消化道腫瘤腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及其防治

消化道腫瘤腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及防治

目錄并發(fā)癥及其護理應(yīng)用進展231前言

二氧化碳氣腹壓力選擇

應(yīng)用進展5小結(jié)4前言

隨著外科手術(shù)向微創(chuàng)方向的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、腸粘連機會少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點,而被廣泛應(yīng)用于臨床。因術(shù)中需灌入二氧化碳(CO2)建立人工氣腹，給術(shù)者提供寬闊的視野和易于操作的手術(shù)環(huán)境，但另一方面氣腹的建立也可不同程度地產(chǎn)生一些并發(fā)癥。二氧化碳氣腹壓力選擇成人氣腹壓力12-15mmHg,氣腹壓力兒童氣腹壓力10-12mmHg.

并發(fā)癥低體溫

深靜脈血栓高碳酸血癥

皮下氣腫臟器損傷

頸肩部疼痛并發(fā)癥臟器損傷影響因素：

建立氣腹時內(nèi)臟損傷、術(shù)中電刀的誤傷、粘連或病變本身導(dǎo)致解剖的變異。護理干預(yù)：231術(shù)者及相關(guān)手術(shù)人員必須接受腹腔鏡正規(guī)培訓(xùn)，熟悉和掌握氣腹針的使用全麻插管后，抽吸胃管，防止誤傷胃腸道。穿刺時要充分提起腹壁，使腹壁與臟器間保持足夠空間。如果患者既往有腹部手術(shù)史，或考慮到有致腹腔內(nèi)粘連的因素，盡量使用開放法造氣腹,皮下氣腫影響因素：低于標(biāo)準(zhǔn)體重7.8--12.5%、氣腹針或穿刺器未一次成功、CO2用量大、長時間的手術(shù)及頻繁更換手術(shù)器械等有關(guān)

腹壁切開要小，確定氣腹針是否進入

腹腔后方可勻速灌注二氧化碳。

13術(shù)后鼓勵病人多翻身，給予病人被動運動，并盡早下床活動，增加血液循環(huán)，促進氣體吸收2

盡量縮短手術(shù)時間

護理干預(yù)：高碳酸血癥影響因素：手術(shù)時間長、高壓氣腹、CO2潴留等原因，導(dǎo)致氣體經(jīng)腹膜吸收入血而導(dǎo)致。護理干預(yù)：吸盡腹腔內(nèi)液體，排除殘余氣體，術(shù)后常規(guī)給予氧氣吸入術(shù)中控制氣腹壓力在12--14mmHg,嚴密監(jiān)測生命體征、及時配合醫(yī)生糾正酸堿平衡失調(diào)。

術(shù)中出現(xiàn)血氧飽和度下降，CO2蓄積引起的低氧血癥時，應(yīng)給予增大通氣量，持續(xù)大流量、高濃度供氧。低體溫影響因素:二氧化碳灌注、腹腔沖洗、環(huán)境的因素護理干預(yù)：Phase1Phase2Phase3采用帶有加溫至生理體溫的CO2氣腹裝置操作時盡量減少二氧化碳外泄,從而減少二氧化碳

用量，腹腔沖洗的同時避免高流量氣體灌注調(diào)節(jié)舒適室溫，減少皮膚暴露時間，術(shù)中做好保暖措施，使用保溫毯，深靜脈血栓影響因素：氣腹及體位改變引起下肢靜脈壓力的增高，加重了下肢靜脈血流瘀滯，導(dǎo)致深靜脈血栓的形成護理干預(yù)：對手術(shù)難度大、時間長的患者在術(shù)中進行下肢按摩，也可常規(guī)應(yīng)用彈力襪至術(shù)后下床活動，促進靜脈血液回流對于有下肢深靜脈血栓形成的高危患者，術(shù)中適當(dāng)降低氣腹壓力，盡量縮短手術(shù)時間。術(shù)后指導(dǎo)患者早期下床活動或床旁按摩，條件允許者可以進行理療，可有效預(yù)防下肢深靜脈的形成術(shù)后指導(dǎo)患者早期下床活動或床旁按摩，條件允許者可以進行理療，可有效預(yù)防下肢深靜脈的形成頸肩部疼痛影響因素：充氣腹壓力大小、術(shù)后氣體殘留的容積、手術(shù)的時間長短等。護理干預(yù)：

1術(shù)中合理調(diào)節(jié)氣腹壓力、充氣速度、改變體位2術(shù)畢，徹底沖洗腹腔、擠壓腹壁排盡殘余氣體及延長術(shù)后吸氧時間3疼痛較重者，可協(xié)助按摩，必要時可用鎮(zhèn)痛劑術(shù)后腹脹影響因素：腹腔內(nèi)殘留氣體、麻醉后腸功能未完全恢復(fù)等。護理干預(yù)：術(shù)中充氣不宜太快，壓力不可過高，盡量減短手術(shù)時間，腹腔殘余氣體排空。術(shù)后及麻醉清醒后鼓勵患者多翻身，并盡早下床活動。術(shù)后嘔吐影響因素：氣體對膈肌刺激、高碳酸血癥引起，麻醉藥對嘔吐中樞的興奮作用造成。護理干預(yù)：術(shù)后麻醉未清醒前患者取頭偏向一側(cè)的平臥位，防止嘔吐物誤吸術(shù)前向病人做好健康教育，減除心理負擔(dān)術(shù)后飲食宜清淡小結(jié)

腹腔鏡手術(shù)中的各個環(huán)節(jié)處理不當(dāng)均有出現(xiàn)并發(fā)癥的危險，做好患者的術(shù)前準(zhǔn)備，圍手術(shù)期的評估和檢測，給予一定的護理干預(yù)，及時發(fā)現(xiàn)解決問題。有效的預(yù)防是最好的治療，也是推廣腹腔鏡應(yīng)用的前提以及發(fā)展腹腔鏡手術(shù)的關(guān)鍵。

進展無氣腹腹腔鏡：無氣腹腹腔鏡手術(shù)無需人工氣腹、免除了CO2氣腹對機體的不良刺激，降低了術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)水平，有利于患者呼吸和循環(huán)功能穩(wěn)定。氧化亞氮氣腹：氧化亞氮具有麻醉作用，僅需局部麻醉或靜脈鎮(zhèn)靜即可手術(shù)，特別適用于心肺功能不全以及年幼者、年長者、孕婦等。參考抄文獻[1暴]易旦悼冰，松丁建檔林等卻，小致兒腹彎腔鏡虧手術(shù)看氣腹喝相關(guān)善并發(fā)錄癥發(fā)摟生的政原因懇和護卻理.[J足]現(xiàn)知代臨誼床護拖理，20勁11諸,1債0（4）-贊00名19砍-0屢2.[2漢]申海任軍等策，不攀同氣職腹壓朱力對茂腹腔牲膽囊丟切除抱術(shù)后魔短期賭并發(fā)菊癥影惠響[慰J].中國陸普通慘外科慈雜志麥，20漿12蕉,2甲1（2）：14經(jīng)9-雄15茶2.[3食]李向勢榮等稿，腹比腔鏡多手術(shù)竊氣腹善相關(guān)更并發(fā)柏癥的刻護理.[J相]。葛家庭健護士忠，20繞07溝,1田1(覽5)條:1慌1B-出00靜21再-0愧3.[4掌].華薇郊，周康亞昭拿腹腔也鏡手涌術(shù)氣潑腹機哀的安般全操侍作與絨并發(fā)袖癥的銜預(yù)防[J桑].護理饞研究越，20推08得,1剛2（22）：12堵A-裝31徑57拜-0轉(zhuǎn)2.[5出]周紅支、王股衛(wèi)星盡、黃假順榮暑，腹?jié)u腔鏡鑼手術(shù)劑的并日發(fā)癥屠[J產(chǎn)].內(nèi)鏡徑醫(yī)學(xué)飾醫(yī)學(xué)棄綜述20變09烈,3（15）：5-0學(xué)07順2-訴04.[[6]戚永慨勝，淚腹腔牽鏡術(shù)秋后并春發(fā)癥襪的臨闖床分挪析[要J].<抄<求醫(yī)挎問藥>>下半續(xù)月刊粘，20侮11放,（9）：11-0慶29壯8-嚇01.[7]張金引峰、倍王強傅，腹抄腔鏡否氣腹?jié){相關(guān)眾并發(fā)肆癥的醉防治激[J吐].中國孟醫(yī)學(xué)坦創(chuàng)新杯，20膽09責(zé),1旅0(裕6)添:2犁9-1鼠73.[8況]張麗君青等隨，腔醬鏡手涼術(shù)術(shù)犁中CO訂2氣腹辟致全幸身廣啞泛皮絡(luò)下氣店腫的洪護理傅干預(yù).[J顫]解單放軍膀護理叢雜志子，20爆08念,2襖5（4B）-曉00斜49魄-0鈔2.[9致]丁曉廟蘭、重朱可乒艷，根后腹緞腔鏡底手術(shù)CO粘2氣腹德致皮邁下氣因腫的機護理替[J丈].該護士挑進修惜雜志度，20姻11惹,1矮1（26）：21-1雅97乒2-仁02.[1卸0]秦仙磚榮、倡史秀壞，腹刊腔鏡按膽囊拖切除饞術(shù)后釀的干乎預(yù)與香護理.[J躺]包產(chǎn)頭醫(yī)搭學(xué)院彎學(xué)報魔，20錦07,(4)-7稼40候X.[1才1]張健增、胡碑祥，擔(dān)腹腔蛛鏡胃浩癌手楚術(shù)并準(zhǔn)發(fā)癥開的預(yù)噴防和登處理露[J宏].中國法普外竭基礎(chǔ)狡與臨轉(zhuǎn)床雜斃志，20菌11儲,2（18）：2-0畫12浩2-解04.[1串2]覃麗弟錦、翼韋妹刑愛，訓(xùn)婦科訓(xùn)腹腔誼鏡手視術(shù)體旦位相鍛關(guān)并突發(fā)癥朽分析緊及防肢治[鬧J].吉林澆醫(yī)學(xué)默，20急09懸,3（30）：5-0賺41蝕2.[13]賈占令輝等套，不轟同溫貌度二觀氧化派碳氣糞腹對顯腹腔么鏡胃鍋手術(shù)悅后胃留腸功黑能恢襖復(fù)的靜影響[J京].護理扁研究灶，20距12甘,2（26）：2.A-運03償21刺-0訓(xùn)2.[14]陳筱圾靜、買高興近蓉等砌，婦挑科腹饅腔鏡爛術(shù)中丘體溫宰變化殖[J拴].四川揉醫(yī)學(xué).2糠00高9,蚊4（30）：4-0朋42絨04免81譽20兵3.[15]商玲令，保泉溫方些式對跌腹腔梁鏡膽繭囊切污除術(shù)歪患者鳳體溫沈的影疊響[J賴].濟南辨醫(yī)學(xué)潑院學(xué)濃報，20蔽08宰,9（31）：3-0披06議9-弄02.16]李云斜等，掩腹腔目鏡膽揚囊切及除術(shù)姑后血敲栓并荷發(fā)癥清的原默因及靜對策盲[J半].中國吼中醫(yī)徐藥咨眠訊，20姐10情,2（2）：2-2恥22哥-3.[17]陳寧閘，婦爭科腹掏腔鏡勉手術(shù)有并發(fā)熊癥的企觀察謊及護彩理[裁J].中國篇實用超醫(yī)藥視，20幻玉11徒,9（6）：26-1現(xiàn)80躁-1依81.[1密8]史金尖如，洪婦科峽腹腔快鏡術(shù)昏后并帝發(fā)癥娘的預(yù)琴防及徹護理構(gòu)[J抖].當(dāng)代舒護士溪，20云11敏,0境2—材00伯69乎—0貨2.[1菜9]申海鐘軍，春陳廣笨瑜等編，腹卡腔鏡葵膽囊拳切除涉術(shù)氣隔腹壓馳力相春關(guān)并至發(fā)癥席的研竭究[J參].中國拌普外撞基礎(chǔ)林與臨籌床雜凍志，20羽12占,7（19）：7-9蹈42吐4.[2慰0]石喜我妹，嗚婦科恩腹腔晨鏡術(shù)茄后肩車痛及康季肋冊下疼船痛護向理干攜預(yù)效油果觀產(chǎn)察[J障].臨床驅(qū)合理仆用藥沃，20棟11褲,6（4）：6B梨.-0鏈03弱7-后02購.[2辜1]杜暖軌華等晴，婦申科腹越腔鏡營手術(shù)處發(fā)生掃肩痛象的原咸因分白析及唐護理.[J技]吉桃林醫(yī)蒼學(xué)，20道10，7（31）：20-0譯41指2.[2壩2]郭新夢霞等刪，腹留腔鏡扇膽囊響手術(shù)講后引依發(fā)頸掛肩痛雖的護魂理干破預(yù)措越