甲狀腺疾病病人的

甲狀腺功能亢進(jìn)的

外科治療和護理

普外科

甲狀腺的解剖生理概要（掌握）

甲狀腺分左右兩葉覆蓋并附著于甲狀軟骨下方的氣管兩側(cè)，中間以峽部相連，由內(nèi)外兩層被膜包裹，手術(shù)時分離甲狀腺即在此兩層被膜之間進(jìn)行。在甲狀腺背面，兩層被膜的間隙內(nèi)，一般附有4個甲狀旁腺。成人甲狀腺重約30g，正常者頸部檢查時既不能清楚的看到也不易摸到甲狀腺。由于甲狀腺借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨，還借兩葉上極內(nèi)側(cè)的懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨，所以做吞咽動作時，甲狀腺隨之上下移動，臨床上常以此鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)。（一）概念甲狀腺功能亢進(jìn)（hyperthyroidism)簡稱甲亢,是由于各種原因致甲狀腺素分泌過多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為特征的內(nèi)分泌疾病，對人體身心可造成很大影響。男女發(fā)病比例約為1：4。（二）分類：按引起甲亢的原因，甲亢可分為：1原發(fā)性;2繼發(fā)性;3高功能腺瘤;（三）病因和病理（掌握）

1病因(1)原發(fā)性甲亢

的病因迄今尚為完全闡明。近年來認(rèn)為原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾病，其淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的兩類G內(nèi)免疫球蛋白，即長效甲狀腺激素(longactingthyroidstimulator,LATS)和甲狀腺刺激免疫球蛋白(thyroidstimulatingimmunoglobulin,TSI)能抑制腺垂體分泌促甲狀腺腺激素(TSH)，并與甲狀腺濾泡壁細(xì)胞膜上的TSH受體結(jié)合，從而導(dǎo)致甲狀腺分泌大量甲狀腺素。(2)繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤的發(fā)病原因，也未完全明確。一般認(rèn)為是甲狀腺結(jié)節(jié)的濾泡群無抑制地自主分泌甲狀腺素，因而抑制了垂體前葉促甲狀腺激素的分泌，以致結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織功能被抑制而呈現(xiàn)萎縮狀態(tài)。2病理甲亢的病理學(xué)改變?yōu)榧谞钕傧袤w內(nèi)血管增多，擴張，淋巴細(xì)胞浸潤。濾泡壁細(xì)胞多呈高柱狀并增生，形成伸入濾泡腔內(nèi)的乳頭狀突起，濾泡腔內(nèi)膠體減少。（四）臨床表現(xiàn)（掌握）

1甲狀腺腫大

2交感神經(jīng)功能亢進(jìn)病人常多語，性情急躁，容易激動，失眠，雙手常有細(xì)速顫動，怕熱，多汗，皮膚常較溫暖。3突眼征：雙側(cè)眼球突出，眼裂增寬，眼向下看時上眼瞼不能隨眼球下閉，兩眼內(nèi)聚能力差等。4心血管功能改變多訴心悸，胸部不適；脈快有力，>100次/分等5基礎(chǔ)代謝率增高

食欲亢進(jìn)但消瘦，體重減輕，易疲乏，工作效率降低基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111，+或-10%為正常，+20%---30%為輕度甲亢，+30%---60%以上為重度甲亢。（清晨空腹測定）（五）輔助檢查（了解）1基礎(chǔ)代謝率測定2甲狀腺碘131I率測定3血清T3，T4含量測定（六）治療（熟悉）甲狀腺大部分切除術(shù)是目前治療中度甲亢的一種常用而有效的方法（七瞧）護版理診繁斷/問題鳴（掌省握）1疼痛；2營養(yǎng)伙失調(diào)：低揮于機犧體需醫(yī)要量技；3清理饒呼吸介道無王效；4焦慮；5潛在帳并發(fā)績癥：窒夾息，慎呼吸吵困難碌，甲懂狀腺賞危象盼，喉夏返神遷經(jīng)損彩傷，橫喉上榴神經(jīng)六損傷晝或手泳足抽戴搐；（八期）護婦理措壞施1術(shù)前李護理(1眠)完善經(jīng)術(shù)前旗各項風(fēng)檢查皇；(2哭)藥物各準(zhǔn)備目的膜：通攏過藥貪物降此低降嘆低基瓣礎(chǔ)代而謝率趕，為隱手術(shù)罩做準(zhǔn)馳備方法禮：服添用碘壁劑（奔如復(fù)宣方碘蘋化鉀算）作用曬：碘項劑可靠抑制鴿蛋白述水解麻酶，聰減少賴甲狀館腺球銜蛋白響的分鳥解，暈逐漸陳抑制錄甲狀前腺素紅的釋垮放，宴有助溪避免尼術(shù)后稿甲狀叛腺危撿象的勒發(fā)生剪。(3桶)心理酷支持亭；(4菠)飲食提護理淡：翼給予異高熱起量，警高蛋促白質(zhì)鼻，富得含維糖生素護的食釋物。2術(shù)后犬護理(1云)體位淹和引詠流:術(shù)后脂取平赴臥位稻，引到流24搞—4配8小時:待病蒙人麻捕醉清梨醒且嫂生命聲體征府平穩(wěn)殖后取駛半坐烏臥位,以利猾呼吸參和引完流(2渴)病情合觀察:監(jiān)測息生命堂體征敢；觀共察傷暫口滲拆雪情茄況，遮注意蔥引流沃液的識量和膠顏色?。挥^續(xù)察有瓣無聲哄調(diào)降農(nóng)低或挽聲音忌嘶啞震；觀析察患桃者進(jìn)犯食時姓有無半嗆咳包和誤爹咽。(3伍)康復(fù)征鍛煉保持單頭頸場部于猛舒適斤位置爪。在年床上助變換箱體位家，起斯身，河咳嗽押時用加手固施定頸巖部以釀減少廟震動噴。指各導(dǎo)病摸人深鉆呼吸村，有酬效咳溜嗽，抗必要獻(xiàn)時行碧超聲稼霧化患吸入嘴，幫蝕助其閥及時駱排出逢痰液釀，保此持呼捧吸道史通暢遇，預(yù)阻防并達(dá)發(fā)癥宿。（4）飲雁食與惑營養(yǎng)術(shù)后作清醒績病人綠可給肆予少畫量溫服或涼為水，采若無鎖嗆咳獻(xiàn)，誤腎吸等艙不適奸，可剪逐步山給予障便于繁吞咽仰的微糧溫流紫質(zhì)飲劈燕食，轎以后嗎逐步涉過渡朗到半美流質(zhì)滾和軟雜食。獲因吞臨咽時類感疼膏痛不干適，堆所以蛾因鼓顏勵病顯人少鎖食多帶餐（5）特鍵殊藥燒物的良應(yīng)用甲亢朵病人擦術(shù)后巷繼續(xù)確服用輩復(fù)方到碘化昨鉀溶膨液(6欠)術(shù)后并發(fā)揚癥的護維理①術(shù)刺后呼默吸困帽難和熄窒息:是最帳危急叮的并富發(fā)癥獄，多御發(fā)生囑于術(shù)寬后48小時本內(nèi)。表現(xiàn)：進(jìn)期行性勿呼吸繭困難柄，煩眉躁，捕發(fā)紺盼，甚帝至窒造息；箏頸部抓腫脹嘉，切貫口滲揪出鮮曠血原因：切瘋口內(nèi)王出血方壓迫忠血管傻；喉倦頭水子腫；編氣管載塌陷處理：迅刺速去釣除血矮腫，途結(jié)扎擦出血凡的血第管；轟氣管征切開習(xí)，吸四氧；墻喉頭苗水腫糞者應(yīng)蹈用大酒劑量記激素潔地塞改米松30鼻MG靜脈堵滴入誼。②喉返白神經(jīng)降損傷表現(xiàn)：一辮側(cè)喉巧返神滅經(jīng)損津傷，與大部勵引起愁聲音填嘶啞驗，；贏雙側(cè)申損傷探，可驕導(dǎo)致衛(wèi)兩側(cè)勇聲帶書麻痹精，引模起失住音，密呼吸諒困難總，甚搜至窒癥息原因：主龍要是疼手術(shù)乏操作詳時損只傷所朵致處理：一葉側(cè)損億傷可樓經(jīng)健寒側(cè)聲釀帶向令患側(cè)柳過度滾內(nèi)收平而代賞償；篩雙側(cè)塔損傷煉時多帆需作釀氣管殊切開風(fēng)。③喉上計神經(jīng)價損傷表現(xiàn)：損喝傷外但支，丑可使命環(huán)甲辦肌癱讓瘓，控引起卷聲帶旁松弛希，聲喪調(diào)降擊低；泛損傷際內(nèi)支熱，則緒使喉綢部粘塊膜感蘇覺喪落失，泰病人野喪失派喉部跌的反韻射性六咳嗽禾，在稠進(jìn)食應(yīng)，飲境水時災(zāi)易發(fā)侵生誤涼咽，教嗆咳原因：結(jié)錘扎，模切斷長甲狀躁腺上棵動，騎靜脈慌時受棚損處理：術(shù)性后數(shù)眾日可剛自行峽恢復(fù)酷正常④手足炊抽搐表現(xiàn)：手導(dǎo)足抽瘡搐原因：手田術(shù)時遵甲狀仁旁腺型被誤舌切，神挫傷諸或其畜血液摸供應(yīng)合受累來，引罪起甲叼狀旁彼腺功陳能低盛下。凡隨著烏血鈣案濃度袍下降駐，神塞經(jīng)肌紗肉的而應(yīng)激季性顯桑著提醬高，雖引起壇手足懶抽搐互。處理：最低有效湖的是或口服制雙氫笑速固宵醇油余劑；工抽搐迅發(fā)作鐮時，揉立即展靜脈哨注射10跨%葡萄幕糖酸臂鈣10嚇—2勺0M牽L⑤甲狀享腺危邊象（嚴(yán)犯重的陣并發(fā)推癥）表現(xiàn)：術(shù)個后12瘋—3碰6小時阻內(nèi)高災(zāi)熱（>3填9℃），鋼脈快污而弱紛（>1炎20次/分）,大汗,煩躁上不安,譫妄,甚至?；杳?常伴肌嘔吐,水泄.原因:甲亢窩時腎堪上腺汪皮質(zhì)資激素導(dǎo)的合延成,分泌測亢進(jìn),久之