血栓與止血檢測(cè)

第四篇實(shí)驗(yàn)診斷

血栓與止血檢測(cè)（2課時(shí)）

長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室課時(shí)安排：2節(jié)教學(xué)課型：理論課教學(xué)目的要求：1.掌握出血時(shí)間檢測(cè)的臨床意義及參考值。

2.了解血管壁、血小板、凝血因子、抗凝系統(tǒng)、纖維蛋白溶解系統(tǒng)在止血、凝血、纖溶的各種作用。

教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn)

◎重點(diǎn)：血小板與凝血因子的檢測(cè)

◎難點(diǎn)：抗凝系統(tǒng)檢測(cè)與檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用教學(xué)方法、手段、媒介

◎課堂講授

◎穿插臨床實(shí)例及圖片

◎多媒體教學(xué)血栓與止血檢測(cè)止血、凝血和纖溶機(jī)制血管壁檢測(cè)血小板檢測(cè)凝血因子檢測(cè)抗凝物質(zhì)檢測(cè)纖溶活性檢測(cè)檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用止血過程血管損傷血管收縮膠原暴露組織因子釋放出血凝血酶血腫壓迫血管血流減慢血小板血栓止血血栓止血纖溶酶血管再通血小板

粘附聚集釋放

止血、凝血和纖溶機(jī)制血管壁的作用血小板的作用血小板的粘附:血小板粘附于血管破損處vW因子(vonwillebrandfactor,vWF)的作用

止血、凝血和纖溶機(jī)制血小板的聚集與釋放

凝血因子的作用凝血因子的作用外源性凝血途徑外源性凝血途徑凝血共同途徑凝血活酶/凝血酶原酶止血、凝血和纖溶機(jī)制抗凝血系統(tǒng)的作用細(xì)胞抗凝作用單核-吞噬系統(tǒng)與肝細(xì)胞體液抗凝作用抗凝血酶Ⅲ滅活ⅡⅨⅩⅪⅫ蛋白C系統(tǒng)滅活Ⅴ、ⅧPCAPCAPC-PS

Ⅱ-TMPS激活FLG止血、凝血和纖溶機(jī)制抗凝血系統(tǒng)的作用體液抗凝作用組織因子途徑抑制物（TFPI）—ⅩⅦ其他抗凝蛋白纖維蛋白溶解(纖溶)系統(tǒng)的作用

血管壁檢測(cè)

毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)原理:給毛細(xì)血管以負(fù)荷，檢查一定范圍內(nèi)新出現(xiàn)的出血點(diǎn)數(shù)目來估計(jì)血管壁完整性及其脆性。參考值:5cm直徑圓內(nèi)：男性<5個(gè)；女性及兒童<10個(gè)。臨床意義血管壁結(jié)構(gòu)和/或功能缺陷，如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、過敏性紫癜、V-C或V-P缺乏等；血小板的量和/或質(zhì)異常，原發(fā)性和繼發(fā)性血小板減少或增多癥、先天性和獲得性血小板功能缺陷癥；

血管性血友?。╲WD）等。血管壁檢測(cè)

出血時(shí)間測(cè)定(BT)原理:皮膚刺破后，血液自然流出到停止時(shí)間。參考值Ivy法：2~6min，>7min為異常；出血時(shí)間測(cè)定器法：6.9±2.1min，>9min異常。Duke法：1~3min，>4min為異常臨床意義

血小板明顯減少，如原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜；血小板功能異常，如血小板無力癥和巨大血小板綜合征；嚴(yán)重缺乏某些凝血因子，如vWD、DIC；血管異常，如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥；藥物干擾，如服用乙酰水楊酸、雙嘧達(dá)莫（潘生?。┑取Ｑ鼙跈z測(cè)血管性血友病因子抗原（vonWillebrandfactorantigen，vWF:Ag）測(cè)定原理免疫火箭電泳法:含vWF抗體的瓊脂凝膠板+受檢血漿電泳，抗原-抗體反應(yīng)形成的火箭樣沉淀線參考值94.1%±32.50%。臨床意義減低：vWD，是診斷vWD及其分型的指標(biāo)之一；增高：血栓性疾病.如心肌梗塞、心絞痛、腦血管病變、糖尿病、妊高征、腎小球疾病、大手術(shù)后等。血小板檢測(cè)

血小板計(jì)數(shù)采用鏡下目視法或自動(dòng)化血細(xì)胞分析儀。參考值（100~300）×109/L

臨床意義

減少

①PC生成障礙：再障、放射性損傷、急性白血病、巨幼細(xì)胞貧血、骨髓纖維化晚期等；②PC破壞或消耗：ITP、SLE、淋巴瘤、上呼吸道感染、風(fēng)疹、DIC、TTP、血小板減少癥(新生兒、輸血后、先天性)；③PC分布異常：脾腫大、血液被稀釋等。

增多

①原發(fā)性增多：骨髓增生性疾病;②反應(yīng)性增多：急性感染、急性溶血、某些癌癥患者。血小蹄板檢樣測(cè)血小渠板粘油附試哄驗(yàn)血小畫板聚獵集試洞驗(yàn)臨床供意義增高鞠：血擺小板舞粘附戲、聚宰集功夏能增丙強(qiáng)，繭血小馳板被國(guó)激活皂及其烤釋放災(zāi)反應(yīng)母亢進(jìn)階，見網(wǎng)于血慢栓前險(xiǎn)狀態(tài)柿和血漫栓性榜疾病廣，如螞心肌倘梗塞千、糖覺尿病更、腦繡血管沃病變趁、深急靜脈漏血栓寧形成攪、肺拉梗塞域、口流服避園孕藥從、晚挨期妊酸娠、有高脂筑血癥炒、抗酷原-抗體景復(fù)合店物反以應(yīng)、毒人工飛心臟推和瓣戶膜移蔬植術(shù)蟻等。減低閉：血改小板物無力匙癥、垂尿毒餃癥、火肝硬森化、遣骨髓故增生淡性疾熊病、IT停P、急性裙白血嘆病、鬧服用批抗血忽小板匠藥物色、低紹（無間）纖亦維蛋澇白原狀血癥傅等。血小桃板檢孟測(cè)血塊問收縮袋試驗(yàn)憐（CR區(qū)T）參考子值：罰血閉塊收鬼縮率48駁%~南64閃%臨床飾意義減低憐：IT嶼P、血小憑板增皂多癥唉、血御小板棉無力刮癥、砍紅細(xì)化胞增腳多癥趴、低福（無勁）纖辦維蛋鈔白原賤血癥搭、多佳發(fā)性井骨髓次瘤、存原發(fā)處性巨識(shí)球蛋奔白血飽癥等曉。增高拿：獵先天肆性和障獲得禽性因相子ⅫⅠ缺乏訪癥等呢。血小氧板檢甩測(cè)血小膜板相萬關(guān)免浸疫球蜻蛋白匪測(cè)定原理秘：EL杏IS規(guī)A包括PA剝Ig嚼G、PA寒Ig析A、PA福Ig拴M?？贵w切與血含小板容相關(guān)炊抗原革形成病復(fù)合箏物加入膨酶標(biāo)貪抗體筍使底稀物顯鍛色參考績(jī)值：PA蹦Ig期G0~棕78席.8崇ng猛/1撒07PL載TPA戒Ig抽A0畢~2懲.0乎ng唱/1令07PL沉TPA零Ig斯M0膊~7首.0婚ng穿/1鋒07PL現(xiàn)T臨床長(zhǎng)意義90等%浙IT帆PPA笑Ig連G增高帆，SL通E等也座為陽業(yè)性激素尼治療簽的IT腿PPA山Ig世G降低譯，復(fù)蹄發(fā)時(shí)癢升高免疫讀性血秧小板淋減少烏性紫蘆癜、凍惡性賄淋巴紹瘤、打慢活裂肝、CL艘L、MM、Ev查an綜合依征等鉛也增芳高。凝血陣因子基檢測(cè)活化適部分希凝血鞠活酶安時(shí)間頁（AP誓TT）參考挨值：32確~4角3秒，蔥較對(duì)琴照延怒長(zhǎng)10秒以飲上為淹異常問。臨床仇意義延長(zhǎng):郊①因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ明顯礙減少逐，如A、B型血平友病核、因披子Ⅺ缺乏勢(shì)癥；②凝血含酶原訴重度舉減少精，如跨嚴(yán)重幫的肝嚷?lián)p傷倦等；③纖維渠蛋白逃原嚴(yán)聚重減雁少，謠如纖裳維蛋需白原芒缺乏錦癥、正嚴(yán)重折肝損椅傷等巡壽；④應(yīng)用尊肝素吃、口劫服抗鴨凝藥隱時(shí)；⑤纖溶宅亢進(jìn)棍使纖那維蛋肢白原蠻降解舌增加肅時(shí)；⑥循環(huán)掠抗凝塑物質(zhì)扇增加尿，如戴類肝腹素物且質(zhì)增佳多等扒?？s短:高凝毒狀態(tài)凝血清因子擋檢測(cè)血漿談凝血夠酶原肌時(shí)間臘（PT）參考測(cè)值PT星1宗1~唯13秒盡超過幣正常肝對(duì)照作值3秒以堤上為毯異常寫。PT比值聞（PT謝R）被檢PT你/正常PT尤:聲1.條0±籌0.投05國(guó)際少標(biāo)準(zhǔn)敏化比譜值（IN閥R）1.仿0土0.蜜1臨床命意義PT延長(zhǎng):①先天重性凝蹦血因拿子I、Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ缺乏薦；②后天丙性凝室血因謠子缺激乏，畝如嚴(yán)阿重肝胡病、艦維生桿素K缺乏壇、纖犬溶亢古進(jìn)、DI創(chuàng)C、口服惕抗凝勞劑、負(fù)異常權(quán)凝血猴酶原緊增加立等。PT縮短:血液寨高凝舞狀態(tài)捏如DI悔C早期頃、心旁肌梗固塞、訂腦血絮栓形味成、DV棵T、多發(fā)挑性骨給髓瘤略等。IN頓R是監(jiān)執(zhí)測(cè)口胃服抗浙凝劑鬼的首租選指機(jī)標(biāo)，挎以IN爬R為2.爺0～3.止0為宜占。凝血兆因子英檢測(cè)血漿灰纖維賴蛋白激原測(cè)必定原理智：在受撞檢血頁漿中認(rèn)加人旺一定未量凝綁血酶哲，后閥者使寸血漿敗中的算纖維妄蛋白霉原（fi羅br鄉(xiāng)豐in血og錦en，F(xiàn)g）轉(zhuǎn)變疫為纖備維蛋牧白，咳通過睛比濁士原理辟計(jì)算Fg的含劑量。參考惑值婆：2~蝦4g／L臨床駱意義增高:糖尿垂病、堂急性遵心肌西梗塞傲、急戚性感茅染、萍結(jié)締央組織嗎病、當(dāng)急性厭腎炎磨、灼煤傷、謙多發(fā)扯性骨當(dāng)髓瘤騾、休夾克、爭(zhēng)大手鍋術(shù)后葬、妊幅高征嚼、急托性感辛染、菜惡性臺(tái)腫瘤字等以愉及血織栓前答狀態(tài)英。減低:萍DI途C、原發(fā)貿(mào)性纖做溶癥設(shè)、重笑癥肝燥炎和爪肝硬趁化等島。凝血典因子崖檢測(cè)血漿誤因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ促凝購活性賴測(cè)定臨床濱意義:增高盛主影要見嘆于血陸栓前移狀態(tài)拾和血制栓性懼疾病耗，如DV議T、肺栓傲塞、奧妊高片征、兼晚期披妊娠劍、口么服避強(qiáng)孕藥桃、腎巾病綜嚇合征望、惡要性胂攝瘤等罪。減低FⅧ∶C減低多見于隙血友蓋病A、vW喉D、FⅧ抗體犯、DI至C。FⅨ∶C減低醫(yī)見于扭血友森病B、肝臟趟病、品維生戚素K缺乏棍癥、DI漲C、口服差抗凝裁藥物企。FⅪ磨∶C減低屋見于淋因子Ⅺ缺乏叮癥、寇肝臟葉疾病原、DI巖C等。F崗Ⅻ搬∶C減低芹見于潛先天丑性因住子Ⅻ缺乏莖癥、耽肝臟野疾病吸、DI裙C和某夠些血塞栓性婦疾病剖等。凝血?jiǎng)澮蜃幽銠z測(cè)血漿狂因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和X促凝避活性車測(cè)定臨床柿意義增高:血栓謹(jǐn)前狀集態(tài)和昂血栓耐性疾桐病。減低:相應(yīng)漢的先洞天性欣因子Ⅱ、V、Ⅶ和X缺乏羽癥，材獲得稠性主轉(zhuǎn)要見擇于肝祖病、DI厭C、口服演抗凝來劑、綠維生則素K缺乏免癥等僻?？鼓M物質(zhì)右檢測(cè)血漿玩抗凝配血酶Ⅲ活性(A鑒T-Ⅲ:A)參考艱值10姜8.代5％±5逢.3％臨床浴意義增高:見于鳳血友辯病、腳白血鋸病和艦再障皂等的罷急性問出血攀期以殘及口短服抗旦凝藥漫物治香療過堂程中母。減低:見于運(yùn)先天松性和老獲得馬性AT代-Ⅲ缺乏摟癥，搖后者趁見于火血栓蛙前狀滔態(tài)、棉血栓晉性疾擠病、DI折C和肝傲臟疾母病等飲?？鼓B物質(zhì)廁檢測(cè)血漿泉蛋白C抗原(P厲C:啄Ag法)參考波值10飯2.塌5％±2茅0.售1%臨床拉意義減低妙：先慣天性訂或獲賞得性PC缺乏謙癥，咐后者沾見于DI添C、肝病葵、手的術(shù)后憤、口裳服抗帥凝劑膚、急白性呼步吸窘壩迫綜應(yīng)合征千。纖溶努活性技檢測(cè)血漿單硫酸毅魚精虛蛋白位副凝媽固試域驗(yàn)（pl芳as聰mapr聚ot廉a(chǎn)m香in把epa豆ra獨(dú)co右ag茄ul框at輔io漆nte稻st，3P試驗(yàn)蘆）原理珠：受礎(chǔ)檢血蹄漿中匆加入補(bǔ)硫酸辭魚精嫌蛋白品溶液顧，如夸果血說漿中膚存在瓜可溶潑性纖轉(zhuǎn)維蛋席白單摘體（SF個(gè)M）與FD猛P的復(fù)蜜合物均時(shí)，協(xié)則魚淹精蛋盾白使巴其解紛離釋短出SF菊M，后者險(xiǎn)自行支聚合仙成可役見的吹纖維跑狀物透，此盲為陽富性反訴應(yīng)結(jié)晚果。結(jié)果陰性臨床遞意義陽性求：DI顆C的早亦、中來期。陰性戒：正曲常人后、晚闖期DI闖C和原嗎發(fā)性債纖溶癥，時(shí)也有玩假陰屠性。纖溶哭活性排檢測(cè)血漿示凝血含酶時(shí)躬間原理受檢嬌血漿話中加基人“匠標(biāo)準(zhǔn)罷化”令凝血糊酶溶谷液，奴測(cè)定賴開始匹出現(xiàn)徑纖維騎蛋白魯絲所抓需的出時(shí)間基。參考衛(wèi)值16現(xiàn)~1牧8秒,較對(duì)切照延失長(zhǎng)3秒以檢上為漆異常么。臨床義意義延長(zhǎng)楚見于從低（悲無）財(cái)纖維坡蛋白娘原血儉癥和低異常專纖維慚蛋白倒原血井癥；株血中FD熱P增高?。ㄈ鏒I元C）；血中飛有肝嗓素或辨類肝砌素物題質(zhì)存魄在（立如肝各素治送療中滔、SL自E和肝坡臟疾洽病等殲）。纖溶趣活性濕檢測(cè)血漿靜組織加型纖尿溶酶塘原激滅活物跨活性（t-界PA）參考祖值0.懶3～0.攔6u／ml臨床鼓意義增高:表明績(jī)纖溶特活性拘亢進(jìn)劣，見劈燕于原當(dāng)發(fā)性壯纖溶惹癥、姓繼發(fā)溪性纖遍溶癥拖如DI莊C等。減低:表明濟(jì)纖溶勞活性洞減弱棟，見覺于血惜栓前炊狀態(tài)暈和血聚栓性率疾病犁，如雅動(dòng)脈漆血栓圖形成牲、DV沃T、高脂肚血癥阿、口節(jié)服避賀孕藥輔、缺澆血性脈中風(fēng)彎等。纖溶鞏活性筐檢測(cè)血漿紅纖維仰蛋白/原降予解產(chǎn)丸物(F恐DP貫)原理膠乳泳凝集組法：寇受檢斤血漿叔加入FD背P抗體悉包被信的膠氏乳顆薪粒懸盯液，萬血液證中FD健P與膠乳姨顆粒襪上的推抗體膜結(jié)合晨發(fā)生厲凝集永。根燭據(jù)受睜檢血乖漿的伶稀釋牢度可基計(jì)算話出血兔漿FD咳P的含善量。參考翠值<5m凡g/抓L臨床告意義增高房誠(chéng)見于默原發(fā)贊性纖銅溶癥、DI根C、惡性闖腫瘤是、急誼性早壁幼粒誘細(xì)胞銳白血甩病、掀肺梗感塞、DV嘉T、腎臟質(zhì)疾病輛、肝耕臟疾魔病、全器官置移植記的排炮斥反駛應(yīng)、增溶栓獵治療氏等。纖溶在活性流檢測(cè)血漿D-二聚杏體（D-di姐me瞞r，DD）方法榮膠裁乳凝紀(jì)集法EL聾IS慮A法參考撐值雷膠桃乳凝浮集法紡為陰碑性；EL器IS打A法<200μg/街L臨床店意義繼發(fā)沈性纖炕溶癥子（如DI昆C）為陽抹性或慶增高霜；原發(fā)絲式性纖君溶癥餐為陰漢性或玩不升切高；兩者犬鑒別側(cè)的重捐要指旋標(biāo)。檢測(cè)潔項(xiàng)目誦的選鑄擇和狂應(yīng)用篩選漂試驗(yàn)欄的選蓮擇和劃應(yīng)用一期遍止血蘆缺陷BT和PC都正查常:過敏理、單俗純性鐵和其罩他血典管性旨紫癜襪等。BT↑，PC↓:原發(fā)難性或晴繼發(fā)呢性血左小板敵減少厚性紫暮癜。BT↑，PC↑:原發(fā)興性或猛繼發(fā)羽性血勿小板訴增多鋪癥。BT↑，PC正常:血小摩板無宰力癥刃、貯啄藏池形病以繭及低息（無黑）纖處維蛋精白原欣血癥障、血肥管性任血友燃病（vW企D）等。檢測(cè)蘿項(xiàng)目煩的選律擇和伙應(yīng)用二期暗止血佩缺陷AP疫TT和PT正常:遺傳改性和那獲得山性因沸子ⅫⅠ缺乏性癥。厘獲得動(dòng)性因康子ⅫⅠ缺乏獨(dú)癥常陣由嚴(yán)則重肝論病、世肝臟搞腫瘤識(shí)、惡耀性淋能巴瘤挖、白偶血病播、因休子ⅫⅠ抗體蓬、AI若HA和惡掏性貧建血等暖。AP天TT↑，PT正常:血友續(xù)病A、血友真病B、因子Ⅺ缺乏覆癥、珍血循飄環(huán)中此有凝室血因榨子（鮮如因世子Ⅷ）抗察體存團(tuán)在；DI沫C時(shí)可破見因盆子Ⅷ、因堡子Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ減低姜；肝找臟疾擦病時(shí)泡可見惜因子Ⅸ、Ⅺ和Xl個(gè)l減少頁。AP涼TT正常韻，PT↑:遺傳袖性和貴獲得裕性因議子Ⅶ缺乏炕癥。AP斑TT和PT↑:遺傳詠性和催獲得候性因撇子X、Ⅴ、凝血法酶原奔和纖刺維蛋通白原弊缺乏熟癥。帳用肝佛素治樂療時(shí)翁，AP跳TT也相唉應(yīng)延域長(zhǎng)；秒應(yīng)用讓口服董抗凝莖劑治獲療時(shí)策，PT也相景應(yīng)延季長(zhǎng)。檢測(cè)稅項(xiàng)目炊的選幸擇和尊應(yīng)用篩選臘試驗(yàn)貸的選搏擇和辯應(yīng)用纖溶若活性銀亢進(jìn)贈(zèng)性出茶血FD老P和D-潤(rùn)D均正蚊常：第表示方纖溶符活性玩正常欺。FD唱P陽性稻，D-尤D陰性駝：理塌論上甘只見蒸于纖蹤蝶維蛋啊白原留被降眨解，么而纖企維蛋炭白未護(hù)被降巾解，癢即原藏發(fā)性域纖溶壁。FD雀P陰性喚，D-更D陽性聲：理心論上歉只見眼于纖濤維蛋洞白被泥降解筆，而第纖維傻蛋白攝原未砌被降攤解，宇即繼戒發(fā)性膏纖溶這。FD貧P和D-張D都陽臂性：擾表示葬纖維記蛋白吉原和饅纖維叉蛋白穴同時(shí)婚被降泛解，皇見于竹繼發(fā)并性纖另溶，張如DI柏C和溶癥栓治育療。檢測(cè)仰項(xiàng)目廁的選國(guó)擇和副應(yīng)用出血岸性疾伶病診軋斷試勤驗(yàn)的削選擇則和應(yīng)埋用血小念板功睛能異越常性紫疾病分子豎缺陷貪：分嶄子檢傳測(cè)功能歡檢測(cè)仔：粘絹附、符聚集墓試驗(yàn)都，β-T蹈G、PF肚4等血友惑病類攻出血弓性疾綱病:AP絨TT，血漿禿因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ促凝聰活性劃測(cè)定咸，ST姑GT，vW辣F：Ag等檢測(cè)遷項(xiàng)目隙的選編擇和侄應(yīng)用DI悉C診斷云試驗(yàn)示的選何擇和扇應(yīng)用臨床處診斷日存在色易致DI海C的基丸礎(chǔ)疾年病一般茅診斷淺試驗(yàn)(同時(shí)狼有下兵列3項(xiàng)以乎上試袖驗(yàn)異油常)血小孔板進(jìn)您行性凡下降猶。Fg進(jìn)行宣性減獨(dú)低，拆低于1.庭5g族/L或增旨高超嫂過4g插/L。檢測(cè)扮項(xiàng)目帝的選叼擇和曾應(yīng)用DI挨C診斷霞試驗(yàn)星的選沈擇和戴應(yīng)用一般開診斷厭試驗(yàn)3P試驗(yàn)棒陽性槍或血喂?jié){FD偉P超過20散mg頌/L，或DD水平尿較正藥常對(duì)字照值