2023年護理質(zhì)量與安全管理工作總結(jié)

2023護理質(zhì)量與安全管理工作總結(jié)我院為加強護理質(zhì)量治理，保障醫(yī)療護理安全，提高社

會及患者對護理效勞的滿足度,于2023年成立了護理質(zhì)量掌握委員會,2023年修訂并完善了護理質(zhì)量與護理安全治理委員會，對全院各病區(qū)護理質(zhì)量進展統(tǒng)一標(biāo)準、定期或不定期檢查、督導(dǎo),解決護理治理工作過程中存在的問題?，F(xiàn)將2023年工作總結(jié)如下：

一、修訂完善護理質(zhì)量與護理安全治理委員會治理體系。

在院級領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)下，實行護理部主任責(zé)任制，實行護理

部—片區(qū)護士長—病區(qū)護士長三級質(zhì)量治理，質(zhì)控治理委員會成員分組分工合作，定期或不定期下病房檢查，院質(zhì)檢小組每月抽查兩次，護理部每月抽項查、每季度實行全面綜合檢查。并對病區(qū)治理，護士長治理，根底護理、等級護理、急救藥品物品等指標(biāo)進展考核；病區(qū)實行護士長責(zé)任制，質(zhì)控由科室質(zhì)控小組負責(zé)執(zhí)行，并有記錄。質(zhì)量治理委員會成員定期召開會議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析緣由，提出改良措施并反應(yīng)到各科室。并將護理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進一步質(zhì)量改良及護士長治理考核重點

二、仔細執(zhí)行優(yōu)質(zhì)護理的檢查與督導(dǎo)工作。

優(yōu)質(zhì)護理效勞的開展始于2023年7月，由最初的內(nèi)科

漸漸在80%以上科室開展，護理效勞理念轉(zhuǎn)變了，護理質(zhì)量提高了，醫(yī)患關(guān)系逐步得到各諧，病人滿足度得到提高?；?/p>

礎(chǔ)護理、病區(qū)治理、護理文書、安康教育、出院指導(dǎo)質(zhì)量等得到了進一步提高。

三、標(biāo)準病區(qū)治理。

定期或不定期對臨床科室進展檢查，發(fā)覺臟亂差現(xiàn)象，要求整改，并進一步標(biāo)準，先進科室試點，優(yōu)秀科室嘉獎。

四、制度建立方面連續(xù)完善各項護理規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程，護理常規(guī)，狠抓落實，持續(xù)改良護理質(zhì)量

（一）定期質(zhì)量檢查：護理質(zhì)管會對全院各臨床科室進

行質(zhì)量檢查，把護理質(zhì)量的核心制度和流程納入質(zhì)量檢查內(nèi)容：查對制度、值班交接班制度、分級護理、應(yīng)急預(yù)案流程、不良大事處置流程；

（二）催促各科室依據(jù)本科室特點，制定并實施整體護

理共性化護理和臨床路徑，全院護理方面有單個病種有臨床路徑。

（三）加強護理安全治理。對高?；颊哌M展入院評估；2023年1-11月份收治病人總數(shù)：17843人。共計評估在院高風(fēng)險病人管道脫落294例，其中3例發(fā)生脫管，脫管發(fā)生率0.51%；評估墜床/跌倒病人1412例，其中發(fā)生墜床1例，發(fā)生跌倒2例；評估壓瘡病人553例，其中2例發(fā)生難免性壓瘡例3，發(fā)生率0.11‰；院外帶入壓瘡10例，治愈5例，未治愈因病情需要轉(zhuǎn)院2例，因病情危重而死亡2例。

（四）護理工作中存在的不良大事和安全隱患要求科室

積極上報；質(zhì)管會經(jīng)過開會爭論賜予定性和處理。2023年1-11月份共計發(fā)生護理過失23例，高危患者發(fā)生管道脫落

3例；發(fā)生藥物不良反響2例，護理不良大事共計20例。無重大護理事故發(fā)生。

五、定期組織護士長會議，每月反應(yīng)各臨床科室存在的護理質(zhì)量問題，賜予科室指導(dǎo)分析，進展整改。對護士進步行階段檢查、指導(dǎo)。對存在的問題限期進展整改。

六、對護士和護士進步行考核，培訓(xùn)，不斷提高護理工作水平。

護理工作中存在缺乏，也是2023年工作努力方向。例如在開展護理工作中缺乏條理性，不能很好的把握細節(jié)；溝通協(xié)調(diào)不是很到位，有些工作處理不準時；制度，流程有待于進一步完善等。

2023護理質(zhì)量與安全治理工作總結(jié)

定期組織護士長開展護理質(zhì)量分析、反應(yīng)，全面把握護理工作動態(tài)。質(zhì)控科每月對全院護理質(zhì)控檢查中存在的問題在護士長例會上進展反應(yīng)，要求科室對存在的問題按xx流程進展分析、整改、落實和總結(jié)，每季度在《醫(yī)院質(zhì)量治理簡報》上通報護理質(zhì)量檢查狀況，內(nèi)容包括檢查結(jié)果、存在缺乏及改良措施，使護理質(zhì)量掌握工作保持良性循環(huán)。

主要存在問題及緣由分析

1、根底護理、分級護理

(1)主要存在問題：床單元臟亂、欠干凈，未按護理等級巡察病房及做好根底護理，危重患者生活、根底護理不到位，多依靠陪人做，患者仍有皮膚、頭發(fā)欠清潔及胡須長現(xiàn)象，患者自行操作氧氣霧化，膀胱沖洗液無患者姓名，心電監(jiān)護電極片脫落，患者血壓特別。

發(fā)熱無后續(xù)觀看記錄，心電監(jiān)護儀顯示不清。責(zé)任護士對患者病情“八知道”答復(fù)不全，未能把握患者病情、護理常規(guī)、搶救流程;操作前未行告知義務(wù)，未能向患者進展用氧、監(jiān)護儀使用相關(guān)留意事項的宣教;個別科室安康宣教資料不全，責(zé)任護士未能主動向患者進展自我介紹，入院介紹、相應(yīng)的護理措施交待不全;患者不知曉護士長、責(zé)任護士、相關(guān)治療、飲食、護理級別、康復(fù)學(xué)問、用藥檢查留意事項等，飲食卡與患者病情、護理級別與病情不相符，管患者引流管無標(biāo)識、床頭無防脫落標(biāo)識，記出入量患者床頭無標(biāo)識，危重患者無防壓瘡、墜床標(biāo)識，個別患者不佩戴腕帶，翻身卡漏記錄及簽名、個別消失超前記錄，床頭柜標(biāo)本盒與患者姓名不符。引流管標(biāo)識臟、留針及貼膜臟、有滲血，未準時更換，輸液中的針頭未完全插入留針肝素帽。

(2)緣由分析：少數(shù)護理人員思想停留在功能制護理，有重治療輕根底護理的思想，工作忙時忽視了患者的根底、生活護理，對患者病情了解甚少，安康宣教只流于形式，不能真正落實到位，不重視患者對服藥、飲食、治療、康復(fù)等安康學(xué)問的需求及把握;對導(dǎo)管等?？谱o理重要性缺乏熟悉;個別低年資的護理人員缺乏護患溝通技巧，同時對疾病相關(guān)學(xué)問的深度、內(nèi)涵了解不全。

2、消毒隔離

(1)主要存在問題：一次性物品過期，無菌盤、封管液過期，棉簽開包無日期或書寫不標(biāo)準，已開啟的棉簽仍放入無菌柜，胰島素開啟日期寫錯、個別有過期現(xiàn)象，開啟的0.9%氯化鈉過期，沖藥注射器、皮試液未放入無菌盤，抽出藥液放冰箱內(nèi)未注明時間，體溫計消毒液、皮膚消毒液未蓋嚴，消毒液開瓶無日期，有過期現(xiàn)象;個別護士、實習(xí)生將備用封管液放入工作服口袋，開啟的注射液未準時抽吸;治療車上無手消毒液，洗手操作不標(biāo)準，做完治療、護理后未準時洗手或手消毒;紫外線燈管積塵、不按時擦拭，終末消毒本、紫外線消毒記錄本漏月檢查簽字。治療車下層存放待輸?shù)囊后w，輸液空瓶放于治療臺上;治療盤臟、亂，內(nèi)有使用過的棉簽，治療室利器盒已滿、利器外溢，地面有垃圾，(2)緣由分析：主要是個別護士消毒隔離意識不強，無菌觀念淡薄，不重視無菌物品、清潔、污染物品的標(biāo)準放，對院內(nèi)穿插感染等潛在危急熟悉缺乏，未能嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。

3、急救物品配

(1)主要存在問題：急救車內(nèi)臟，車上放物品，封存、非封存車記錄欠標(biāo)準，分管護士未按時檢查，車內(nèi)卡物不符，一次性物品、藥品過期，麻醉咽喉鏡未處于備用狀態(tài);吸引器未防塵、負壓不符;護士不知曉急救車內(nèi)物品數(shù)量及吸引器放的位，口述急救車內(nèi)藥品種類、作用及留意事項答復(fù)不全;氧氣筒未掛空滿標(biāo)識，氧表、氧氣筒無防塵裝;電動吸引器積塵。

(2)緣由分析：交接班制度執(zhí)行不嚴，分管人員不定期檢查，日常對急救藥品、物品相關(guān)學(xué)問學(xué)習(xí)不夠。

4、護理文書

(1)主要存在問題：書寫質(zhì)量不高，書寫仍有漏項、漏字、錯字現(xiàn)象，未按時書寫入院記錄，交班不連續(xù)，不按醫(yī)囑觀看、記錄病情，觀看病情不夠細致，專科護理措施欠有針對性，護理記錄上未能反映護理級別及實施了的護理措施;皮試陽性者，未記錄對患者及其家屬的告知;記錄的生命征與體溫單不相符;入院時為Ⅲ期壓瘡，無相應(yīng)的觀看記錄;患者外出多日，無記錄;轉(zhuǎn)入患者漏寫生命征，下重癥通知患者，記錄過于簡潔，無相應(yīng)的護理措施及觀看內(nèi)容，個別臨時重癥者觀看記錄未達24h。個別患者病情較重，出院時無記錄。歸檔病歷首頁、護工同意書、護理記錄、體溫單漏項、排放裝訂不標(biāo)準，醫(yī)囑單漏手簽。

(2)緣由分析：少數(shù)護理人員工作責(zé)任心不強、法制觀念淡薄，對書寫標(biāo)準熟悉缺乏、理解不深，病歷書寫缺乏內(nèi)涵，電子病歷使用不嫻熟;對護理文書法律性認知缺乏，存在隱患缺乏預(yù)見性熟悉，專業(yè)理論根底不扎實，觀看病情及表達力量欠佳。

2023護理質(zhì)量與安全治理工作總結(jié)

為進一步提高本病區(qū)護理質(zhì)量與安全治理工作質(zhì)量，現(xiàn)將20xx年度上半年護理質(zhì)量與安全治理小組的工作進展總結(jié)。

一、連續(xù)仔細落實醫(yī)院護理質(zhì)量治理制度

1、護理質(zhì)量治理實行護理部---病區(qū)兩級質(zhì)控標(biāo)準，在上級領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)下，

科室質(zhì)量與安全治理小組依照質(zhì)控標(biāo)準，結(jié)合本科室的實際狀況進展全面質(zhì)控。以便準時發(fā)覺工作中的問題，準時改良，持續(xù)提高護理質(zhì)量。

2、做好科室護理人員的相關(guān)培訓(xùn)，針對薄弱環(huán)節(jié)，做好重點催促檢查工

作。學(xué)習(xí)醫(yī)院有關(guān)手術(shù)室護理質(zhì)量與安全治理的相關(guān)規(guī)章制度。

二、上半年存在問題

手術(shù)室護理質(zhì)量與安全主要從手術(shù)室消毒與隔離、病人安全、護理效勞、醫(yī)療急救物品、藥品、設(shè)備完好治理、護理文書、標(biāo)本治理等方面進展質(zhì)控。發(fā)覺問題，分析緣由，提出整改措施，進展總結(jié)分析。并定期向有關(guān)部門匯報質(zhì)控小組活動狀況。

上半年存在的主要問題有：

1、護理文書書寫欠仔細，相關(guān)工作記錄本個別護理人員字跡潦草。

2、藥品治理交接有時流于形式，未仔細檢查。

3、勞動紀律有時松散，消失個別人員早會遲到現(xiàn)象

4、病理標(biāo)本治理不標(biāo)準。

5、重點環(huán)節(jié)之間交接連接不緊湊，個別急癥病人未佩戴腕帶。

三、緣由分析

監(jiān)管培訓(xùn)各組組長未將質(zhì)護士長監(jiān)管控檢查標(biāo)準落到科室相關(guān)規(guī)章制度不到位實處培訓(xùn)不到位，業(yè)務(wù)

培訓(xùn)流于形式護理質(zhì)控問題對護理文書方面的法律意識科室之間協(xié)作沒有達成