壓瘡預(yù)防及護(hù)理幻燈片演示文稿

壓瘡預(yù)防及護(hù)理幻燈片演示文稿目前一頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)業(yè)務(wù)查房的目的

業(yè)務(wù)查房地點(diǎn)及參加人員目的：學(xué)習(xí)壓瘡的定義、原因、預(yù)防及護(hù)理查房地點(diǎn)：參加人員：

目前二頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)這是怎么了？鄧，76歲，因腦梗塞長期臥床，骶尾部皮膚呈紫紅色，內(nèi)有15x10cmⅢ度壓瘡，全身散在水泡目前三頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)壓瘡定義原因好發(fā)部位預(yù)防分期及護(hù)理——學(xué)習(xí)內(nèi)容及要求目前四頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)一、壓瘡定義壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧營養(yǎng)不良，而致的軟組織潰爛和壞死。目前五頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)10KPa6.7KPa5.3—8.0KPa人體小動(dòng)脈端平均壓力4.3KPa二、壓瘡發(fā)生的原因目前六頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)局部組織長期受壓血液循環(huán)障礙持續(xù)缺血、缺氧組織營養(yǎng)不良

組織發(fā)生潰爛、壞死目前七頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)壓力（kPa/mmHg）持續(xù)時(shí)間組織損傷

9.33/701~2h局部缺血

9.33/70>2h不可逆損傷32/240間歇性緩解輕微變化

壓力＋持續(xù)時(shí)間－－－－壓瘡目前八頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)壓瘡發(fā)生的原因外源性因素內(nèi)源性因素目前九頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)壓瘡發(fā)生的外源性因素1.力學(xué)因素壓力、摩擦力和剪切力2.局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激目前十頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)單位面積越大,引起組織壞死所需時(shí)間越短1、力學(xué)因素

三個(gè)主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪切力局部組織受到持續(xù)的垂直壓力,當(dāng)壓力超過局部毛細(xì)血管壓時(shí)，血流阻斷，造成組織壞死

垂直壓力原因目前十一頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)

1、力學(xué)因素（續(xù)）

三個(gè)主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪切力病人在活動(dòng)時(shí)，皮膚受床單、輪椅墊表面逆行阻力摩擦，易損害皮膚角質(zhì)層，皮膚擦傷后如受汗、尿、糞刺激則容易發(fā)生壓瘡。原因摩擦力目前十二頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)垂直壓力剪切力摩擦力垂直壓力剪切力摩擦力原因

1、力學(xué)因素（續(xù)）剪切力＝壓力＋摩擦力兩層相鄰組織間的滑行,產(chǎn)生進(jìn)行性相對移位。目前十三頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)

2、皮膚受潮濕的刺激皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種引流物的刺激變得潮濕，使皮膚抵抗力降低。皮膚組織極易破損。原因除了使皮膚潮濕外，更有化學(xué)的刺激目前十四頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)壓瘡發(fā)生的內(nèi)源性因素營養(yǎng)組織灌注狀態(tài)年齡體重體溫精神心理因素目前十五頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)1、全身營養(yǎng)障礙

營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的內(nèi)因。全身營養(yǎng)障礙，營養(yǎng)攝入不足，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，一旦受壓，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)，容易引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。原因目前十六頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)精神心理因素

神經(jīng)壓抑、情緒打擊可引起淋巴管阻塞，導(dǎo)致無氧代謝產(chǎn)物聚集而誘發(fā)組織損傷目前十七頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)三、壓瘡好發(fā)部位

壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處——和體位有關(guān)目前十八頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)四、壓瘡的預(yù)防護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)評估易感人群的評估壓瘡危險(xiǎn)因素評估患者無壓瘡發(fā)生患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識和措施目前十九頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)壓瘡高發(fā)科室神經(jīng)內(nèi)科，腦外科，骨科，ICU，急診等共同危險(xiǎn)因素目前二十頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)

昏迷、鎮(zhèn)靜劑用后意識障礙局部組織受壓過久感覺障礙運(yùn)動(dòng)障礙癱瘓、年老、體弱牽引、病情限制使用石膏、繃帶、夾板時(shí)襯墊不當(dāng)、松緊不適操作不當(dāng)目前二十一頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人2.老年人3.肥胖者4.身體衰弱、營養(yǎng)不良者5.水腫病人6.疼痛病人7.石膏固定病人8.大小便失禁病人9.發(fā)熱病人10.使用鎮(zhèn)靜劑的病人

易患人群的評估目前二十二頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)BradenScale表：評分小于16分者有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)，評分小于12分者極易發(fā)生壓瘡，危險(xiǎn)因素的評估項(xiàng)目4321感知功能正常輕度受限非常受限完全受限潮濕情況正常有時(shí)潮濕經(jīng)常潮濕大、小便失禁活動(dòng)能力正常需要幫助依靠輪椅臥床不起體位變換能力可自主活動(dòng)、翻身經(jīng)常有輕微活動(dòng)偶而有輕微活動(dòng)完全受限營養(yǎng)狀況良好尚可較差很差摩擦力和剪切力無問題有潛在問題存在問題目前二十三頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)危險(xiǎn)因素評估

評分少于等于16分者容易發(fā)生壓瘡，分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。

目前二十四頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)壓瘡的預(yù)防措施要求做到避免局部組織長期受壓避免局部刺激促進(jìn)局部血液循環(huán)改善機(jī)體營養(yǎng)，積極治療原發(fā)病健康教育六勤目前二十五頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)六勤勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換目前二十六頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)1.定期變換體位－－解除壓迫2.保護(hù)骨骼隆突處和支持身體空隙處3.正確使用石膏、繃帶及夾板固定2-3h翻身一次.必要時(shí)適當(dāng)縮短翻身時(shí)間。四壓瘡的預(yù)防——（一）避免局部組織長期受壓目前二十七頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)四壓瘡的預(yù)防——

（二）避免局部刺激床鋪清潔.干燥.無碎屑；皮膚保持干燥坐位、半臥位時(shí)，應(yīng)及時(shí)糾正和防止身體下滑

便盆無破損不直接臥于橡膠單上；翻身或更換床單等時(shí)應(yīng)抬起病人身體，避免拖拉目前二十八頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)四壓瘡的預(yù)防——

（三）促進(jìn)局部血液循環(huán)1.每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)（ROM)2.經(jīng)常檢查、按摩受壓部位(1)全背按摩:(2)受壓局部按摩壓瘡早期--持續(xù)發(fā)紅(30-40min不退),軟組織損傷--拇指指腹.環(huán)形動(dòng)作.由近壓瘡處向外按摩目前二十九頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)四壓瘡的預(yù)防——

（四）改善機(jī)體營養(yǎng)高蛋白.高熱量.高維生素.礦物質(zhì)糾正貧血和低蛋白血癥控制糖尿病等壓瘡易發(fā)的危險(xiǎn)因素目前三十頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)四壓瘡的預(yù)防——

（五）健康教育目前三十一頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)五、壓瘡的分期及護(hù)理分為四期瘀血紅潤期炎性浸潤期淺表潰瘍期壞死潰瘍期目前三十二頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)一期瘀血紅潤期臨床表現(xiàn)護(hù)理局部紅、腫、熱、疼或麻木，去除壓力30min后皮膚顏色不能恢復(fù)正常。除去病因，加強(qiáng)預(yù)防1.做好六勤，加強(qiáng)營養(yǎng)2.用康惠爾減壓貼治療原則：表皮目前三十三頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)二期炎性浸潤期護(hù)理臨床表現(xiàn)局部由紅變紫，皮下出現(xiàn)硬結(jié)，水腫，疼痛，形成水泡。此期靜脈瘀血，炎性細(xì)胞浸潤，滲出增加。

保護(hù)皮膚，避免感染1.加強(qiáng)營養(yǎng)，水泡處理：小泡：涂厚層滑石粉包扎使其自行吸收大泡：無菌抽液，涂消毒液后無菌包扎2.用康惠爾泡沫敷料治療皮下目前三十四頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)三期淺表潰瘍期護(hù)理臨床表現(xiàn)水泡擴(kuò)大，表皮破潰，露出紅潤創(chuàng)面，有黃色滲液。伴感染時(shí)創(chuàng)面有膿性分泌物。仍有疼痛。

應(yīng)盡量保持局部清潔、干燥，以鵝凈燈距瘡面25cm照射瘡面，每日1-2次，每次10-15分鐘，照射以后以外科無菌換藥法處理瘡面，還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、康惠爾泡沫敷料治療。肌肉目前三十五頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點(diǎn)護(hù)理臨床表現(xiàn)潰瘍向深部和周圍組織擴(kuò)展，膿性分泌物多，有臭味，壞死組織發(fā)黑。潰瘍可深達(dá)骨骼，可伴有全身感染。四期壞死潰瘍期此期應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，操持引流通暢，促進(jìn)愈合。1.如瘡面有感染，輕者可用無菌等滲鹽水或1：5000呋喃西林溶液沖洗創(chuàng)面，抑制細(xì)菌生長，2.潰瘍面有