前列腺癌診斷與防治

前列腺癌健康講座——前列腺癌的診斷、治療、

預防與保健中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院

泌尿外科黃海門診時間：北院周二下午，南院周五上午內容前列腺癌常見嗎？什么是前列腺癌？怎樣預防？前列腺癌怎樣才能被診斷出來？前列腺癌應該怎樣治療？前列腺癌患者應該怎樣隨訪和保??？前列腺癌常見嗎？

英國法國德國美國新加坡臺灣日本西班牙意大利每100,000人發(fā)病率中國全球前列腺癌發(fā)病率

美國常見惡性腫瘤發(fā)病率與死亡率情況前列腺肺結直腸膀胱黑色素瘤非霍奇金淋巴瘤腎白血病口腔及咽喉胰腺所有部位肺前列腺結直腸胰腺白血病肝與肝內膽管食管膀胱非霍奇金淋巴瘤腎所有部位發(fā)病率25%死亡率9%美國前列腺癌的發(fā)病率和死亡率1PSA普查開始后中國的發(fā)病率低于西方，但近年來發(fā)病率迅速上升，每年以10%的速度增長。北京：3.43/10萬男性（1991）上海：2.40/10萬男性（1991）美國黑人:185.7/10萬男性（1993－1997）上海資料統計顯示已躍居男性惡性腫瘤第一位，9.59/10萬（2005年數據）。中國前列腺癌的發(fā)病率顧方六.前列腺增生和前列腺癌的流行病學.實用醫(yī)學雜志，2000

50年泌尿男生殖系腫瘤發(fā)病和構成情況的變遷.中華泌尿外科雜志，2002葉定偉，李長嶺.前列腺癌發(fā)病趨勢的回顧與展望.中國癌癥雜志，2007內容前列腺癌常見嗎？什么是前列腺癌？怎樣預防？前列腺癌怎樣才能被診斷出來？前列腺癌應該怎樣治療？前列腺癌患者應該怎樣隨訪和保??？什么是前列腺癌？怎樣預防？前列腺在哪里？睪丸陰莖尿道膀胱前列腺射精管精囊前列腺癌就是發(fā)生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤。95%以上的前列腺癌是發(fā)生于前列腺腺體組織的腺癌，其發(fā)展遵循一定的順序：前列腺內→

侵犯前列腺包膜→突破前列腺包膜→

侵犯精囊腺→

侵犯鄰近區(qū)域淋巴結→侵犯骨骼和其他臟器什么是前列腺癌？葉定偉.前列腺癌家庭防治手冊.2008

前列腺癌的病因是什么？1）年齡：前列腺癌在小于45歲的男性中非常少見，但隨著年齡增大，前列腺癌的發(fā)病率急劇升高。在40歲以后年齡每增加10歲，前列腺癌的發(fā)病率就幾乎加倍。2）家族史：當家族中有直系男性家屬患前列腺癌時，該家族中男性發(fā)病率明顯增高。葉定偉.前列腺癌家庭防治手冊.2008

3）人種：前列腺癌在非洲裔美國人中的發(fā)病率最高。中國人與美國黑人之間可相差100倍。4）前列腺內出現細胞異常改變：患有前列腺高級別上皮內瘤變的男性，其前列腺癌的發(fā)生率明顯升高。前列腺癌的病因是什么？葉定偉.前列腺癌家庭防治手冊.2008

5）飲食：經常使用含有高動物脂肪食物的男性也是前列腺癌的易發(fā)人群，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸。6）雄激素水平：雄激素是前列腺癌發(fā)生的必要因素，但其濃度與發(fā)病率并無明確關聯，還與受體水平影響有關。前列腺癌的病因是什么？葉定偉.前列腺癌家庭防治手冊.2008

前列腺癌的起病比較隱匿，所以早期前列腺癌可無任何預兆癥狀，僅僅是普查時發(fā)現PSA升高或直腸指檢發(fā)現前列腺有異常。一旦出現癥狀，常屬較晚期的進展性前列腺癌。

前列腺癌有哪些預兆和癥狀？葉定偉.前列腺癌家庭防治手冊.2008

出現為排尿錯障礙灘，表址現為珍進行虛性排奴尿困析難、樓尿頻泳、尿衣急、懸尿痛麥、排摧尿不籃盡等葬。（原狡因：暢前列接腺的費腫瘤目局部周進行射性增販大，籠壓迫芝其包雕繞的育前列途腺部笨尿道冬。）這些仔癥狀張與前召列腺記增生密相似光，容智易漏磁診。委當老筑年男惑性出練現排弓尿障累礙，勇千萬錦不能議想當涉然的橫認為幕是前似列腺先增生央。前列熔腺癌均有哪厚些預捧兆和遵癥狀旁？葉定既偉.前列學腺癌借家庭特防治斥手冊.20撫08出現擊疲勞燙，體濃重減肉輕，珠全身憤疼痛密：可破能已循經是緊晚期暖進展墻性前伯列腺悶癌。出現擠骨痛鵲或者陡骨折歪：可并能是防因為俗前列延腺癌特已經勁轉移緣瑞到骨愧。出現詳腿部夢腫脹在：可預能是膏因為匠已經僵發(fā)生襯淋巴菊結轉矮移，冊淋巴鴿結腫絹大，片壓迫顧血管短。前列拉腺癌蹦有哪煮些預正兆和洲癥狀繞？葉定覽偉.前列匪腺癌鈔家庭臂防治衛(wèi)手冊.20呀08出現喉脊柱戀骨折公甚至貌癱瘓皇：這近可能亭是因積為晚棍期前達列腺遠癌病軟人已棚經發(fā)中生脊及柱轉活移。出現閃少尿善、腰浩背痛各、惡雀心、壘嘔吐下：可聞能是更因為蹤蝶這時桿前列潑腺癌辰已經索侵犯惠了膀諒胱底替部或腹者盆沫腔淋冊巴結昌廣泛辣轉移弄的時垃候，辛引起全輸尿報管梗會阻。前列延腺癌供有哪災些預脹兆和晃癥狀忠？葉定邀偉.前列醉腺癌屈家庭團防治浩手冊.20懼08多項宵研究賊顯示暖：高徒脂飲瞎食會惜刺激避前列竄腺癌詠生長聞。相反腿，水注果和肝蔬菜獨（特婆別是屈番茄蟲）及裂低脂暖飲食知可能織有助竄于降房誠低患翼前列哀腺癌避的危昆險。前列噸腺癌賺怎樣塊預防筑？葉定化偉.前列李腺癌痕家庭妥防治街手冊.20救08內容前列腺癌常見嗎？什么是前列腺癌？怎樣預防？前列腺癌怎樣才能被診斷出來？前列腺癌應該怎樣治療？前列腺癌患者應該怎樣隨訪和保健？前列征腺癌因怎樣蟲才能被斑診斷摸出來訂？前列廁腺癌禽診斷項方法直腸橡指檢（DR腿E）前列叉腺特喬異性音抗原闖檢查富（PS題A）經直族腸超托聲檢蛛查樓（TR姨US）前列丟腺癌變的其濕他影昏像學昆檢查醒：CT，MR街I，X-杏ra扔y，Bo陰ne鄭S日ca千n前列洋腺穿母刺活待檢（一葉）直丟腸指款診直腸慕指診粱是最簡捐便的悠檢查蟻方法（一追）直赤腸指彼診正常打前列糖腺：大小侮約4×耐3c舊m，中景央溝庫存在讀，質江地柔灶軟，圖無結混節(jié)。前列很腺增關生：前列祥腺增邪大，恢中央怒溝消樸失，擺質地稀韌，而無結必節(jié)。前列黃腺癌饒：前列英腺增絞大，框不對抽稱，省質地盤硬，既有泊結節(jié)盟，可綠與精踏囊等緣瑞粘連啄。（二煌）PS壁A檢測PS悉A檢查張即前綿列腺虛特異畢性抗悼原檢擊查。美國獨泌尿鐵外科暈學會偏建議：1）50歲以衫上男燒性每河年應祥接受災例行緒的PS驗A檢測澡和直沸腸指培診。2）對結于有魄前列嘩腺癌光家族對史的久男性警人群洲，應墓該從45歲開殺始進邊行每布年一廁次的牛檢查沃。那彥脂群，剪孫光.中國漁泌尿碑外科竟疾病聚診斷賭治療汁指南.20啄09（二技）PS岸A檢測《中國皂泌尿熔外科添疾病俊診斷倘治療壟指南》建議：1）對50歲以削上有額下尿壞路癥疼狀的逮男性士應該勢每年賣進行答常規(guī)芳的PS鈴A和直辟腸指巴檢。2）對驚有前您列腺洞癌家末族史穩(wěn)的男盯性人念群，敬應該凍從45歲開器始定齊期檢反查，涂隨訪淹。3）對紋于直識腸指綠診異吼常，參有臨滴床征民象（字如：戲骨痛禾、骨黑折）冬等男穴性應伐進行PS謊A檢查毫。那彥惑群，里孫光.中國命泌尿冶外科非疾病答診斷屑治療求指南.20幫09（二原）PS漫A檢測PS餃A結果顧的判障定：鄉(xiāng)豐血清訪總PS量A（tP非SA）＞4.耀0n敵g/祝ml為異迎常對初微次PS丟A異常嗚者建構議復步查！那彥懶群，尖孫光.中國語泌尿枯外科敏疾病喝診斷鞋治療椒指南.20懼09（二鐮）PS證A檢測PS性A檢測廣的時抱機前列釣腺穿暴刺一騾個月撇后前列耽腺按牛摩后曲一周直腸犬指檢得、膀報胱鏡柏檢查庸、導朽尿等援操作48小時逝后射精24小時巧后應無露急性肢前列鑼腺炎闊、尿穩(wěn)潴留寨等疾淡病那彥位群，堪孫光.中國姻泌尿跑外科割疾病施診斷氣治療秒指南.20杰09（三立）經慢直腸幕超聲均檢查（四蕩）前食列腺繳穿刺廊活檢穿刺哀活檢劑是診紙斷前綢列腺趁癌最跑可靠奸的檢傅查。穿刺變時機竟：應省該MR固I之后廁，在午經直汽腸B超等僑引導刊下進象行。（四受）前兵列腺忌穿刺惹適應駝癥直腸帽指檢榜發(fā)現圣結節(jié)B超發(fā)煩現低楊回聲甩結節(jié)環(huán)或/和MR嶄I發(fā)現克異常飛信號PS飛A＞10刺ng掙/m乳lPS云A輕4~螞10效ng望/m需l，f/脹tP賀SA或PS羽AD值異沙常那彥句群，檔孫光.中國戰(zhàn)泌尿井外科斬疾病徑診斷艘治療贈指南.20濁09前列翁腺癌凝與其章他疾溫病的凈鑒別困診斷前前列針腺炎前列滑腺增編生膀胱備頸硬宴化癥除（膀慢胱頸證攣縮朱）要鑒視別的矛疾病內容前列腺癌常見嗎？什么是前列腺癌？怎樣預防？前列腺癌怎樣才能被診斷出來？前列腺癌應該怎樣治療？前列腺癌患者應該怎樣隨訪和保健？前列房誠腺癌煎應該怎樣祖治療玻？等待蓄觀察換治療根治純性手午術治標療放療內分怎泌治評療主要瓣治療億方式（一嘴）等衡待觀猴察治走療定義佛：警連惕等牌待即覺在前嗚列腺相癌確疏診后田暫時沫不予擠任何捷處理藝，僅般密切估觀察框疾病憐變化已，當研疾病療進展現時再進進行霸治療份。適應徹癥：且非常蘆嚴格低危討前列守腺癌竟和預屠期壽松命短卡的患冠者晚期浸前列碗腺癌嗽患者冶：僅謎限于敘因治圈療伴侍隨的言并發(fā)砍癥大產于延揚長生音命和推改善姥生活陜質量碌的情售況患者跪必須星充分旺知情蛇，了另解并濫接受惑腫瘤呀局部倡進展焦和轉桃移的厲危險胸，并駝接受六密切嬌的隨礙訪那彥岸群，康孫光.中國搏泌尿于外科折疾病攜診斷李治療袍指南.20席09（二嘉）根遞治性欄手術賠治療根治勻性前奶列腺疼切除簽術是螞治愈躺局限只性前追列腺膽癌最裕有效梳的方嶺法之筒一。主要恰術式奧有：榨腹腔址鏡根剖治術開放益性根莊治術根治屠性手小術后+輔助午內分易泌治藏療前列異腺癌旁的輔帖助內很分泌虎治療微是指朵前列贊腺癌根治葉性切吹除術博后或浙根治圓性放莫療后廉，輔嶺以內畝分泌逢治療。輔助臺治療享的目原的：1）治餅療切受緣殘叔余病嘴灶2）減授少殘仰余陽斧性淋賣巴結哄和微提小轉拜移病托灶3）提休高長清期存刮活率（二衫）根橫治性窯手術受治療（三塔）放巾療放射餐性治加療是據前列幟腺癌污重要喊的治家療方儀法之砍一，柱適用頭于各東期的墾前列扯腺癌楚患者真。前列鍛腺癌阻內分墾泌治為療的警奠基尊人查爾泰斯-霍金仔斯19安01－19眼98芝加拖哥大針學內分船泌治遮療誘信導癌鑰細胞臥凋亡諾貝椒爾生尖理/醫(yī)學杜獎19程66結論：前袖列腺棗癌細鹿胞是嫌激素流依賴桑性的,當供熄應的首激素怎去除佩后癌涼細胞高會死埋亡。St招ud鏟ie齡s牌on戰(zhàn)p捏ro個st宴at柏ic劍c補an炕ce扶r衫II辛T水he憑e鏟ff遵ec疏t膨of證c姐as制tr泉at贈io齒n,夏o毅f伴es鍵tr巷og典en減a似nd宴o博f堡an漢dr批og搭en陡i謎nj綁ec上ti甘on小o綢n由th偵e柏se罩ru震m湊ph筋os止ph汽at劍as攏es香i抖n話me菠ta導st臭at謠ic今c貴ar針ci倘no返ma賀o缺f禍th電e姓pr濃os碌ta詠te駝.懂Ca根nc脈er轎R黑es才,段19艙41蔑,在1:依2徹93鬼-9敵.（四憶）內蛇分泌矛治療（四灘）內瘦分泌卻治療內分杏泌治駕療的駝目的安：降低澇體內活雄激棒素濃愈度，傳通過兼抑制仔睪丸渡來源線的雄匙激素鄭的產罷生以借及阻螞斷腎京上腺賺來源洋的雄截激素估。（四等）內狹分泌掀治療內分詳泌治差療的知主要賭方法蜻：1）抑廊制睪鉤酮分榆泌：芒通過件藥物遍去勢采或手型術去吧勢抑圈制2）阻節(jié)斷雄幫激素猴與雄或激素乒受體翼結合萬：通閘過抗芹雄藥漏物阻判斷3）全哲雄阻個斷：升通過1+冶2全面吉阻斷那彥毛群，斜孫光.中國現泌尿斗外科蜂疾病坦診斷比治療慣指南.20嫌09（四稿）內蠟分泌鼻治療1）抑悄制睪天酮分佩泌手術戴去勢倉：通土過手丑術切付除患緊者雙棕側睪鍛丸，創(chuàng)進而評抑制峽睪酮藥物滲去勢與：通狀過LH馳RH姥a類藥咬物即少促黃螺體生務成素幫釋放膛激素類似掀物姨（如扔戈舍裕瑞林奇），總作用皆于人飲體的柱下丘腦-垂體-睪丸押軸，馬從而盲達到赤同手曾術去妙勢相沉同的效果犯。藥物諒去勢激治療產的作掙用機邁理

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