡：麻疹減毒疫苗

練習(xí)題

1.白喉、百日咳、破傷風(fēng)混合疫苗需（答案：E）

A.注射1次

B.每周1次，注射2次

C.福周1次，注射3次

D.每月1次，注射2次

E.每月1次，注射3次

[答疑編號(hào)21030101]

2.下列哪種方法是錯(cuò)誤的（答案：E）

A.卡介苗皮內(nèi)注射

B.脊髓灰質(zhì)炎糖丸口服

C.麻疹疫苗皮下注射

D.百白破三聯(lián)針皮下注射

E.乙肝疫苗皮內(nèi)注射

[答疑編號(hào)21030102]

3.不屬于1歲以內(nèi)嬰兒計(jì)劃免疫的是（答案：B）

A.脊髓灰質(zhì)炎疫苗

B.肺炎鏈球菌疫苗

C.麻疹疫苗

D.百日咳疫苗

E.乙肝疫苗

[答疑編號(hào)21030103]

4.我國(guó)規(guī)定1歲內(nèi)必須完成的計(jì)劃免疫是（答案：A）

A.卡介苗

B.乙腦疫苗

C.流腦疫苗

D.流感疫苗

E.甲肝疫苗

[答疑編號(hào)21030104]

B型題

A.乙肝疫苗

B.流感疫苗

C.麻疹疫苗

D.存髓灰質(zhì)炎疫苗

E.白、百、破疫苗

1.新生兒期接種的疫苗應(yīng)是（答案：A）

[答疑編號(hào)21030105]

2.生后2月時(shí)應(yīng)接種的疫苗是（答案：D）

[答疑編號(hào)21030106]

第四單元營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病

第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)

（-）能量（碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)供能）

1.基礎(chǔ)代謝：嬰幼兒基礎(chǔ)代謝所需能量占總能量的50?60%,1歲以內(nèi)嬰兒約需55kcal/（kg.d）。

2.生長(zhǎng)發(fā)育所需：小兒所特有。嬰兒用于生長(zhǎng)發(fā)育的能量為30?40kcal/（kg.d）,占總能量的25~

30%。增加1g體重需能量5kcal。（特有）

3.食物特殊動(dòng)力作用（SDA）：蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物，可分別使代謝增加30%,4%和6%。

嬰兒此項(xiàng)能量所需占總能量7?8%。

4.活動(dòng)所需：嬰兒每日所需15?20kcal/kg。

5.排泄損失能量：嬰幼兒這部分損失約占進(jìn)食食物量的10%,每日損失能量8?llkcal/kg。

1歲以內(nèi)嬰兒總能量約需llOkcal/（kg.d）,每三歲減去lOkcal簡(jiǎn)單估計(jì)。12?15%來(lái)自蛋白質(zhì)，

30?35%來(lái)自脂肪，50?60%來(lái)自碳水化合物。

（二）蛋白質(zhì)：乳類和蛋類蛋白質(zhì)具有最適合構(gòu)成人體蛋白質(zhì)的氨基酸配比，其生理價(jià)值最高。

（三）脂肪：脂肪由甘油和脂肪酸組成，是主要供能營(yíng)養(yǎng)素，儲(chǔ)能、保暖、隔熱和保護(hù)臟器、

關(guān)節(jié)等組織的功能。嬰幼兒脂肪需要量4?6g/（kg.d）。

（四）碳水化合物：糖類所供給的的能量為總能量的45%（嬰兒）?60%（年長(zhǎng)兒），一般占

50%?

（五）維生素與礦物質(zhì)：脂溶性（維生素A、D、E、K）及水溶性（B族和C）。

（六）水：嬰兒體內(nèi)水分占體重的70?75%。內(nèi)生水，混合膳食約lOOkcal產(chǎn)生水12ml。

第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)

（一）母乳喂養(yǎng)

1.母乳成分及量：

①初乳一般指產(chǎn)后4天內(nèi)的乳汁：含球蛋白多，含脂肪較少。

②過(guò)渡乳是產(chǎn)后5?10天的乳汁：含脂肪最高。

③成熟乳為第11天?9個(gè)月的乳汁。

④晚乳指10個(gè)月以后的乳汁。

2.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

（1）營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化吸收，白蛋白多，不飽和脂肪酸多，乳糖多，微量元素較多，鐵吸收

率高，鈣磷比例適宜。

（2）母乳緩沖力小，對(duì)胃酸中和作用弱，有利于消化。

（3）母乳含優(yōu)質(zhì)蛋白、必需氨基酸及乳糖較多，有利于嬰兒腦的發(fā)育。

（4）母乳具有增進(jìn)嬰兒免疫力的作用。

（5）乳量，溫度及泌乳速度也較合宜，幾乎為無(wú)菌食品，簡(jiǎn)便又經(jīng)濟(jì)。

（6）母親自己喂哺，有利于促進(jìn)母子感情，密切觀察小兒變化，隨時(shí)照顧護(hù)理。

（7）產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮，促使母親早日恢復(fù)；推遲月經(jīng)復(fù)潮，不易懷孕。

3.喂養(yǎng)方法：盡早開(kāi)奶，按需哺乳，每2?4小時(shí)1次，每次哺乳15?20分鐘。

4.斷奶：4?6個(gè)月起可添加一些輔助食品，12個(gè)月左右可完全斷奶。

(-)人工喂養(yǎng)：牛乳為最常用者

1.牛奶

(1)牛奶成分：酪蛋白為主，不易消化。飽和脂肪酸多，乳糖少，加5?8%的糖。礦物質(zhì)成分

較高，不利于新生兒、早產(chǎn)兒及腎功能差的嬰兒。牛奶含鋅、銅較少，鐵吸收率僅為人乳的1/5o

(2)牛奶制品：①全脂奶粉：重量1：8或體積1：4配制。②蒸發(fā)乳：③酸奶：④嬰兒配方奶

粉：接近母乳。⑤甜煉乳、麥乳精等不宜作為嬰兒主食。

(3)牛乳量計(jì)算法(重點(diǎn))：一般按每日能量需要計(jì)算：嬰兒每日能量需要(100-120kcal)

/kg,需水分150ml/kg0100ml含8%糖的牛乳約能供應(yīng)lOOkcal,故嬰兒每日需加糖牛奶100~120ml/kg?

例如一個(gè)3個(gè)月嬰兒，體重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量為550mL每日需水750mL除牛乳外尚

需分次供水200mh全日奶量可分為5次喂哺。

2.羊奶：葉酸含量極低，維生素&2也少，可引起巨紅細(xì)胞性貧血。

3.代乳品：以大豆為主的代乳品，可作為3?4個(gè)月以上嬰兒的代乳品。

(三)輔助食品的添加：從少到多；由稀到稠；從細(xì)到粗；習(xí)慣?種食物后再加另一種；應(yīng)在

嬰兒健康、消化功能正常時(shí)添加。

第三節(jié)蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良

蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良是因缺乏能量和(或)蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見(jiàn)于3歲以下

嬰幼兒。

(一)病因

營(yíng)養(yǎng)或飲食不當(dāng)；疾病誘發(fā)。

(-)臨床表現(xiàn)

體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，皮下脂肪減少或消失，首先為腹部，最后為面頰?！径龋后w重低

于15%?25%,II度：體重低于25%?40%,IH度：體重低于40%以上。

(三)并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)性貧血：最多見(jiàn)為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血。各種維生素缺乏：常見(jiàn)者為維生素

A缺乏。感染。自發(fā)性低血糖。

(四)治療：去除病因；調(diào)整飲食及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

①輕度營(yíng)養(yǎng)不良:熱量自120kcal/(kg.d)，蛋白質(zhì)自3g/(kg.d)開(kāi)始。

②中度營(yíng)養(yǎng)不良:熱量自60kcal/(kg.d),蛋白質(zhì)自2g/(kg.d),脂肪自lg/(kg.d)開(kāi)始，逐

漸增加。

③重度營(yíng)養(yǎng)不良：熱量自40kcal/(kg.d)，蛋白質(zhì)自1.3g/(kg.d),脂肪自0.4g/(kg.d)開(kāi)始，

首先滿足患兒基礎(chǔ)代謝需要，以后逐漸增加。

促進(jìn)消化：各種消化酶，補(bǔ)充缺乏的維生素和微量元素，肌注苯丙酸諾龍，食欲極差者可試用

胰島素葡萄糖療法。處理并發(fā)癥。

第四節(jié)維生素D缺乏性佝僂病

維生素D不足所致的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒。

(一)病因

日光照射不足；維生素D攝入不足；食物中鈣、磷含量過(guò)低或比例不當(dāng)；維生素D的需要量增

加；疾病或藥物影響。

(-)臨床表現(xiàn)：好發(fā)于3月?2歲小兒

1.初期:

多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)，特別〈3個(gè)月的嬰兒，主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高；易激惹、煩躁、睡眠

不安、夜驚、多汗、枕禿、X線片檢查多正常，或僅見(jiàn)臨時(shí)鈣化帶稍模糊。血鈣濃度正?；蛏缘停?/p>

血磷濃度降低，鈣磷乘積稍低(30?40),堿性磷酸酶增高或正常。

2.激期：除初期癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變利運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育遲緩。

骨骼改變

(1)頭部：①顱骨軟化：多見(jiàn)于3?6個(gè)月嬰兒。②方顱：多見(jiàn)于8?9個(gè)月以上小兒③前囪增

大及閉合延遲。④出牙延遲。

(2)胸廓：胸廓畸形多發(fā)于1歲左右小兒①肋骨串珠②肋膈溝(赫氏溝)③雞胸或漏斗胸。

(3)四肢：①腕段畸形：多見(jiàn)丁6個(gè)月以上小兒，狀似手鐲或腳鐲；②下肢畸形：1歲左右站

立行走后小兒，型腿或“X”型腿。

(4)脊柱后突或側(cè)彎，骨盆畸形。

血生化及骨骼X線改變：血清鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積常低于30,堿性磷酸酶明顯

增高。X線檢查干斯端臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變：雕軟骨明顯增寬，骨

麗與踴端距離加大；骨質(zhì)普遍稀疏，密度減低，可有骨干彎曲或骨折。

3.恢復(fù)期：患兒臨床狀減輕至消失。血清鈣磷數(shù)天內(nèi)恢復(fù)，堿性磷酸酶4?6周恢復(fù)，X線表現(xiàn)

2?3周后恢復(fù)。

4.后遺癥期：多見(jiàn)于3歲以后小兒。遺留骨骼畸形。

(三)診斷和鑒別診斷

血清25-(OH)D3(正常10~80gg/L)和1.25-(OH)2D3(正常0.03?0.06咽。水平在佝僂

病初期就已明顯降低，為可靠的早期診斷指標(biāo)。

(四)預(yù)防和治療

1.預(yù)防：自出生2周后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D,維生素D每日生理需要量為400?8001U。

2.治療：

(1)一般治療：

(2)維生素D制劑①口服法：每日給維生素D0.2?0.4萬(wàn)IU,或1,25-(OH)2D3(羅鈣全)

0.5~2gg,2?4周后改為預(yù)防量。②突擊療法：肌注維生素D320?30萬(wàn)IU,1個(gè)月后隨訪若明顯

好轉(zhuǎn)，改預(yù)防量口服。

第五節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥

維生素D缺乏致血清鈣離子濃度降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高引起，表現(xiàn)為全身驚厥、手足肌肉

抽搐或喉痙攣等。多見(jiàn)于4個(gè)月?3歲的嬰幼兒。

(-)臨床表現(xiàn)：驚厥、手足搐搦、喉痙攣，無(wú)熱驚厥最常見(jiàn)。面神經(jīng)征；腓反射；陶瑟征。

(二)診斷和鑒別診斷

1.診斷：血清鈣低于1.75?1.88mmol/L(7?7.5mg/dD,或離子鈣低于1.0mmol/L(4mg/dl)。

2.鑒別診斷：

①低血糖癥：血糖低于2.2mmol/Lo

②低鎂血癥：血鎂低于0.58mmol/L(1.4mg/dl)。

③嬰兒痙攣癥：突然發(fā)作，頭及軀干前屈，手握拳，下肢彎曲至腹部，伴點(diǎn)頭抽搐和意識(shí)障礙,

發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，腦電圖有高幅異常節(jié)律，多伴智力障礙；

④甲狀旁腺功能減退：血磷高＞3.23mmol/L(1Omg/dl),血鈣低V1.75mmol/L(7mg/dl),顱

骨X線可見(jiàn)基底節(jié)鈣化灶。

(三)治療

1.急救處理：可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，對(duì)喉痙攣者應(yīng)保持呼吸道通暢。

2.鈣劑治療

3.維生素D治療

練習(xí)題

1.嬰兒每日能量和水的需要量是（答案：D）

能量（kcal/kg）水（ml/kg）

A.80120

B.90130

C.100140

D.110150

E.120160

[答疑編號(hào)2KM0101]

2.體重6kg的嬰兒，每日需要牛奶和水量是（答案：B）

A.8%糖牛奶550ml,水240ml

B.8%糖牛奶660mL水240ml

C.8%糖牛奶900mL水100ml

D.8%糖牛奶750ml,水150ml

E.8%糖牛奶860ml,水240ml

[答疑編號(hào)21040102]

3.營(yíng)養(yǎng)不良出現(xiàn)水腫的原因是（答案：C）

A.大量蛋白尿

B.低血糖

C.血清蛋白降低

D.缺鋅

E.缺鐵

[答疑編號(hào)21040103]

4.血離子鈣低于多少可診斷維生素D缺乏性手足搐搦癥（答案：A）

A.l.Ommol/L

B.1.5mmol/L

C.1.8mmol/L

D.2.05mmol/L

E.2.65mmol/L

[答疑編號(hào)21040104]

5.不屬于脂溶性維生素的是（答案：B）

A.維生素A

B.維生素B

C.維生素D

D.維生素E

E.維生素K

[答疑編號(hào)21040105]

6.關(guān)于母乳喂養(yǎng)錯(cuò)誤的是（答案：B）

A.盡早開(kāi)奶

B.定時(shí)哺喂

C.每次哺乳15-20分鐘

D.12個(gè)月左右斷奶

E.4?6個(gè)月加輔食

[答疑編號(hào)21040106]

7.維生素D缺乏性手足搐搦癥最常見(jiàn)的表現(xiàn)是（答案：A）

A.無(wú)熱驚厥

B.熱性驚厥

C.手足搐搦

D.喉痙攣

E.暈厥

［答疑編號(hào)21040107］

8.為預(yù)防佝僂病，維生素D正確的用法是（答案：C）

A.生后2周開(kāi)始補(bǔ)充,每日200-4001U

B.生后2月開(kāi)始補(bǔ)充,每日200-400IU

C.生后2周開(kāi)始補(bǔ)充,每日400-800IU

D.生后2月開(kāi)始補(bǔ)充,每日400-800IU

E.生后6月開(kāi)始補(bǔ)充,每日800-1000IU

［答疑編號(hào)21040108］

9.男孩，1歲半。其基礎(chǔ)代謝所需熱量占總熱量的比例為（答案：C）

A.30%以下

B.30%?40%

C.50%?60%

D.70%?80%

E.80%以上

［答疑編號(hào)21040109］

10.營(yíng)養(yǎng)不良患兒皮下脂肪逐漸減少或消失，最后累及的部位是（答案：A）

A.面煩部

B.胸部

C.腹部

D.臀部

E.四肢

［答疑編號(hào)21040110J

11.每lOOKcal熱量的混合膳食產(chǎn)生的內(nèi)生水是（答案：C）

A.8ml

B.lOml

C.12ml

D.14ml

E.16ml

［答疑編號(hào)21040111］

12.1歲以內(nèi)嬰兒基礎(chǔ)代謝，每日每公斤約需（答案：C）

A.80kcal

B.66kcal

C.55kcal

D.44kcal

E.30kcal

［答疑編號(hào)21040112］

13.不能為機(jī)體提供能量的營(yíng)養(yǎng)素是（答案：D）

A.糖類

B.淀粉類

C.蛋白質(zhì)類

D.維生素類

E.脂肪類

[答疑編號(hào)21040113]

14.重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒調(diào)整飲食，每日開(kāi)始供給的熱量應(yīng)是（答案：B）

A.30kcal/kg

B.40kcal/kg

C.50kcal/kg

D.60kcal/kg

E.70kcal/kg

[答疑編號(hào)21040114]

15.4歲男孩，身高90cm,體重11kg,皮膚較松弛，腹部皮下脂肪約0.3cm,該小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況

屬（答案：C）

A.正常

B.輕度營(yíng)養(yǎng)不良

C.中度營(yíng)養(yǎng)不良

D.重度營(yíng)養(yǎng)不良

E.極重度營(yíng)養(yǎng)不良

[答疑編號(hào)21040115]

16.母乳喂養(yǎng)兒糞便中主要的細(xì)菌是（答案：E）

A.大腸桿菌

B.腸鏈球菌

C.副大腸桿菌

D.變形桿菌

E.乳酸桿菌

[答疑編號(hào)21040116]

17.食物中每克碳水化合物、脂肪利蛋白質(zhì)可供給能量（kcal）分別為（答案：C）

A.4,4,9

B.9,4,4

C.4,9,4

D.4,9,9

E.9,9,4

[答疑編號(hào)21040117]

18.患兒，1歲，因食欲差，母乳少，以米糊、稀飯喂養(yǎng)，未添加其他輔食，診斷為營(yíng)養(yǎng)不良I

度。最先出現(xiàn)的癥狀是（答案：B）

A.身長(zhǎng)低于正常

B.體重不增

C.皮膚干燥

D.皮下脂肪減少

E.肌張力低下

[答疑編號(hào)21040118]

19.女?huà)耄?個(gè)月，診斷為中度營(yíng)養(yǎng)不良。開(kāi)始供給熱量每日應(yīng)為（答案：A）

A.250kJ/kg（60kcal/kg）

B.300kJ/kg（70kcal/kg）

C.340kJ/kg（80kcal/kg）

D.375kJ/kg（90kcal/kg）

E.420kJ/kg（lOOkcal/kg）

［答疑編號(hào)21040119］

20.維生素D缺乏性佝僂病不正確的預(yù)防措施是（答案：E）

A.適當(dāng)多曬太陽(yáng)

B.提倡母乳喂養(yǎng)

C.孕母補(bǔ)充維生素D及鈣劑

D.及時(shí)添加輔食

E.早產(chǎn)兒2個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)充維生素D

［答疑編號(hào)21040120］

21.維生素D缺乏性佝僂病時(shí)由骨樣組織增生所致的骨骼改變?yōu)椋ù鸢福篈）

A.方顱

B.肋膈溝（赫氏溝）

C.雞胸或漏斗胸

口.“0”形腿或底”形腿

E.脊椎后突或側(cè)彎

［答疑編號(hào)21040121］

22.維生素D缺乏性佝僂病激期血生化的特點(diǎn)是（答案：B）

A.血清鈣正常,血清磷降低,堿性磷酸酶降低

B.血清鈣降低,血清磷降低,堿性磷酸酶增高

C.血清鈣降低,血清磷正常,堿性磷酸能增高

D.血清鈣降低,血清磷增高,堿性磷酸酶降低

E.血清鈣正常,血清磷降低，堿性磷酸酶增高

［答疑編號(hào)21040122］

23.維生素D缺乏性佝僂病可靠的早期診斷指標(biāo)是（答案：D）

A.血清鈣濃度降低

B.血清磷濃度降低

C.血清堿性磷酸酶增高

D.血1,25-（OH）2D3降低

E.血PTH降低

［答疑編號(hào)210401231

24.女孩，11個(gè)月，多汗，煩躁，睡眠不安，可見(jiàn)肋膈溝，下肢輕度“O”型腿,血清鈣稍低，血

磷降低，堿性磷酸酶增高，其佝僂病應(yīng)處于（答案：C）

A.前驅(qū)期

B初期

C.激期

D.恢復(fù)期

E.后遺癥期

［答疑編號(hào)21040124］

25.維生素D缺乏性手足搐搦癥的發(fā)病機(jī)制主要是（答案：B）

A.甲狀腺反應(yīng)遲鈍

B.甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍

C.腦垂體反應(yīng)遲鈍

D.腎上腺皮質(zhì)反應(yīng)遲鈍

E.腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)遲鈍

[答疑編號(hào)21040125]

第五單元新生兒與新生兒疾病

第一節(jié)新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理

(-)足月兒、早產(chǎn)兒和過(guò)期產(chǎn)兒的定義

1.足月兒：指胎齡之37周至＜42周(259?293天)的新生兒。

2.早產(chǎn)兒：指胎齡＜37周(259天)的新生兒。

3.過(guò)期產(chǎn)兒：指胎齡%2周(294天)的新生兒。

(-)足月產(chǎn)兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)

1.外觀特點(diǎn)：

2.生理特點(diǎn)：

(1)呼吸系統(tǒng)：肺液吸收延遲，則出現(xiàn)濕肺。肺泡表面活性物質(zhì)由H型肺泡上皮產(chǎn)生，妊娠

28周出現(xiàn)羊水內(nèi)，35周迅速增加。足月兒生后第1小時(shí)內(nèi)呼吸60?80次/分，1小時(shí)后降至40?50

次/分。

早產(chǎn)兒因呼吸中樞相對(duì)不成熟，可有呼吸暫停(呼吸停止在20秒鐘以匕伴心率慢＜100次/

分，并出現(xiàn)青紫)：因肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病。

(2)循環(huán)系統(tǒng)：足月新生兒心率波動(dòng)范圍為90?160次/分；足月兒血壓平均為70/50mmHg。

(3)消化系統(tǒng)：新生兒易有溢奶。早產(chǎn)兒在缺氧缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)情況下，易發(fā)生壞死性小腸結(jié)

腸炎。新生兒生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便，3?4天排完。新生兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活力低，是新

生兒生理性黃疸的主要原因。

(4)泌尿系統(tǒng)：早產(chǎn)兒腎小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶喂養(yǎng)時(shí)，可發(fā)生晚期代謝性酸

中毒，改用人乳或嬰兒配方乳，可使癥狀改善。

(5)血液系統(tǒng)：新生兒臍血平均血紅蛋白值為170g/L。足月新生兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)為(15?20)

X109/L,3?10天降為(10?12)X109/L,早產(chǎn)兒較低為(6-8)xlO9/L；分類計(jì)數(shù)以中性粒細(xì)胞

為主，4?6天后以淋巴細(xì)胞為主。

(6)神經(jīng)系統(tǒng)：新生兒脊髓末端約在第三四腰椎下緣，故腰椎穿刺應(yīng)在第四五腰椎間隙進(jìn)針。

足月兒出生時(shí)已具備一些原始反射如覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。正常情況下，生

后數(shù)月這些反射自然消失。早產(chǎn)兒胎齡越小，以上反射很難引出或反射不完整。在新生兒期，克氏

征、巴氏征均可呈陽(yáng)性反應(yīng)，而腹壁反射、提睪反射則不穩(wěn)定，偶可出現(xiàn)踝陣攣。

(7)體溫調(diào)節(jié)：新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大，容易散熱，早產(chǎn)兒

尤甚；產(chǎn)熱依靠棕色脂肪，早產(chǎn)兒棕色脂肪少，常出現(xiàn)低體溫。

(8)能量和體液代謝：新生兒基礎(chǔ)熱能消耗為(50kcal/kg),每日共需熱量為100?120kcal/g。

足月兒每日鈉需要量1?2mmol/kg,＜32周早產(chǎn)兒約需3?4mmol/kg；新生兒生后10天內(nèi)不需要

補(bǔ)充鉀，以后每日需鉀量1?2mmol/kg。早產(chǎn)兒常有低鈣血癥。

(9)免疫系統(tǒng)：新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟，IgG能通過(guò)胎盤(pán)，但早產(chǎn)兒

體內(nèi)含量低。IgA、IgM不能通過(guò)胎盤(pán)，特別是分泌性IgA缺乏，使新生兒易患感染性疾病。

(10)常見(jiàn)的幾種特殊的生理狀態(tài)：①生理性黃疸：②乳腺腫大。

(三)新生兒護(hù)理

1.保曖：出生體重1.0kg的早產(chǎn)兒，適中溫度為35℃?33℃；2.0kg的早產(chǎn)兒為33℃?32℃。

2.喂養(yǎng)：正常足月兒生后半小時(shí)喂母乳，按需哺乳。在無(wú)法由母親喂養(yǎng)情況下可首先試喂10%

葡萄糖水10ml/kg,或給配方乳，每3小時(shí)?1次。早產(chǎn)兒可試喂10%葡萄糖液2ml/kg,以后給奶量2~

5ml,如能耐受，每次增加1?2ml,直到每日需要熱量。體重＜1500g者哺乳間隔時(shí)間為1?2小

時(shí)\＞1500g則2?3小時(shí)一次。吸吮能力差或不會(huì)吞咽的早產(chǎn)兒可用鼻胃管喂養(yǎng)，仍有困難者可用

靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。新生兒生后應(yīng)立即肌注維生素K”

3.呼吸管理：出現(xiàn)青紫間斷供氧，呼吸暫停早產(chǎn)兒可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊床墊

等法，無(wú)效時(shí)可使用藥物治療，常用氨茶堿或枸格酸咖啡因。嚴(yán)重呼吸暫停時(shí)需用面罩或呼吸機(jī)正

壓通氣。

4.皮膚粘膜護(hù)理：臍帶殘端應(yīng)保持清潔干燥，脫落后如有粘液或少量滲血，可用碘氟涂抹，如

有肉芽組織可用硝酸銀燒灼局部。

5.新生兒篩查：先天性甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥等。

第二節(jié)新生兒黃疸

(-)新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)

1.膽紅素生成較多：新生兒每日生成膽紅素約為成人的2倍多。

(1)紅細(xì)胞數(shù)相對(duì)較多且破壞亦多。

(2)紅細(xì)胞壽命比成人短20-40天。

(3)來(lái)自肝及組織內(nèi)的血紅素蛋白和骨髓中的無(wú)效造血的膽紅素前體較多。

(4)血紅素加氧酶在生后1?7天內(nèi)含量高，使新生兒產(chǎn)生膽紅素潛力大。

2.肝功能發(fā)育不成熟

(1)攝取膽紅素功能差。

(2)形成結(jié)合膽紅素功能差。

(3)排泄結(jié)合膽紅素功能差。

3.腸肝循環(huán)特殊：饑餓、便秘、缺氧、酸中毒及顱內(nèi)出血，?？墒剐律鷥狐S疸加重。

(二)生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別

1.生理性黃疸：生后2?5天出現(xiàn)黃疸，一般情況良好，足月兒在14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒3?4周

消退。血清膽紅素水平足月兒一般v205|_imol/(12mg/dl),早產(chǎn)兒＜257(imol/(15mg/dl)?

2.病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)過(guò)早(出生24小時(shí)內(nèi))；血清膽紅素足月兒＞205pmol/(12mg/dl),

早產(chǎn)兒＞257pmol/(15mg/dl)；黃疸持續(xù)過(guò)久(足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周)；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清

結(jié)合膽紅素＞25“mol/(1.5mg/dl)。

第三節(jié)新生兒溶血病

母血中對(duì)胎兒紅細(xì)胞的免疫抗體IgG通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)而引起的溶血。

新生兒溶血病以ABO系統(tǒng)血型不合為最常見(jiàn)，其次是RH系統(tǒng)血型不合。ABO溶血病中，母

親多為。型，嬰兒為A型或B型；RH溶血病以RhD溶血病為最常見(jiàn)，其次為RhE溶血病。未結(jié)

合膽紅素水平較高時(shí)，可引起膽紅素腦病。

(-)臨床表現(xiàn)：RH溶血病癥狀較ABO溶血病者嚴(yán)重。

1.胎兒水腫：宮內(nèi)溶血嚴(yán)重者為死胎。

2.黃疸：黃疸發(fā)生早，多在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。黃疸常迅速加重，血清膽紅素上升很快。

3.貧血：肝脾大多見(jiàn)于Rh溶血病。

4.膽紅素腦病(核黃疸)：一般發(fā)生在生后2?7天，早產(chǎn)兒尤易發(fā)生。首先出現(xiàn)嗜睡，喂養(yǎng)困

難，擁抱反射減弱，肌張力減低。半天至1天后很快發(fā)展，出現(xiàn)雙眼凝視、肌張力增高、角弓反張、

前鹵隆起、嘔吐、尖叫、驚厥，常有發(fā)熱。常出現(xiàn)手足徐動(dòng)癥、聽(tīng)力下降、智能落后、眼球運(yùn)動(dòng)障

礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等后遺癥。

(-)診斷

1.產(chǎn)前診斷：對(duì)Rh陰性的孕婦妊娠時(shí)應(yīng)檢測(cè)血中抗D、抗E等抗體，測(cè)定羊水中膽紅素濃度，

測(cè)定羊水中磷脂酰膽堿（L）鞘磷脂（S）含量，了解胎兒肺成熟程度，為決定分娩時(shí)間作參考。

2.生后診斷：

（1）新生兒溶血的實(shí)驗(yàn)室檢查：外周紅細(xì)胞及血紅蛋白減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞和有核紅細(xì)胞增多，

血清未結(jié)合膽紅素增加。

（2）血型特異性抗體的測(cè)定

①檢查新生兒及其母血型。

②血型特異性抗體檢查：Rh溶血?。夯純杭t細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性即可確診。ABO溶

血?。嚎谷饲虻鞍自囼?yàn)常為陰性或弱陽(yáng)性，用改良法可提高陽(yáng)性率，陽(yáng)性具確診價(jià)值；患兒血清游

離抗體陽(yáng)性對(duì)診斷有參考意義；抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性即可確診。

（三）鑒別診斷

新生兒紅細(xì)胞葡萄糖6-磷酸脫氧酶（G-6-PD）缺乏癥：從家族史、溶血程度、紅細(xì)胞Heinz小

體和G-6-PD活性降低等方面可鑒別。

（四）預(yù)防

LRh陰性婦女在娩出Rh陽(yáng)性嬰兒72小時(shí)內(nèi)，肌注抗RhDIgG300闋，下次妊娠29周時(shí)再肌注

300ng,效果更好。

2.Rh陰性婦女有流產(chǎn)史者、產(chǎn)前出血、羊膜穿刺后或?qū)m外孕輸過(guò)Rh陽(yáng)性血時(shí)，應(yīng)肌注同樣劑

量。

（五）治療

1.產(chǎn)前治療：孕婦在預(yù)產(chǎn)期前1?2周口服苯巴比妥；提前分娩。

2.新生兒治療：第一關(guān)（生后1天），立即用壓縮紅細(xì)胞換血以改善胎兒水腫；第二關(guān)（2?7）

天，降低膽紅素防止膽紅素腦??；第三關(guān)（2周~2月）糾正貧血。

（1）降低血清膽紅素：

光照療法：一般用波長(zhǎng)420?470mm的藍(lán)色熒光燈最有效。

換血療法：

①指征：出生時(shí)有水腫、明顯貧血、（臍帶血＜Hbl20g/L）；膽紅素足月兒＞342pmol/L（20mg/dD；

體重1500g早產(chǎn)兒＞256pnol/L（15mg/dl）；體重1200g＞205nmo2L（12mg/dl）

②血源選擇：Rh溶血病應(yīng)采用Rh血型與母親相同、ABO血型與患兒相同的供血者；ABO溶

血病可用O型紅細(xì)胞加AB型血漿或用抗A、抗B效價(jià)不高的O型血。

③換血量為150?180mI/kg（新生兒血量的二倍）。

（2）增加膽紅素與清蛋白的聯(lián)結(jié)①輸血漿或清蛋白。②糾正酸中毒③防止低血糖、低體溫，禁

用磺胺類藥物。

（3）及時(shí)糾正缺氧、感染，避免快速輸入高滲性藥物。

第四節(jié)新生兒敗血癥

（-）病原及感染途徑

I.病原菌：我國(guó)一直以葡萄球菌最常見(jiàn)，其次是大腸桿菌等革蘭陰性（G）桿菌；但美國(guó)在20

世紀(jì)70年代后以B群鏈球菌（GBS）占首位。

2.感染途徑：產(chǎn)前感染以李司特菌、胎兒彎曲菌報(bào)告較多。出生后感染最常見(jiàn)，病原體以金葡

萄菌為多。院內(nèi)主要是綠膿桿菌感染為主。

（-）臨床表現(xiàn)

1.癥狀和體征

①病理性黃疸如黃疸消退延遲或退而復(fù)現(xiàn)；

②肝脾大（出現(xiàn)較晚）；

③出血傾向如瘀點(diǎn)、瘀斑；

④休克征象如皮膚呈大理石樣花紋；

⑤中毒性腸麻痹。新生兒敗血癥較易并發(fā)腦膜炎。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血培養(yǎng)陽(yáng)性；直接涂片找細(xì)菌；檢測(cè)細(xì)菌抗原；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類；C

反應(yīng)蛋白；血沉加快。

(三)診斷：早發(fā)型；晚發(fā)型；新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)常不典型，癥狀無(wú)特異性。

(四)治療原則

葡萄球菌宜選用耐酶青霉素、第1代頭抱菌素或萬(wàn)古霉素；革蘭陰性桿菌選用氨葦青霉素或第

3代頭抱菌素；厭氧菌感染首選甲硝哇。早期宜靜脈給藥，一般療程10?14天。

糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，休克時(shí)用血漿或清蛋白、靜脈注射多巴胺，中性粒細(xì)胞減少者可輸

給白細(xì)胞，重癥者及早產(chǎn)兒可靜注免疫球蛋白。

第五節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病

(-)臨床表現(xiàn)

1輕度：出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯，淡漠、激惹、興奮，3?5天后癥狀減輕或消失，很少留有

神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

2中度：出生24?72小時(shí)癥狀最明顯，嗜睡、驚厥、肌張力減退、瞳孔小。1?2周后逐漸恢復(fù)。

3重度：出生72小時(shí)或以上癥狀最明顯，昏迷、肌張力低下、瞳孔固定。多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺

癥。

(~)診斷

1.病史：有胎兒宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息史。

2.臨床表現(xiàn)：意識(shí)、肌張力、反射改變，前伙I隆起，驚厥等。

3.輔助檢查：頭顱超聲檢查；頭顱CT檢查；核共振成像；腦電圖；血清肌酸磷酸激酶腦型同工

酶檢測(cè)。

(三)治療

1.支持療法：供氧；糾正酸中毒；糾正低血糖；糾正低血壓；控制補(bǔ)液。

2.控制驚厥：首選苯巴比妥鈉。

3.治療腦水腫：首選用甘露醇。

第六節(jié)新生兒窒息

(-)臨床表現(xiàn)

1.胎兒缺氧(宮內(nèi)窒息)：早期胎動(dòng)增多心率快；晚期胎動(dòng)減少，心率慢，羊水黃綠。

ZApgar評(píng)分：呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對(duì)刺激反應(yīng)等五項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，7分以上是正常,

4?7分為輕度窒息，0?3分為重度窒息。

3.各器官受損表現(xiàn)

(1)心血管系統(tǒng)：輕癥時(shí)有心臟傳導(dǎo)及心肌損害；嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克和心衰。

(2)呼吸系統(tǒng)：易發(fā)生羊水或胎糞吸入綜合征，肺出血和持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。

(3)腎臟損害：較多見(jiàn)，出現(xiàn)尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌醉增高等。

(4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血。

(5)代謝方面：常見(jiàn)低血糖、低鈉及低鈣血癥等電解質(zhì)紊亂。

(6)胃腸道：可發(fā)生應(yīng)激性潰瘍及壞死性小腸結(jié)腸炎等。黃疸加重。

(-)治療

LABCDE復(fù)蘇方案(重點(diǎn))：

A：盡量吸盡呼吸道粘液；

B：建立呼吸，增加通氣；

C：維持正常循環(huán)，保證足夠心排出量；

D：藥物治療；

E：評(píng)價(jià)。

以前三項(xiàng)最重要，其中A是根本，通氣是關(guān)鍵。

2.復(fù)蘇程序

（1）最初復(fù)蘇步驟：保暖；擺好體位；立即吸凈口、咽及鼻部粘液。觸覺(jué)刺激。

（2）通氣步驟：觀察；復(fù)蘇器加壓給氧；胸外按壓心臟；氣管插管術(shù)；給腎上腺素；糾酸、擴(kuò)

容及抗休克。

（3）復(fù)蘇技術(shù)：復(fù)蘇器加壓給氧，通氣率30?40次/分。胸外按壓心臟：按壓速率為120次/

分。

第七節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征

主要受寒引起，表現(xiàn)為低體溫和多器官功能損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚硬腫。

（-）病因和病理生理

1.新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟。

2.寒冷損傷。

3.新生兒感染、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血和紅細(xì)胞增多等原因也易引起嬰兒體溫調(diào)節(jié)和能量代謝紊亂，

出現(xiàn)低體溫和硬腫。

（二）臨床表現(xiàn)

多發(fā)生在冬、春寒冷季節(jié)，以早產(chǎn)兒多見(jiàn)。低體溫；硬腫（由小腿開(kāi)始）；多器官功能損害；

病情輕、中和重度。

（三）治療

1.復(fù)溫：肛溫＞30℃置于適中溫度暖箱，6?12小時(shí)恢復(fù)體溫：肛溫＜30℃置于高于肛溫1?2℃

暖箱中，待肛溫35℃時(shí)維持暖箱為適中溫度。

2.熱量每日50kcal/kg漸增至100?120kcal/kg：液體供給60?80ml/kg。

3.糾正器官功能紊亂：有微循環(huán)障礙、休克者應(yīng)進(jìn)行糾酸、擴(kuò)容。肺出血者應(yīng)及早氣管插管，

進(jìn)行正壓通氣治療。及時(shí)處理DIC及腎功能障礙。

4.適當(dāng)應(yīng)用抗生素防止感染；對(duì)癥處理。

練習(xí)題

1.足月兒的定義（答案：C）

A.體重＞2500g的新生兒

B.出生體重在同胎齡體重第10?90百分位

C.胎齡N37周至＜42周的新生兒

D.胎齡＞40周的新生兒

E.胎齡＜28周的新生兒

[答疑編號(hào)21050101]

2.足月新生兒心率波動(dòng)范圍是（答案：D）

A.60?100次/分

B.70?110次/分

C.80?120次/分

D.90?160次/分

E.100?170次/分

[答疑編號(hào)21050102]

3.新生兒胎便排完時(shí)間（答案：C）

A.3?4小時(shí)

B.1?2天

C.3?4天

D.5?7天

E.10?12天

[答疑編號(hào)21050103]

4.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的黃疸應(yīng)首先考慮（答案：B）

A.生理性黃疸

B.新生兒溶血病

C.母乳性黃疸

D.新生兒肝炎

E.膽道閉鎖

[答疑編號(hào)21050104]

5.新生兒窒息首先應(yīng)采取的復(fù)蘇措施是（答案：C）

A.復(fù)蘇器加壓給氧

B.給地塞米松

C.盡快吸盡呼吸道粘液

D.用地高辛

E.用呼吸機(jī)

[答疑編號(hào)21050105]

6.為降低高膽紅素血癥，最有效的方法是（答案：A）

A.藍(lán)光照射

B.苯巴比妥口服

C.靜滴白蛋白

D.應(yīng)用皮質(zhì)激素

E.靜滴葡萄糖

[答疑編號(hào)21050106]

7.新生兒缺氧缺血性腦病控制驚厥首選（答案：B）

A.地西泮

B.苯巴比妥鈉

C.水合氯醛

D.副醛

E.卡馬西平

[答疑編號(hào)21050107]

8.新生兒輕度窒息，Apgar評(píng)分為（答案：C）

A.10分

B.7?10分

C.4-7分

D.2?4分

E.0-3分

[答疑編號(hào)21050108]

9.關(guān)于新生兒敗血癥的病原，錯(cuò)誤的是（答案：D）

A.國(guó)內(nèi)有些地方表皮葡萄球菌占首位

B.美國(guó)70年代后GBS占首位

C.產(chǎn)前感染以李司特菌、胎兒彎曲菌較多

D.產(chǎn)時(shí)感染最多見(jiàn)

E.近年來(lái)醫(yī)源性感染增多

[答疑編號(hào)21050109]

10.關(guān)于新生兒硬腫癥錯(cuò)誤的是（答案：E）

A.多發(fā)生在寒冷季節(jié)

B.早產(chǎn)兒多見(jiàn)

C.常有低體溫

D.多器官損傷

E.重癥患者應(yīng)立即快速?gòu)?fù)溫

[答疑編號(hào)21050110]

11.新生兒開(kāi)始排便的時(shí)間常為生后（答案：A）

A.24小時(shí)

B.36小時(shí)

C.48小時(shí)

D.60小時(shí)

E.72小時(shí)

[答疑編號(hào)21050111]

12.新生兒出生體重3.2kgo生后48小時(shí)血清總膽紅素257Hmol/L（15mg/dl）,結(jié)合膽紅素

34.2gmoVL（2mg/dl）.首選治療方案是（答案:A）

A.光照治療

B.抗生素療法

C.肌注苯巴比妥鈉

D.換血療法

E.應(yīng)用利尿劑

[答疑編號(hào)21050112]

【3.早產(chǎn)兒的胎齡應(yīng)是（答案：D）

A.＞25周至＜37足周

B.＞26周至＜37足周

027周至＜38足周

D.＞28周至＜37足周

E.＞28周至＜38足周

[答疑編號(hào)21050113]

14.正常足月兒的皮膚外觀特點(diǎn)是（答案：D）

A.膚色蒼白，皮下脂肪豐滿

B.膚色稍黃，皮下脂肪少

C.膚色紅潤(rùn)，皮下脂肪少

D.膚色紅潤(rùn)，皮下脂肪豐滿

E.膚色稍黃，香毛少

[答疑編號(hào)21050114]

15.新生兒溶血病的換血量約為嬰兒全血量的（答案：C）

A.1倍

B.1.5倍

C.2倍

D.2.5倍

E.3倍

[答疑編號(hào)21050115]

16.新生兒膽紅素腦病早期的主要臨床特征是（答案：E）

A.體溫升高、體重減輕

B.呼吸困難、發(fā)綃明顯

C.肢體痙攣、角弓反張

D.前囪隆起、骨縫分離

E.拒乳、嗜睡、肌張力低

[答疑編號(hào)21050116]

17.男，3天，第一胎足月順產(chǎn)，出生18小時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，吃奶好。體檢：反應(yīng)好，皮膚鞏膜

中度黃染，肝肋下2cm,子血型"B”,母血型“O”，血清膽紅素257Hmol/L（15mg/dl）最可能的

診斷為（答案：C）

A.新生兒肝炎

B.敗血癥

C.新生兒ABO溶血病

D.新生兒Rh溶血病

E.膽道閉鎖

[答疑編號(hào)21（）50117]

18.女，8天，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)。近2日來(lái)哭聲低弱，不吃奶，黃疸加深。體檢：體溫不升，

面色發(fā)灰，臍部有膿性分泌物。血清總膽紅素221gmol/L（13mg/dl）,直接膽紅素17同"01/L

（lmg/dl）,子血型“O”，母血型“A”。引起黃疸的原因是（答案：C）

A.母乳性黃疽

B.新生兒肝炎

C.新生兒敗血癥

D.新生兒ABO溶血病

E.新生兒Rh溶血病

[答疑編號(hào)21050118]

19.新生兒溶血病最常見(jiàn)的是（答案：E）

A.葡萄糖6—磷酸脫氫酶缺乏癥

B.球形紅細(xì)胞增多癥

C.MN血型不合

D.Rh血型不合

E.ABO血型不合

[答疑編號(hào)21050119]

20.新生兒敗血癥最有價(jià)值的診斷依據(jù)是（答案：C