心內(nèi)科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力-4

心內(nèi)科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力-4（總分：55.00,做題時間：90分鐘）一、案例分析題（總題數(shù)：11，分數(shù)：55.00）患者，男，60歲，突然胸骨后劇痛，昏厥3次，HR40/min，規(guī)整，心電圖為P波與QRS波無關，P波數(shù)目多于QRS波群，QRS時限為0.14s。（分數(shù)：5.00）.應首先考慮為（分數(shù)：1.00）A.竇性心動過緩B.室性心動過速C.房性期前收縮D.室性期前收縮E.三度房室傳導阻滯V解析：.對診斷最有幫助的是（分數(shù)：1.00）A.X線檢查B.臨床化驗檢查C.超聲心動圖D.冠狀動脈造影E.心電圖V解析：.應采取的措施是（分數(shù)：1.00）A.阿托品B.麻黃堿C.異丙腎上腺素D.安置人工心臟起搏器VE.氨茶堿解析：.如心電圖提示心肌梗死，最可能位于（分數(shù)：1.00）A.下壁VB.前壁C.右室D.后壁E.側壁解析：.患者的二級預防包括（分數(shù)：1.00）A.他汀類調(diào)脂藥VB.控制血壓VC.控制血糖VD.控制吸煙VE.控制飲食V解析：患者，男，33歲，因體檢發(fā)現(xiàn)風心病主動脈瓣狹窄就診。（分數(shù)：4.00）.下列各項表現(xiàn)不正確的是（分數(shù)：1.00）A.主動脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音B.主動脈瓣區(qū)第二音減弱C.脈壓小、脈搏細弱D.左心室明顯擴張VE.左心室肥厚解析：.該病癥狀可包括（分數(shù)：1.00）A.勞力性呼吸困難VB.暈厥VC.大咯血D.心絞痛VE.聲嘶解析：.體征可有（分數(shù)：1.00）A.第一心音正常VB.胸骨右緣第2肋間收縮期雜音 VC.胸骨右緣第2肋間舒張期雜音D.心尖部收縮期雜音E.胸骨左緣第2肋間收縮期雜音解析：.運動后即刻出現(xiàn)暈厥，原因可能是（分數(shù)：1.00）A.體循環(huán)靜脈回流減少 VB.肺靜脈回流減少C.體循環(huán)動脈壓下降，腦缺血VD.體循環(huán)靜脈壓下降，腦缺血E.左心室搏出量減少VF.出現(xiàn)竇性心動過速解析：一名52歲男性在健康中心鍛煉后暈倒了，為了確定他有無心跳，你應檢查循環(huán)體征，包括脈搏檢查。（分數(shù)：6.00）.檢查成人脈搏的最佳檢查部位為（分數(shù)：1.00）A.腕部的橈動脈B.肱動脈C.頸動脈VD.心前區(qū)E.股動脈解析：.引起心臟性猝死的最常見病因是（分數(shù)：1.00）A.心肌病B.肥厚梗阻型心肌病C.主動脈瓣狹窄D.二尖瓣月兌垂E.冠心病及其并發(fā)癥V解析：.現(xiàn)場發(fā)生這種情況，應首先采取的緊急處理措施為（分數(shù)：1.00）A.胸外心臟按壓VB.心內(nèi)注射碳酸氫鈉C.口對口呼吸VD.心電圖檢查E.呼救V解析：.進行心肺復蘇，按壓和通氣比率應為（分數(shù)：1.00）A.30次胸外按壓，2次通氣VB.5次胸外按壓，1次通氣C.15次胸外按壓，2次通氣D.15次胸外按壓，5次通氣E.5次胸外按壓，2次通氣解析：.下列各種敘述能最好的解釋此挽救呼吸行為的正面效果的是（分數(shù)：1.00）A.幫助克服氣道阻塞B.維持正常的動脈血氧濃度C.有助于心臟除顫D.快速有效的為患者提供氧氣VE.有助于維持正常的血壓解析：.進行心肺復蘇的意義在于（分數(shù)：1.00）A.心肺復蘇降低了冠狀動脈旁路需要B.心肺復蘇迫使室顫變?yōu)檎９?jié)律C.心肺復蘇對生還無效D.迅速的心肺復蘇為心臟提供了富含氧的血流，為除顫爭取了時間VE.心肺復蘇降低了心臟耗氧量解析：患者，男，33歲，患高血壓5年，近2個月來頭痛加重，舒張壓經(jīng)常在130mmHg以上，但無惡心、嘔吐和自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀。查體：BP180/140mmHg,心左界增大，眼底有出血和視盤水腫。尿蛋白（++）,scr210〃mol/Lo（分數(shù)：5.00）.其診斷最可能是（分數(shù)：1.00）A.惡性高血壓VB.高血壓腦病C.臨界高血壓D.高血壓危象E.收縮期高血壓解析：.高血壓分級及危險度為（分數(shù)：1.00）A.高血壓病1級，中危B.高血壓病2級，極高危C.高血壓病3級，極高危VD.高血壓病3級，高危E.高血壓病3級，極高危F.高血壓病2級高危解析：.惡性高血壓的特點為（分數(shù)：1.00）A.發(fā)病較急驟，多見于老年人B.發(fā)病較急驟，多見于中青年VC.腎損害突出VD.進展迅速VE.眼底損害F.常伴腦出血解析：.該患者高血壓的治療血壓控制目標值為（分數(shù)：1.00）<130/80mmHgV<140/80mmHg<160/90mmHg<150/90mmHg<140/90mmHg解析：.為患者選擇了鈣拮抗藥降壓，描述正確的是（分數(shù)：1.00）TOC\o"1-5"\h\zA.有抗動脈粥樣硬化作用 VB.可引起糖脂代謝異常C.高鈉攝入影響其降壓療效D.對嗜酒患者也有效 VE.非甾體類抗炎癥藥物不干擾其降壓作用VF.可用于伴有外周血管病的患者 V解析：54歲，男。胸悶，勞累后胸痛4年，疑診肥厚性梗阻型心肌病來診。（分數(shù)：5.00）.下列各項有助于區(qū)別陳舊性心肌梗死和肥厚性梗阻型心肌病的為（分數(shù)：1.00）A.勞力后心絞痛B.心前區(qū)雜音可受藥物和運作影響 VC.左室肥厚D.心電圖有病理性Q波E.晚電位檢查陽性解析：.診斷肥厚性梗阻性心肌病時在心臟聽診上不需與下列各種疾病相鑒別的是（分數(shù)：1.00）A.陳舊性心肌梗死B.室間隔缺損C.先天性主動脈口狹窄D.風濕性二尖瓣關閉不全E.主動脈瓣關閉不全 V解析：.影響肥厚性梗阻性心肌病流出道狹窄的因素中，下列各項錯誤的是（分數(shù)：1.00）A.周圍循環(huán)阻力下降時梗阻減低VB.心肌收縮力加強時梗阻加重C.左室腔與左室流出道間壓差加大時梗阻加重D.二尖瓣前葉前移明顯時梗阻加重E.收縮期容量增多時梗阻減輕解析：.要使肥厚型梗阻性心肌病胸骨左下緣的收縮期雜音增強，應選擇（分數(shù)：1.00）A.去甲腎靜滴B.注射心得安C.異丙腎靜滴D.下蹲位E.含硝酸甘油V解析：.肥厚型心肌病的治療正確的是（分數(shù)：1.00）A.增強心肌收縮力B.弛緩心肌為主VC.維持竇性心律VD.減輕心臟前負荷E.重癥梗阻性患者可作介入治療V解析：患者，男，22歲，既往有預激綜合征，現(xiàn)發(fā)作心慌，心電圖示快速房顫，HR180/min,曾有暈厥病史。（分數(shù)：4.00）.控制心室率可選用（分數(shù)：1.00）A.洋地黃B.利多卡因C.普羅帕酮VD.胺碘酮VE.維拉帕米解析：.對該患者首選（分數(shù)：1.00）A.觀察B.對癥處理C.應用I類抗心律失常藥D.心電生理檢查和射頻消融Ve.應用m類抗心律失常藥解析：.關于預激綜合征的治療正確的是（分數(shù)：1.00）A.發(fā)作正向房室折反性心動過速時首選腺昔VB.發(fā)作房顫時可以選用洋地黃C.心動過速時可以選用普羅帕酮VD.心動過速時可以選用利多卡因E.發(fā)作心動過速伴低血壓時可以立即電復律V解析：.關于Mahaim旁路的描述正確的是（分數(shù)：1.00）A.Mahaim纖維主要是房束纖維VB.近端起自三尖瓣環(huán)的心房側VC.旁路無逆?zhèn)鞴δ躒D.旁路無前傳功能E.竇性心律時預激充分解析：患者，男，40歲，2年來勞累時胸悶、心悸，含硝酸甘油效果不佳。查體:BP130/80mmg。心界大小正常，HR80/min,律整，胸骨左緣3?4肋間有收縮期噴射性雜音。超聲心動圖檢查示左室腔大小正常，室間隔厚15mm,左室后壁厚10mm,二尖瓣前葉在收縮中期有前向移動（SAM征）與室間隔接觸，流出道狹窄。（分數(shù)：5.00）.最可能的診斷為（分數(shù)：1.00）A.二尖瓣關閉不全B.主動脈瓣狹窄C.擴張型心肌病D.冠心病E.肥厚型梗阻性心肌病V解析：.該病例不宜使用的藥物為（分數(shù)：1.00）A.6受體阻滯藥B.阿司匹林，防治栓塞C.硝酸鹽類藥物VD.合心爽E.低分子肝素解析：.本病行心內(nèi)膜心肌活檢所見為（分數(shù)：1.00）A.心臟間質(zhì)纖維化增生B.心肌細胞畸形肥大，排列紊亂VC.心肌被纖維脂肪組織替代D.室壁變薄.纖維瘢痕形成E.心肌間質(zhì)增生、水腫解析：.應與之鑒別的疾病為（分數(shù)：1.00）A.高血壓心臟病VB.冠心病VC.先天性心臟病VD.主動脈瓣狹窄VE.心包積液解析：.有關肥厚型心肌病的治療正確的是（分數(shù)：1.00）A.增強心肌收縮力B.以弛緩心肌為主VC.維持竇性心律VD.減輕心臟前負荷E.重癥梗阻性患者可行介入治療V解析：患者，男，65歲，勞力性呼吸困難3年，雙下肢水腫半個月，目前慢行即可出現(xiàn)呼吸困難。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺下野可聞及小水泡音。HR110/min,律齊，第一心音減弱，、〉%,心尖部可聞及奔馬律及3/6級收縮期雜音，肝大，雙下肢水腫。 2 2（分數(shù)：7.00）.為尋找心力衰竭病因，最需做（分數(shù)：1.00）A.心電圖B.超聲心動圖VC.測定靜脈壓D.心電向量圖E.胸部X線解析：.左心衰竭時心臟聽診特點為（分數(shù)：1.00）A.舒張晚期奔馬律B.主動脈瓣區(qū)第二心音亢進C.舒張早期奔馬律VD.收縮期噴射音E.收縮中期喀喇音解析：.慢性心力衰竭肺淤血X線的特征性表現(xiàn)為（分數(shù)：1.00）A.兩肺門呈蝴蝶樣陰影B.肺門血管影增強C.主動脈弓突出D.KerleyB線-JE.心臟兩側擴大解析：.左心功能不全呼吸困難產(chǎn)生的最主要因素是（分數(shù)：1.00）A.肺泡彈性減退，肺活量減少B.肺淤血使氣體彌散功能降低VC.肺泡張力增高，反射興奮呼吸中樞D.右心房與上腔靜脈壓升高E.血氧含量減少，乳酸、丙酮酸積聚刺激呼吸中樞解析：.患者心臟超聲檢查未見瓣膜病變，左室擴大，EP0.40,治療該患者需要選用的藥物為（分數(shù)：1.00）A.美托洛爾VB.吠塞米VC.地高辛VD.ACEIVE.米力農(nóng)解析：.關于利尿藥描述正確的是（分數(shù)：1.00）A.應注意避免電解質(zhì)紊亂VB.噻嗪類利尿藥可誘發(fā)痛風VC.心力衰竭穩(wěn)定后應盡早停用D.口服利尿藥必須同時補鉀E.不能增加心臟排血量 V解析：.下列藥物中可以改善患者預后的是（分數(shù)：1.00）A.美托洛爾VB.吠塞米C.地高辛D.ACEIVE.米力農(nóng)解析：患者，女，56歲，1年前患肺癌手術治療。半年前發(fā)現(xiàn)左鎖骨上淋巴結腫大，2個月來出現(xiàn)胸悶、氣短而就診，化驗檢查：Hb95g/L,WBC6X1Q9/L,ESR40mm/h,X線胸片顯示右肺腫塊陰影，心影向兩側擴大，心臟沖動減弱。（分數(shù)：6.00）.對確診最簡單易行的方法是（分數(shù)：1.00）A.心電圖B.X線胸片C.體格檢查D.超聲心動圖VE.心包穿刺解析：.檢查證實該患者心包呈中等量積液，該患者心臟積液最可能的病因是（分數(shù)：1.00）A.結核病B.腫瘤VC.心肌梗死后綜合征D.化膿性E.非特異性解析：.進一步確診應做的檢查為（分數(shù)：1.00）A.心包穿刺查心包積液性質(zhì)VB.結核菌素試驗C.胸部CT檢查D.心電圖E.心導管檢查解析：.1d來患者突感該病加重，不能平臥。檢查:BP90/60mmHg,心濁音界明顯擴大，心音低而遙遠，HR100/min,下肢水腫，有奇脈，其原因可能是（分數(shù)：1.00）A.胸腔積液B.氣胸C.心臟壓塞VD.急性左心衰竭E,肺栓塞解析：.奇脈產(chǎn)生的機制是（分數(shù)：1.00）A.吸氣時胸腔內(nèi)壓降低，血液較易流入肺靜脈及左心房VB.吸氣時胸腔內(nèi)壓升高，血液較易流入肺靜脈及左心房C.吸氣時右心室充盈增加，使室間隔向左心室移動VD.右心室充盈增加，心包內(nèi)壓升高VE.右心室充盈減少，心包內(nèi)壓降低解析：.此時應采取的緊急措施是（分數(shù)：1.00）A.大量利尿B.血管擴張藥C.心包穿刺抽液VD.強心藥E.升壓藥物解析：患者，女，35歲，陣發(fā)性心悸，反復發(fā)作10年入院，發(fā)作時心電圖診為“心動過速”，可持續(xù)數(shù)小時，靜脈注射維拉帕米后癥狀很快緩解，入院第2天患者再次心悸，伴乏力、尿頻感，做心電圖檢查（圖12）。（分數(shù)：4.00）.該患者的診斷是（分數(shù)：1.00）A.竇性心動過速B.室上性心動過速VC.房性心動過速D.心房撲動E.室性心動過速解析：.此患者最有意義的檢查是（分數(shù)：1.00）A.心電圖B.心電生理檢查VC.動態(tài)心電圖D.心臟彩超E.阿托品試驗解析：.最佳治療方法是(分數(shù)：1.00)A.冠脈內(nèi)支架治療B.射頻消融手術VC.化學消融手術D.口服藥物維持E.不需長期用藥，有癥狀發(fā)作時臨時給予維拉帕米等藥物靜脈注射解析：.射頻消融手術的適應證包括(分數(shù)：1.00)A.預激綜合征合并陣發(fā)性心房顫動VB.特發(fā)性室速VC.頻發(fā)心室率不易控制的典型心房撲動VD.發(fā)作不頻繁癥狀不明顯的心房顫動E.房室結折反性心動過速V解析：患者，男，74歲。20年前患者陣發(fā)性頭暈頭痛，血壓最高達170/105mmHg。未規(guī)律服藥治療，3年來體力逐漸下降，勞累后出現(xiàn)氣促，休息后可緩解，偶有雙下肢水腫。半小時前搬重物后突然出現(xiàn)頭痛、視物模糊、心悸氣短，不能平臥，大汗，自服心痛定無緩解來診。既往否認糖尿病及冠心病病史。查體：P130/min,BP260/130mmHg,R36/min。端坐位，皮膚濕冷，口唇發(fā)紺，頸靜脈無怒張，雙肺下野密集水泡音，呼氣末可聞及哮鳴音。心界向左下擴大，心律整，心尖部可聞及2/6級收縮期吹風樣雜音，可聞及室性奔馬律。腹軟，雙下肢無水腫。輔助檢查；頭CT未見明顯異常，尿常規(guī)RBC(++),右側腎血流量較左側明顯減低右腎大小為5.6cmX8.5cm,左腎大小為10.8cmX7cm。(分數(shù)：4.00).該患者診斷為(分數(shù)：1.00)A.冠心病，心功能不全B.擴張性心肌病，心功能