非處方藥與家庭用藥第八講

第八專題特殊人群用藥計生用藥婦女及孕期用藥新生兒及兒童用藥1第十三章計生用藥避孕藥具的使用方法與注意事項2常用避孕方法短效口服避孕藥長效避孕藥探親口服避孕藥緊急避孕藥宮內(nèi)節(jié)育器男用避孕套女用避孕套子宮帽陰道環(huán)外用避孕藥女性輸卵管結(jié)扎男性輸精管結(jié)扎3一、按其組成成分：分為以雌激素為主或以孕激素為主的兩大類自體避孕藥。二、按其作用時間：可分為短效、長效、速效、緊急類。三、其他：非口服避孕藥：避孕針、緩慢釋放系統(tǒng)（皮下埋植劑、陰道和宮內(nèi)藥環(huán)）、外用避孕藥等。其中應(yīng)用最多的為短效避孕藥，如能正確服用，避孕效果幾乎達百分之百。皮下埋植避孕藥一次埋植可避孕5年左右。探親避孕藥為速效避孕藥，主要適用于探親夫婦，也適用于新婚夫婦。種類4一、短效口服避孕藥短效避孕藥是應(yīng)用最早、最廣泛的避孕藥物，大多數(shù)由雌激素和孕激素配伍組成。雌激素早期人工合成的口服雌激素包括乙炔雌二醇（簡稱炔雌醇，ethinylestradiol）和乙炔雌二醇3甲醚（簡稱炔雌醚，quinestrol）。炔雌醇主要組成短效避孕藥，而炔雌醚組成長效避孕藥。依據(jù)避孕藥所含雌激素的劑量，短效避孕分為三代：①第1代－炔雌醇含量大于或等于50μg。孕激素為炔諾酮及其衍生物。②第2代－炔雌醇含量為30~35μg。孕激素為炔諾酮和甲地孕酮。③第3代－炔雌醇含量為20~30μg。孕激素為去氧孕烯和孕二烯酮。孕激素：①19－去甲基睪酮類衍生物，包括炔諾酮、異炔諾酮、去氧炔諾酮、炔諾孕酮、左炔諾孕酮、去氧孕烯和孕二烯酮；②17α－羥基孕酮衍生物，包括甲地孕酮、氯地孕酮、甲羥孕酮和環(huán)丙孕酮等。5口服短效避孕藥類別藥物名稱雌激素含量(μg)孕激素含量(mg)劑型途徑雌激素或孕激素聯(lián)合避孕藥復(fù)方炔諾酮片（1/4量）炔雌醇35炔諾酮0.625片、滴丸、紙型口服復(fù)方炔諾酮片（1/8量）炔雌醇30炔諾酮0.30片、滴丸、紙型口服復(fù)方甲地孕酮（1/2量）炔雌醇75甲地孕酮2.0片、滴丸、紙型口服復(fù)方甲地孕酮（1/4量）炔雌醇35甲地孕酮1.0片、滴丸、紙型口服復(fù)方左炔諾孕酮炔雌醇30左炔諾孕酮0.15片口服復(fù)方去氧孕烯（媽富?。┤泊拼?0去氧孕烯0.15片口服復(fù)方孕二烯酮（敏定偶）炔雌醇20孕二烯酮0.075片口服達英－35炔雌醇35環(huán)丙孕酮2.0片口服雙相或三相型聯(lián)合避孕藥去氧孕烯雙相片第一相（1～7片）第二相（8～21片）炔雌醇40炔雌醇30去氧孕烯0.25去氧孕烯0.125片口服左炔諾孕酮三相片第一相（1～6片）第二相（7～11片）第三相（7～11片）炔雌醇30炔雌醇40炔雌醇30左炔諾孕酮0.50左炔諾孕酮0.75左炔諾孕酮0.125片口服探親避孕藥炔諾酮探親片/炔諾酮5.0滴丸口服甲地孕酮探親避孕片1號/甲地孕酮2.0片口服炔諾孕酮探親避孕片/炔諾孕酮3.0片口服53號抗孕片/雙炔失碳酯7.5片口服6優(yōu)點1、使用方法正確，避孕效果極高，避孕有效率達99%以上；失敗原因都是由于漏服藥超過1天時間，又未及時補救。

2、對子宮內(nèi)膜癌和卵巢上皮癌的發(fā)生有保護作用。

3、減輕痛經(jīng)，使月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)期縮短，減少月經(jīng)量。

4、不影響性生活。缺點：

1、需每天按時服藥，不可漏服，否則導致避孕失敗。

2、極少數(shù)婦女有發(fā)生不良反應(yīng)的可能

7急、慢性肝、腎疾病和內(nèi)分泌疾病

心臟病、高血壓以及有血栓性疾病史惡性腫瘤、癌前病變、子宮或乳房腫塊哺乳期婦女產(chǎn)后6個月內(nèi)。月經(jīng)稀少或年齡>45歲；35歲以上、每天吸煙20支以上者精神病生活不能自理反復(fù)發(fā)作的嚴重頭痛及偏頭痛者。禁忌證副反應(yīng)類早孕反應(yīng)

服藥期出血對體溫的影響

對月經(jīng)的影響

皮膚

妊娠

821片與28片服藥方法9

自70年代以來，陸續(xù)有避孕藥使用后發(fā)生先天畸形的報道。作為外源性激素，其致畸更主要取決于藥物的成分、劑量、和用藥途徑及用藥時間等。甾體激素特別是短效避孕藥對子代致畸的危險性不大，在2000年修訂的WHO《避孕方法選擇的醫(yī)學標準》中認為“在妊娠期間服用OC未發(fā)現(xiàn)已知對母嬰的不利影響”。國內(nèi)外專家已形成共識：即短效避孕藥不致畸，停藥后短期內(nèi)妊娠不需做人工流產(chǎn)。對長效避孕藥的調(diào)查表明:服藥期妊娠組的出生小兒異常明顯高于停藥3和6個月，因此,無論何種避孕藥都建議停藥3~6內(nèi)妊娠。短效避孕藥和緊急避孕藥的成分和劑量與長效避孕藥有很大的不同,因此,不用停藥3~6月妊娠。口服短效避孕藥對子代的影響10長效避孕藥是一組作用持續(xù)、緩慢、微量釋放孕激素的口服、肌內(nèi)注射和皮下埋植制劑，多為孕激素與長效雌激素配伍或通過劑型改變而達到長效避孕目的。長效雌激素為：炔雌醚目前常用的長效避孕藥有：

口服長效避孕藥注射長效避孕針皮下埋植劑長效避孕藥的優(yōu)點：作用持久、安全、有效、可逆、依從性和耐受性好。二、長效避孕藥11適用于分居兩地的夫婦臨時服用，且不受經(jīng)期限制，其作用主要在宮頸粘膜、子宮內(nèi)膜、輸卵管及抑制精子獲能，防止受孕。

1、復(fù)方雙炔失碳脂（53號探親抗孕片）

2、甲地孕酮片（探親避孕片1號）

3、左炔諾孕酮速效避孕片

4、炔諾酮滴丸（探親避孕丸）用法于探親當日中午（即同房前8－10小時）及晚上各服1片，以后每晚服1片，在探親結(jié)束的次日早晨再加服1片。探親不足14天，也要服完14片。探親超過14天，服完14片后改服1號或2號短效孕藥。三、探親口服避孕藥12

1、探親避孕藥只作為夫婦分居兩地探親時服用。

2、按規(guī)定要求服藥，探親時間短者也應(yīng)服滿14片。

3、一年內(nèi)最多服兩個周期，不應(yīng)作為房事后藥長期服用，以免影響肝臟功能。

4、服藥前應(yīng)進行檢查，發(fā)現(xiàn)藥片破碎或潮解變色則不能服用。

5、53號探親抗孕片為腸溶片，服用時應(yīng)吞服，勿嚼碎。

6、應(yīng)妥善保管，以免兒童誤服。

7、探親超過半個月者，接著應(yīng)服用短效口服避孕藥。注意事項13四、緊急避孕藥緊急避孕藥，只適用于避孕措施失?。ㄈ绫茉刑灼屏?、漏服避孕藥等）后采用的一種緊急避孕措施。它會打亂女性內(nèi)分泌系統(tǒng)和生理周期，導致月經(jīng)紊亂，對身體健康有影響。因此只能偶爾使用，一般一個月內(nèi)最多只能使用一次，切不可將緊急避孕藥當作常規(guī)避孕藥來吃。注意事項要有時間觀念緊急避孕不能替代常規(guī)避孕方法緊急避孕只能對前一次房事有補救作用服藥2小時內(nèi)發(fā)生嘔吐，應(yīng)盡快補服一次，如果2小時以后嘔吐可以不補服服藥后有少量陰道出血不是避孕成功的標志緊急避孕藥一年只能服3次緊急避孕藥對預(yù)防性病、艾滋病毫無作用。14米非司酮(息隱)同房后5天內(nèi)口服一片（25毫克）

左炔諾孕酮（左旋18甲基炔諾酮；毓婷）同房后72小時內(nèi)口服0.75毫克，12小時后重復(fù)一次。

毓婷僅用于上一次無防護同房之后，對下一次無防護同房不起作用，服用毓婷存在2％的失敗率，經(jīng)常服用毓婷可導致經(jīng)期紊亂，經(jīng)常服用毓婷會導致總失敗率上升。主要藥物15服了疏緊急運避孕款藥還辯懷孕虜該怎太么辦閃？月經(jīng)鋪周期拌之內(nèi)亞服用道緊急紙避孕款藥，淋對胎么兒沒瘡有太視大影態(tài)響，連可以諒考慮券要，痕但在釋孕期臘要做醋好優(yōu)婆生優(yōu)奪育篩帽查。但如此果是繳在距錘上次吊月經(jīng)4周之貢后服議用的缸話，走就有鋼一定茫的導降致胎題兒兩谷性畸乓形的懇可能溝性。建議記終止逗妊娠16第十蔑四章離婦女賠用藥婦女佩經(jīng)期賠用藥妊娠孔期用司藥哺乳眾期用途藥17痛經(jīng)國藥物飛治療第一保節(jié)鉗經(jīng)哪期用促藥痛經(jīng)坑是女米性最尋常見筐的月鉛經(jīng)失拘調(diào)的喜疾病角。它氧是指零在經(jīng)烘期前箏后或捉在經(jīng)泄期出幟現(xiàn)下冒腹部凱疼痛縮慧甚或鹽痛引速腰骶帖、有紛墜脹惹感、殖伴有樓腰酸鞋或其紙它的虜不適轟，影歉響工給作及涉生活捧。痛經(jīng)辛是婦踐科常區(qū)見病祖和多黃發(fā)病辟，病歸因多脾，病酒機復(fù)秘雜，饑反復(fù)售性大路，治恐療棘白手。對全坑國29個省戴市、梯自治咬區(qū)13萬多盟婦女仰月經(jīng)助生理僻常數(shù)就的調(diào)憲查分巴析，疲痛經(jīng)乒者33棗.1要9％。妹少女攻的原丑發(fā)性密痛經(jīng)嫌占75％。18痛經(jīng)診的分以類原發(fā)性痛經(jīng)繼發(fā)性痛經(jīng)定義原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無器質(zhì)性病變；往往是初次月經(jīng)起即伴有腹痛，又稱功能性痛經(jīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)是因盆腔器質(zhì)性病變所致的痛經(jīng)，如子宮內(nèi)膜異位癥，子宮肌瘤、生殖器官炎癥等。

發(fā)病時間原發(fā)性痛經(jīng)是指從第一次月經(jīng)來潮就開始發(fā)生的經(jīng)期腹痛，繼發(fā)性痛經(jīng)則是指行經(jīng)數(shù)年或十幾年才出現(xiàn)的經(jīng)期腹痛。發(fā)病原因原發(fā)性痛經(jīng)的原因為子宮口狹小、子宮發(fā)育不良或經(jīng)血中帶有大片的子宮內(nèi)膜，后一種情況叫做膜樣痛經(jīng)。有時經(jīng)血中含有血塊，也能引起腹痛。繼發(fā)性痛經(jīng)的原因，多數(shù)是疾病造成的，例如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、盆腔充血等。19月經(jīng)車來前匙或僅非見少衛(wèi)量經(jīng)追血即燒開始米周期懲性地眉發(fā)生糞：下腹柜部脹泡痛、縣冷痛驢、灼褲痛、禽刺痛慶、隱錘痛、屑墜痛寨、絞灘痛、定痙攣建性疼頸痛、廟撕裂番性疼悟痛，笨疼痛方延至真骶腰禍背部宜，甚芹至涉周及大境腿及殲足部儉；痛痛經(jīng)旬的癥蕩狀全身輩癥狀乳房跡脹痛不、肛檢門墜美脹、也胸悶毛煩躁因、悲叢傷易盜怒、底心驚喊失眠淘、頭胸痛頭逃暈、召惡心獎嘔吐膨、胃雅痛腹譽瀉、畜倦怠壁乏力嘆、面險色蒼查白、錦四肢惱冰涼脾、冷亞汗淋利漓、除虛脫舌昏厥摧等。20痛經(jīng)鵲的藥紅物治目療（一）前步列腺萄素合慮成酶燦抑制繼劑為減墊少前島列腺席素的卻釋放增，可匪于經(jīng)顆前3～5天口垃服消烤炎痛25爐mg，或俊乙酰銷水揚戶酸0.敗3g，或免甲氯撕滅酸25訓0m院g，均疏每日2～4次，懸可能彩有顯窩效。（二筋）性氧激素槽治療1．抑巖制排翠卵災(zāi)由于讓痛經(jīng)陷發(fā)生供有排遍卵周丙期，綱可試掉服避盆孕藥Ⅰ或Ⅱ號，怎以抑隸制排垃卵，著可能君減輕途癥狀商。（孤也可速口服師安宮棗黃體根酮5～10蔽mg／日污、炔柄諾酮2.勒5～5m劑g或甲劫地孕寫酮4～8m鐘g，每善日一性次，姜月經(jīng)栗第5日開戶始服幕用，往連服20～22天，列共3個周撓期。作對子糊宮內(nèi)謠膜異疫位癥票及年支齡較搞長者襖均可園使用護）2．雌杏激素扣常旋用于聚子宮資發(fā)育槐欠佳批者。和每晚楚服用恢已烯第雌酚1m唇g，月逐經(jīng)周遍期第5天開崇始服眉用，簽連服20天，昨重復(fù)為三個咸周期挖。此熱法能抄抑制堆排卵泳，亦瘡能促站使子盞宮發(fā)貼育，案但應(yīng)擠隨訪偉。3．孕煙激素士治蹲療膜豆性痛糟經(jīng)。域通過顯補充績孕激索素，工使與當雌激企素重李新恢禾復(fù)平許衡，柔月經(jīng)住期子已宮內(nèi)息膜得夜以按如正常鍛情況寒以碎寸片狀垮剝脫煎，可局減輕姿子宮旋因痙緞攣性敲收縮番所造眾成的隨疼痛凝，自蚊月經(jīng)戴第二薯十一戚天起旦，肌閃注黃域體酮20燃mg／日犬，共5次。（三際）止蓬痛解輩痙下腹坐置熱端水袋當，酌愈服索稈米痛塞、可破待因弄或顛拆茄合繁劑，私必要兄時注禽射阿框托品0.疑5m惹g。最茶好不陳用或坊少用戲杜冷凡丁、指嗎啡疤等，笑以防脆成癮噴。21西藥撲熱櫻西痛必理歉痛芬必紀得散利予痛中成洽藥1經(jīng)前配期疼搜痛不依能按拜壓或刃伴午有乳追協(xié)脹索痛，牛經(jīng)量辱少而跨不暢集，色改紫黑查有血搞塊可腦服：元胡榨止痛場片、爛益母蛋草膏憐、止料痛化悟徵片國，婦寶科調(diào)手經(jīng)片賤、獨霧一味蛾分散恭片，沖滇桂調(diào)艾納寒香膠帥囊2經(jīng)期分小腹培疼痛館得熱慶則舒休，經(jīng)拼量少遙且有嶄血快償可服嘉：田七符痛經(jīng)桿膠囊憲、溫蔑經(jīng)活懶血片久、調(diào)艇經(jīng)止剖痛片等3經(jīng)期沿或經(jīng)蜻后疼正痛喜迅按壓偉，經(jīng)照量少零質(zhì)稀景色淡撐伴有判腰膝鄭酸軟論頭暈真眼花洪可服鍛：養(yǎng)血皺調(diào)經(jīng)屆片，秧婦康行寧片等（四晃）其蹈他常存用藥賽物22痛經(jīng)決的調(diào)旺理通過氧病史董及全由身、縫局部斤檢查雙，尋漏找可牽能引界起痛屑經(jīng)的轉(zhuǎn)病因宇后，欄作如沿下處花理：（一循）一勇般處紀理進行顛必要潤的衛(wèi)陽生常齡識宣沸教，賺消除浪焦慮呀、緊劇張和景恐懼縱，解釘除精患神負燭擔?？患皶r姥治療計全身興慢性晚疾病凳。發(fā)酸育不籠良、配體質(zhì)旺虛弱舞者應(yīng)勤設(shè)法掏糾正栗。開哥始體籌育鍛健煉，擔增強魯體質(zhì)于。經(jīng)框期避串免劇鞋烈運吃動和這過度緣瑞勞累頸，防務(wù)止受第寒，椅注意用經(jīng)期抱衛(wèi)生沉。（二注）針百灸治塞療（三往）飲校食(1留)宜多趙食含策維生撈素E豐富紀的食轉(zhuǎn)物，如告谷類燥、植束物油封、麥錯胚油役、水夜果蔬議菜、冶海藻兆、貝毯類、纏豆類捕、肉嫌、蛋寒、奶且類。(2董)宜根肺據(jù)痛靈經(jīng)的下不同謀，多食易具有墓溫通農(nóng)、順供氣、晝化淤鑰、補境虛作怪用的狂食物秩。溫通躍食物倡：荔輸枝、際海馬筑、生拖姜、哥茴香嗓、花紛椒。順氣知食物鎮(zhèn)有：殘橘皮削、柚大子。化淤厭食物瓜有：冷桃仁穴、米付酒。補虛滔食物亦有：桐烏骨友雞、漆核桃者、荔碼枝、衛(wèi)羊肉開、海鎮(zhèn)參、月鯊魚磨、山幟藥等殼。23（四線）禁俯忌(1城)行經(jīng)晌期忌叫生冷俘寒涼跌食物，如鄭冷飲清、生獸冷瓜框果、匙寒涼叛青菜襖、生荷拌瓜準菜、懷田螺獲、河獄蚌等嬌。(2選)熱性蜘痛經(jīng)盒忌食蟻辛辣街刺激驢、燥很熱行繁血的圍食物。（3）避免伏咖啡稅因，咖啡動、茶英、可毯樂、碧巧克躍力中餅所含銷的咖披啡因砍，使誘神經(jīng)羞緊張摔，可吵促成密月經(jīng)勁期間春的不鑰適；刪此外萬，咖滅啡所婚含的砌油脂喪也可鳴能刺謎激小謀腸。（4）禁酒酒精計加重魂月經(jīng)輕期間肺出現(xiàn)蜂水腫者。24如果鐮痛經(jīng)保史較膽長，暗應(yīng)該匹考慮壘是否男為繼勻發(fā)性內(nèi)痛經(jīng)如果燭女性惑痛經(jīng)禽比較未嚴重舍且病照史較耗長，堆建議下到醫(yī)病院檢桿查，撤及早竄搞明街白病訪因。自我村診療貧的注宣意25第二俊節(jié)井妊嚼娠期仆用藥一、評回顧績國內(nèi)箭外嚴轎重事貸件反應(yīng)催停事頑件(沙利絨度胺辭）20世紀60年代刺初，繞德，惰加，鏟日，所歐洲諒，澳搜洲等17國婦輸女孕誤早期禮使用望反應(yīng)他停治快療妊吸娠劇膊吐，煮導致您畸胎穿。全請部長洞骨缺棉損，食如無狗臂和暈腿，息海豹北畸形10丹00荷0余例躬，其束中德醉國60嘆00例，唯日本10字00例。2627孕激拜素事侮件19懂50年美霉霍普灶金斯閑大學堪醫(yī)院筐婦產(chǎn)漏科和紫內(nèi)分硬泌（贊兒科隸）發(fā)毯現(xiàn)不計少女究嬰，的女童爐外生聰殖器聰男性?；冡t(yī)生濃以為福是陰嗎陽人鐵，直覽到青秧春期族時女叮性特過征明拾顯，太手術(shù)什探查碼發(fā)現(xiàn)烤，內(nèi)盟分泌純系統(tǒng)帶為女奸性。岡經(jīng)調(diào)卸查發(fā)工現(xiàn)60顧0多名忌畸形預(yù)女嬰涉的母貴親在臟妊娠辱期均照使用世過孕渠激素桂（主修要是穴炔諾抖酮）僵保胎準有關(guān)胃。藥物壤性耳施聾20世紀90年代卻統(tǒng)計夏，我伯國由加于藥可物致僚聾，搖致啞壁兒童哄達18友0萬人各，藥驗物致冷聾占60僻%，約10候0萬人窯，并存每年古以2~挽4萬增瞇加，毯原因開主要口是抗扮生素奮致聾窄，氨臘基甙孔類（血包括傍慶大塊，卡熔那霉中素等棟）占80員%，新發(fā)霉素眾滴耳伴沖洗焰?zhèn)诤阋部砷W致耳御聾，顫紅霉獎素，傷萬古味霉素縮慧，多喇粘菌礙素，暑阿司揭匹林嚴等可渴發(fā)生紹耳毒制性。28已被淡證實慘具有牧人體啊胚胎/胎兒側(cè)毒性忙的藥酷物及依其他尤因素介質(zhì)癥狀米素前列醇莫比烏斯序列癥和四肢萎縮青霉胺皮膚松弛維甲酸，維生素A(>25000LU/d）聽力、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟血管骨骼發(fā)育異常沙利度胺四肢畸形（海豹肢畸形）、自閉癥丙戊酸脊柱裂和多發(fā)性畸形電離輻射小頭畸形和白血病碘中毒可逆性甲狀腺功能減退鉛認知發(fā)育遲緩鋰三尖瓣下移畸形甲基汞腦癱和智力低下酒精胎兒酒精綜合癥29已被嫩證實妹具有憤人體柄胚胎/胎兒脊毒性積的藥劉物及外其他盯因素介質(zhì)癥狀A(yù)CE抑制劑和AT-Ⅱ受體拮抗劑無尿癥雄激素女性男性化抗代謝藥，苯巴比妥/撲米酮、苯妥英多發(fā)性畸形苯二氮卓類藥物嬰兒松弛綜合癥四環(huán)素（15周后）牙齒變色卡馬西平脊柱裂和多種畸形可卡因中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腸和腎損傷香豆素類抗凝血藥香豆素綜合癥乙烯雌酚陰道發(fā)育不良和腫瘤30反應(yīng)徐停”鎖事件城喚起寇人們順對藥今物致嘆畸作坐用的勢高度堂重視禮，也鍛改變眾了“營胎盤喜屏障雪”是憲胎兒褲的天夸然保怠護神普的設(shè)蠢想。妊娠腎期疾碌病需夸用藥攝物治役療或浪預(yù)防憂，藥蓄物具腦有二鑄重性斷。人們蜂對孕射婦用眼藥產(chǎn)檔生恐丟懼。妊娠檔期應(yīng)繪如何勸合理琴用藥膝并保孕證母肆嬰安撫全至余關(guān)重爭要。二、嚷概障述31藥物畜在孕宣婦體趁內(nèi)的

吸收分布代謝排泄均有濫不同榴程度涉的改怨變。三、包妊偉娠期晃藥代檔動力摟學特鋒點32妊娠彈期藥剝物的合吸收藥物輝口服包時，釀生物壇利用士度與梅其吸跡收相卡關(guān)。妊娠所期胃絕酸分舌泌減院少，書胃排邪空時為間延字長、掃胃腸珍道平阿滑肌愛張力卡減退來，腸疏蠕動排減弱長，口服旋藥物的吸收莫延緩，峰恨值后醋推、峰偏低項。早孕譜時嘔悄吐頻廉繁的堂孕婦,口服傻藥物遲的效悉果更柳受影懸響。妊娠趁期藥現(xiàn)物的罰分布分布槍容積囑增加鎖：孕婦施血容糧量約溉增加孟，心刮排出例量增旋加，占體液出總量換平均淚增加80慈00傲m1血漿欺蛋白轟結(jié)合止率降嗚低：妊娠奪期白丹蛋白臟減少稻；很僵多蛋翅白結(jié)脖合部映位被需內(nèi)分泳泌激邊素等逗物質(zhì)羊所占擠據(jù)，捎游離王型藥卵物比符例增頓加，箱使孕好婦用頭藥效若力增蹤蝶高。33妊娠堆期藥勤物的承代謝妊娠家期肝筍微粒敗體酶公活性由有所增加。例如潤：苯送妥英遼鈉等在藥物盾羥化崗過程倍加快職，可穩(wěn)能與游妊娠庭期間嗽胎盤伐分泌丸的孕礎(chǔ)酮的兼影響林有關(guān)躬。妊娠冤期高涼雌激洞素水芹平的隆影響狂，使獸膽汁牧郁積丑，藥翅物從瘡肝清似除速顫度減晴慢妊娠斑期藥奸物的膚排泄孕婦訪心搏愉出量仍和腎教血流膀量的獎增加濤，腎屑小球系濾過格率增讀加約50％，透主要悲從尿處中排豆出的巾藥物語，從懷腎排疊出的瓜過程嗽加快跌。晚期謊仰臥稠位時勻和妊序高癥姻患者巾腎血殃流量贈減少輛，腎員功能雹受影車響，征使由捧腎排派出的恐藥物簡作用毒延緩倚，藥甚物排無泄減久慢減躁少，詢應(yīng)加巴以重信視。34四、棋藥退物在購胎盤銷的轉(zhuǎn)岸運在妊禍娠的滔整個搏過程府中，衣母體-胎盤-胎兒龍形成師一個固生物紫學和砌藥代飄動力膝學的觸單位音，三睛者中占胎盤州這一駐胎兒評的特芒殊器民官起川著重崖要的減傳送寺作用偉。胎盤舊轉(zhuǎn)運齡藥物棟的方刑式1．簡委單擴朗散：陷脂溶悠性或圈分子合量小叼于10覺00的藥迫物2.易化鵝擴散淘：如定葡萄膝糖3．主呼動轉(zhuǎn)凡運邁需儀消耗踩能量打，氨商基酸承、水限溶性擴維生越素及跪鈣、貴鐵等撞在胎迫兒血插中濃范度均巷高于抱母血鋤。4．胞兵飲作需用彎蛋持白質(zhì)巡壽類、償病毒融及抗東體等焰經(jīng)此磁種方欠式轉(zhuǎn)管運35藥物項通過仙胎盤留的影葵響因關(guān)素1.藥物糞的脂職溶性:脂溶豈性高醉的藥格物易姜經(jīng)胎赴盤擴愧散進況入胎介兒血炕循環(huán)始。2.藥物年分子彎的大樓小:分子斜量小啦的藥置物易肯通過左胎盤誼。3.藥物詞的離帆解程掠度:離子鞏化程柿度低音的經(jīng)辛胎盤遇滲透專較快陸。4.與蛋查白的守結(jié)合蓄力:藥物浩與蛋撞白的炮結(jié)合愁力與防通過蜜胎盤姻的藥影量成匆反比虜。5.胎盤潛血流岸量:胎盤撥血流賭量對帆藥物乞經(jīng)胎毛盤的類轉(zhuǎn)運盛有明頭顯影逗響。36五、車胎兒笨的藥捉代特債點、給毒理舍特點更、發(fā)佳育1．藥璃物在鵝胎兒早體內(nèi)像的吸拿收2．胎限兒藥希物分忍布3．胎腐兒的拾藥物昏代謝4．胎晶兒的纏藥物頁排泄毒理牛特點藥物坐對胎蛙兒，趴新生秤兒產(chǎn)躍生不唱良影盡響的全主要脖因素蛙包括刷藥物柔本身垃的性敞質(zhì)，持藥物蜘的劑婦量，框使用菌藥物鴉的持修續(xù)時迅間，堵用藥守途徑孝以及第胎兒綢或新梨生兒枕對藥詢物的悠親和百性，逢其中珠最重晚要的遮是用藥羽時的帥胎齡。37受精縣后15天內(nèi)覽：細弓胞尚之未進片一步賢定向義分化帝，如米少量籠細胞派受損室害，房誠可以織由細軍胞分沉裂補潤償，梨如大檔量細要胞被扛殺死匙，則易可致乞胚胎麻死亡轎，因并而不條會出顧現(xiàn)致驕畸現(xiàn)披象。受精壘后15流-2從5天：薦中樞梁神經(jīng)數(shù)系統(tǒng)卻分化靠。受精駕后20圣-3中0天間距：頭食和脊桿柱骨委骼，授肌肉菊前體宅，肢黨芽出棚現(xiàn)受精般后24悉-4因0天：細眼，腔下肢哭分化受精常后60天后饒：器啦官分私化趨閣完善道，許糕多已刃分化掘完成受精喉后90天后屢：全津部分米化完食成且香漸成榆熟。魯有害寸物致雷大的占畸形和較少鐘見，準但其熔它結(jié)鏡構(gòu)上予畸形蛾仍可澤能發(fā)吳生（原顯微燒鏡下偷才可偶看到激），微以后少會造萌成功渡能和頑發(fā)育情異常胚胎懷及胎送兒生糖理特危點胚胎籠及胎偽兒生述理特榨點從受鼻精到禽產(chǎn)出臉我們娘將胎棋兒分邀成三柔個階瓦段：孕卵牲期：屆受精妥后前僻兩周胚胎魚期：蓬第3周到共第8周胎兒掩期：匠第9周到綿第38周胚胎霸期是潛胚胎斤對有倡害物逃質(zhì)最四敏感良時期吼，因馬為胚羽胎正階在器英官發(fā)筍育，雁亦就笑是說長此時崖胎兒歲最易末變成膝畸胎軟。38六、妊娠挽期合去理用御藥問呢題妊娠庭期用濫藥與關(guān)致畸緊的關(guān)夸系妊娠烈期用秒藥原亞則用藥抵與致端畸的犁關(guān)系著床邁前期態(tài)：雖卵對藥茂物高姓度敏成感，建但如在受到孤藥物碗損害壺嚴重稍，可引造成作極早搬期的離流產(chǎn)睛，不梳必過攜分憂騎慮。器官隊發(fā)生乘期：滑在受累孕后遲的3~濫12周左評右，坑是胚些胎、舒胎兒依各器快官處票于高蛇度分豆化、乎迅速牲發(fā)育強階段逮，是塵藥物掛致畸袍最敏并感的燙時期甘。故倍此期箱用藥懼應(yīng)特轉(zhuǎn)別慎孟重。胎兒干形成價期：12周至怠足月師，器搖官形品成已支大致哪完成箭，藥過物致杰畸的御敏感哨性降價低；丈但生閱殖系隨統(tǒng)與擋神經(jīng)袖系統(tǒng)傅可因較有害峽藥物彩致畸肢。39藥物奸致畸燃性的澆評定經(jīng)臨蛾床實倉踐證毛明有件致畸燈作用殘的藥灰物嘴：乙醇抗腫撲瘤藥蹄物如白欄消安至、氮恭芥、倦環(huán)磷輸酰胺則、甲稀氨蝶婆呤、死氟尿什嘧啶賊等。抗生勤素青霉捉胺、衛(wèi)四環(huán)銜素、躺氯霉毛素等淡。性甾需體激統(tǒng)素如乙窮烯雌強酚、每氯米為芬等授。其他：戊濫酸鈉個、苯茅妥英雄鈉、棗沙立碰度胺(反應(yīng)遷停)及香介豆素虎類(如華俯法林)。藥物泊對胎謀兒危詞害的圖分類何標準美國FD常A于19棒79年，焦根據(jù)旬動物沖實驗涼和臨限床實嚴踐經(jīng)蔥驗及州對胎睜兒的絮不良決影響蕩，將溉藥物看分為A、B、C、D、X五類男。40A類：晌動物躁實驗件和臨胖床觀斷察未冶見對洗胎兒堂有損藥害，錫是最祝安全宴的一劇類，哨如青抓霉素征鈉。B類：切動物止實驗睡顯示患對胎材仔有屑危害破，但項臨床縫研究首未能備證實盞，或珍未發(fā)糟現(xiàn)有耕致畸血作用奔，但竄無臨貍床驗櫻證資哪料。姻多種酬臨床傳常用痛藥屬燈此類垃。C類：民僅在賀動物廳實驗潤證實御對胎街仔有妥致畸道或殺就胚胎梳的作灑用，肝但在孫人類偉缺乏火研究聾資料顫證實湯。D類：淋臨床待有資椅料表租明對更胎兒飲有危東害，掌但療閑效肯擋定，衣又無蝕代替盾藥物寨，權(quán)活衡利阿弊后奧再應(yīng)綢用，么如抗沫驚厥龜藥苯突妥英窄鈉等徹。X類：表證實爺對胎下兒有銀危害待，妊桑娠期憤禁用壁的藥納物。41妊娠結(jié)期用膽藥原側(cè)則單藥戚有效閱的避記免聯(lián)或合用換藥有療嚇效肯慨定的塔老藥水避免升用尚晶難確孤定對宰胎兒項有無征不良臨影響促的新駱藥；小劑蹄量有案效的賊避免紡用大摘劑量摧。早孕勇期間凡避免買使用C類、D類和X類藥振物。若病胃情急社需，副要使爹用肯斷定對宰胎兒替有危典害的喉藥物孤，則披應(yīng)終渡止妊脹娠。42大部湊分的惕抗生淡素屬慘于A類或B類，莖對胚孤胎、蠟胎兒賤的危謹害小云，可濤安全敢應(yīng)用處。以下俯抗菌塘藥須始引起柄足夠途重視鏈霉工素、握慶大慎霉素必和卡評那霉濱素對姐聽神秤經(jīng)有碼損害捆；氯霉倚素可陶導致磁“灰呀嬰綜臭合征添”；四環(huán)毛素可管致乳規(guī)牙色浮素沉成著和間骨骼羽發(fā)育憐遲緩跌；呋喃恨妥因碰可能燙導致尸溶血嫁；磺胺漏類藥緞物致兔核黃盾疸。哈這蟻些藥炎物妊拋娠期妖不宜孤應(yīng)用婆?？垢型舅巶锶焉镄狡诔ＷC用藥銀物抗真半菌藥應(yīng)用乎克霉及唑、粒制霉冒菌素證未見串對胎口兒有浸影響母?；尹S謀霉素作可致引連體頃雙胎具；酮康灣唑可嶺對動練物致殖畸，伴如孕不婦確求有應(yīng)乞用指替征，漏需衡畫量利肆弊。酮康火唑可數(shù)分泌同到乳艘汁，躁增加屯新生召兒核妻黃疸養(yǎng)的機組率。43妊娠栽期抗燙菌用淹藥指說導首選諸青霉悲素頭孢草菌素蹤蝶類不民要使庫用新丑藥大環(huán)匹內(nèi)酯奪類首養(yǎng)選紅挪霉素播，其誦次為祝第二邁代的孫大環(huán)別內(nèi)酯桶類抗孟生素寧如阿軟奇霉竭素、稻克拉順霉素腿、交礙沙霉隔素、遷羅紅劑霉素股；甲硝剖唑權(quán)衡份利弊皆后使卡用，裹需避蕉免大瘦量、份短期撞用藥泌尿反道感壯染磺胺謊類藥椒物、鼓呋喃丑妥因貿(mào)（妊陵娠后型期不連宜應(yīng)覽用，雜足月蒼孕婦戒禁用掃，以噸避免朵胎兒背發(fā)生始溶血覺性貧筐血的秋可能傻）和握磷霉塞素避免緞使用鐮四環(huán)洽素、歲氯霉田素、獎喹諾財酮類玻、氨植基糖則苷類壯；44抗生凝素類茂藥物偏妊娠裁期風州險分恐類分類藥物妊娠期用藥風險FDA等級青霉素類阿莫西林首選。毒性小，是對孕婦最安全的抗感染藥物，孕期首選B頭孢菌素類頭孢拉定頭孢呋辛頭孢丙烯可用。此類藥可通過胎盤，目前無此類藥致畸的報道，在孕期血漿半衰期較非孕期短，最好不要使用新藥。第二代和第三代頭孢菌素（尤其是頭孢替坦）應(yīng)用后常伴隨嚴重的出血癥狀B大環(huán)內(nèi)脂類紅霉素阿奇霉素羅紅霉素慎用。因分子量較大，不易通過胎盤?？捎糜谇嗝顾剡^敏者和衣原體、支原體感染者。首選紅霉素，其次阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素、羅紅霉素。乙酰螺旋霉素可在妊娠早期作為治療弓形蟲病的藥物B四環(huán)素類四環(huán)素禁用。為致畸藥，此類藥物容易通過胎盤，并與鈣離子緊密結(jié)合而影響胎兒牙齒和骨骼的發(fā)育，引起牙齒黃染和骨骼發(fā)育異常。D氨基糖甙類慶大霉素大觀霉素禁用或慎用。此類藥物易通過胎盤，臍血藥物濃度明顯升高，對孕婦及胎兒有一定危害（腎毒性和聽力損害）D45抗菌宋藥物荷妊娠承期風誕險分丹類分類藥物妊娠期用藥風險FDA等級磺胺類復(fù)方新諾明柳氮磺胺吡啶孕期慎用，分娩前禁用。本類藥物易通過胎盤，動物實驗有致畸作用，但人類無報道。孕晚期應(yīng)用可使新生兒血小板減少、溶血性貧血。同時還可競爭性抑制膽紅素與白蛋白的結(jié)合，一起新生兒高膽紅素血癥。B/D喹諾酮類環(huán)丙沙星諾氟沙星司帕沙星禁用。此類藥物對骨和軟骨有很強的親和力，可引起動物不可逆的關(guān)節(jié)病，或影響胎兒軟骨發(fā)育。C氯霉素禁用?？赏ㄟ^胎盤并進入乳汁，對骨髓有抑制作用，可引起：灰嬰綜合征“。潔霉素類克林霉素慎用。可通過胎盤并進入乳汁，無對胚胎不良影響的記錄，相對安全。B硝基咪唑類甲硝唑慎用動物實驗中發(fā)現(xiàn)其存在致癌性，過去分類為C類，有報道1700例早孕婦女應(yīng)用后并未增加畸胎率，近來FDA已將其列為B類藥。美國疾病預(yù)防控制中心已推薦其用于孕期陰道滴蟲病的治療。避免大量、短期用藥。替硝唑奧硝唑慎用。動物實驗無致癌性，但妊娠婦女中無對照研究。替硝唑禁用于妊娠前3個月C46抗病雷毒類谷藥物和妊娠穩(wěn)期風棗險分稿類藥物妊娠期用藥風險FDA等級阿昔洛韋可用。本品可抑制DNA的合成，用于皰疹病毒感染。有報道：581例孕期使用此藥者，畸形發(fā)生率未增加B/？c更昔洛韋慎用C干擾素孕期最好不用C拉米夫定C齊多夫定可用于孕期AIDS的治療C金剛烷胺不推薦使用。動物實驗發(fā)現(xiàn)有致畸風險C利巴韋林禁用。動物實驗發(fā)現(xiàn)幾乎所有種類的受試動物應(yīng)用本品后，都出現(xiàn)致畸性和胚胎毒性X47抗真她菌類幕藥物惡妊娠燈期風腦險分曉類藥物妊娠期用藥風險FDA等級制霉菌素可用。作為治療口腔、腸道、陰道粘膜表面念球菌感染的藥物。大量數(shù)據(jù)表面，陰道途徑給予該藥不會產(chǎn)生胚胎毒性或致畸作用B克霉唑可用。局部用于治療陰道的真菌感染，未發(fā)現(xiàn)有胚胎毒性。B米康唑可用。局部用于治療陰道的真菌感染，未發(fā)現(xiàn)有胚胎毒性，其安全性已被病例對照的研究所證實。C氟康唑慎用。大劑量氟康唑可致動物胎兒畸形，但無人類孕期致畸的報道C伊曲康唑慎用。缺乏在人類早期妊娠的研究C二性霉素B首選用于妊娠早期治療嚴重的彌漫性霉菌病，未見增加先天畸形的報道。妊娠期建議局部應(yīng)用，不宜靜脈給藥。D特比萘芬禁用。缺乏妊娠期應(yīng)用該藥的安全性資料。環(huán)吡酮胺禁用。缺乏妊娠期應(yīng)用該藥的安全性資料。48抗結(jié)虹核類滔藥物寬妊娠遼期風寇險分霞類藥物妊娠期用藥風險FDA等級乙胺丁醇妊娠期患結(jié)核時首選?？纱┻^胎盤屏障，目前認為本品對人類無致畸作用C異煙肼妊娠期預(yù)防和治療結(jié)核的首選藥物?？纱┻^胎盤屏障，但并未發(fā)現(xiàn)有致畸作用，使用時應(yīng)與維生素β6合用，以避免產(chǎn)生神經(jīng)毒性。C利福平慎用。動物實驗發(fā)現(xiàn)，對懷孕的大鼠及小鼠應(yīng)用該藥，胎仔可出現(xiàn)脊柱裂和腭裂。但有報道在204例孕期使用利福平的患者，其新生兒畸形率并未增加。同時應(yīng)注意補充適量維生素K以防出現(xiàn)出血綜合癥。C吡嗪酰胺可用。妊娠期常在一線抗結(jié)核藥產(chǎn)生耐藥性時應(yīng)用49鎮(zhèn)痛孟解熱冬類藥扮物妊煙娠期線風險搶分類藥物妊娠期用藥風險FDA等級對乙酰氨基酚首選的解熱鎮(zhèn)痛藥。妊娠期各階段均可使用常規(guī)劑量的該藥物B阿司匹林次選用于解熱鎮(zhèn)痛。孕期小劑量長期應(yīng)用是安全的，妊娠第28周至后期權(quán)衡利弊使用（胎兒動脈導管過早關(guān)閉）C/D安乃近不宜應(yīng)用。對紅細胞的生成具一定的副作用。D布洛芬妊娠早期和中期可用。第28周至后期禁用，并不致畸，但可引起胎兒動脈導管收縮致胎兒肺動脈高壓及羊水過少。B/D雙氯芬酸鈉妊娠早期和中期可用，第28周至后期禁用C/D塞來昔布慎用。權(quán)衡利弊后使用，第28周至后期避免使用。C解熱孟鎮(zhèn)痛亮藥芬太尼有緊急適應(yīng)癥時可在懷孕期間任何階段使用。接近分娩期使用可能引起新生兒呼吸抑制。C嗎啡確有必要使用時使用。接近分娩期使用可能引起新生兒呼吸抑制，長期使用導致戒斷癥狀。C/D可待因慎用。在對乙酰氨基酚的鎮(zhèn)痛效果不理想時可使用該藥，還可用于鎮(zhèn)咳。需謹記該藥易成癮，接近分娩期使用可能引起新生兒呼吸抑制，長期使用導致戒斷癥狀。C/D哌替啶禁忌早產(chǎn)使用，不推薦在懷孕期使用該藥鎮(zhèn)痛。可以用于分娩期間有危急適應(yīng)癥的情況。C/D50抗過屯敏類土藥物科妊娠國期風雀險分椒類分類藥物妊娠期用藥風險FDA等級第一代抗組胺藥馬來酸氯苯那敏慎用。應(yīng)該指出的是，有報道顯示圍產(chǎn)期使用第一代抗組胺劑后會出現(xiàn)新生兒呼吸抑制的風險B苯海拉明慎用。妊娠期使用有使嬰兒腭裂、腹股溝疝。泌尿生殖器官畸形發(fā)生率增多的風險B賽庚定禁用。動物實驗對胎兒的胰腺細胞有毒性，對孕婦的研究有限D(zhuǎn)抗過簡敏類滴藥物第二、三代抗組胺藥氯雷他定慎用。瑞典醫(yī)學報告指出，懷孕期服用該藥的約3000名孕婦的男性后代中尿道下裂的發(fā)生率是普通人的兩倍。C西替利嗪慎用。動物試驗顯示無致畸作用，有很多使用經(jīng)驗，是可以接受的第二選擇C地氯雷他定不建議使用。動物試驗未發(fā)現(xiàn)致畸作用，無孕婦使用臨床資料C左西替利嗪禁用。沒有或僅有少數(shù)病理數(shù)據(jù)C咪唑斯打不建議使用。動物試驗未發(fā)現(xiàn)致畸作用，無孕婦使用臨床資料C斯他斯打C非索非那定慎用。動物試驗未發(fā)現(xiàn)致畸作用，未對孕婦進行充分對照研究C依巴司打慎用。動物試驗未發(fā)現(xiàn)致畸作用，無孕婦使用臨床資料C51大多支數(shù)對丈胎兒誘是安屈全的旨，常版用的嗎洋地黃黃制草劑，鑰能迅飄速經(jīng)真胎盤白進入蛛胎兒顆體內(nèi)撞，尚鞋未見圍有對酬胎兒女不良恰影響撐的報嚇道。近年罩用地科高辛竹及抗豎心律慶失常環(huán)藥物粱如奎蒼尼丁籃、利鞏多卡彼因等偷治療傳胎兒吃宮內(nèi)揉心動甜過速趕、心摸律失召常，障并取懂得療抖效。強心映和抗誕心律袖失常梁藥抗高攪血壓閣藥普萘后洛爾閉治療乒妊娠不期心作動過狗速，押迄今愚無致譽畸的撇報道溪；中樞狀性抗棕高血枯壓藥壘如甲壘基多俯巴，溉可樂役定等燈列為C類藥綢，孕耐期慎擾用；硝苯星地平負及肼陪屈嗪都也屬C類藥蘆物；不含鹿巰基硬的血輸管緊階張素析轉(zhuǎn)換俗酶抑價制藥伙如螺抱普利哄既是叢第一谷線降輩壓藥你，也鉆是治員療心態(tài)衰的扛一線勿藥物皂，必觀要時漆孕期凳可慎眾用。52常用高的水體合氯老醛，乖未發(fā)踏現(xiàn)不像良作巡壽用；適量摘應(yīng)用遵硫酸愚鎂治景療妊嚴高癥浪；臨床鋤最常后用的另抗驚飛厥藥遷是苯劍妥英腐鈉，渡使用求時要歉權(quán)衡粒利弊最：一方瓦面實情驗室錦及臨搬床資旅料均得證明停，長舟期用嚼藥可膀致畸練，分爛娩過加程應(yīng)或用對射新生周兒有霸不同魯程度嫁的抑斜制作特用；是另一歲方面舟應(yīng)用選此藥惠抗驚販厥可指獲得蹈顯著旺療效傳?？贵@予厥藥平喘受藥氨茶家堿治令療哮練喘，穿臨床拼常用顯，但幟應(yīng)注和意劑污量和躬用藥總時間干，屬C類藥灘；應(yīng)用β擬交替感藥卻如特底布他俊林，懲療效最較滿貴意，禁對胎警兒相弄對安躲全，晃屬B類藥繼。當急姿性發(fā)陰作哮起喘時田，可貴皮下剩注射青腎上笑腺素廁，但貝要及帳時停匆藥，極不可嗚長期櫻應(yīng)用劉。53胰島壁素使洗妊娠錦合并依糖尿答病的雕圍產(chǎn)制嬰兒兼死亡歌率由60％下卻降至3％。藥物甩治療刺時，界甲苯飼磺丁甩脲有扎致畸炎作用樓的報稅道，騰苯乙極雙胍馬可使塵新生提兒黃環(huán)疸加丑重，枝均屬D類藥犧；第二辰代磺陵酰脲翠類口匆服降籍血糖液藥孕臥婦禁罰用。胰島斷素為B類藥勾，安描全性倡大，殺不能胖通過剝胎盤雜，動標物試戲驗無塑致畸胡作用鄙，是切目前希最常愉用的筑降血烈糖藥。降血玻糖藥早孕膨的妊胖娠嘔吉吐劇籮烈者遷需要螺治療臨；偶而瘋短期魄應(yīng)用舅危害遲不大權(quán)，但塊要選職擇用櫻藥；D類藥臣禁用植，C類藥幼應(yīng)慎稿用，若可選恩用B類藥葡美克耐洛嗪艦和塞慮克利復(fù)嗪。止吐除藥54孕婦很可選用B類藥攀潑尼字松、欲潑尼激松龍畜；地塞聯(lián)米松磨被列倚為C類。腎上絮腺皮旗質(zhì)激愚素性激難素類稻藥妊娠戀期雄節(jié)性激靠素和戴女性李激素鎮(zhèn)均應(yīng)羞不用諷，因患可引守起男陡嬰女庫性化傳，女刺嬰男塊性化這；孕早紡期用卸乙烯泥雌酚昂可致尺女孩愚青春阿期后隸的陰倡道腺驚癌、矩透明僅細胞膛癌的井發(fā)生懲。習慣后性流位產(chǎn)確峰定是涂孕酮大不足神引起羞者，巖應(yīng)用棕天然堵的孕壁激素晉黃體銷酮。牲不宜假大劑提量、講長時碧間使時用。55維生綠素A每天塘用量狼不能斧超過60握00羅IU，在砍營養(yǎng)改合理宰均衡責情況桌下無算須服蹤蝶用維生漫素A衍生迅物（揀類似椒黃醇拿、異錯維甲港酸、糾阿維A等用曉于智敲力座據(jù)瘡和皂牛皮浮癬的股藥物暢）妊頌娠期黎禁用喉，對升人類黨有致檔畸風籍險。維生研素D禁忌帳使用僚高劑封量，菠會導殺致孕怪婦和像新生賠兒的托高鈣積血癥們。雙磷目酸鹽菊（阿筆侖膦滅酸、尼羥乙冶磷酸遺）和朽其他教骨質(zhì)關(guān)疏松屆癥治催療藥次物不修適合釘。維生甩素、字礦物恥質(zhì)、加微量幼元素56第三葵節(jié)沸哺灰乳期言臨床截合理顧用藥母乳撲喂養(yǎng)誰有利集于乳敏兒的胖生長厭發(fā)育多，可中增進燈母嬰嫩感情姑；相當滑多的啦藥物憂可通皮過乳原汁轉(zhuǎn)衫運為塔乳兒葵吸收建，有紅些藥術(shù)物可文影響處乳汁戲的分鞋泌和賽排泄。藥物恢從母批乳進股入新釀生兒僚體內(nèi)輸?shù)臄?shù)販量，井與兩搬方面宅因素撒有關(guān)一是亡藥物槳分布廈到乳評汁中半的數(shù)丙量；二是接新生著兒能婆從母挽乳中替攝入編藥物給的量底。（母掏乳中眉藥物求的含杰量很帳少超傭過母警體用廟藥劑辭量的1%桂~2陸%，其吐中又遙僅有抄部分借被乳把兒吸嚇收，盯通常球不至元于對閘乳兒魂造成孤明顯稼危險棵，故梁除少屬數(shù)藥斧物外佩無需坊停止偉哺乳鞏）57新生載兒血雷漿白袍蛋白間含量謹少，設(shè)與藥捷物結(jié)唐合的削能力邊差，繞新生阻兒肝插功能爐尚未落健全輪，葡備萄糖穴醛酸挺轉(zhuǎn)移肌酶活迫性低編，使療新生搞兒對針多種盯藥物芹的代庫謝、粗消除門能力世低，撞易致毫藥物胞中毒廊。哺乳糧期忌帝用藥忍有抗沈腫瘤裙藥、吸鋰制鐮劑、疾抗甲比狀腺搶藥及得喹諾章酮類丹；應(yīng)用侄甲硝途唑及犯放射品性藥瀉物時前，應(yīng)暑暫停恭哺乳武。哺乳徹期允酷許應(yīng)址用的臘藥物抗，也爛應(yīng)掌傲握適伍應(yīng)證揀，適飼時適亮量應(yīng)梁用。選用位進入照乳汁釣最少看、對詞新生記兒影眨響最慘少的刃藥物難；可在聞服藥榴后立夾即哺碑乳，鈔并盡維可能別將下灘次哺完乳時判間推球遲，漿有利輝于乳亦兒吸榜吮母蛛乳時挎避開項藥物思高峰亮期，鮮還可賞根據(jù)屯藥物餅的半稠衰期戒來調(diào)崖整用截藥與巧哺乳伍的最蛛佳間缺隔時伙間；乳母臺應(yīng)用嬸的藥書物劑屆量較萄大或掉療程黎較長昏，有紅可能陳對乳循兒產(chǎn)仆生不兼良影旋響時副，應(yīng)泛檢測鑒乳兒濤的血灘藥濃手度；若乳餃母必斜須用葵藥，劉又不小能證旬實該蹄藥對里新生保兒是元否安軌全時襖可暫樣時停眉哺乳盈；哺乳思期臨狠床合饅理用踩藥58第十瘦五章愿兒童竭用藥新生翁兒用補藥兒童量安全丸用藥59新生愚兒對萬藥物蠟反應(yīng)雙的特鋼點新生叛兒藥北代動柔力學秩的特體點新生壓兒藥端物監(jiān)犯測的待重要紅性及靠常用接藥物新生收兒用罵藥的萍特有剝反應(yīng)第一嚇節(jié)堪新糕生兒互用藥601.臟器酸功能素發(fā)育抬不全個，酶株系統(tǒng)浮發(fā)育就尚未騎成熟啄，藥繁物代捧謝及顏排泄漆速度沃慢。2．隨差出生終體重咐、胎攜齡及借生后錄日齡供的改泊變，倡藥物凈代謝倒及排加泄速脾度變煙化很渣大。3．病轟兒之席間個磚體差斬異很里大。4．在旋病理蝴狀況砍下，窄各功懸能均基減弱。新生遭兒系料指胎涉兒從盯出生詳至生褲后28胳d的小腎兒。新生恥兒的季特點61吸收分布代謝排泄因為采新生灘兒的庫生理筐特點浴而導碑致藥肚物的都有洽不同岸程度發(fā)的變雅化新生咐兒藥口物代辰謝特床點62經(jīng)胃曠腸道丙給藥藥物捕的口碌服吸樸收主裁要取安決于政胃酸陳度、樂胃排尾空時守間和尾病理際狀態(tài)譜。胃腸繞道外劍給藥皮下英或肌榮內(nèi)注俘射，吸收慈速度熔取決遮于局械部血轟流及睛藥物橫特性但。靜脈獅給藥觀，藥物罷直接常入血胳并迅剪速分片布到蟻作用耗部位余，發(fā)畢揮治民療作某用，惜是危敘重病劈燕兒可糞靠給僚藥途污徑。新生卵兒靜悔脈給曬藥應(yīng)蹲注意①按規(guī)篇定速偉度給枝藥；②有些勤藥物壓滲出羊可引非起組耗織壞屆死；③反復(fù)昌應(yīng)用菌同一久血管若可產(chǎn)煤生血乞栓性閥靜脈篩炎，板應(yīng)變蔥換注鋪射部博位；④避遠免用獵高濃催度溶末液。吸收63藥物高吸收擔后經(jīng)戲血循俱環(huán)迅堆速分鹿布到襪全身早。分布參與組愚織大純小，谷脂肪奪含量桶，體裹液的pH值，談藥物樸的脂奪溶性穴和分誼子量蝕，與賄蛋白救結(jié)合璃的程許度及銳生物駕屏障放等因億素有連關(guān)。新生刮兒藥描物分滅布特熟點：體液則及細鼓胞外闖液容屋量大脂肪再含量勁低血漿典蛋白渾結(jié)合聯(lián)率低血腦僵屏障禾發(fā)育銹不完綠善分布64藥物竹代謝渴的臟泄器是乘肝，寶代謝叨速度藝取決微于肝飛大小黨和酶定系統(tǒng)共的代攜謝能恒力。脂溶思性藥膊物，協(xié)需與掃葡萄財糖醛近酸、懲硫酸狠鹽等座結(jié)合忙排出灣。新生千兒葡吸萄糖包醛酸拳轉(zhuǎn)移權(quán)酶活辟性低已，藥灣物代牙謝清悔除率槳減慢站。（與衣葡萄掘糖醛伏酸結(jié)使合后免排泄鞭的藥昂物如泡吲哚投美辛拉、水鼻楊酸腐鹽和舍氯霉禍素，淡必須甜減量暖和延猛長給挎藥時跨間間縣隔。舅）氯霉熱素可件產(chǎn)生耳“灰伸嬰綜荷合征員”汁。新生發(fā)兒的內(nèi)硫酸他結(jié)合剩能力斬好，弊可對券葡萄倚糖酸覺結(jié)合紗力不皂足起始補償構(gòu)作用慚。代謝65腎是掩藥物缸排泄場的主敢要器牙官。紀新生騰兒腎慕組織工結(jié)構(gòu)槍未發(fā)賭育完受全，困腎小桂球數(shù)菠量較邁少。主要慈以原遍型由宜腎小潔球濾鼠過及升腎小架管分冷泌排祖泄的犯藥物互消除埋較慢宿。新憶生兒仿腎對舊酸、董堿與橡水、有鹽代腐謝調(diào)閘節(jié)能濤力差呀，應(yīng)跳用利奧尿劑叉時，瓶易出覺現(xiàn)酸域堿及岔水鹽賺平衡歉失調(diào)日。排泄66日齡辰、胎兩齡、蠟病理碰等因嗓素使歷不同劈燕的藥雅物代易謝有卻較大道差異挨。新阻生兒逐時期暑個體眼差別萍較任托何年殼齡組財均大罵。多數(shù)索常用圾藥物朽如抗垂生素駝、抗屋驚厥頂藥等辨不能連只根茅據(jù)治票療反權(quán)應(yīng)來匹決定抽用藥欲。新生筒兒藥物霞安全拌及中糊毒范毀圍較鉛窄，窄不良億反應(yīng)罩發(fā)生字率較緩兒童奪及成櫻人高2～3倍。新生適兒藥放物監(jiān)顏測需檢侄測血京藥濃宰度的猴藥物寄：慶大備霉素頭孢驗噻肟亦鈉地高炒辛苯巴斃比妥氨茶興堿氯霉冰素67對藥健物有鍬超敏壩反應(yīng)藥物鉗所致懼新生闖兒溶予血、因黃疸嗓和核確黃疸高鐵催血紅吵蛋白借癥出血神經(jīng)則系統(tǒng)鞭毒性宮反應(yīng)灰嬰隆綜合槽征新生疤兒用爹藥的碼特有縮慧反應(yīng)68藥物斃所致旗新生縮慧兒黃睬疸藥姨物治相療酶誘蜘導劑尊苯巴昂比妥軟和尼鍬可剎庫米抑制神溶血玻過程路潑擺尼松販或氫棟化可診的松減少兩膽紅唉素形膝成輸注覽白蛋澡白69世界恥衛(wèi)生疏組織障調(diào)查希指出鵝，全歸球的積患者思有1/揀3是死間于不許合理熔用藥尿，而艱不是懂疾病籮本身嘉。我噸國的善不合猶理用稼藥情心況也盾相當刻嚴重坊，不目合理備用藥忠占用虹藥者縱的12潑%～32忌%。由于慶小兒管的生卸理特風點、槳患兒霸用藥牙的依待從性程、市縣場對爺兒科頸專用芝藥物宴劑型減的開萬發(fā)程賭度不護夠、福不適怪當?shù)闹e廣告找宣傳經(jīng)等方恨面的科原因傅，造鋪成目眼前兒閘科用證藥復(fù)邪雜化扒的局鵝面，訪出現(xiàn)波了更決多不敘合理籠用藥傻，如猶經(jīng)驗耍性或咱臆斷摟性用犯藥太漆多，繼適應(yīng)慰證過見寬或劣失控滔，藥畏物品即種選肚擇失尊當，惑用藥清方法周不當顫等。第二單節(jié)者兒童綱安全湯用藥70兒科才用藥浪具有爐特殊針性：肝兒科設(shè)用藥填的特茶殊性扇是由折小兒剝的生批理、鴉解剖初特點地所決狼定的毒。除蝦體重味增長展迅速勁外，旦在正島常條勇件下激，小暮兒體戲內(nèi)各框器官百的生理理功攻能也憑是逐嗎漸成執(zhí)熟的腳，有融特殊督的生頌理及窩代謝寺，對鳴藥物先的吸并收、鴉代謝抽、有榜效性尺和潛歸在毒蓄性都況會有奇不同物程度經(jīng)的影翁響。兒科桶用藥遼特點由于軍小兒門呼吸咳道狹健窄，喉炎癥漫時黏感膜充時血水慨腫，俱滲出企物增訂多，午易出尊現(xiàn)呼鍛吸道殘梗阻再；因?qū)?，曠當小氧兒肺灑炎或功劇烈躺咳嗽訓時，怖宜用拍祛痰木止咳熟藥，包而忌停用強理力鎮(zhèn)倉咳藥魔，以努免咳罰嗽中呀樞受推到過臣度抑疫制而喝加重鼓呼吸復(fù)困難且。71藥物斷吸收免的速雕度和咽程度龜取決誕于藥吩物的判理化甚性質(zhì)杰、機恨體情偶況和班給藥誼途徑融。新治生兒藍早期鞠胃酸pH較成訴人低休，口秩服給析藥時名，某喚些弱齒酸性用藥物仿服用晴后血愿藥濃梯度高關(guān)于成倆人。獵胃排遣空速低率可絹影響阻藥物蒸吸收缺程度極、血載藥濃愚度及胞達峰韻時間鍵。新蛙生兒乘胃排丑空速瞧率一價般比劣成人鞠慢，畢且受價出生賢后月陽齡、詢哺乳建方式漫、食將物及表某些治疾病炎等因蔽素影泡響。經(jīng)皮室膚給件藥時濤，由若于嬰校幼兒錦皮膚偉角質(zhì)繪層薄拉，體小表面聯(lián)積大胸，藥大物較午成人屑更易考透皮浙吸收秤。由故于小興兒相序?qū)w牽表面斯積大芹，體恐溫調(diào)歪節(jié)中山樞發(fā)秧育尚湯不成星熟，禾主要犬靠調(diào)鋤節(jié)體吉溫中疲樞而文降溫岡的藥覽物，主如解丸熱止副痛藥(阿司遙匹林羨等)不適咳于小友兒應(yīng)給用。吸收72影響寇藥物貨分布陵的主易要因丘素是肥脂肪游含量煉、體主液腔蟲隙比旱例、緒藥物砌與蛋招白質(zhì)稱結(jié)合乘程度翅等。嬰幼拔兒脂爸肪含韻量較渴成人退低，托脂溶聯(lián)性藥倘物不獎能寶充分斬與之嗓結(jié)合怕，血眼漿中卵游離樹藥物姥濃度春增高遵；嬰幼喇兒體庸液及蝕細胞滑外液媽容量宗大，協(xié)水溶么性藥列物在敏細胞微外液荷被稀協(xié)釋，壺血漿柱中游夸離藥杰物濃肚度較舟成人茄低，枯細胞疑內(nèi)液躍濃度出較高貞。嬰幼哈兒藥侄物－窯蛋白堵結(jié)合奪能力族比成準人低圾，可按導致說血漿贈中游編離型都藥物亂濃度壤增加弊，可攻能引月起毒船性反腥應(yīng)；兒童義尤其搜是新圖生兒毫，血古腦屏日障尚遣未發(fā)蟻育完皂全，宜一些糖游離蹈型藥紅物可窯自由脅通過腰，一古方面欠有助米于細翻菌性膽腦膜拳炎的鏟治療蛙，另蒸一方寺面也衛(wèi)能導蛛致某畫些藥頂物對墓中樞那神經(jīng)克系統(tǒng)竟的損宴害。分布73影響編代謝客的因役素1.肝臟花相對妄重量原是成喂人的2倍2.肝藥潛酶、爛葡萄怕糖醛伸酸轉(zhuǎn)粒移酶茫等主浙要代寫謝酶糊基本垃成熟結(jié)果泉：肝代垃謝速撲率比咱新生哨兒期牢加快挪，某歡些藥脖物甚勒至高拒于成或人，飄使許漠多經(jīng)殺肝代急謝的凈藥物t1/戲2比成剛?cè)硕檀x74腎小目球率朗過濾沸、腎侵血流君量在6-子12個月牛時達羨到甚患至超搭過成量人水辯平腎小請管排新泄能尿力在7-倒12個月享左右寧接近確成人南水平結(jié)果灑：某些部經(jīng)腎嗚清除獄為主鞠的藥億物，孝排泄巷較成她人快竹，t1奶/2比成約人短排泄75小兒柴的用江藥不胃是簡榜單的到按年陸齡折內(nèi)算劑狼量就奶行。小兒逼正處攝于不息斷發(fā)裂育成坊長的踢時期氏，新泥陳代率謝旺提盛，谷血循犁環(huán)時頁間較熄短，點肝腎小功能姜尚不花成熟模，一盡般對扶藥物枯排泄辜較快旺；同醒時隨哲著年途齡的墾增長丟，對脊藥物輝的轉(zhuǎn)塌運、字分布彎、解羊毒、川排泄拆等功鋒能日醋趨完慨善，廟因此測不同寧年齡抵段的師兒科慮用藥晴具有示不同催的特叼點。根據(jù)捎患兒釣?zāi)挲g添區(qū)別是對待新生太兒嬰幼槽兒兒童該時愚期吞躍咽能貼力差兔，口技服給慘藥應(yīng)焰注意捷不要袍誤入餓氣管優(yōu)；止記瀉劑鋒、嗎鐮啡、填杜冷齡丁等似藥物窄易引球起中誦毒，其一般堆不應(yīng)資使用艦；但姑該期標對苯介巴比西妥、唐水合還氯醛革等鎮(zhèn)館靜藥習，耐偏受性或都較殃大，犁年齡掏愈大鴿，劑詢量也村相對貴偏大忍。對于逼鎮(zhèn)靜伸藥、淺阿托翅品、塞磺胺葉類藥叮、激警素等晶的耐刺受性季較大美，而膠在使區(qū)用酸浸堿類矮藥物川、利堅尿藥積、抗它生素狂時則后易發(fā)交生不嘗良反投應(yīng)。館用藥慈時，貢必須扣熟悉咐使用被方法板和注也意事寬項，稅發(fā)生值反應(yīng)圖及時挑采取爆措施旋。76影響妖兒童跳骨骼君及牙呀齒發(fā)欄育，向這類更不良扇反應(yīng)錘一般捐由喹鹽諾酮姻類藥旬物、駝四環(huán)健素類暗藥物鏟、過糧量的vi駁tA、腎上每腺皮很質(zhì)激障素等末藥物須引起坐。兒童百錐體陰外系撈反應(yīng)耀，這腐類不戲良反眾應(yīng)易年由胃這復(fù)安益等藥橫物引枕起。繭錐體慣外系補失調(diào)貸是神險經(jīng)抑六制綜疏合征遵的先爸兆。影響劍凝血笑系統(tǒng)落，誘侄發(fā)哮對喘、念瑞氏撤綜合播征，被這類擦不良宴反應(yīng)睡一般貞由阿逝司匹慈林等拋藥物飽引起筋。急性粘腎功西能衰乎竭．鹿